第五章衛生經濟學評價

1衛生經濟學評價第1頁衛生經濟學評價

(healtheconomicevaluation)

應用一定技術經濟分析與評價方法，將相關衛生規劃或衛生活動投入和產出相聯絡進行比較評價。2衛生經濟學評價第2頁衛生經濟學評價目標

1．論證某衛生規劃或衛生活動實施方案可行性

2．比較改進同一健康問題各個方案

3．比較改進不一樣健康問題各個方案

3衛生經濟學評價第3頁衛生經濟學評價應用領域１．預防保健領域２．技術評定領域３．評價并比較疾病各種治療方案，選擇最正確方案４．藥品研究領域，如藥品經濟學５．評價并比較各項投資方案并作出決議

4衛生經濟學評價第4頁衛生經濟學評價步驟

１．明確待評價方案２．明確評價目標３．各個方案投入測量４．每個方案產出測量５．投入產出分析定量評價６．確定方案得出結論5衛生經濟學評價第5頁衛生經濟學評價應考慮問題

1.衛生經濟學評價不但僅是技術問題2.衛生經濟學評價有一定分析角度3.衛生經濟學評價受時間影響資金時間價值生命時間價值4.敏感性分析6衛生經濟學評價第6頁資金時間價值

貼現又稱為折現，是把未來某一時點資金金額換算為現在等值金額過程。現值是指換算出現在時點等值金額。終值是指資金現值經過一定時間后所得到資金新值。

7衛生經濟學評價第7頁資金等值計算應考慮原因

①資金發生時點；

②資金發生實際數額；

③利率，利率是最為關鍵原因。8衛生經濟學評價第8頁利率（貼現率）

是單位本金經過一個計息周期后增值額，由銀行依據國家政治經濟形勢及經濟運行規律確定。利率能夠用來表示單位貨幣單位時間價值。比如，在年利率為5.22％情況下，表示100元資金1年時間價值為5.22元，則今年100元與明年105.22元經濟價值是相等，即100×(1+5.22％)=105.22元。同理，今年100元與去年95.04元經濟價值一樣，即100/(1+5.22％)=95.04元。9衛生經濟學評價第9頁資金僅發生在一個時點。在年利率（折現率）為i情況下，ｎ年后F元資金相當于現在多少元資金，用Ｐ表示。也就是已知終值求現值。現值10衛生經濟學評價第10頁現值計算圖11衛生經濟學評價第11頁現值計算公式為：公式中為整付現值系數其中：Ｆ為ｎ年后資金額（本利和）Ｐ為現在資金額（本金）ｉ為年利率(折現率)ｎ為時間間隔12衛生經濟學評價第12頁例:假設某投資項目在未來4年年末分別產生90元、100元、110元和80元確定現金流，折現率為8%，求該投資項目現金流現值。13衛生經濟學評價第13頁假設某投資項目能在未來4年年末分別產生90元、100元、110元、80元確定現金流，折現率為8%，求該投資項目現金流現值。假設某投資項目能在未來4年年末分別產生90元、100元、110元、80元確定現金流，折現率為8%，求該投資項目現金流現值。假設某投資項目能在未來4年年末分別產生90元、100元、110元、80元確定現金流，折現率為8%，求該投資項目現金流現值。假設某投資項目能在未來4年年末分別產生90元、100元、110元、80元確定現金流，折現率為8%，求該投資項目現金流現值。年份現金流(元)19021003110480折現率8%現值315.1914衛生經濟學評價第14頁例某醫院打算預留1000萬元資金用于5年后更新設備，銀行年利率為6％，現在該醫院應該向銀行存入多少資金?15衛生經濟學評價第15頁

解：5年后該醫院能夠從銀行取得資金是本金與利息和，與現在應該存入銀行本金等值。在本題中F=1000萬元，i為0.06，要計算P值。依據上述公式

即該醫院應該向銀行存入747.2萬元用于5年后設備更新。

16衛生經濟學評價第16頁

資金僅發生在一個時點。終值計算指在利率為ｉ情況下，現在Ｐ元資金相當于ｎ年后多少元資金，用F表示。也就是已知現值求終值。終值17衛生經濟學評價第17頁終值計算圖18衛生經濟學評價第18頁終值計算公式為

其中：Ｆ為ｎ年后資金額（相當于本利和）Ｐ為現在資金額（相當于本金）ｉ為年利率ｎ為時間間隔19衛生經濟學評價第19頁例:假設將1000元存入銀行，銀行每年存款利率為10%、存款期限為5年，分別計算單利計息和復利計息下第5年末銀行存款賬戶余額。20衛生經濟學評價第20頁終值問題計算利率10%單利情況下復利情況下年份年初余額利息額年末余額年初余額利息額年末余額0100010011001000100110011100100120011001101210212001001300121012113313130010014001331133.11464.14140010015001464.1146.411610.51515001610.5121衛生經濟學評價第21頁

例：

某醫院因為購置核磁共振(MRI)，向銀行貸款1000萬元，年利率為12％，借期5年，問5年后該醫院應該向銀行償還多少資金?22衛生經濟學評價第22頁

解：5年后醫院應該向銀行償還資金是本金與利息和，與現在從銀行貸款(即本金)等值。在本題中P=1000萬元，i為0.12，要計算F值。依據上述公式

F=P(1+i)n=1000×(1+0.12)5=1000×1.762=1762萬元即5年后應該向銀行償還1762萬元，與現在1000萬元貸款額等值。23衛生經濟學評價第23頁投入測量:成本

1．成本（cost）指提供某項衛生服務時消耗物化勞動和活勞動總價值，通慣用貨幣來表示。2．固定成本(fixedcost)有些成本總額，在一定服務量范圍內，不受業務量改變影響而保待不變稱為固定成本。比如：房屋、設備折舊費、職員固定工資、行政管理部門辦公費等都屬于固定成本。3．變動成本(variablecost)成本總額隨衛生服務量增減而增減，呈正百分比改變，這些成本稱為變動成本。比如：藥品材料費、水電費等。24衛生經濟學評價第24頁

4．直接成本(directcost)指用于衛生服務所消耗資源或所花代價。普通把與傷病直接相關預防、診療、治療、康復等所支出費用(或人力、物力消耗)作為衛生服務直接成本。這些費用不論是由國家、地方政府支出還是由集體或個人支付，只要是與衛生服務相關支出就是直接成本。5．間接成本(indirectcost)指因傷病或死亡所引發社會成本或代價。它包含休學、休工，因病或死亡所損失工資、獎金或喪失勞動生產力所造成產值降低等。

25衛生經濟學評價第25頁

6．機會成本(opportunitycost)是將同一衛生資源用于另一最正確替換方案效益。因為衛生資源是有限，當決定選擇某一方案時，必須要放棄其它一些方案，被放棄方案中最好一個方案效益被看作是選擇某一方案時所付出代價。換句話說，做某一件事機會成本就是以一樣資源做另一件事所能取得好處。只要資源是有限，決定做某件事就必定包涵著機會成本，只有被選擇方案效益不低于機會成本方案才是可取方案。26衛生經濟學評價第26頁

7．淹沒成本(sunkcost)已經投入成本，與現在決議無關。8.邊際成本(marginalcost)指在原衛生服務量基礎上再增加(或降低)一個單位服務量所增加(或降低)成本額。依據邊際成本與平均成本關系，只要邊際成本低于平均成本，增加衛生服務量或多或少將使平均成本繼續降低；當邊際成本等于平均成本時，所取得經濟效果最大，且每單位服務量平均成本最低。27衛生經濟學評價第27頁產出測量

產出測量主要使用效果、效益和效用三個概念來表示。

28衛生經濟學評價第28頁

效果廣義講，效果是指相關衛生規劃或衛生活動方案實施后所取得結果。狹義講，效果是指好有用結果，也就是能夠滿足人群需要，給人們帶來好處或滿足感結果。在成本效果分析中，更多重視因疾病防治所帶來各種衛生方面直接結果指標改變，如醫療工作中某種疾病治愈率、好轉率提升，衛生防疫工作中一些傳染病發病率和死亡率降低，人均期望壽命提升等等。

29衛生經濟學評價第29頁

效益效益是將相關衛生規劃或衛生活動方案實施所取得有用結果以貨幣形式表示。在成本效益分析中，更多地重視因衛生規劃方案實施所帶來社會經濟效益。如某TB防治項目治愈TB患者會降低就醫費用，包含診療費，住院費，檢驗費，藥品費等各種費用；降低因為就醫所造成額外費用，包含市內或遠程交通費，額外營養費，外地住宿費等；因為許多病人原來患病時需要專員看護，治愈后病人本人和負責看護家庭組員都能夠重返工作崗位取得收入。全部這些降低費用和增加收入都TB防治項目實施所或得效益。

30衛生經濟學評價第30頁

效用效用是指人們所取得滿足感。在成本效用分析中，更多地重視人健康水平，即生命質量指標改變，主要指標有質量調整生命年和失能調整生命年。使用比較多是經過生命年，質量調整生命年和傷殘調整生命年，經過這些指標來反應生命挽救，延長和生命質量改進帶給人們效用。這些效用指標選擇假設前提是生命挽救、延長和生命質量改進是能夠帶給人們滿足感。31衛生經濟學評價第31頁１.相關衛生規劃或衛生活動方案成本盡可能低，同時取得效果盡可能好。２.明確衛生規劃或衛生活動方案實施是否存在成本上限，也就是預算約束。３.明確衛生規劃或衛生活動方案實施是否存在期望效果下限。４.成本采取是貨幣形式，而效果采取是健康指標、衛生問題改進指標或衛生服務利用指標等。

成本—效果分析（Cost—effectivenessAnalysis,CEA）32衛生經濟學評價第32頁例:

假設治療某種疾病能夠使用4種方案，各種方案所花費成本及治愈病人數不盡相同(見表10—2)。試對4種方案進行成本效果分析，選擇一個最正確治療方案。33衛生經濟學評價第33頁方案成本（元）效果方案1100000治愈30例病人方案2150000治愈40例病人方案3100000治愈40例病人方案410治愈45例病人表10—2不一樣治療方案成本與效果34衛生經濟學評價第34頁解：先排除方案1、2。

方案3治愈1例病人平均所需要成本=100000/40=2500.0元方案4治愈1例病人平均所需要成本=10/45=2666.7元

依據成本效果分析步驟，排除平均成本比較高方案，方案4取得單位效果平均成本高于方案3，所以排除方案4。

經過成本效果分析，該疾病最正確治療方案為方案3。35衛生經濟學評價第35頁組別劑量時間價格費用（元）尼群地平治療組20～30mg/日365日0.07元/10mg51.10～76.65巰甲丙脯酸治療組50～150mg/日365日0.21元/25mg149.65～448.95表10—3兩種藥品治療費用比較36衛生經濟學評價第36頁表10—4兩種藥品治療效果比較治療效果尼群地平治療組巰甲丙脯酸治療組兩組比較差異顯著性P值安全性安全安全血壓下降平均值4.33/2.0kPa2.26/1.43kPaP<0.01治療有效率89.0%68.6%P<0.005治療療效相對很好相對較差P<0.005治療前后生活質量比較差異有顯著性差異有顯著性－治療前后抑郁情況評分比較差異有顯著性差異無顯著性－治療前后工作表現評分比較差異有顯著性差異有顯著性－治療前后軀體癥狀評分比較下降下降－37衛生經濟學評價第37頁凈現值法定義：凈現值法是按照一定年利率，計算衛生規劃或衛生活動各個方案在實施周期內各年所發生全部成本現值之和與全部效益現值之和，再計算效益現值和與成本現值和差，該差值即為凈現值，記為ＮＰＶ。成本—效益分析（CBA）

:凈現值法

38衛生經濟學評價第38頁

凈現值法計算公式:其中：Ｂ表示全部效益現值和表示在第t年發生效益實際數額Ｃ表示全部成本現值和表示在第t年發生成本實際數額ｉ表示年利率ｎ表示規劃或活動實施周期39衛生經濟學評價第39頁例：

某醫院擬購置一臺核磁共振，表10—5為預計今后4年內各年成本投入和效益產出。試用凈現值法評價該醫院是否應該購置一臺核磁共振。(按照年利率為10％計算)40衛生經濟學評價第40頁年份成本額效益額成本現值效益現值凈效益現值00.00.0-.015001500454.51363.6909.125001500413.21239.7826.535001500375.71127.0751.345001500341.51024.5683.0累計400060003584.94754.81169.9

表10一5某醫院購置核磁共振方案凈現值計算

單位：萬元

41衛生經濟學評價第41頁解：第2年成本現值=F×(1+i)-2=500×(1+O.1)-2=413.2萬元第2年效益現值=F×(1+i)-2=1500×(1+0.1)-2=1239.7萬元各年發生效益現值和=O+1363.6+1239.7+1127.0+1024.5=4754.8萬元凈現值NPV=效益現值和-成本效益和=4754.8-3584.9=1169.9萬元42衛生經濟學評價第42頁例：某醫院購置儀器，有三種方案能夠選擇，表1O一6為各方案成本效益現值，試判斷應該選擇哪一個方案。43衛生經濟學評價第43頁方案成本現值效益現值凈現值112208218213387-1表10一6某醫院購置儀器三個方案

單位：萬元44衛生經濟學評價第44頁

1．論證某一方案可行性：假如NPV＞０，表示方案總效益大于總成本，能夠接收該方案；假如NPV＜０，表示方案總效益小于總成本，不能夠接收該方案。

2．比較多個實施方案：NPV最大方案為最優方案。凈現值法評價標準45衛生經濟學評價第45頁例：

實施某方案現在投入100萬元，今后每年獲益50萬元，共3年，試使用不一樣年利率計算該方案凈現值，并用曲線表示年利率和NPV對應關系。46衛生經濟學評價第46頁年利率（％）成本現值效益現值凈現值01000

1500.050.0510001362.036.21010001243.024.3151000

1142.014.2201000

1053.05.3251000

97.6-2.4301000

90.8-9.2401000

79.4-20.6501000

70.4-29.6801000

51.8-48.2無窮大10000.0-100.0表10-9使用不一樣年利率凈現值計算

單位：萬元47衛生經濟學評價第47頁凈現值函數曲線圖48衛生經濟學評價第48頁依據上面所畫出凈現值函數曲線能夠看出：在資金發生額和方案周期不變前提下，伴隨i增大，NPV會變小，甚至變為負值，所以方案也由能夠接收變為不能夠接收。49衛生經濟學評價第49頁效益—成本比法定義：效益—成本比法是按照一定年利率，計算衛生規劃或衛生活動實施方案周期內各年所發生全部成本現值之和與全部效益現值之和，再計算效益現值和與成本現值和比，所取得比值即為效益—成本比，記為ＢＣＲ。

成本—效益分析:效益—成本比法50衛生經濟學評價第50頁

效益—成本比法計算公式：

其中：Ｂ表示全部效益現值和表示在第t年發生效益實際數額Ｃ表示全部成本現值和表示在第t年發生成本實際數額ｉ表示年利率ｎ表示規劃或活動實施周期51衛生經濟學評價第51頁例：

例10一8，對例10一5資料，試用效益一成本比法評價該醫院是否應該購置一臺核磁共振。(按照年利率為10％計算)52衛生經濟學評價第52頁例：

某醫院擬購置一臺核磁共振，表10—5為預計今后4年內各年成本投入和效益產出。試用凈現值法評價該醫院是否應該購置一臺核磁共振。(按照年利率為10％計算)53衛生經濟學評價第53頁年份成本額效益額成本現值效益現值凈效益現值00.00.0-.015001500454.51363.6909.125001500413.21239.7826.535001500375.71127.0751.345001500341.51024.5683.0累計400060003584.94754.81169.9

表10一5某醫院購置核磁共振方案凈現值計算

單位：萬元

54衛生經濟學評價第54頁

解：依據公式計算效益成本比55衛生經濟學評價第55頁解：

依據效益成本比法判別標準，BCR=1.33>l，該方案能夠接收，所以該醫院能夠購置一臺核磁共振。能夠看出，經過效益一成本比法所得出結論與使用凈現值法分析所得出結論是一致。當BCR>1時，效益現值和大于成本現值和，能夠得出凈現值大于0，所以在進行評價時，效益一成本比法與凈現值法結論是一致。56衛生經濟學評價第56頁1.論證某一方案可行性：假如BCR＞1，表示方案總效益現值大于總成本現值，能夠接收該方案；假如BCR＜1，表示方案總效益現值小于總成本現值，不能夠接收該方案。2．比較多個實施方案：BCR最大方案為最優方案。效益—成本比法評價標準：

57衛生經濟學評價第57頁１.以生命為效用指標時評價標準ａ.對于某個詳細衛生規劃或衛生活動實施方案，假如該方案能夠挽救人們生命，該方案帶給人們效用，是有意義，能夠接收；ｂ.比較各個不一樣衛生規劃或衛生活動實施方案，計算每個方案挽救一條生命所需要花費平均成本，挽救一條生命所花費平均成本最低方案是最優方案。成本—效用分析（Cost—utilityAnalysis,CUA）

58衛生經濟學評價第58頁例：某地有兩個衛生規劃方案，方案1是搶救系統建設方案，每年花費15萬元，能夠使3000人得到及時搶救而免于死亡；方案2是擴大免疫規劃方案，每年花費30萬元，能夠使1500名嬰幼兒免死于脊髓灰質炎，麻疹等傳染性疾病。試用成本效用分析方法評價并選擇這兩個方案。(使用生命作為效用指標)59衛生經濟學評價第59頁解：依據題意

方案1：每挽救一條生命平均成本=150000/3000=50元方案2：每挽救一條生命平均成本=300000/1500=200元得出結論：方案1挽救一條生命平均成本低于方案2平均成本，應該優先選擇方案1，進行搶救系統建設。

60衛生經濟學評價第60頁

ａ.死亡是一個非常明確概念，經過計算死亡率得出挽救生命數非常輕易。所以該方法操作比較簡單，而且計算方便，結果明了。這是使用生命作為效用指標進行分析優點。ｂ.忽略了挽救生命后人們存活年限問題，一樣是挽救一條生命，不過因為不一樣疾病或傷害有不一樣高危人群，而且不一樣疾病有不一樣預后，挽救生命后人們存活年限并不一樣。

使用生命作為效用指標特點：61衛生經濟學評價第61頁

２.生命年為效用指標：生命作為效用指標僅考慮生命挽救，沒有考慮壽命延長帶給人們滿足感，能夠采取生命年作為效用指標填補這個缺點。生命年是挽救生命數與平均每條生命存活年數乘積。62衛生經濟學評價第62頁以生命年作為效用指標評價標準為：ａ.對于某個詳細衛生規劃或衛生活動實施方案，假如該方案能夠降低人們生命年損失，那么這個方案是有意義，能夠接收；ｂ.比較不一樣衛生規劃或衛生活動實施方案，計算每個方案保護單位生命年所花費平均成本，平均成本最低方案為最優方案。

63衛生經濟學評價第63頁例：

對例10—11資料，假定方案1挽救生命平均存活30年，方案2挽救生命平均存活65年，試用成本效用分析方法評價并選擇這兩個方案。(使用生命年作為效用指標，按照年利率為6％計算)

64衛生經濟學評價第64頁

解：(1)計算每個方案中平均每條生命存活年限現值：對于方案1：未來能夠取得30年生命(即30生命年)現值年

對于方案2：未來能夠取得65年生命(即65生命年)現值年65衛生經濟學評價第65頁(2)計算每個方案能夠降低生命年損失現值：方案1：生命年損失=3000×13.76=41280生命年方案2：生命年損失=6000×16.29=97740生命年(3)計算每個方案保護每一生命年平均成本：方案1：150000/41280=3.63元方案2：300000/97740=3.07元方案2保護每一生命年平均成本高于方案1，得出結論，使用生命年作為效用指標，兩個方案中方案2較優，應該優先選擇。66衛生經濟學評價第66頁

a．填補了使用生命作為效用指標缺點，經過挽救生命平均存活年限考慮了壽命員長帶給人們滿足感。這是使用生命年作為效用指標相對于使用生命作為效用指標優點。

b．沒有考慮到在延長生存過程中，人們健康情況，或者說生命質量可能會有差異從而影響衛生規劃或衛生活動實施方案帶給人們滿足感，使該方案帶來效用變小。

使用生命年作為效用指標特點：67衛生經濟學評價第67頁

３.質量調整生命年（QALY)：生命質量（健康情況）存活年數相當于多少生命質量為完全健康存活年數，再與生命數相乘，計算所得生命年數為質量調整生命年，用于表示各個衛生規劃或衛生活動方案實施后所取得效用。68衛生經濟學評價第68頁例:某地有兩個衛生規劃方案，方案1是搶救腦卒中患者，平均每年花費100萬元能夠搶救60個患者，患者搶救成功后平均能夠存活10年，假定生活狀態為V級傷殘且中度痛苦；方案2是搶救妊娠高血壓綜合征患者，平均每年花費80萬元能夠搶救100個患者，患者搶救成功后平均能夠存活40年，假定搶救成功后生活狀態為無傷殘且輕度痛苦。試用成本效用分析評價兩個方案并加以選擇。(按照年利率為6％計算)69衛生經濟學評價第69頁(1)假如采取生命作為指標：方案1：平均搶救每條生命成本=100/60=1.7萬元方案2：平均搶救每條生命成本=80/100=0.8萬元方案2搶救每條生命平均成本低于方案1，應該優先選擇方案2。70衛生經濟學評價第70頁(2)假如采取生命年作為指標：方案1：平均每條生命存活年數現值=7.36年該方案保護生命年現值=7.36×60=441.6生命年平均保護每一生命年成本=100/441.6=O.23萬元方案2：平均每條生命存活年數現值=15.04該方案保護生命年現值=100×15.04=1504生命年平均保護每一生命年成本=80/1504=0.05萬