關于麻醉病人的護理第1頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日麻醉：是指用藥物或其他方法使病人的整體或局部暫時失去感覺，以達到無痛的目的，為手術治療或其他醫療檢查治療提供條件。局部麻醉臨床麻醉椎管內麻醉全身麻醉第2頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日麻醉發展史中國古代麻醉史現代麻醉學的發展我國麻醉學的發展第3頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日第一節麻醉前準備工作第4頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日一、麻醉前病情評估

1.健康史年齡、性別、飲食習慣、嗜好（吸煙、飲酒等）、既往麻醉史與手術史、藥物使用情況

2.身體狀況

（1）心、肺、腎和腦等重要臟器功能情況

（2）水、電解質和酸堿平衡情況

（3）牙齒有無缺少、松動、有無假牙

（4）有無脊柱畸形或骨折，有無椎間盤突出，穿刺部位皮膚有無感染等第5頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日ASA病情分級和圍手術期死亡率

第一級：體格健康，發育營養良好，各器官功能正常。

圍手術期死亡率0.06%-0.08%；第二級：除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全。圍手術期死亡率0.27%0.40%；第三級：并存病情嚴重，體力活動受限，但尚能應付日常活動。圍手術期死亡率1.82%-4.30%；第四級：并存病嚴重，喪失日常活動能力，經常面臨生命威脅。圍手術期死亡率7.80%-23.0%；第五級：無論手術與否，生命難以維持24小時的瀕死病人。圍手術期死亡率9.40%-50.7%；第六級：確證為腦死亡，其器官擬用于器官移植手術。第6頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日二、麻醉前準備（一）病人準備1、身體準備：胃腸道準備，禁食禁飲，必要時留置胃管2、心理準備：焦慮、緊張、恐懼第7頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日（二）麻醉物品的準備第8頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日麻醉機的基本結構第9頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日經口腔明視氣管插管第10頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日第11頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日常用麻醉前用藥藥物種類

藥品名

作用用法和用量（成年人）安定鎮靜藥

地西泮 鎮靜,催眠,抗焦慮和抗驚厥

肌內注射5-10mg,

咪達唑侖

肌內注射0,04-0,08mg/kg

催眠藥

苯巴比妥

鎮靜,催眠和抗驚厥

肌內注射0,1-0,2g鎮痛藥

嗎啡

鎮痛和鎮靜

肌內注射0,1mg/kg,

哌替啶

肌內注射,1mg/kg抗膽堿藥

阿托品 抑制腺體分泌,解除平滑肌

肌內注射0,01-0,02mg/kg,

東莨菪堿

痙攣和迷走神經興奮

肌內注射0,2-0,6mg第12頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日第二節局部麻醉病人的護理第13頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日局部麻醉（Localanesthesia）是應用局部麻醉藥只作用于周圍神經系統并使某些或某一神經所阻滯，簡稱局麻。【優點】神志清醒、生理干擾小、并發癥少、方法簡便。【缺點】止痛局限、不完善、不能滿足很多手術需要。第14頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日局麻藥物的分類㈠根據化學結構不同：

⑴酯類：如普魯卡因、氯普魯卡因、丁卡因、可卡因等

⑵酰胺類：如利多卡因、布比卡因、依替卡因、羅哌卡因等。㈡根據局麻藥作用維持時間：⑴短效局麻藥：普魯卡因⑵中效局麻藥：利多卡因⑶長效局麻藥：布比卡因、丁卡因第15頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日局部麻醉的方法表面麻醉(粘膜下神經末稍)局部浸潤麻醉(手術野神經末稍)區域阻滯(手術野周邊神經末稍)神經干(叢，節)阻滯第16頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日表面麻醉將穿透力強的局麻藥施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滯其淺表的神經未稍以產生粘膜麻醉。用于眼、鼻、口腔、咽喉、氣管、尿道等處。方法有點滴、涂敷、噴霧、灌注等。常用0.5～1％丁卡因，一次限量40毫克，2％利多卡因，一次限量200毫克。第17頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日局部浸潤麻醉

將局部麻藥注射于手術區的組織內，使神經末稍發生傳導阻滯，稱為局部浸潤麻醉。常用0.5～1％普魯卡因，一次極量1克。注意：每次注藥前應回抽，以防藥液注入血管；藥液內加用腎上腺素（2.5ug/ml)

,可延緩藥液吸收，延長作用時間。對普魯卡因過敏的患者選用利多卡因或布比卡因。一針技術第18頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日一針技術方法是先在皮膚切口一端皮內注射一皮丘，繼沿切口走行方向作成一連串皮丘，作新皮丘時注射針應在前一皮丘內刺入，故局麻藥只有第一針刺入時才有痛感，此即一針技術(圖)。然后分層注射，即由皮丘按解剖層次向四周及深部擴大浸潤范圍。0.5%Procaine0.25%Lidocaine第19頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日第20頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日區域阻滯麻醉采用局部浸潤的方法，將局麻藥注射在手術區周圍和基底部組織中，以阻滯支配手術區的神經干和末稍，稱為區域阻滯麻醉(圖)。常用于囊腫切除，腫塊活組織檢查等。其優點是能避免穿刺病理組織，不會使手術區的局部解剖因注藥難以辯認。第21頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日神經及神經叢阻滯將局麻藥注射到神經或神經干的附近，以阻滯神經傳導，使其支配區域產生麻醉作用。頸叢阻滯臂叢阻滯肋間神經阻滯第22頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日第23頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日常用局麻藥第24頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日[常見護理診斷/問題]1、焦慮：與擔心麻醉及手術安全性等有關2、潛在并發癥：局麻藥的毒性反應及過敏反應[護理措施]1、一般護理影響小，一般無需特殊處理2、局麻藥物不良反應及護理第25頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日1．常見原因

①藥液濃度過高②用量過大③不慎將藥液注入血管④局部組織血運豐富，吸收過快⑤病人體質差，對局麻藥耐受力低⑥藥物間相互影響使毒性增高

2．毒性反應類型（1）興奮型：較多見。（2）抑制型：較少見，但后果嚴重。局麻藥毒性反應及護理

第26頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日遵循原則：最小有效量最低有效濃度關鍵：預防“回抽實驗”第27頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日第三節椎管內麻醉病人的護理第28頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日

網膜下腔阻滯麻醉（腰麻）椎管內麻醉蛛

硬脊膜外腔阻滯麻醉腰麻-硬膜外腔聯合麻醉第29頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日（一）蛛網膜下腔阻滯將局部麻醉藥注入蛛網膜下腔，阻滯脊神經根，稱為蛛網膜下腔阻滯麻醉，簡稱脊椎麻醉或腰麻(圖)。如取坐位穿刺，將重比重的局麻藥注入蛛網膜下腔，僅阻滯第3、4、5骶神經，即麻醉范圍只限于肛門會陰區，稱鞍區麻醉，簡稱鞍麻。第30頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日1．穿刺及給藥方法：（1）側臥、低頭、弓腰、抱膝姿勢。（2）選第3、4或第4、5腰椎棘突間隙為穿刺點（3）在5～10分鐘內以調節麻醉平面。2、適應癥：適用于手術時間在2-3小時以內的下腹部、盆腔、下肢和肛門會陰部手術。3、禁忌癥：①中樞神經系統疾病，如腦脊膜炎、顱內壓增高等；②穿刺部位或臨近部位皮膚感染；③脊柱畸形、外傷；④嚴重休克、貧血、脫水；⑤急性心律衰竭或冠心病發作；⑥嬰幼兒及不合作的病人。第31頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日（二）硬脊膜外阻滯將局麻藥注入硬脊膜外腔，阻滯脊神經根，使軀干的某一節段產生麻醉作用，稱硬脊膜外腔阻滯麻醉，簡稱硬膜外阻滯或硬膜外麻醉(圖)。若將局麻藥從骶裂孔注入骶管，則稱骶管阻滯或骶管麻醉。硬膜外阻滯有單次法和連續法兩種。(圖)。持續硬膜外麻醉情況第32頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日1、穿刺及給藥方法：（1）準備和體位與腰麻相同。（2）先給試探劑量，觀察5-10分鐘，若無腰麻征象，即可按手術需要正式給藥。2．適應證和麻醉特點(1)適應范圍廣：頸、胸壁、腹部、會陰和四肢的各種手術，尤其對腹腔部和下肢手術更為適宜。（