腎損傷病人的護理第一頁，共二十頁，2022年，8月28日腎臟在解剖關系上受周圍組織的保護一般不易受傷，當人體受到槍彈傷、刀刺傷、交通事故或受到直接暴力、間接暴力的打擊而導致的腎臟組織結構的異常改變稱為腎損傷。第二頁，共二十頁，2022年，8月28日一、病因

1、開放性損傷：因彈片、槍彈、刀刃等銳器致傷，常伴有胸、腹部等其他組織器官的損傷，損傷程度復雜而嚴重。

第三頁，共二十頁，2022年，8月28日

2、閉合性損傷：未與體外交通的腎損傷，稱為閉合性腎損傷。

常因直接暴力（如撞擊、跌打、擠壓、肋骨或橫突骨折等）或間接暴力（如對沖傷、突然暴力扭轉等）所致。

此外，腎本身病變（如腎積水、腎腫瘤、腎結核或腎囊性疾病等）更易造成損傷，有時極輕微的創傷，也可造成嚴重的“自發性”腎破裂。偶然在醫療操作中，如腎穿刺、泌尿外科檢查或治療時，也可能發生腎損傷。

第四頁，共二十頁，2022年，8月28日

二、病理及分類

臨床上最多見的是閉合性腎損傷，根據損傷的程度分為以下幾種病理類型：

1、腎挫傷：損傷僅局限于部分腎實質，形成腎瘀斑和（或）包膜下血腫，腎包膜及腎盂粘膜完整。

一般癥狀較輕微，可以自愈。損傷涉及腎集合系統時，可有少量血尿。大多數病人屬于此類損傷。

2、腎部分裂傷：腎實質部分裂傷，常伴有腎包膜破裂，可致腎周血腫。

如腎盂腎盞粘膜破裂，則可有明顯的血尿。通常不需要手術治療即可自行愈合。如腎盂腎盞粘膜破裂，則可有明顯的血尿。通常不需要手術治療即可自行愈合。第五頁，共二十頁，2022年，8月28日3、腎全層裂傷：腎實質深度裂傷，向外可及腎包膜，向內達腎盂腎盞粘膜，此時常引起廣泛的腎周血腫、血尿和尿外滲。腎橫斷或碎裂時，可導致部分腎組織缺血，甚至壞死。

這類腎損傷癥狀明顯，后果嚴重，均需手術治療。

4、腎蒂損傷：腎蒂血管損傷比較少見。腎蒂或腎段血管的部分或全部撕裂時，可引起大出血、休克，常來不及診治，就會死亡。

第六頁，共二十頁，2022年，8月28日三、臨床表現

腎損傷的主要癥狀有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發熱等。

1、休克：嚴重腎裂傷、腎蒂裂傷或合并其他臟器損傷的患者，常因損傷和失血而發生休克，嚴重時可危及生命。

2、血尿：腎損傷患者大多有血尿，包括肉眼或鏡下血尿。

腎挫傷時，就可出現少量血尿，嚴重裂傷時，則可見大量肉眼血尿，并有血塊阻塞尿路。血尿與損傷程度不成比例，腎挫傷或輕微腎裂傷會導致肉眼血尿，而嚴重的腎裂傷可能只有輕微血尿或無血尿（如腎蒂血管斷裂、腎動脈血栓形成、腎盂、輸尿管斷裂或血塊阻塞等）。部分病例，血尿可延續很長時間，常與繼發感染有關。第七頁，共二十頁，2022年，8月28日

3、疼痛：腎包膜下血腫、腎周圍軟組織損傷、出血或尿外滲，可引起患側腰、腹部疼痛。血液、尿液滲入腹腔或合并腹腔內臟器損傷時，可出現全腹疼痛和腹膜刺激癥狀。血塊通過輸尿管時，可引起腎絞痛。

第八頁，共二十頁，2022年，8月28日4、腰腹部腫塊：血液、尿液滲入腎周圍組織，可使局部腫脹，形成腫塊，腰腹部有明顯觸痛和肌強直。

5、發熱：由于血腫、尿液外滲，患者易繼發感染，甚至導致腎周圍膿腫或化膿性腹膜炎，從而引起發熱等全身中毒癥狀。第九頁，共二十頁，2022年，8月28日四、診斷1.病史與體檢2.實驗室檢查：尿常規、血常規檢查3.影像學檢查：B超、CT、排泄性尿路造影、動脈造影等第十頁，共二十頁，2022年，8月28日五、治療1.緊急治療有大出血、休克的病人需迅速給以搶救措施，觀察生命體征，進行輸血、復蘇，同時明確有無合并其他器官損傷，作好手術探查的準備。2.保守治療（1）絕對臥床休息2-4周，病情穩定，血尿消失后才可以允許病人離床活動。恢復后2-3個月不宜參加體力勞動或競技運動。第十一頁，共二十頁，2022年，8月28日（2）密切觀察：定時測量血壓、脈搏、呼吸、體溫，注意腰、腹部腫塊范圍有無增大。觀察每次排出的尿液顏色深淺的變化。定時檢測血紅蛋白和血細胞比容。（3）及時補充血容量和熱量，維持水、電解質平衡，保持足夠尿量。必要時輸血。（4）應用廣譜抗生素以預防感染。（5）使用止痛、鎮靜劑和止血藥物。第十二頁，共二十頁，2022年，8月28日

3.手術治療（1）開放性腎損傷：幾乎所有這類損傷的病人都要施行手術探查。（2）閉合性腎損傷：一旦確定為嚴重腎裂傷、腎碎裂及腎蒂損傷需盡早手術。若腎損傷病人在保守治療期間發生以下情況，需行手術治療：①經積極抗休克后生命體征仍未見改善，提示有內出血。②血尿逐漸加重，血紅蛋白和血細胞比容繼續降低。③腰、腹部腫塊明顯增大。④有腹腔臟器損傷可能。（3）手術方法：腎修補、腎部分切除術、腎切除術。

第十三頁，共二十頁，2022年，8月28日六、護理措施

1.生活護理保守治療及腎部分切除時，遵醫囑絕對臥床休息，臥床期間協助病人完成生活護理，做到七潔，即皮膚、頭發、指甲、會陰、口腔、手足、床單位的干凈整潔，使病人感到舒適。飲食要清淡，不吃易引起腹脹的食物，如牛奶、大豆等。保持管路的清潔，每天清洗尿道口1～2次，尿管尿袋定期更換。保持排便通暢，多吃水果、蔬菜等粗纖維食物，必要時服潤腸藥。

第十四頁，共二十頁，2022年，8月28日2.心理護理

腎損傷后病人情緒緊張、恐懼，護士在密切觀察病情的同時要向病人宣講損傷后注意的問題，有血尿是損傷后的臨床表現之一，要嚴格按醫囑臥床休息，以免加重損傷。術后給予病人及家屬心理上的支持，解釋術后恢復過程。術后疼痛，胃腸功能不良，各種引流管的安放多為暫時性，若積極配合治療和護理可加快康復。第十五頁，共二十頁，2022年，8月28日3.護理配合

a.非手術治療時的觀察與護理配合:密切監測生命體征的變化，積極預防、治療失血性休克.注意觀察腹部體征變化，觀察腰部腫塊進展情況。觀察血尿的程度，判斷血尿有無進行性加重。動態監測血紅蛋白及紅細胞計數，估計出血情況。輸血、補液，擴充血容量，糾正水、電解質紊亂。應用止血劑，達到有效止血目的。預防及治療感染，選擇廣譜的、對腎臟無損害的抗生素。絕對臥床，加強基礎護理，避免再次出血及感染等并發癥發生，保守治療期間隨時做好手術準備。對有嚴重休克的患者，首先進行緊急搶救，包括迅速輸血、補液、鎮靜、止痛等措施。第十六頁，共二十頁，2022年，8月28日b.手術治療的護理配合腎修補、腎部分切除手術的術后護理配合：手術后絕對臥床2周以上。持續心電監測，密切觀察生命體征的變化。觀察傷口引流的性質，準確記錄24h引流量。對1h內引流量大于100ml，應警惕出血可能。準確記錄24h尿量，觀察腎功能情況。觀察傷口敷料滲出情況，及時換藥、預防感染。合理使用抗生素。密切注意體溫的改變和白細胞的變化，減少再出血的危險因素。傾聽病人主訴，對傷口疼痛劇烈、局部腫脹明顯者應警惕再出血可能。保持大便通暢；及時處理咳嗽、咳痰；避免腹壓增加因素，減少誘發出血的可能。加強基礎護理，預防肺部、尿路感染。第十七頁，共二十頁，2022年，8月28日腎切除術后護理配合：密切觀察生命體征變化。觀察有無胸膜損傷表現，如胸痛、呼吸閑難。第十八頁，共二十頁，2022年，8月28日術后補液原則：根據尿量多少決定補液量。正確合理使用抗生素。觀察尿液的量及顏色，準確測量并記錄尿量，如尿量突然減少或尿量逐日減少，應尋找原因，及時處理。手術后12小時內，尿大多帶有血色，但尿色鮮紅且濃時，應立即報告醫生。保持手術切口清潔干燥；引流管妥善固定；保持引流通暢；翻身活動時避免引流管被拉出、扭曲，引流袋接口脫落；注意觀察引流物的量、色、形狀及氣味。引流管一般術后3-4日拔除，若發生感染或尿漏，則延遲拔管時間。觀察體溫變化，預防術后感染。觀察傷口滲出情況；觀察引流液性質及引流量。準確記錄24h出入量；術后記錄尿量3天；觀察對側腎功能。術后臥床一周，加強生活護理；加強尿管及引流管的護理，防止逆行感染。保持排便通暢，必要時使用通便藥。指導病人對單側腎臟的保護方法，做好健康指導。

第十九頁，共二十頁，2022年，8月28日3

健康教育腎損傷修補術或腎部分切除術后，近1～3個月內避免劇烈活動，注意有無腰部脹痛、血尿及尿量改變等情況，如有不適要及時就診。多飲水，保持尿路通暢。經常注意觀察尿液顏色、腎局部有無脹痛，發現異常及時就診。手術后1