-衛生資格-334眼科學-章節練習-專業知識與專業實踐能力-視神經與視路病變(共120題)

1.左側視束病變出現的典型視野缺損為解析：視束病變引起對側的雙眼同側偏盲。答案：(D)A.雙左側偏盲B.雙鼻側偏盲C.以上均不是D.雙右側偏盲E.雙顳側偏盲

2.視神經膠質瘤臨床表現錯誤的是解析：膠質瘤可發生于視神經的任何一段。答案：(E)A.首發癥狀是視力減退和視野缺失B.眼球突出為軸性前突C.傳入性瞳孔對光反應遲鈍D.約1／3患者合并神經纖維瘤病如皮膚咖啡色素斑虹膜結節E.膠質瘤只發生在視神經眶內段

3.在眼底檢查時，發現患者視盤表面有一微隆起、黑褐色、扁平狀、邊界清晰的色素性病變。此患者最可能的診斷是解析：視盤黑色素細胞瘤眼底鏡下是視盤內或略偏顳側有黑色、微隆起的腫物。答案：(B)A.視盤黑色素瘤B.視盤黑色素細胞瘤C.視盤色素痣D.視盤出血E.視盤異物

4.有關皮質盲的敘述，錯誤的是解析：皮質盲不能自愈。答案：(E)A.雙側枕葉皮質廣泛受損所致B.表現為雙眼全盲C.患者瞳孔光反射正常D.VEP檢查有重要診斷價值E.患者有自愈趨勢

5.下列哪項不是視乳頭炎的特點解析：神經系統檢查對診斷視盤炎無意義。答案：(E)A.眼底檢查視網膜充血、出血、滲出B.視力急劇下降C.眼壓正常D.視野檢查有中心暗點E.神經系統檢查(+)

6.下述有關視盤血管炎的描述，不正確的是解析：多單側可雙側發病，預后佳，極少復發。答案：(D)A.患者多為健康的青壯年，男性比女性多見B.Ⅰ型的視盤血管炎熒光眼底血管造影與顱內壓增高所致的視盤水腫表現相同C.可應用糖皮質激素或非甾體抗炎藥物D.常雙眼先后發病，遷延不愈，預后差E.Ⅱ型的視盤血管炎表現類似于視網膜中央靜脈阻塞

7.球后視神經炎的視野改變中不正確的是解析：偏盲性視野缺損出現在視交叉以上的視路。答案：(C)A.視野改變以紅、綠視野改變為甚B.中心暗點與生理盲點相連的啞鈴狀暗點C.偏盲性視野缺損D.周邊視野縮小E.中心或旁中心暗點

8.引起交叉綜合征的疾病是解析：垂體與視交叉相鄰，垂體腫瘤常會壓迫交叉位置而出現雙眼顳側偏盲以及交叉綜合征。答案：(D)A.視乳頭水腫B.血管異常C.外傷D.垂體腫瘤E.炎癥

9.引起象限性視野缺損的疾病是解析：缺血性視神經病變的視野缺損常常是與生理盲點相連的水平性半盲，可為象限盲或垂直半盲。答案：(B)A.視乳頭炎B.缺血性視神經病變C.假性視乳頭炎D.視乳頭水腫E.球后視神經病變

10.下面不會引起瞳孔縮小反射的是解析：瞳孔反射檢查不僅可提供自主神經系統功能信息，而且還可了解有關視覺的客觀信息，是一種既簡單又實用的方法。瞳孔反射分為瞳孔縮小反射和開大反射。直接對光反射、調節反射和集合反射時都引起瞳孔縮小；近反射包括了調節反射和集合反射，故亦引起瞳孔縮小；而暗反射引起瞳孔開大，因此.答案是D。答案：(D)A.近反射B.直接對光反射C.調節反射D.暗反射E.集合反射

11.引起雙眼視乳頭水腫的主要原因是解析：顱內壓增高是雙眼視乳頭水腫最重要、最常見的病因；其眼底改變除視乳頭水腫外基本正常。高血壓、慢性腎炎除可引起視乳頭水腫外，更常見的眼底改變是后極部視網膜出血、滲出和水腫。而眼眶蜂窩織炎、青光眼術后僅可引起患眼視乳頭水腫。答案：(A)A.顱內高壓B.貧血C.高血壓D.青光眼術后E.慢性腎炎

12.引起前段缺血性視神經病變常見的原因是解析：前段缺血性視神經病變是由于后睫狀動脈循環障礙造成視盤供血不足，使視盤急性缺氧水腫所致。常見原因有血管退行性改變，如糖尿病、高血壓所致視盤局部血管變細或阻塞；血液成分黏稠度改變如嚴重貧血；低血壓等。答案：(E)A.糖尿病B.高血壓C.嚴重貧血D.低血壓E.以上都是

13.Leber視神經病變的遺傳方式為解析：Leber視神經病變為母系遺傳，兒子發病，女兒可為攜帶者，不符合經典的孟德爾遺傳方式，男性發病率是女性的10倍。男性不遺傳致病基因給后代。答案：(D)A.常染色體顯性遺傳B.常染色體隱性遺傳C.X連鎖遺傳D.母系遺傳E.符合孟德爾遺傳方式

14.下列關于牽牛花綜合征闡述錯誤的是解析：這是關于牽牛花綜合征的概念題，眼底特征性表現為視乳頭中央有一漏斗形凹陷區。答案：(B)A.視乳頭明顯增大B.視乳頭中央隆起，周圍有凹陷區，類似牽牛花C.大多為單眼發病D.可伴有無裂孔的視網膜脫離E.視乳頭周圍有20多支血管進出，走向周邊

15.25歲女性，右眼視物模糊，伴眼球轉動痛5天。5天來視力進行性下降，既往體健。眼科檢查：Vod0.2，Vos1.0，右眼瞳孔相對傳入障礙，眼球運動正常，眼底正常。視野檢查右眼中心暗點。最可能的診斷是解析：急性球后視神經炎常發生于青壯年，典型的癥狀是眼球轉動痛，急性視力下降，眼科檢查：除瞳孔相對傳導阻滯外，裂隙燈下眼部檢查都正常。急性視乳頭炎，視盤會有水腫充血，邊界不清。兩者都屬于急性視神經炎。C、D、E腫瘤一般很少引起急性的視力下降，多為漸進性的視力下降，表現為幾周至數個月。答案：(B)A.急性視乳頭炎B.急性球后視神經炎C.垂體瘤D.腦膜瘤E.神經膠質瘤

16.22歲男性，突然左眼視力下降，視力0.1，左眼瞳孔相對性傳導阻滯，視野中心暗點，左側視盤水腫，診斷為解析：1)癥狀：主要為突然視力銳減。常伴有眼球轉動時疼痛。色覺和對比敏感度下降。2)眼底檢查：視盤充血而顏色變紅，邊界模糊，視乳頭水腫、擴大，水腫常不超過3屈光度。視乳頭上可見滲出、出血。生理凹陷因充滿滲出物而看不清；視網膜靜脈擴張、彎曲、動脈正常或稍變細；若炎癥涉及視盤鄰近的視網膜，亦出現水腫、出血、滲出，稱為視乳頭視網膜炎。3)視野檢查：中心暗點、盲中心暗點及弓形暗點常見。以紅、綠色視野改變為著。答案：(A)A.急性視乳頭炎B.急性球后視神經炎C.視盤血管炎D.垂體瘤E.顱咽管瘤

17.52歲男性，晨起發現右眼視力下降，無疼痛及其他癥狀。原發性高血壓病史5年，血壓控制良好，1周來視力無明顯變化。眼科檢查：Vod0.5，Vos1.0，右眼視盤腫脹，相對瞳孔傳導阻滯，下半視野缺損。左眼杯盤比0.1，色澤正常，黃斑中心凹反光清晰。診斷為解析：前段缺血性視神經病變(AION)可分為動脈炎性、非動脈炎性，在亞洲人中大多以非動脈炎性AION多，典型癥狀為單眼無痛性視力下降，患者常有高血壓、糖尿病的病史。眼底檢查：視乳頭水腫，局部水腫，放射狀出血，以及典型的象限性視野缺損。答案：(A)A.前段缺血性視神經病變B.視神經炎C.視網膜中央靜脈阻塞D.視盤血管炎E.視乳頭水腫

18.視乳頭的供血主要為解析：該題屬于基礎知識題，主要考察視神經血液供應的解剖知識。視乳頭的血液供應主要為后睫狀動脈。答案：(C)A.視網膜中央動脈B.視網膜中央動脈的小分支C.后睫狀動脈D.眼動脈主干E.脈絡膜血供

19.同側偏盲常見于解析：該題屬于基礎知識題。在視路疾病的診斷中，視野的表現非常重要。同側偏盲提示為對側視束疾病。答案：(E)A.視交叉疾病B.同側視束疾病C.垂體疾病D.蝶鞍腫瘤E.對側視束疾病

20.視交叉疾病的典型視野表現為解析：該題屬于基礎知識題。雙眼顳側偏盲是視交叉疾病的典型視野表現，常見于垂體腫瘤等。答案：(B)A.周邊視野縮小B.雙顳側偏盲C.同側偏盲D.同側象限盲E.生理盲點擴大

21.50歲以上人群最常見的視神經疾病為解析：該題屬于臨床知識題。前段缺血性視神經病變是視乳頭的微循環供應障礙，導致急性視功能下降。常見于50歲以上老年人，常有全身血管病變的危險因素，如高血壓、糖尿病和高血脂等；局部危險因素包括小視杯小視乳頭、白內障術后等。答案：(A)A.前段缺血性視神經病變B.后段缺血性視神經病變C.視神經脊髓炎D.特發性脫髓鞘性視神經炎E.Leber遺傳性視神經病變

22.RAPD陽性可見于解析：該題屬于基礎知識題。RAPD為相對性瞳孔傳入障礙，所以通常發生在雙眼不對稱的視神經疾病。而屈光間質混濁（如白內障）、小范圍的視網膜疾病（如中心性漿液性視網膜脈絡膜病變）不會產生RAPD。答案：(D)A.對側眼正常的單眼白內障B.對側眼正常的單眼中心性漿液性視網膜脈絡膜病變C.雙眼同等視力下降的視神經炎D.對側眼正常的單眼視神經炎E.雙眼同等視力下降的前段缺血性視神經病變

23.周邊視野縮小很少見于解析：該題屬于臨床分析題。藥物中毒性視神經病變與營養缺乏性視神經病變，均歸為t獲得性線粒體視神經病變，主要損害黃斑視乳頭束，視野表現為雙眼中心暗點。答案：(A)A.藥物中毒性視神經病變B.青光眼C.視網膜色素變性D.全視網膜光凝術后E.睫狀視網膜動脈未受累的CRAO

24.球后視神經的血液供應來自于解析：該題屬于基礎知識題，主要考察視神經血供的解剖知識。視神經主要有視網膜中央動脈的小分支供血。而視乳頭則主要由后睫狀動脈供血。答案：(A)A.視網膜中央動脈B.頸內動脈C.后睫狀動脈D.眼動脈主干E.脈絡膜血供

25.瞳孔屬于神經眼科的傳出系統，關于瞳孔檢查，說法錯誤的是解析：該題屬于臨床知識題，主要考察瞳孔的反射知識。瞳孔反射對6個月內嬰兒不敏感。答案：(D)A.阿托品化瞳孔即使應用1%匹羅卡品也不能收縮B.稀釋后0.1%的匹羅卡品可使Adie瞳孔收縮，而正常瞳孔則不收縮C.匹羅卡品對動眼神經麻痹患者的瞳孔散大無效D.瞳孔反射在6個月內的嬰兒一樣敏感E.如果瞳孔近反射比光反射好，說明光近反射分離存在。

26.36歲女性，雙眼視力下降4天失明2天，無眼球轉動痛，無手足麻木史，雙眼視力NLP，眼壓正常，雙眼球運動正常，眼底未見異常，著重考慮解析：該題是臨床分析題。視神經脊髓炎，多為年輕女性，發病急（數小時至數天），病情重，視力下降顯著，多累及雙眼。答案：(B)A.多發性硬化相關性視神經炎B.視神經脊髓炎C.前段缺血性視神經病變D.顱內腫瘤壓迫E.Leber遺傳性視神經病變

27.下列不屬于視神經炎的描述是解析：該題是臨床分析題。視神經炎是視神經的脫髓鞘疾病，是針對視神經的自身免疫性反應，急性發作，視力損害嚴重，主要依賴于疾病的癥狀和體征。視神經炎屬于排除性診斷，MRI檢查是診斷視神經最常見的重要檢查。答案：(B)A.視神經的脫髓鞘改變B.顱腦MRI對于視神經炎的診斷不重要C.診斷依賴于癥狀和體征D.針對視神經的自身免疫反應E.急性發作、視力損害嚴重

28.額葉腦膜瘤時可表現為FosterKennedy綜合征，眼底檢查可見解析：該題是基礎知識題。額葉腫瘤引起的一眼視神經萎縮，另一眼視乳頭水腫，如腦膜瘤，稱為FosterKennedy綜合征。答案：(C)A.雙側視神經水腫B.僅有單側視神經水腫C.一側視乳頭水腫，另一側視神經萎縮D.雙眼視神經萎縮E.僅有單側視神經萎縮

29.視神經炎的視乳頭水腫特點，通常不包括解析：該題屬于臨床知識題。視神經炎的視乳頭水腫，不同于顱內病變引起的視乳頭水腫，通常很少出現生理盲點擴大，多表現為中心暗點。顱內病變引起的視乳頭水腫通常表現為生理盲點擴大。答案：(D)A.不存在黃斑水腫B.不存在視網膜滲出C.水腫＜2DD.通常表現為生理盲點擴大E.通常單眼

30.對視神經炎敘述，不正確的是解析：視神經疾病多會伴有色覺障礙，嚴重的色覺障礙伴輕度的視力下降常提示視神經病變，即受損程度不一致。視神經炎視力損害在發病1周到數周開始視力恢復，預后仍會殘留色覺、對比敏感度、光亮度的異常以及視盤蒼白、VEP延長、相對瞳孔傳導阻滯。大劑量激素治療的效果仍不明確但可縮短病程。答案：(C)A.多數患者有色覺異常B.大多數患者視力在發病1周到數周開始恢復C.視神經炎恢復后對色覺、對比敏感度、光亮度沒有影響D.恢復后視盤蒼白，相對瞳孔傳導阻滯E.大劑量糖皮質激素（激素）治療可縮短病程

31.患者男，14歲，無痛性視力下降右眼2個月，左眼1個月，雙眼視力0.06。既往體健，檢查雙眼視乳頭水腫伴有表面毛細血管擴張，視野檢查為患眼中心暗點，考慮解析：該題是臨床分析題。Leber遺傳性視神經病變常發生于年輕男性，發病早期通常雙眼視乳頭水腫伴有表面毛細血管擴張，晚期視神經萎縮。答案：(C)A.視神經炎B.前段缺血性視神經病變C.Leber遺傳性視神經病變D.藥物中毒性視神經疾病E.放射性視神經病變

32.女性，32歲，雙眼上瞼下垂1個月，半個月前出現復視，以上癥狀晨起較輕，勞累或傍晚加重，神經系統檢查未能發現異常。問：可能性最大的診斷是解析：1.可能性最大的診斷是重癥肌無力。因患者出現上瞼下垂，導致上瞼下垂常見的原因有：先天性上瞼下垂、肌源性上瞼下垂、神經源性上瞼下垂。先天性上瞼下垂為先天，且病情不進展，本例患者為后天發生，可除外先天性上瞼下垂；上瞼下垂伴復視可見于動眼神經麻痹及重癥肌無力，但癥狀晨起較輕，勞累后或傍晚時加重，雖可伴有眼外肌無力，但不波及眼內肌，是與神經麻痹性不同之處，為重癥肌無力的特征性表現。由交感神經支配的Muller肌對眼瞼退縮的張力起一定的作用，故交感神經麻痹可引起輕度上瞼下垂，還可伴有瞼裂變窄、瞳孔縮小及輕度(1～2mm)眼球陷沒，稱為Homner綜合征。答案：(D)A.交感神經麻痹B.動眼神經麻痹C.內眥贅皮D.重癥肌無力E.先天性上瞼下垂

33.女性，32歲，雙眼上瞼下垂1個月，半個月前出現復視，以上癥狀晨起較輕，勞累或傍晚加重，神經系統檢查未能發現異常。問：為明確診斷可借助的方法解析：2.新斯的明試驗是確診重癥肌無力的一種最具診斷價值的藥物試驗。用新斯的明0.5mg或1.0mg皮下或肌內注射15～30分鐘后，上瞼下垂明顯減輕，作用持續1h。晚期病人，藥物試驗可陰性，臨床上難以肯定者，可做肌電圖檢查。答案：(A)A.肌注新斯的明1.0mgB.熒光血管造影檢查C.裂隙燈檢查D.EOG檢查E.VEP檢查

34.62歲男性，高血壓20年，突然出現右眼視物不清5天，眼部檢查：矯正視力：右眼0.1，左眼1.0，右眼前節未見異常，眼底視盤邊界不清，輕度水腫，色淡，周圍可見放射狀出血，黃斑中心凹反光不清，中周部視網膜未見異常，眼壓雙眼16mmHg。問：對患者首先考慮的診斷是解析：無答案：(C)A.中央靜脈阻塞B.急性球后視神經炎C.前段缺血性視神經病變D.視網膜中央靜脈阻塞E.視盤血管炎

35.62歲男性，高血壓20年，突然出現右眼視物不清5天，眼部檢查：矯正視力：右眼0.1，左眼1.0，右眼前節未見異常，眼底視盤邊界不清，輕度水腫，色淡，周圍可見放射狀出血，黃斑中心凹反光不清，中周部視網膜未見異常，眼壓雙眼16mmHg。問：最有價值的輔助檢查是解析：無答案：(D)A.FFAB.B超C.頭顱CTD.視野E.ERG

36.62歲男性，高血壓20年，突然出現右眼視物不清5天，眼部檢查：矯正視力：右眼0.1，左眼1.0，右眼前節未見異常，眼底視盤邊界不清，輕度水腫，色淡，周圍可見放射狀出血，黃斑中心凹反光不清，中周部視網膜未見異常，眼壓雙眼16mmHg。問：治療措施中最重要的是解析：前段缺血性視神經病變(AION)可分為動脈炎性、非動脈炎性，在亞洲人中大多以非動脈炎性AION多，典型癥狀為單眼無痛性視力下降，患者常有高血壓、糖尿病的病史，眼底檢查：視乳頭水腫，局部水腫，放射狀出血，以及典型的象限性視野缺損。前段缺血性視神經病變是由于后睫狀動脈循環障礙造成視盤供血不足，使視盤急性缺氧水腫所致，故其最重要的治療措施是改善微循環，增加視神經血供。答案：(B)A.抗生素B.改善微循環，增加視神經血供C.神經營養藥D.糖皮質激素E.視網膜光凝

37.32歲女性，突然右眼視力下降1天，伴同側眼周疼痛及頭痛。右眼最佳矯正視力0，1，左眼1.0，右眼色覺異常，未見明顯視乳頭水腫。診斷為右眼視神經炎。問：不必要的輔助檢查是解析：無答案：(A)A.CTB.MRIC.VEPD.視野E.RAPD

38.32歲女性，突然右眼視力下降1天，伴同側眼周疼痛及頭痛。右眼最佳矯正視力0，1，左眼1.0，右眼色覺異常，未見明顯視乳頭水腫。診斷為右眼視神經炎。問：對于首診患者，下列哪種處理方法，你認為不恰當解析：無答案：(A)A.第一時間激素沖擊治療B.血常規、血生化肝功能C.梅毒、HIV檢查D.結核排查，如胸片E.乙肝排查

39.32歲女性，突然右眼視力下降1天，伴同側眼周疼痛及頭痛。右眼最佳矯正視力0，1，左眼1.0，右眼色覺異常，未見明顯視乳頭水腫。診斷為右眼視神經炎。問：在患者無治療禁忌證的情況下，您的治療方案中，通常不會包含解析：無答案：(D)A.免疫球蛋白治療B.靜脈滴注甲強龍1g連續使用3天C.血漿置換治療D.口服強的松40mgE.神經營養治療

40.32歲女性，突然右眼視力下降1天，伴同側眼周疼痛及頭痛。右眼最佳矯正視力0，1，左眼1.0，右眼色覺異常，未見明顯視乳頭水腫。診斷為右眼視神經炎。問：在治療和隨訪中，你認為不正確的是解析：該題是臨床綜合分析題。視神經炎患者多為年輕女性，單眼急性中重度視力下降，色覺異常，眼球運動時出現同側眼球或眼眶痛，球后視神經炎眼底正常，若視神經乳頭炎則表現為視乳頭邊界不清，充血，輕微隆起；視野缺損多為中心暗點。眼眶及顱腦MRI可以排除占位及觀察顱內的神經系統脫髓鞘病變。在視神經炎，CT不能取代MRI的優勢效果。激素治療前，需要全面的實驗室檢查排除激素的禁忌證。治療時，首選甲強龍沖擊治療；不推薦中小劑量激素口服。亞洲國家的視神經炎中，視神經脊髓炎多見，治療時激素和免疫抑制劑的應用一般為2年以上，切不可14天停藥，否則會引起復發或對側眼的發作。答案：(C)A.如果全面的實驗室檢查排除了感染，一切有針對性的抗感染治療都不需要B.對于特發性視神經炎，在排除激素禁忌證后，首選甲強龍1g連續三天C.視神經炎的治療，可按照美國ONTT的多中心研究結果，14天停藥D.建議MRI檢查評估轉化為多發性硬化或視神經脊髓炎的風險E.建議AQP4檢查

41.患者女，20歲，雙眼視物不清伴眼球轉動痛1周，矯正視力雙眼0.1，角膜透明，房水清，瞳孔大小正常，對光反應稍遲鈍，晶狀體無混濁，眼底視盤邊界清，顏色正常，C/D=0.3，A/V=2：3。問：最可能的診斷是解析：無答案：(B)A.視乳頭水腫B.急性球后視神經炎C.顱內腫瘤D.視神經萎縮E.視盤血管炎

42.患者女，20歲，雙眼視物不清伴眼球轉動痛1周，矯正視力雙眼0.1，角膜透明，房水清，瞳孔大小正常，對光反應稍遲鈍，晶狀體無混濁，眼底視盤邊界清，顏色正常，C/D=0.3，A/V=2：3。問：最有意義的檢查是解析：無答案：(D)A.FFAB.B超C.頭顱CTD.視野E.VEP

43.患者女，20歲，雙眼視物不清伴眼球轉動痛1周，矯正視力雙眼0.1，角膜透明，房水清，瞳孔大小正常，對光反應稍遲鈍，晶狀體無混濁，眼底視盤邊界清，顏色正常，C/D=0.3，A/V=2：3。問：首選治療方法是解析：急性球后視神經炎視野檢查可確定病變部位，排除顱內占位性病變。由于視神經炎病因的復雜性，可由感染性、自身免疫性、代謝性及中毒性病變引起，故可選用抗生素、糖皮質激素、血管擴張劑和神經營養藥治療。答案：(D)A.抗生素B.血管擴張劑C.神經營養藥D.糖皮質激素E.以上都不正確

44.患者男，26歲，左眼視力輕度下降1周，無眼痛，眼紅。左眼矯正視力0.8，眼前節正常。眼底檢查發現左眼視盤水腫，充血，靜脈迂曲擴張。視網膜未見出血滲出，黃斑中心凹反光可見。右眼視力1.2。眼部檢查均正常。問：最可能的診斷是解析：視盤血管炎視力輕度下降，眼底表現為視盤水腫，充血，靜脈迂曲擴張。假性視神經炎視力無影響，且視乳頭邊界不清，但不會表現為充血，靜脈迂曲等。其他幾個疾病視力會明顯下降。答案：(E)A.急性視神經炎B.急性球后視神經炎C.假性視神經炎D.視神經萎縮E.視盤血管炎

45.患者男，26歲，左眼視力輕度下降1周，無眼痛，眼紅。左眼矯正視力0.8，眼前節正常。眼底檢查發現左眼視盤水腫，充血，靜脈迂曲擴張。視網膜未見出血滲出，黃斑中心凹反光可見。右眼視力1.2。眼部檢查均正常。問：視野檢查表現為解析：視神經炎視野改變為中心暗點；球后視神經炎為中心暗點或啞鈴狀暗點；前段缺血性視神經病變表現為與生理盲點相連的視野缺損；假性視神經炎視野正常。答案：(C)A.中心暗點B.啞鈴狀暗點C.生理盲點擴大D.生理盲點相連的視野缺損E.視野正常

46.患者男，26歲，左眼視力輕度下降1周，無眼痛，眼紅。左眼矯正視力0.8，眼前節正常。眼底檢查發現左眼視盤水腫，充血，靜脈迂曲擴張。視網膜未見出血滲出，黃斑中心凹反光可見。右眼視力1.2。眼部檢查均正常。問：首選治療方法為解析：視盤血管炎治療原則：抗感染+免疫抑制。答案：(D)A.糖皮質激素B.血管擴張劑+抗生素C.神經營養藥+血管擴張劑D.糖皮質激素+抗生素E.以上都不正確

47.患者男，26歲，左眼視力輕度下降1周，無眼痛，眼紅。左眼矯正視力0.8，眼前節正常。眼底檢查發現左眼視盤水腫，充血，靜脈迂曲擴張。視網膜未見出血滲出，黃斑中心凹反光可見。右眼視力1.2。眼部檢查均正常。問：不必要的輔助檢查是解析：無答案：(A)A.CTB.MRIC.VEPD.視野E.RAPD

48.患者男，26歲，左眼視力輕度下降1周，無眼痛，眼紅。左眼矯正視力0.8，眼前節正常。眼底檢查發現左眼視盤水腫，充血，靜脈迂曲擴張。視網膜未見出血滲出，黃斑中心凹反光可見。右眼視力1.2。眼部檢查均正常。問：對于首診患者，下列哪種處理方法，你認為不恰當解析：無答案：(A)A.第一時間激素沖擊治療B.血常規、血生化肝功能C.梅毒、HIV檢查D.結核排查，如胸片E.乙肝排查

49.患者男，26歲，左眼視力輕度下降1周，無眼痛，眼紅。左眼矯正視力0.8，眼前節正常。眼底檢查發現左眼視盤水腫，充血，靜脈迂曲擴張。視網膜未見出血滲出，黃斑中心凹反光可見。右眼視力1.2。眼部檢查均正常。問：在患者無治療禁忌證的情況下，治療方案中，通常不會包含解析：無答案：(D)A.免疫球蛋白治療B.靜脈滴注甲強龍1g，連續使用3天C.血漿置換治療D.口服潑尼松40mgE.神經營養治療

50.患者男，26歲，左眼視力輕度下降1周，無眼痛，眼紅。左眼矯正視力0.8，眼前節正常。眼底檢查發現左眼視盤水腫，充血，靜脈迂曲擴張。視網膜未見出血滲出，黃斑中心凹反光可見。右眼視力1.2。眼部檢查均正常。問：在治療和隨訪中，不正確的是解析：該題是臨床綜合分析題。視神經炎患者多為年輕女性，單眼急性中重度視力下降，色覺異常，眼球運動時出現同側眼球或眼眶痛，球后視神經炎眼底正常，若視神經乳頭炎則表現為視乳頭邊界不清，充血，輕微隆起；視野缺損多為中心暗點。眼眶及顱腦MRI可以排除占位及觀察顱內的神經系統脫髓鞘病變。在視神經炎，CT不能取代MRI的優勢效果。激素治療前需要全面的實驗室檢查排除激素的禁忌證。治療時，首選甲強龍沖擊治療；不推薦中小劑量激素口服。亞洲國家的視神經炎中，視神經脊髓炎多見，治療時激素和免疫抑制劑的應用一般為2年以上，切不可14天停藥，否則會引起復發或對側眼的發作。答案：(C)A.如果全面的實驗室檢查排除了感染，一切有針對性的抗感染治療都不需要B.對于特發性視神經炎，在排除激素禁忌證后，首選甲強龍1g，連續3天C.視神經炎的治療，可按照美國ONTT的多中心研究結果，14天停藥D.建議MRI檢查評估轉化為多發性硬化或視神經脊髓炎的風險E.建議AQP4檢查

51.視神經孔經過哪一骨骼結構解析：視神經孔位于眶上壁尖端，由蝶骨小翼的2根形成，向后內側走行。答案：(C)A.篩骨B.蝶骨大翼C.蝶骨小翼D.腭骨E.額骨

52.在開眶手術時行外側眶切開是指切開解析：眼眶外側壁前1／3由顴骨構成，后2／3由蝶骨大翼構成，外側眶切開即打開此處，暴露眼球后部。答案：(B)A.篩骨B.蝶骨大翼C.蝶骨小翼D.腭骨E.額骨

53.視神經損害屬解析：無答案：(A)A.同側眼全盲B.不對稱雙側同側偏盲，黃斑分裂C.對稱性雙側同側偏盲D.對稱性同側偏盲，黃斑分裂E.對側對稱性同側偏盲，黃斑回避

54.視放射前部損害屬解析：無答案：(D)A.同側眼全盲B.不對稱雙側同側偏盲，黃斑分裂C.對稱性雙側同側偏盲D.對稱性同側偏盲，黃斑分裂E.對側對稱性同側偏盲，黃斑回避

55.視束損害屬解析：無答案：(B)A.同側眼全盲B.不對稱雙側同側偏盲，黃斑分裂C.對稱性雙側同側偏盲D.對稱性同側偏盲，黃斑分裂E.對側對稱性同側偏盲，黃斑回避

56.視皮質中樞損害屬解析：無答案：(E)A.同側眼全盲B.不對稱雙側同側偏盲，黃斑分裂C.對稱性雙側同側偏盲D.對稱性同側偏盲，黃斑分裂E.對側對稱性同側偏盲，黃斑回避

57.瞳孔縮小，對光反應及近反射正常，稱為解析：無答案：(B)A.埃迪瞳孔B.Horner瞳孔C.ArgyllRobertson瞳孔D.MarcusGunn瞳孔E.以上都不是

58.瞳孔小，直接間接對光反射消失、近反射存在、瞳孔不圓，有局限性虹膜萎縮，稱為解析：無答案：(C)A.埃迪瞳孔B.Horner瞳孔C.ArgyllRobertson瞳孔D.MarcusGunn瞳孔E.以上都不是

59.單側瞳孔開大，對光反應微弱、遲緩、消失，集合反射及調節反射均遲緩，稱為解析：無答案：(A)A.埃迪瞳孔B.Horner瞳孔C.ArgyllRobertson瞳孔D.MarcusGunn瞳孔E.以上都不是

60.患眼對光反應減弱和遲鈍，遮蓋健眼，患眼瞳孔稍大，取消遮蓋患眼瞳孔縮小。弱光刺激患眼時，對光反應不明顯，稱為解析：無答案：(D)A.埃迪瞳孔B.Horner瞳孔C.ArgyllRobertson瞳孔D.MarcusGunn瞳孔E.以上都不是

61.前段缺血性視神經病變的視野損害特征是解析：無答案：(D)A.生理盲點擴大B.中心注視點至生理盲點之間的暗點呈橢圓形C.致密的旁中心暗點或中心暗點D.與生理盲點相連的水平性半盲E.各種視野缺損均可表現

62.后段缺血性視神經病變的視野損害特征是解析：無答案：(E)A.生理盲點擴大B.中心注視點至生理盲點之間的暗點呈橢圓形C.致密的旁中心暗點或中心暗點D.與生理盲點相連的水平性半盲E.各種視野缺損均可表現

63.視乳頭水腫的視野損害特征是解析：無答案：(A)A.生理盲點擴大B.中心注視點至生理盲點之間的暗點呈橢圓形C.致密的旁中心暗點或中心暗點D.與生理盲點相連的水平性半盲E.各種視野缺損均可表現

64.煙酒中毒性視神經病變的視野損害特征是解析：無答案：(B)A.生理盲點擴大B.中心注視點至生理盲點之間的暗點呈橢圓形C.致密的旁中心暗點或中心暗點D.與生理盲點相連的水平性半盲E.各種視野缺損均可表現

65.甲醇中毒性視神經病變的視野損害特征是解析：無答案：(C)A.生理盲點擴大B.中心注視點至生理盲點之間的暗點呈橢圓形C.致密的旁中心暗點或中心暗點D.與生理盲點相連的水平性半盲E.各種視野缺損均可表現

66.視神經炎的視野損害為解析：無答案：(A)A.中心暗點B.扇形視野缺損C.雙顳側偏盲D.生理盲點擴大E.正常視野

67.球后視神經炎的視野損害為解析：無答案：(A)A.中心暗點B.扇形視野缺損C.雙顳側偏盲D.生理盲點擴大E.正常視野

68.視盤水腫的視野損害為解析：無答案：(D)A.中心暗點B.扇形視野缺損C.雙顳側偏盲D.生理盲點擴大E.正常視野

69.缺血性視神經病變的視野損害為解析：無答案：(B)A.中心暗點B.扇形視野缺損C.雙顳側偏盲D.生理盲點擴大E.正常視野

70.假性乳頭炎的視野損害為解析：無答案：(E)A.中心暗點B.扇形視野缺損C.雙顳側偏盲D.生理盲點擴大E.正常視野

71.顱咽管瘤的視野損害為解析：無答案：(C)A.中心暗點B.扇形視野缺損C.雙顳側偏盲D.生理盲點擴大E.正常視野

72.排除壓迫性視神經病變解析：無答案：(B)A.ERGB.MRIC.AQP4D.線粒體DNAE.VEP

73.排除視網膜色素變性解析：無答案：(A)A.ERGB.MRIC.AQP4D.線粒體DNAE.VEP

74.排除偽盲解析：無答案：(E)A.ERGB.MRIC.AQP4D.線粒體DNAE.VEP

75.排除Leber遺傳性視神經病變解析：無答案：(D)A.ERGB.MRIC.AQP4D.線粒體DNAE.VEP

76.排除視神經脊髓炎解析：無答案：(C)A.ERGB.MRIC.AQP4D.線粒體DNAE.VEP

77.患者，男性，65歲。高血壓病史30年，突然出現右眼視物不清5天。眼部檢查：視力右眼：0.02，不能矯正，左眼：1.0，右眼前節未見明顯異常，眼底可見視乳頭邊界不清，色淡，周圍可見淺層視網膜出血，黃斑中心凹光反射不清晰，周邊視網膜未見明顯異常，眼壓18mmHg。問：對該患者首先應考慮解析：前部缺血性視神經病診斷要點：視力突然減退；眼底改變；早期部分或全部視乳頭顏色變淺，邊緣模糊；視乳頭及附近視網膜可有少量出血答案：(C)A.球后視神經炎B.視盤水腫C.前部缺血性視神經病變D.糖尿病性視網膜病變E.視網膜中央動脈阻塞F.高血壓性視網膜病變

78.患者，男性，65歲。高血壓病史30年，突然出現右眼視物不清5天。眼部檢查：視力右眼：0.02，不能矯正，左眼：1.0，右眼前節未見明顯異常，眼底可見視乳頭邊界不清，色淡，周圍可見淺層視網膜出血，黃斑中心凹光反射不清晰，周邊視網膜未見明顯異常，眼壓18mmHg。問：最有價值的輔助檢查是解析：無答案：(BE)A.顱腦CTB.眼底血管造影C.ERGD.B超E.視野F.頸動脈造影

79.患者，男性，65歲。高血壓病史30年，突然出現右眼視物不清5天。眼部檢查：視力右眼：0.02，不能矯正，左眼：1.0，右眼前節未見明顯異常，眼底可見視乳頭邊界不清，色淡，周圍可見淺層視網膜出血，黃斑中心凹光反射不清晰，周邊視網膜未見明顯異常，眼壓18mmHg。問：典型的視野改變可表現為解析：無答案：(B)A.垂直性偏盲性視野缺損B.與生理盲點相連的弧形視野缺損C.中心暗點D.生理盲點擴大E.水平性視野缺損F.向心性視野縮窄

80.患者，男性，65歲。高血壓病史30年，突然出現右眼視物不清5天。眼部檢查：視力右眼：0.02，不能矯正，左眼：1.0，右眼前節未見明顯異常，眼底可見視乳頭邊界不清，色淡，周圍可見淺層視網膜出血，黃斑中心凹光反射不清晰，周邊視網膜未見明顯異常，眼壓18mmHg。問：可引起此病的原因有解析：無答案：(ABCDE)A.高血壓B.糖尿病C.顳動脈炎D.嚴重貧血E.青光眼F.顱內占位性病變

81.患者，男性，65歲。高血壓病史30年，突然出現右眼視物不清5天。眼部檢查：視力右眼：0.02，不能矯正，左眼：1.0，右眼前節未見明顯異常，眼底可見視乳頭邊界不清，色淡，周圍可見淺層視網膜出血，黃斑中心凹光反射不清晰，周邊視網膜未見明顯異常，眼壓18mmHg。問：如紅細胞沉降率檢查異常，最重要的治療措施是解析：無答案：(B)A.抗生素B.糖皮質激素C.神經營養藥物D.血管擴張劑E.視網膜光凝治療F.降眼壓治療

82.患者，男性，65歲。高血壓病史30年，突然出現右眼視物不清5天。眼部檢查：視力右眼：0.02，不能矯正，左眼：1.0，右眼前節未見明顯異常，眼底可見視乳頭邊界不清，色淡，周圍可見淺層視網膜出血，黃斑中心凹光反射不清晰，周邊視網膜未見明顯異常，眼壓18mmHg。問：還可采用的治療措施有解析：無答案：(CDF)A.抗生素B.視神經管減壓術C.神經營養藥物D.血管擴張劑E.視網膜光凝治療F.降眼壓治療

83.患者，男性，35歲。右額部受傷后視力急劇下降2小時。眼部檢查：右眼光感，左眼1.0，右眼瞼腫脹，眼球無破裂，眼底檢查正常。問：為明確診斷，急診需行的檢查是解析：無答案：(A)A.CTB.B超C.眼底熒光素血管造影D.視野檢查E.同視機F.驗光

84.患者，男性，35歲。右額部受傷后視力急劇下降2小時。眼部檢查：右眼光感，左眼1.0，右眼瞼腫脹，眼球無破裂，眼底檢查正常。問：若CT提示右眼視神經管骨折，則該患者還可能有的臨床表現是解析：無答案：(ABCDE)A.患眼直接對光反射消失或遲鈍B.患眼間接對光反射存在C.相對性瞳孔傳入障礙D.瞳孔不等大E.VEP表現P100潛伏期延長，波幅降低F.晚期雙眼視乳頭蒼白

85.患者，男性，35歲。右額部受傷后視力急劇下降2小時。眼部檢查：右眼光感，左眼1.0，右眼瞼腫脹，眼球無破裂，眼底檢查正常。問：有關本病的治療原則解析：無答案：(ABCDE)A.大劑量皮質類固醇B.早期手術解除骨片對視神經的壓迫C.脫水D.神經營養藥E.視神經管線性骨折可不行手術F.視網膜激光光凝

86.患者，男性，35歲。右額部受傷后視力急劇下降2小時。眼部檢查：右眼光感，左眼1.0，右眼瞼腫脹，眼球無破裂，眼底檢查正常。問：經過上述治療后，患者視力無光感，眼底視乳頭蒼白，提示解析：無答案：(B)A.繼發性視神經萎縮B.原發性視神經萎縮C.遺傳性視神經萎縮D.生理凹陷擴大E.中毒性視神經萎縮F.缺血性視神經萎縮

87.患者，男性，35歲。右額部受傷后視力急劇下降2小時。眼部檢查：右眼光感，左眼1.0，右眼瞼腫脹，眼球無破裂，眼底檢查正常。問：若患者伴有右眼上瞼下垂，眼球各向運動受限，則上述最可能的診斷是解析：無答案：(A)A.眶尖綜合征B.眶上裂綜合征C.上瞼提肌受損D.動眼神經核受損E.眶內出血F.視神經損傷

88.患者，男性，35歲。右額部受傷后視力急劇下降2小時。眼部檢查：右眼光感，左眼1.0，右眼瞼腫脹，眼球無破裂，眼底檢查正常。問：其可能損傷的神經是解析：無答案：(ABCDE)A.ⅡB.ⅢC.ⅣD.ⅤE.ⅥF.Ⅶ

89.患者，男性，27歲。因右眼視力逐漸下降1年，左眼視力下降2周就診。視力：右眼0.02，左眼0.2，不能矯正。眼前節檢查僅見瞳孔對光反射遲鈍，右眼視乳頭色白，左眼視乳頭輕度充血，但無隆起，黃斑區未見異常，雙眼底未見出血及滲出。家兄3年前無誘因雙眼失明。問：與確診無關的線索解析：無答案：(DF)A.發病年齡B.家族史C.性別D.血型E.線粒體DNA點突變檢查F.染色體檢查

90.患者，男性，27歲。因右眼視力逐漸下降1年，左眼視力下降2周就診。視力：右眼0.02，左眼0.2，不能矯正。眼前節檢查僅見瞳孔對光反射遲鈍，右眼視乳頭色白，左眼視乳頭輕度充血，但無隆起，黃斑區未見異常，雙眼底未見出血及滲出。家兄3年前無誘因雙眼失明。問：本病的眼部改變與那種疾病最難鑒別解析：無答案：(B)A.假性視乳頭炎B.球后視神經炎C.視盤水腫D.缺血性視神經病變E.垂體腫瘤F.視乳頭炎

91.患者，男性，27歲。因右眼視力逐漸下降1年，左眼視力下降2周就診。視力：右眼0.02，左眼0.2，不能矯正。眼前節檢查僅見瞳孔對光反射遲鈍，右眼視乳頭色白，左眼視乳頭輕度充血，但無隆起，黃斑區未見異常，雙眼底未見出血及滲出。家兄3年前無誘因雙眼失明。問：目前有關本病的治療多采用解析：無答案：(C)A.大劑量皮質類固醇B.視神經減壓術C.觀察D.降眼壓E.血管擴張劑F.脫水劑

92.患者，男性，27歲。因右眼視力逐漸下降1年，左眼視力下降2周就診。視力：右眼0.02，左眼0.2，不能矯正。眼前節檢查僅見瞳孔對光反射遲鈍，右眼視乳頭色白，左眼視乳頭輕度充血，但無隆起，黃斑區未見異常，雙眼底未見出血及滲出。家兄3年前無誘因雙眼失明。問：可暫緩的檢查是解析：無答案：(E)A.VEPB.眼底熒光素血管造影(FFA)C.視野檢查D.CTE.光相干斷層成像(OCT)F.色覺檢查

93.患者，男性，27歲。因右眼視力逐漸下降1年，左眼視力下降2周就診。視力：右眼0.02，左眼0.2，不能矯正。眼前節檢查僅見瞳孔對光反射遲鈍，右眼視乳頭色白，左眼視乳頭輕度充血，但無隆起，黃斑區未見異常，雙眼底未見出血及滲出。家兄3年前無誘因雙眼失明。問：若VEP波幅下降、潛伏期延長，FFA未見異常，視野為中心暗點，CT無異常。則首先考慮的診斷為解析：無答案：(A)A.Leber遺傳性視神經病變B.球后視神經炎C.視盤水腫D.缺血性視神經病變E.垂體腫瘤F.視乳頭炎

94.患者，男性，27歲。因右眼視力逐漸下降1年，左眼視力下降2周就診。視力：右眼0.02，左眼0.2，不能矯正。眼前節檢查僅見瞳孔對光反射遲鈍，右眼視乳頭色白，左眼視乳頭輕度充血，但無隆起，黃斑區未見異常，雙眼底未見出血及滲出。家兄3年前無誘因雙眼失明。問：關于該病遺傳描述正確的為解析：無答案：(DE)A.常染色體顯性遺傳B.常染色體隱性遺傳C.性連鎖遺傳D.線粒體遺傳E.女性為遺傳基因攜帶者F.男性為遺傳基因攜帶者

95.患者，女性，22歲。左眼視物不清伴眼球轉動疼痛1周。眼部檢查：右眼視力1.0，左眼視力0.06/0.08，不能矯正。右眼未見明顯異常。左眼角膜透明，瞳孔大小正常，對光反射稍遲鈍，晶狀體透明，眼底見視乳頭邊界清，黃斑中心凹光反射清晰，未見出血和滲出。問：最可能的診斷為解析：無答案：(B)A.視盤水腫B.急性球后視神經炎C.顱內腫瘤D.屈光不正E.缺血性視神經病變F.中心性漿液性脈絡膜視網膜病變

96.患者，女性，22歲。左眼視物不清伴眼球轉動疼痛1周。眼部檢查：右眼視力1.0，左眼視力0.06/0.08，不能矯正。右眼未見明顯異常。左眼角膜透明，瞳孔大小正常，對光反射稍遲鈍，晶狀體透明，眼底見視乳頭邊界清，黃斑中心凹光反射清晰，未見出血和滲出。問：該患者還可能具有的臨床表現有解析：為發生在視神經球后段的炎癥。又分為急性球后視神經炎及慢性球后視神經炎，急性者常單眼發病，慢性者常為雙側。本病多發生于青壯年。臨床表現與檢查1）癥狀：急性者，發病急，視力急劇下降，重者完全失明。常伴眼球轉動時疼痛。色覺和對比敏感度下降。慢性者病情進行緩慢，少有完全失明者。2）視力及瞳孔檢查：遠近視力下降，鏡片不能矯正。瞳孔可開大，對光反應遲鈍或對光反應不能持久。完全失明者，患者直接對光反應消失。3）眼底：一般為正常。晚期時出現視神經萎縮。而視盤顏色蒼白，以顳側更明顯。4）視野檢查：常表現為以下特點。①中心或旁中心暗點，常見；②中心暗點與生理盲點相連的埡鈴形暗點，常見；③周邊視野縮小；④扇形視野缺損；⑤視野改變以紅、綠色視野改變為著。5）VEP檢查：在急性期視力嚴重受損時，顯示潛伏期延長明顯，振幅明顯下降，甚至反應完全消失。當視力恢復時，VEP的異常也趨于恢復。答案：(EF)A.瞳孔縮小B.下頜瞬目(Marcus-Gunn)征陽性C.復視D.飛蚊癥E.色覺障礙F.眼球運動障礙

97.患者，女性，22歲。左眼視物不清伴眼球轉動疼痛1周。眼部檢查：右眼視力1.0，左眼視力0.06/0.08，不能矯正。右眼未見明顯異常。左眼角膜透明，瞳孔大小正常，對光反射稍遲鈍，晶狀體透明，眼底見視乳頭邊界清，黃斑中心凹光反射清晰，未見出血和滲出。問：引起該病的原因有解析：急性球后視神經炎常見病因：1.全身性疾病：（1）急性熱性傳染病，例如麻疹、流感、丹毒等；（2）慢性傳染病，例如梅毒、結核；（3）脫髓鞘疾病，例如多發性硬化；（4）代謝失調，例如糖尿病。2.局部炎癥：例如葡萄膜炎，鼻竇炎。3.中毒：煙酒、鉛、藥物中毒答案：(ABCEF)A.多發性硬化B.藥物C.鉛中毒D.顱腦外傷E.梅毒F.病毒感染

98.患者，女性，22歲。左眼視物不清伴眼球轉動疼痛1周。眼部檢查：右眼視力1.0，左眼視力0.06/0.08，不能矯正。右眼未見明顯異常。左眼角膜透明，瞳孔大小正常，對光反射稍遲鈍，晶狀體透明，眼底見視乳頭邊界清，黃斑中心凹光反射清晰，未見出血和滲出。問：最具有診斷價值的檢查是解析：無答案：(D)A.眼部B超B.頭顱CTC.眼底熒光素血管造影D.視野檢查E.對比敏感度檢查F.暗適應檢查

99.患者，女性，22歲。左眼視物不清伴眼球轉動疼痛1周。眼部檢查：右眼視力1.0，左眼視力0.06/0.08，不能矯正。右眼未見明顯異常。左眼角膜透明，瞳孔大小正常，對光反射稍遲鈍，晶狀體透明，眼底見視乳頭邊界清，黃斑中心凹光反射清晰，未見出血和滲出。問：典型的視野改變表現為解析：無答案：(DE)A.同側偏盲B.顳側偏盲C.鼻側階梯D.中心暗點E.與生理盲點相連的啞鈴形暗點F.生理盲點擴大

100.患者，女性，22歲。左眼視物不清伴眼球轉動疼痛1周。眼部檢查：右眼視力1.0，左眼視力0.06/0.08，不能矯正。右眼未見明顯異常。左眼角膜透明，瞳孔大小正常，對光反射稍遲鈍，晶狀體透明，眼底見視乳頭邊界清，黃斑中心凹光反射清晰，未見出血和滲出。問：有關本病的治療原則有解析：無答案：(ACDE)A.病因治療B.睫狀肌麻痹藥C.血管擴張劑D.糖皮質激素E.神經營養藥F.碳酸酐酶抑制劑

101.患者，女性，40歲。主訴頭前額部隱痛及視力進行性下降2年。無外傷史。眼部檢查：視力：右眼0.1，左眼0.7，均不能矯正；瞳孔光反射正常。右視乳頭色蒼白，左視乳頭正常，其余未見異常。問：以下對此病描述正確的是解析：無答案：(ACF)A.晚期雙眼視神經萎縮B.視盤水腫明顯C.常伴有內分泌系統異常D.視力改變可恢復E.視野改變能恢復F.最典型的視野改變為雙顳側偏盲

102.患者，女性，40歲。主訴頭前額部隱痛及視力進行性下降2年。無外傷史。眼部檢查：視力：右眼0.1，左眼0.7，均不能矯正；瞳孔光反射正常。右視乳頭色蒼白，左視乳頭正常，其余未見異常。問：如考慮顱內病變，可行的檢查是解析：無答案：(AC)A.視野B.B超C.CTD.EOGE.FFAF.頸動脈超聲多普勒

103.患者，女性，40歲。主訴頭前額部隱痛及視力進行性下降2年。無外傷史。眼部檢查：視力：右眼0.1，左眼0.7，均不能矯正；瞳孔光反射正常。右視乳頭色蒼白，左視乳頭正常，其余未見異常。問：若視野提示雙顳側偏盲，最可能受累的部位在解析：無答案：(C)A.視神經B.視束C.視交叉D.外側膝狀體E.視放射F.視覺皮質中樞

104.患者，女性，40歲。主訴頭前額部隱痛及視力進行性下降2年。無外傷史。眼部檢查：視力：右眼0.1，左眼0.7，均不能矯正；瞳孔光反射正常。右視乳頭色蒼白，左視乳頭正常，其余未見異常。問：由于受累范圍不同，視野缺損可表現為解析：無答案：(BD)A.雙中心暗點B.雙顳上象限缺損C.雙側生理盲點擴大D.雙眼顳側偏盲E.雙鼻側偏盲F.黃斑回避

105.患者，女性，40歲。主訴頭前額部隱痛及視力進行性下降2年。無外傷史。眼部檢查：視力：右眼0.1，左眼0.7，均不能矯正；瞳孔光反射正常。右視乳頭色蒼白，左視乳頭正常，其余未見異常。問：若患者伴有性欲減退，則最可能的診斷是解析：無答案：(D)A.顱咽管瘤B.蝶鞍上腦膜瘤C.視神經膠質瘤D.垂體腺瘤E.視神經腦膜瘤F.大腦后動脈血管瘤

106.患者，女性，40歲。主訴頭前額部隱痛及視力進行性下降2年。無外傷史。眼部檢查：視力：右眼0.1，左眼0.7，均不能矯正；瞳孔光反射正常。右視乳頭色蒼白，左視乳頭正常，其余未見異常。問：此病的X線頭顱攝片可見解析：無答案：(CE)A.鞍上和鞍內鈣化B.局部骨質增生C.蝶鞍擴大D.視神經孔擴大E.局部骨質吸收，變薄F.眼外肌增粗

107.患者女，23歲，右眼突發視力下降3天。3天前無明顯誘因突發右眼視物模糊并逐漸加重，無眼前黑影遮擋、閃光感、視物變形、變色，無眼紅、眼痛、畏光、流淚等不適，未診治。既往病史無特殊，否認眼部、顏面部及頭顱外傷史，否認高血壓、糖尿病、血液病等全身病史。體查：VOD0.1（矯正不能提高），VOS1.5，雙眼眼壓正常，雙眼眼前段未見異常。問：詢問病史時，除上述情況外，還需注意以下哪方面信息的采集（）。解析：對于年輕女性單眼突發視力下降，首先考慮視神經病變可能，其發病除與合并多發性硬化有關外，還與近期上呼吸道感染、鄰近組織感染有關，可伴有眼球轉動痛，合并多發性硬化者還可能有肢體功能障礙的癥狀。此外，還需考慮顱內占位性病變壓迫視覺傳入通路及視中樞可能，需詢問是否有顱內壓增高相關表現。對于年輕女性，尚需與癔癥相鑒別，后者可能與近期遭遇不順心事件有關系，其發作可伴有其他精神、心因性因素。答案：(ABCDE)A.最近有無上呼吸道感染病史B.是否有鼻竇炎、中耳炎、咽喉炎等疾病C.是否有眼球轉動痛D.是否有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、肢體乏力、麻木等癥狀E.最近生活、工作上是否有不順心的事情F.以上都不是

108.患者女，23歲，右眼突發視力下降3天。3天前無明顯誘因突發右眼視物模糊并逐漸加重，無眼前黑影遮擋、閃光感、視物變形、變色，無眼紅、眼痛、畏光、流淚等不適，未診治。既往病史無特殊，否認眼部、顏面部及頭顱外傷史，否認高血壓、糖尿病、血液病等全身病史。體查：VOD0.1（矯正不能提高），VOS1.5，雙眼眼壓正常，雙眼眼前段未見異常。問：進一步問診后，患者承認出現視力下降當天曾有輕微眼球轉動痛，詳細眼部體檢還發現右眼瞳孔較左眼稍大，直接對光反射遲鈍，幅度降低；眼底檢查除視盤顏色略紅外，未見其他異常。為明確診斷還需做何種檢查（）。解析：眼球轉動痛、瞳孔異常及視盤略充血提示患者右眼急性視神經炎診斷，明確診斷主要依靠VEP及視野。VEP表現為右眼P100波潛伏期延長、振幅降低，視野異常可為中心暗點、旁中心暗點、水平性缺損、普遍性縮小等。視神經MRI可顯示視神經腫脹及脫髓鞘病變，脊髓、頭顱MRI旨在了解是否合并中樞神經系統脫髓鞘病變及排除顱內占位性病變可能。ERG及眼部B超對明確診斷或了解病情，隨診無幫助。答案：(ACD)A.VEPB.ERGC.視野D.頭顱、脊髓及視神經MRIE.眼部B超F.以上都不是

109.患者女，23歲，右眼突發視力下降3天。3天前無明顯誘因突發右眼視物模糊并逐漸加重，無眼前黑影遮擋、閃光感、視物變形、變色，無眼紅、眼痛、畏光、流淚等不適，未診治。既往病史無特殊，否認眼部、顏面部及頭顱外傷史，否認高血壓、糖尿病、血液病等全身病史。體查：VOD0.1（矯正不能提高），VOS1.5，雙眼眼壓正常，雙眼眼前段未見異常。問：確診后若患者告知醫師已妊娠兩個月，當時體重49kg，則應給予以下何種處理（）。解析：傳統觀點認為，治療急性視神經炎的快速有效方法為大劑量糖皮質激素沖擊治療，可迅速有效減輕視神經的炎癥，促進視力恢復。目前國際上對糖皮質激素治療視神經炎的療效尚存爭議，美國的多中心研究表明，大劑量靜脈注射糖皮質激素再換為口服可加速視力恢復，但并不改善視力的長期效果；僅僅口服潑尼松不改善視力，且可增加復發性及引起神經節細胞凋亡，導致視神經萎縮。對于妊娠婦女，在激素治療尚存爭議及視神經炎有自愈傾向的情況下，為避免激素引起對胎兒及妊娠婦女激素水平的不良影響，應只給予神經營養藥物，并向患者說明病情，定期觀察隨訪。答案：(E)A.給予大劑量激素沖擊治療，1000mg/d靜脈滴注，連用3天，再改口服潑尼松50mg/d，并逐漸減量，同時輔以胃黏膜保護藥、視神經營養藥B.給予潑尼松50mg/d口服，逐漸減量，輔以胃黏膜保護藥及神經營養藥C.告知患者行人工流產后再予大劑量激素沖擊治療D.保胎的同時予口服中等量激素治療，30mg/d，維持1周并逐漸減量，輔以胃黏膜保護藥和神經營養藥E.只給予維生素B!、B(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_YK_YTMJ/XB1.gif")2、葉酸等神經營養藥，定期隨訪觀察F.以上都不是

110.患者男，30歲，雙眼視力下降伴輕度眼球轉動痛5天。雙眼矯正視力0.2，角膜透明，前房深淺正常，房水清，瞳孔直徑約4mm，直接對光反射略遲鈍，晶狀體透明。眼壓正常。既往病史無特殊，否認眼部、顏面部及頭顱外傷史，否認高血壓、糖尿病、血液病等全身病史。問：從上述病史，初步考慮可能的眼病有（）。解析：急性視神經炎及急性球后視神經炎均可表現視力突然下降，甚至可降至光感或無光感。眼球轉動時眼球后部牽引樣疼痛，眶深部壓痛。患者男，30歲，雙眼視力下降伴輕度眼球轉動痛5天。雙眼矯正視力0.2，角膜透明，前房深淺正常，房水清，瞳孔直徑約4mm，直接對光反射略遲鈍，晶狀體透明。眼壓正常。既往病史無特殊，否認眼部、顏面部及頭顱外傷史，否認高血壓、糖尿病、血液病等全身病史。故可以診斷C、E。答案：(CE)A.視盤血管炎B.前段缺血性視神經病變C.急性視神經炎D.假性視神經炎E.急性球后視神經炎F.以上都不是

111.患者男，30歲，雙眼視力下降伴輕度眼球轉動痛5天。雙眼矯正視力0.2，角膜透明，前房深淺正常，房水清，瞳孔直徑約4mm，直接對光反射略遲鈍，晶狀體透明。眼壓正常。既往病史無特殊，否認眼部、顏面部及頭顱外傷史，否認高血壓、糖尿病、血液病等全身病史。問：眼底檢查：視盤邊界清，顏色正常，C/D=0.2，視網膜平伏，黃斑中心凹反光可見。該患者視野檢查結果可能為（）。解析：球后視神經炎的視野表現：中心暗點或啞鈴狀暗點。故答案選A、E。答案：(AE)A.中心暗點B.視野正常C.與生理盲點相連的扇形缺損D.生理盲點擴大E.啞鈴狀暗點F.以上都不是

112.患者男，30歲，雙眼視力下降伴輕度眼球轉動痛5天。雙眼矯正視力0.2，角膜透明，前房深淺正常，房水清，瞳孔直徑約4mm，直接對光反射略遲鈍，晶狀體透明。眼壓正常。既往病史無特殊，否認眼部、顏面部及頭顱外傷史，否認高血壓、糖尿病、血液病等全身病史。問：可選擇下列哪些治療（）。解析：針對病因治療，以提高藥物療效，防止復發；激素及抗生素、血管擴張劑、神經營養藥物及維生素B族等藥物治療。故答案選A、B、C、D、E。答案：(ABCDE)A.病因治療，清除病灶B.給予大劑量激素沖擊治療3天，再改口服潑尼松50mg/d，并逐漸減量，同時輔以胃黏膜保護藥C.神經營養藥D.擴血管藥E.抗生素F.以上都不是

113.患者女，58歲，右眼視物不清，眼前固定黑影3天。3天前患者無明顯誘因晨起后出現右眼視物模糊，眼前黑影，相對固定，1天后未能緩解，黑影逐漸增大，變暗，發展為上半側黑影。無畏光、流淚，無眼紅、眼痛。患者否認心臟病、糖尿病、高血壓等全身病史。平時血壓偏低。眼科檢查：VOD0.3，VOS1.0，雙眼前段正常。問：根據上述癥狀，需要哪些檢查解析：根據患者的癥狀，青光眼基本可以排除，多考慮眼底問題，如果直接檢眼鏡能發現問題最好，但是直接檢眼鏡所能見到的眼底范圍有限，對于中周部的眼底病變較容易漏診，而且眼底病有些為雙眼病變，部分單眼病變，雙眼檢查可雙眼對照比較，比如視神經的病變。答案：(CDE)A.眼壓、房角檢查B.散瞳孔檢查右眼C.散瞳孔檢查雙眼D.右眼B超檢查E.小瞳下直接檢眼鏡F.以上都不是

114.患者女，58歲，右眼視物不清，眼前固定黑影3天。3天前患者無明顯誘因晨起后出現右眼視物模糊，眼前黑影，相對固定，1天后未能緩解，黑影逐漸增大，變暗，發展為上半側黑影。無畏光、