Inquiry

問診西漢醫學巨著《素問》：“診病不問其始，憂患飲食之失節，起居之過度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中？”祖國醫學“四診”：望聞問切詢問病情

Inquiry

ADefinition概念BSignificance

重要性C

Contents內容*D

Methodandtechniques方法和技巧

*是醫師通過對患者/相關人員的系統詢問獲取病史資料,經過綜合分析而作出臨床診斷的一種方法，是病史采集(historytaking)的主要手段。ADefinitionofinquiry醫師-患者詢問-了解病情直接獲取病史癥狀診斷把問診了解到的情況去粗取精，去偽存真，使之條理化后記錄下來——病史(history)。要求完整性和準確性兼具。患者健康與疾病狀態的經過蘊含具體的專業內涵直接獲取病史是臨床病歷的重要內容問診是認識疾病的開始(診斷的鑰匙)問診是診斷疾病的重要方法之一。可獲得診斷依據。為進一步檢查提供線索。了解病情和觀察療效的重要方法。建立良好醫患關系的時機。BSignificanceofinquiry上感：癥狀多,體征少,血象(-)心絞痛：典型表現，一過性ECG改變慢支炎：慢性咳嗽咳痰每年持續三個月連續兩年或兩年以上早期肺部體征、血象、胸片(-)消化性潰瘍：慢性、周期性、節律性腹痛膽道蛔蟲癥：癥狀重,體征輕……獲得診斷依據咳嗽咳痰2月余,痰中帶血1周

—提示慢性呼吸系統疾病伴午后低熱,盜汗,消瘦,乏力,納差母親有結核病史

—提示肺TB可能胸片肺部TB灶,血沉↑,痰培養TB菌(+)

—確診為進一步檢查提供線索根據臨床情景和目的的不同，問診可分為：一、全面系統的問診二、重點問診住院病人急診、門診病人問診內容住院病歷記錄格式C

Contentsofinquiry①Generaldata一般項目②Chiefcomplaint

主訴③Historyofpresentillness現病史④Pasthistory既往史⑤Reviewofsystems系統回顧⑥Personalhistory個人史⑦Maritalhistory婚姻史⑧Menstrualandchildbearinghistory月經生育史⑨Familyhistory家族史Contents姓名,性別,年齡,籍貫,出生地,民族,婚姻,職業,工作單位,住址,入院日期(分),記錄日期(分),病史陳述者及可靠程度。要求*項目齊全不漏項*病史陳述者非病人應注明其關系*要寫實足年齡內容:

Generaldata

姓名：林家明單位：廣州市恢弘律師事務所性別：男職別：律師年齡：33歲地址：廣州市環市路101號832房婚否：未婚入院日期：2007-08-1512：00

出生地：廣東廣州市入科時間：2007-08-1512：23

民族：漢記錄日期：2007-08-1515：30

籍貫：廣東省廣州市陳述者：患者本人（可靠）患者同事（參考）一般項目舉例主訴可初步反映病情輕重與緩急確切的主訴是診斷的向導主訴與第一診斷要一一對應主訴能反映醫生分析,概括能力主訴：患者感受到的最主要的痛苦或最明顯的癥狀（symptoms）和（或）體征（signs）及其持續時間。本次就診最主要的原因+持續時間。Chiefcomplaint主訴*癥狀Symptom發熱Fever腹痛Abdominalpain

咳嗽Cough頭痛Headache惡心

Nausea呼吸困難

Dysnea……患者對自身機體生理功能異常的主觀體驗和感覺。對早期發現疾病、診斷疾病具有重要意義。體征Sign肝脾腫大Hepatosplenomegaly心臟雜音Cardiacmurmur紫癜Purpura扁桃體腫大

Antiadoncus紫紺Cyanosis鞏膜黃染Ictericsclera水腫Edema患者的體表或內部結構發生可察覺的、客觀存在的改變，可通過系統的體格檢查獲知。(1)語言精煉,簡明扼要(一般<15-20字);

反復咳嗽咯痰10年，活動后氣促2年，加重伴雙下肢浮腫3天。

(2)用醫學術語,一般不出現診斷用語;

特殊：無癥狀，診斷和入院目的十分明確的除外。

患白血病3年，經檢驗復發10天。

(3)主訴應與第一診斷相符;(4)主訴多于一項者,按發生先后列出。主訴*主要癥狀/體征+時間對主要癥狀/體征的修飾--發作性（呼吸困難、頭痛）--陣發性（腹痛、咳嗽）--間歇性（發熱、血尿）--進行性（吞咽困難、呼吸困難）--持續性（高熱、腹痛）--游走性（關節痛）--勞力性（心前區痛、呼吸困難）--頻繁性（嘔吐、腹瀉）--劇烈（頭痛、嘔吐）◆發現蛋白尿1月，要求進一步診治。◆患白血病3年，經檢驗復發10天。◆尿頻、尿急、尿痛3天。◆上腹部劇烈絞痛伴嘔吐3小時。◆咽痛、高熱3天。◆超聲檢查發現膽囊結石2周，要求入院手術。主訴舉例◆發熱半月，齒齦出血伴皮膚散在瘀斑4天。◆反復下頜疼痛3月。◆發現面色蒼白半年余，乏力1周。◆心前區壓榨樣疼痛6小時。◆確診為急性白血病1年，為行干細胞移植入院。◆心悸3個月，反復夜間呼吸困難2周，雙下肢水腫4天。◆頭昏乏力半年，加重伴反復牙齦滲血1周。◆反復上腹部隱痛3年，加重伴排黑便2天。◆20年前發現心臟雜音，1個月來反復心悸、氣短。◆左頸部無痛性腫塊進行性增大20天。◆發現血糖升高2周。◆突發意識障礙2小時。◆面頸部、胸部爆竹損傷4小時。◆車禍致右大腿腫痛、畸形伴活動障礙6小時。◆高處墜落致意識障礙伴雙耳活動性出血1小時。◆確診急性早幼粒白血病4月，入院鞏固化療。主訴舉例咽痛，發熱。咽痛、發熱2天。畏寒、發熱、咳嗽3天，加重伴右胸痛2天。喉嚨痛2天伴發燒1天。間歇性左上腹疼痛12年,加重1月,黑便3天。心臟病2年，加重1周。反復活動后心悸氣短2年，加重伴雙下肢水腫2周。糖尿病1年。多飲、多食、多尿、消瘦1年。發現膽囊結石2月，入院接受手術治療。急性闌尾炎發作3小時。轉移性右下腹痛3小時。ㄨ√√ㄨ√ㄨ√ㄨ√√ㄨ√判斷正誤同學們寫的主訴：請糾錯煩渴、多飲、多尿、消瘦1個多月于2008年12月29日步行入院。12月21日晨起突發右半身偏癱。右半邊肢體不能活動1天。怕冷、發燒三天。咳嗽咳痰20余年，近期加重。咳嗽咳痰二三十年，呼吸困難1年。反復咳嗽咳痰25年，活動后氣促6年，加重1天。煩渴、多飲、多尿、消瘦1月余。右側肢體麻木、活動障礙1天。畏寒、發熱3天。頭暈10月余，1天前再次頭暈，伴嘔吐。反復頭暈10月余，再發并加重1天，嘔吐6小時。無明顯誘因出現頭暈10月余，每次持續1小時，加重1天。頭暈10個多月，嘔吐3次。血糖升高，出現糖尿。發現血糖升高1個多月，但沒有任何癥狀。發現血糖升高1月余。食量增大，尿量增多，口渴10余年。多食、多飲、多尿10余年，雙下肢麻木3年余。發病就診(住院)時圍繞主訴展開其內容(1)患病全過程

(2)診治經過

(3)患病后一般情況

(4)重要的陰性資料有助于診斷與鑒別診斷，判斷有無并發癥HistoryofPresentIllness現病史*sevenelementsofHPIHistoryofPresentIllness(HPI)1234567起起病與患病時間癥癥狀特點因病因與誘因變發展與演變隨伴隨癥狀診治診治經過食一般情況現病史七要素OnsetDurationsevenelementsofHPI起病情況與患病時間◆患者于(時間)(誘因)(急緩)+首發癥狀例:患者于2009年2月8日飽餐后突感上腹部疼痛…急起：腦溢血，心梗，胃穿孔…緩起：肺結核，腎炎，腫瘤…起病時間：急危重癥精確到時、分；較急疾病為日；慢性疾病為年、月；越具體越好。sevenelementsofHPI

CauseandMotivation病因與誘因◆患者昨晚參加宴會并飲入大量白酒，今晨約4時左右突發上腹部持續劇痛，伴嘔吐1次，嘔吐物為胃內容物…◆患者1小時前騎單車下坡時不慎摔下，當時左側身體先著地…◆患者昨日下午洗冷水澡后出現鼻塞、頭痛、渾身疲乏無力…◆患者于2003年2月無明顯誘因出現口干、煩渴、多尿…sevenelementsofHPIQualityorcharacter癥狀特點患者緣于5年前無明顯誘因出現胸悶、心前區疼痛，位于胸骨中下段，伴有左側肩背部放射痛，呈悶痛，多于活動后及情緒激動后出現，每次發作持續3-5min，休息后10min內可緩解。4小時前在晨練中突感劇烈胸骨后疼痛，呈持續性壓榨樣疼痛，向左側肩背部放射，伴出汗、心悸，服用“硝酸甘油”后疼痛未緩解。。。sevenelementsofHPIDevelopment病情的發展與演變患者緣于10年前出現咳嗽、咳痰，為白色黏痰。咳嗽呈陣發性，晨起和夜間加重，多于秋冬季多發，曾多次于外院進行抗炎、祛痰治療（具體不詳），好轉出院。此后多因受涼再發，每年發病時間3-6個月不等。近1年來出現活動后心慌、氣急，伴間斷性雙下肢水腫，以下午明顯。2天前因淋雨受涼后上述癥狀再發，咳嗽，咳黃綠色濃痰，量多，不易咳出，輕微活動即感氣促，伴胸悶、尿少、雙下肢水腫、腹脹。。。伴隨癥狀sevenelementsofHPI病程中一般情況spirit精神diet飲食sleep睡眠urineandfeces二便weightchange體重改變提供依據評價預后選擇輔助治療診治經過發病以來精神、食欲較差，睡眠不佳，大便較干燥，小便量略少，色黃，體重減輕3kg。發病以來精神尚可，納差，未解大便，小便正常，體重無明顯改變。5天前患兒無明顯誘因出現水腫，最初為眼瞼水腫，晨起時明顯，后逐漸加重，并蔓延至全身，同時出現少尿，每日200-300ml,呈深黃色，偶呈洗肉水樣，無明顯尿頻、尿急、尿痛等癥狀。。。患者提及的病名、藥名用“”外院診治結果僅供參考。①起病時間、地點、環境、情況（緩急）；（起）②發病原因和誘因；（因）③主要癥狀的部位、性質、程度、頻率、放射、持續時間；（癥）④病情的發展與演變，進行性/間歇性？加重/

緩解？加重/緩解的原因；（變）⑤伴隨癥狀（勿忽略陰性癥狀）；（隨）⑥精神、飲食、睡眠、二便、體重改變情況；（食）⑦是否到過醫院就診，作過哪些檢查；有無診斷

(病歷/診斷證明)?

（診）⑦有無治療，藥物劑量,用法，療效,毒副作用?

治療的情況及效果如何；（治）現病史(小結)xxx，男，58歲，已婚，漢族，某研究所退休工程師，因“反復上腹部疼痛15年，加重2月”于1999年1月26日入院。患者于1983年深秋季節始無明顯誘因出現上腹部疼痛，為劍突下燒灼樣疼痛或鈍痛，未向他處放射。疼痛呈間歇性，通常在飯后2小時發生，自覺肚子餓時疼痛，進食后緩解，有一定的節律性，偶有夜間痛，尚可耐受，伴返酸、噯氣，無惡心、嘔吐、腹瀉及其他伴隨癥狀。以后每年深秋季節或冬季發作，常因勞累、飲食不當、受涼等誘發，進食、飲熱水或間歇服用“三九胃泰”等藥物后多可緩解，每次發作約持續2～3周。兩個月前，即1998年12月初，因勞累再次出現腹痛，自覺程度加重，發作時間延長，間歇時間縮短，有時深夜被痛醒，疼痛失去規律性，進食及服藥疼痛均無緩解。無發熱、寒戰，無惡心、嘔吐，無厭油，無鞏膜、皮膚黃染，無解柏油樣便或黑便，無頭昏、冷汗。為進一步診治來我院就診，門診以“十二指腸球部潰瘍”收容入院。發病以來精神、食欲較差，睡眠欠佳，易驚醒。大、小便正常。2月來體重減輕3斤。初步診斷:十二指腸球部潰瘍，活動期

思考題

請你逐條列出此病歷的“現病史七要素”？

不遺漏,按順序,不與現病史混淆

PastHistory既往史

●一般情況Generalhealth

●慢性病

ChronicMedicalIllness

●傳染性疾病InfectiousDiseases

●外傷OperationsandInjuries●

手術史Previoushospitalization

●藥物或食物過敏史Allergiestomedicationsorfood

平素體健，幼年曾患“腮腺炎”、“猩紅熱”。否認肝炎、結核等傳染病史，按計劃預防接種（具體不詳）。1986年2月曾行右側腹股溝斜疝修補術，術后恢復良好，無不適。無食物、藥物過敏史。既往史舉例與目前所患疾病密切相關的情況注意區別過去史與現病史的界線過去疾病與目前癥狀有關系，時斷時續、遷延至今的為現病史，多為慢性病，如：潰瘍病支氣管哮喘風濕性心臟病慢性支氣管炎……過去疾病與目前癥狀相似，但已治愈。多為可治愈的病，如：過去患肺炎，本次又咳嗽過去患腸炎，這次又發生腹瀉……Reviewofsystems系統回顧●Respiratory

System●

CardiovascularSystem●

GastrointestinalSystem●

GenitourinarySystem●

HematopoieticSystem●

EndocrineSystem&Metabolism●NervousSystem&

PsychiatricHistory●Bones,JointsandMuscles

1、呼吸系統：有無咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀。咳嗽的程度、性質、頻率、時間，與氣候變化和體位改變的關系；咳痰的顏色、粘稠度、氣味；咯血的顏色和量；胸痛的部位、性質、程度以及與咳嗽、呼吸、體位變化的關系；呼吸困難的性質、程度和出現時間；有無畏寒、盜汗和發熱等。系統回顧（Reviewofsystems)2、循環系統：有無胸痛、心悸、胸悶、呼吸困難、水腫等。胸痛尤其心前區疼痛的性質、程度、出現和持續時間，放射部位、發作誘因和緩解方法。心悸的發生時間與誘因；呼吸困難的誘因、程度以及出現和持續的時間，與體位和活動的關系；有無咳痰、咯血、水腫、尿量減少、肝區疼痛，有無高血壓、心臟病、動脈硬化等病史。系統回顧（Reviewofsystems)

3、消化系統：有無口腔疾病、有無吞因困難、食欲改變、噯氣、返酸、惡心、嘔吐、嘔血、腹痛、腹泄、腹脹等。吞咽困難系間歇還是進行性，進展情況以及與食物的關系。嘔吐的發生時間、誘因、次數；嘔吐物的內容、量、顏色及氣味；嘔血的量及顏色；腹痛的部位、程度、性質和持續時間，有無規律性及放射部位，與飲食、氣候等因素的關系，按壓后疼痛的變化；排便次數、糞便顏色、形狀、氣味和量，排便時有無腹痛或里急后重；是否伴有發熱和皮膚粘膜黃染。系統回顧（Reviewofsystems)

4、泌尿系統：有無尿急、尿頻、尿痛、排尿困難；尿量、夜尿多少，尿的顏色、清濁度、有無尿潴留及尿失禁等，是否伴有腹痛、水腫、出血等。

5、造血系統：皮膚粘膜有無蒼白、黃染、出血、瘀斑、血腫及淋巴結、肝、脾腫大、骨骼痛等。有無乏力、頭暈、眼花、耳鳴、煩躁、記憶力減退、心悸等以及營養、消化和吸收情況。系統回顧（Reviewofsystems)

6、內分泌代謝系統：有無怕熱、多汗、乏力、畏寒、頭痛、視力障礙、心悸、食欲變化、煩渴、多尿、水腫等。有無肌肉震顫及痙攣，有無產后大出血，發育是否正常等。

7、神經精神系統：有無頭痛、失眠、嗜睡、記憶力減退、意識障礙、暈厥、痙攣、癱瘓、視力障礙、感覺及運動異常、性格改變、感覺與定向障礙。精神狀態、思維過程、智力、能力、自知力等。

8、肌肉骨骼系統：有無肢體麻木、疼痛、痙攣、萎縮、癱瘓等。有無關節腫痛、運動障礙、外傷、骨折、關節脫位、先天畸形等。系統回顧（Reviewofsystems)Personalhistory個人史

●出生地Placeofbirth●居住地Residence●國籍和種族NationalityandEthnicity●社會經歷SocialandEconomicStatus●職業Occupations●習慣Habits●性病Venerealdisease●冶游史Thehistoryofplay……出生于湖北省武漢市，1964年大學畢業后來廣州工作、生活至今，否認疫區居住史及疫水接觸史，無特殊毒物接觸史。16歲開始吸煙，每日20支，1983年后戒斷。飲少量白酒，每日約1兩。否認性病及冶游史。1996年退休。20歲起從事采煤工作，井下作業18年。否認毒物接觸史及傳染病接觸史。Maritalhistory婚姻史●Single

●

Married●

Divorced●

Widowed●

Durationofeachmarrriage●Explanationofeachmarriage’stermination結婚40年，妻子身體健康，婚后育有二子一女，均健康。1993年結婚，愛人健康。未孕22歲結婚，愛人患高血壓病。妊娠3次，人工流產2次，足月順產，1女已5歲。未婚者不予記錄。婚姻史舉例

行經期（天）初潮年齡末次月經時間LMP

月經周期（天）或絕經年齡

月經周期規律，量中等，經色正常，白帶正常，否認痛經史。25歲結婚，孕4產1,足月順產一女，無產后出血史。曾行人工流產3次，末次人工流產時間2008年6月8日。143～5天28～30天2002年2月8日（或50歲）Menstrualhistory月經史Childbearinghistory生育史MenstruationFirstpregnancyChildbearingBirthControl(Grandparents),Parents,(Unclesandaunts),Siblings,ChildrenBirthyear,currenthealth,ageatdeathandcauses.Makenoteofanyfamilyhistoryofhypertension（高血壓），heartdisease（心臟病），diabetes（糖尿病），kidneydisease（腎臟疾病），autoimmunediseases（自身免疫性疾病），gout（痛風），asthma（哮喘），endocrinedisorders（內分泌異常）,cancer（癌），hemophilia（血友病）……Familyhistory家族史父親因“高血壓腦溢血”于1990年去世，母親患有“冠心病”，兩個妹妹均體健，否認家族遺傳病史及慢性傳染病史。父母早年病故，死因不詳。兩弟一妹均體健，一子發育正常，身體健康。否認家族傳染病、遺傳病及類似病史。D

MethodandtechniquesofInquiry

藝術與科學的結合親和力同理心悲憫情懷心理學知識…根據不同患者調整溝通方法患者應受到有禮貌和有尊嚴的對待醫生掌控談話的方向、節奏和進度

“醫生有三大法寶，語言、藥物和手術刀。醫生的語言就像醫生的刀子一樣，可以救人也可以傷人，正面的語言和負面的語言有著不同的驚人效果。”—希波克拉底影響病史表達的因素患者的智力，受教育的程度患者對疾病的恐懼患者對醫生的信任程度周圍環境醫生詢問病史的技巧臨床醫學知識人文知識說話技巧其他：特殊情況的問診患者不同性格、心理因素、疾病影響……組織安排*整個問診的結構與組織，包括：引言、問診主體、結束語。問診主體—即問診的內容

*引言：自我介紹，問診的目的等*主體：按照各部分內容的順序系列展開，避免跳躍或顛倒*結束語：告知問診結束，下一步的安排及要求病人配合的方面等問診技巧二十條時間順序*

癥狀或體征出現的先后次序。最初的確切時間，首發-目前的整個演變過程。采用“……怎么樣?然后又……以后又……”的提問方式

。例：主訴：寒戰、發熱、右側胸痛3天現病史：患者3天前因淋雨受涼后出現全身酸痛、疲乏無力、咽痛。當晚7時許出現畏寒、寒戰，約半小時后自覺發熱、頭痛，全身酸痛不適。量體溫39°C，伴有輕微咳嗽，咳少量白色黏痰，右上胸部刺痛，咳嗽及深呼吸時加重。自服去痛片后出汗，體溫稍降，為38.2°C。昨日再次出現寒戰、高熱，最高達39.5°C，咳嗽、胸痛加劇，并咳出少許鐵銹色痰，為求診治來我院急診。起病后精神、食欲差，睡眠不佳，尿量稍減，色深黃，大便秘結。一般性、開放式提問，一般問題請問您哪里不舒服？您這次來的主要問題是什么？問題類型*目的：讓病人詳細敘述病情，以獲得其具體發病及病情進展資料。注意傾聽、不輕易打斷、見機插話、適當引導。聆聽的目的：了解患者的真實想法，鑒別、確認患者的問題把握患者表達觀點中最重要的內容表達你真誠為患者服務的態度聽聆“直接(重點）選擇性提問：要求回答“是”或“不是”或對提供的選擇作出回答。直接提問，特殊問題目的：收集疾病特定的有關細節，縮小診斷范圍。你曾有過嚴重的頭痛嗎?你的頭痛是銳通還是鈍痛?扁桃體切除時你幾歲?你何時開始腹痛的呢?你腹痛有多久了?你頭痛的頻率如何?

但開始應該是一般性提問：請談談你頭痛的情況。醫生：“請告訴我你哪里不舒服？”（一般性提問）

病人：“近兩周，我的胃一直在痛，就在這兒，肚臍上方。”

醫生：“請告訴我，你痛的情況。”(一般性提問)

病人：“哦，很痛，很難受。”

醫生：“是一種什么樣的疼痛呢?”(直接提問)

病人：“象火燒一樣的。”

醫生：“痛在深處還是在表面?”(直接選擇性提問)

病人：“很深。”醫生：“除了這里痛之外，還同時有別的地方痛嗎?”

(直接選擇性提問)病人：“沒有。”醫生：“哪些情況使疼痛更厲害？”(直接提問)應遵循“從一般提問到直接提問”的提問原則。如開始時，不用一般性提問，而用不恰當的一系列直接提問，會使獲取資料的效率較差。如：問一系列的直接選擇性問題：

醫生：“是持續痛嗎?”

病人：“不是。”

醫生：“是刺痛嗎?”

病人：“不是。”

醫生：“是鈍痛嗎?”

病人：“不是。”開始提問用“請你告訴我，什么事使你憂慮。”而不是“是你的工作使你焦慮不安嗎?”；

“是你的經濟拮據使你焦慮不安嗎?”；

“是你和你妻子關系緊張使你焦慮不安嗎？”。。。避免誘導性提問你的咳嗽咳痰總是冬天嚴重，對嗎?你經常感到胸悶吧?你吃了這種藥后就好多了吧?在你的大便中，從來都沒有血，對嗎？是一種能為病人提供帶傾向性特定答案的提問方式，問題的措詞已暗示了理想的答案。避免詰難性提問你怎么能在街邊攤吃東西呢，多臟啊！你為什么不早點來，而是拖了6周才來看病?你都咳成這樣了還抽煙，還要不要命了？

糖尿病人不能吃太多甜食，這點常識你都不懂嗎？語氣嚴厲或諷刺、鄙夷，含有對病人的責備和輕視，常使病人產生防御、反感、不信任心理。

糖尿病人應適當限制甜食，請您以后注意。√避免連續性提問你的腹痛是什么時候開始的？現在還痛不痛？隱隱作痛還是很明顯的劇痛？以前也這樣痛過嗎？提出一系列連續的問題，可能會使病人對要回答的問題混淆不清或從多個問題中隨便選擇一個作答。過渡語言*是指問診時用于兩個項目之間轉換的語言，好的過渡語言有兩部分，一是我們將要討論的新項目是什么，二是我們為什么要轉換項目。如過渡到家族史的例子：“現在我想和你談淡你的家族成員的健康情況，因為有些疾病在有血緣關系的親屬中有遺傳傾向，為了便于診斷和治療你的疾病，我們需要了解這些情況。先從你的父母開始吧，他們的身體怎么樣?”

過渡到既往史的例子：“我已經了解了你今天來看病的目的，現在我想問問你以前的身體情況，以便了解有沒有和你目前的疾病有關系的病情。你這次患病前的身體怎么樣?”

問診進度*

是指整個問診的流暢性。需注意以下幾點：（一）注意聆聽，不要輕易打斷病人的描述。（二）恰當地使用停頓，有助于病人理清思路，道出更多更細的信息。但要避免太長時間的沉默。（三）采用正確的提問方式。（四）有技巧地引導病人始終圍繞病史線索敘述病情。

醫生：7天前你是怎樣發病的呢?病人：唉，那時我跟鄰居吵了一架，你知道我鄰居是怎么樣一個人啊，他呀，是一個非常差勁的人，他是我們廠里的一個技術員，和領導關系也不好，和群眾關系也不好，和誰的關系都不好，他就是仗著他有技術，到處欺負人。那天一回家啊，我就看見他把煤油爐放在我們家門口，煙大得呀…醫生：哦，那他真是沒公德心啊。那你怎么會腹痛的呢？病人：就是那天和他吵了一架后，晚上我就腹痛了，那時還是隱隱的痛，我想大概是氣出來的吧…

實例

……還沒等我回過神來，冷不丁地，大夫突然問了一嗓子：

“哪兒不舒服？”我回答：“肚子這里，大概是胃，其實是這樣的……”沒等我說完，已經被她打斷：“到底是哪兒?！”我深呼吸了一口，正要說明情況，大夫不耐煩地又打斷我，她邊看著電腦里的畫面，右手握著鼠標，邊說：“說清楚，是痛還是怎么的？”那一刻，我突然不知道該怎么形容自己的感受。我本來是胃痛，可一瞬間我的心很痛。這時媽媽終于忍不住了，對大夫說：她一直就有腸胃炎的毛病。大夫“嗯”了一聲，在病歷上揮筆寫了六個字--“習慣性腸胃炎”。……

這酷女大夫終于結束了電腦操作，扭頭看著我問：以前得過什么病？這……我得的大小病多著啦，您問哪個？還是說我該怎么回答，茫然。折騰了一個小時，抱著兩盒藥悵然若失的離開了醫院。回家的路上，我一直在想，究竟我空落的心情是由于醫生對我的態度如此冰冷，還是我對醫生的態度有太多奢望？

--摘自某患者博客

實例

重復提問重復提出剛才病人已經講過的問題。無計劃的重復提問會挫傷和諧的醫患關系及失去病人的信任。不能因為記憶不好或心不在焉而忘記病人已經告知的病情資料。當需要做總結或對重要病史、診斷、用藥需要明確澄清的時候，可以重復提問，但應向病人說明，要避免無必要的重復。你已告訴我，你大便有血，這是很重要的資料，請再給我詳細講一下你大便的情況。小結和記錄每項結束后應進行小結和記錄，目的：（1）喚起醫生的記憶以免忘記要問的問題；（2）讓病人知道醫生如何理解他的病情；（3）提供機會核實有關資料。“剛才你說你的下背痛深在而持續，而大腿外側痛則比較表淺，對嗎?”，

“是的”。主訴和現病史的小結和記錄最為重要。“剛才你已經講了你發燒已經一周了，且帶有右胸疼痛，這兩天出現咳嗽，咳嗽的時候痰里帶血絲，其他并沒有什么不好，而且你發病之前身體很好，你覺得是這樣嗎？”，“是的”。總結家族史、系統回顧時，只需簡短概括總結陽性發現。

“除了你偶然有點頭暈，一個月有一兩次便秘以外你平時身體都很好，我們這次的主要任務是弄清你背部的問題，你覺得是這樣的嗎?”，“是的”。

避免醫學術語*術語即外行難懂的專業性醫學用語或隱語。與病人交談，必須用常人易懂的詞語代替術語，如果用到了術語，就要對其進行解釋

。由于病人不愿承認其不懂的問題，術語可能會引起誤會或造成資料不實。“你的咳嗽是干咳還是濕咳？干咳就是沒有痰的咳嗽，濕

咳就是有痰的咳嗽。”

“你有沒有感覺到心悸呢？”ㄨ“你會不會自己就能夠感覺到心跳得很厲害？”

√

“你大便時有沒有里急后重？”ㄨ

“你會不會總是很想解大便卻又解不出來？”

√引證核實*詢問者應引證核實病人所提供的重要信息，特別是特定的診斷和用藥，應問明診斷是如何作出的