第二節

臨床表現、診斷及鑒別診斷一、臨床表現及分型表淺性瘢痕線狀瘢痕橋狀、贅狀瘢痕蹼狀瘢痕萎縮性瘢痕攣縮性瘢痕增生性瘢痕瘢痕疙瘩瘢痕癌一、臨床表現及分型為皮膚淺層損害后所致，表面可有色素變化，但無功能障礙。表淺性瘢痕一、臨床表現及分型刀傷或外科手術縫合后所見到的線狀瘢痕，可為增生性或萎縮性。線狀瘢痕一、臨床表現及分型兩端有蒂與周用皮膚相連，下有通道與基部分離，如橋狀．稱為“橋狀瘢痕”；如為單蒂則稱為“贅狀瘢痕”。多發少于臉部、頸部、頸部。瘢痕系由正常皮膚卷曲形成，較少影響功能，但影響容貌，且難以清潔，故需手術處理。橋狀、贅狀瘢痕一、臨床表現及分型橋狀、贅狀瘢痕一、臨床表現及分型呈皺襞狀，形似鴨蹼，常見于關節屈側，偶見于官腔在體表的開口部位。系縱向跨越關節屈側或環繞體腔開口的條形創口愈合后的瘢痕收縮所致。由于瘢痕的攣縮出現關節屈曲變形，影響功能。蹼狀瘢痕一、臨床表現及分型蹼狀瘢痕一、臨床表現及分型是一種不穩定瘢痕，常發生于大面積的Ⅲ度燒傷創面未經植皮治療，僅靠周邊上皮生長而使創面愈合。此瘢痕堅硬，局部血管少，表皮極薄，不耐磨與負重，極易破漬形成經久不愈的慢性潰瘍，如小腿、足底等處的慢性潰瘍愈合后的疲痕多為萎縮性疲痕，易反復發生潰瘍，晚期有發生癌變的可，應盡早切除，應用植皮或皮瓣轉移的方法來修復創面。萎縮性瘢痕一、臨床表現及分型萎縮性瘢痕一、臨床表現及分型多見于深度燒傷后創面未經植皮處理而任其自愈者。由于瘢痕痕的收縮引起各部位的功能障礙，長期的攣縮可影響骨路、肌肉、血管、神經的發育。臨床上常見的如瞼外翻、唇外翻、須頸胸粘連、爪形手．以及關節的過屈過伸畸形、僵硬、脫位等，應早手術，松解癡痕，恢復功能。攣縮性瘢痕一、臨床表現及分型攣縮性瘢痕一、臨床表現及分型高出正常皮膚，質地較硬，表面高低不平，可見毛細血管擴張，顏色呈紅色或紫色，厚度可達1—2cm，一般發生在軀干、四肢，不影響功能，但手背、手腕、手指、頸部、及關節部位的增生性瘢痕對手及關節影響較大。早期疤痕形成的1—3個月內，疤痕增生活躍，不斷增高，毛細血管極度充血，炎性細胞浸潤，癢痛明顯，一般在6個月開始消退，部分人可達傷后1—2年才進入成熟期，高度降低，癢痛減輕，厚度變薄，質地變軟，顏色轉淡。增生性瘢痕通常發生于深度燒傷后，感染性創面和化學燒傷的創面更容易引起此類疤痕的發生。特點是各種年齡均可發生，發生部位不定，病變局限于傷口范圍內。常呈過度角化、潰瘍和孿縮。增生性瘢痕一、臨床表現及分型增生性瘢痕一、臨床表現及分型實質上是皮膚的一種纖維組織瘤，最易出現在前胸、上頸部、耳朵、肩部等，婦女胸骨部是好發部位。臨床上疤痕疙瘩多見于30歲以下的青壯年，色紅、堅硬，突出皮膚表面，有時成蟹足狀，故又稱蟹足腫；其范圍超過原損傷范圍，病程長，多持續增大，無自行萎縮傾向，其加壓療法多無效，手術切除后容易復發，且較原有疤痕范圍更大，故多主張非手術治療。瘢痕疙瘩一、臨床表現及分型瘢痕疙瘩一、臨床表現及分型

原因：

瘢痕組織可以發生惡變為瘢痕癌。其多發生于不穩定瘢痕，尤其是瘢痕破潰，經久不愈時。本病也可發生于放射性潰瘍、慢性骨髓炎竇道的瘢痕組織；發生惡變的時間短者3個月，長者60年。

臨床特征：

一般發生于中老年人，平均年齡在50歲以上；好發于下肢，也可見于軀干等部位；瘢痕癌變前一般都有較長的慢性潰瘍病史和奇癢的癥狀，病程緩慢；瘢痕癌變后多不發生擴散轉移；組織學檢查多為鱗狀細胞癌，少數為基底細胞癌。

治療原則：

目前主張對慢性不愈合的潰瘍應多次、多部位、反復切取深部組織進行病理檢