股骨粗隆周圍骨折內(nèi)固定治療演示文稿瑞金王蕾2004.11當前1頁，總共22頁。瑞金王蕾2004.11（優(yōu)選）股骨粗隆周圍骨折內(nèi)固定治療當前2頁，總共22頁。股骨近端骨折內(nèi)固定的目的

盡早施行手術(shù)穩(wěn)定的內(nèi)固定病人早期下床活動有報道表明：如果骨折發(fā)生至手術(shù)時間>3天，患者一年內(nèi)的死亡率上升一倍。GilchristWJ,NewmanRJ,HamblenDL,WilliamsBO.Prospectiverandomisedstudyofanorthopaedicgeriatricinpatientservice.BrMedJ1988;297:1116-8.TinettiME,BakerDI,McAvayGetal.Amultifactorialinterventiontoreducetheriskoffallingamongelderlypeoplelivinginthecommunity.NEnglJMed1994;331:821-7.

WHOStudyGroup.Assessmentoffractureriskanditsapplicationtoscreeningforpostmenopausalosteoporosis.TechnicalReportno.843.Geneva:WHO,1994.當前3頁，總共22頁。股骨近端骨折內(nèi)固定治療－內(nèi)植入物的選擇骨折分類對于判斷骨折穩(wěn)定性的重要性骨折的復位固定方式及內(nèi)植入物的選擇術(shù)后治療方案的確定當前4頁，總共22頁。Evans'classification(1949)BoydandGriffin'sclassification(1949)Ramadier'sclassification(1956)Decoulx&Lavarde'sclassification(1969)Ender'sclassification(1970)Tronzo'sclassification(1973)Jensen'sclassification(1975)Deburge'sclassification(1976)Briot'sclassification(1980)AOclassification(1981)

骨折分類對于判斷骨折是否穩(wěn)定的重要性當前5頁，總共22頁。骨折分類對于判斷骨折穩(wěn)定性的重要性Evans分類

1949–EMEvans

骨折塊的數(shù)量骨折移位股骨近端后外側(cè)股骨近端內(nèi)側(cè)（包括小轉(zhuǎn)子）骨折線的走向ModifiedEvans分類

1975－1980Jensen&Michaelson234DHS病例治療結(jié)果分析骨折冠狀面、矢狀面的復位未明確轉(zhuǎn)子下骨折相對穩(wěn)定不穩(wěn)定當前6頁，總共22頁。骨折分類對于判斷骨折穩(wěn)定性的重要性AO/ASIF分類

1980-1987–M.Muelleretal.

骨折線的方向（A1,2/A3）內(nèi)側(cè)壁及小轉(zhuǎn)子骨折塊的數(shù)量相對穩(wěn)定不穩(wěn)定當前7頁，總共22頁。股骨近端骨折的治療方案和內(nèi)植入物選擇股骨近端骨折手術(shù)？否保守治療是關(guān)節(jié)置換內(nèi)固定髓外固定髓內(nèi)固定DHSDCS角鋼板空心螺絲釘外固定支架其它Gamma釘股骨重建釘PFN其它內(nèi)固定失敗/骨關(guān)節(jié)炎Ender釘當前8頁，總共22頁。股骨近端骨折內(nèi)植入物的選擇當前9頁，總共22頁。股骨近端骨折內(nèi)植入物的選擇股骨近端的生物力學ExcentricalloadbetweenheadandshaftCompressionversustractionforces髓外固定:loadsharing

stablefracture髓內(nèi)固定:loadbearingunstablefracture張力側(cè)壓力側(cè)KimWY,HanCH,ParkJI,KimJY.

Failureofintertrochantericfracturefixationwithadynamichipscrewinrelationtopre-operativefracturestabilityandosteoporosis.IntOrthop.2001;25:360-2.當前10頁，總共22頁。股骨近端骨折的整復和穩(wěn)定性股骨近端內(nèi)側(cè)的支持喪失（小轉(zhuǎn)子和股骨距）股骨后方骨的完整性（后側(cè)骨皮質(zhì)和大轉(zhuǎn)子）股骨轉(zhuǎn)子下骨折Someauthorsthinkthatmedialstabilityisusuallypreservedifonlythelessertrochanterisfractured,sincethestructuredescribedasa"massivecancellousapophysisbehindthecalcar"doesnothaveamajorweight-bearingfunction.FranckMabesoone

DepartmentofOrthopaedicsandTraumatology,

H?pitalPitié-Salpétrière-F-75013Paris,France當前11頁，總共22頁。股骨近端相對穩(wěn)定骨折的固定DHS是目前髓外固定方式中首選的動力化釘板系統(tǒng)鈍性粗大固定螺釘通過滑動產(chǎn)生骨折端動力加壓縮短力臂的作用、降低屈曲負荷減少頭釘?shù)那懈盥识喟l(fā)性創(chuàng)傷，尤其合并有肺部挫傷的患者，髓外固定首選廣泛使用、標準化操作JacobsRR,McClainO,ArmstrongHJ.

Internalfixationofintertrochanterichipfractures:aclinicalandbiomechanicalstudy.ClinOrthop.1980;146:62-70.當前12頁，總共22頁。股骨近端相對穩(wěn)定骨折的固定DHS手術(shù)操作中需要注意的問題

DHS主釘固定位置？小轉(zhuǎn)子是否必須復位、固定？

DHS是否還能用于不穩(wěn)定骨折的固定？當前13頁，總共22頁。股骨近端相對穩(wěn)定骨折的固定DHS手術(shù)操作中需要注意的問題

DHS主釘固定位置？小轉(zhuǎn)子是否必須復位、固定？

DHS是否還能用于不穩(wěn)定骨折的固定？當前14頁，總共22頁。BaumgaertnerMR,CurtinSL,LindskogDM,KeggiJM.

Thevalueofthetip-apexdistanceinpredictingfailureoffixationofperitrochantericfracturesofthehip.JBoneJointSurgAm.1995;77:1059TAD-TipApexDistance

主釘必須盡可能到達軟骨下區(qū)域主釘應(yīng)位于股骨頭的中心DHS主釘固定位置？當前15頁，總共22頁。股骨近端相對穩(wěn)定骨折的固定DHS手術(shù)操作中需要注意的問題

DHS主釘固定位置？小轉(zhuǎn)子是否必須復位、固定？

DHS是否還能用于不穩(wěn)定骨折的固定？當前16頁，總共22頁。Someauthorsthinkthatmedialstabilityisusuallypreservedifonlythelessertrochanterisfractured,sincethestructuredescribedasa"massivecancellousapophysisbehindthecalcar"doesnothaveamajorweight-bearingfunction.FranckMabesoone

DepartmentofOrthopaedicsandTraumatology,

H?pitalPitié-Salpétrière-F-75013Paris,France

小轉(zhuǎn)子是否必須復位、固定？

我院經(jīng)驗：當使用DHS固定股骨近端骨折時小轉(zhuǎn)子不需要進行復位和固定當前17頁，總共22頁。股骨近端相對穩(wěn)定骨折的固定DHS手術(shù)操作中需要注意的問題

DHS主釘固定位置？小轉(zhuǎn)子是否必須復位、固定？

DHS是否還能用于不穩(wěn)定骨折的固定？當前18頁，總共22頁。DHS是否還能用于不穩(wěn)定骨折的固定？

DHS的固定力學結(jié)構(gòu)對內(nèi)側(cè)的完整性要求較高。

DHS過度滑動（>15mm）臨床并發(fā)癥顯著增加。骨折遠端內(nèi)移（>該部位股骨直徑1/3，固定失敗率上升7倍）。張力側(cè)壓力側(cè)SteinbergGC,DesaiSS,KornwitzNA,SullivanTJ.Theintertrochanterichipfracture.Aetrospectiveanalysis.Orthopedics.1988;11:265-73.ParkerMJ,PryorGA.

GammaversusDHSnailingforextracapsularfemoralfractures.Metaanalysisoftenrandomisedtrials.IntOrthop.1996;20:163-8.BaixauliF,VicentV,BaixauliE,SerraV,Sanchez-AlepuzE,GomezV,Martos

F.

AreinforcedrigidfixationdeviceforunstableIntertrochantericfractures.ClinOrthop.1999;361:205-15.KimWY,HanCH,ParkJI,KimJY.

Failureofintertrochantericfracturefixationwithadynamichipscrewinrelationtopre-operativefracturestabilityandosteoporosis.IntOrthop.2001;25:360-2.當前19頁，總共22頁。AO/ASIF分類A3.3型不穩(wěn)定骨折當前20頁，總共22頁。AO/ASIF分類A3.3型不穩(wěn)定骨折當前21頁，總共22頁。股骨近端不穩(wěn)定骨折的固定股骨近端髓內(nèi)釘是目前首選的髓內(nèi)固定系統(tǒng)（以Gamma釘和PFN為代表）主釘粗大，機械強度高，固定牢固位于髓腔