兒科醫療質量管理控制指標法定傳染病報告率1%重大醫療過失行為和醫療事故報告率1%完成政府指令性任務比例1%入出院診斷符合率》95%急危重癥搶救成功率》80%治愈好轉率》90%院內急會診到位時間w10分鐘&兒科基礎服務設施設備合格率1%9、新生兒窒息復蘇技術培訓率1%10、兒科搶救藥品配備率》98%11、兒科搶救藥品合格率1%12、急救物品完好率1%13、常規器械消毒滅菌合格率1%14、住院期間純母乳喂養率》95%15、院內母乳代用品推銷為016、新生兒疾病篩查率》75%以上17、新生兒死亡率V8%。1&新生兒破傷風率019、出生缺陷報告率》95%20、院內孕產婦預防艾滋病母嬰傳播知識知曉率》21、綜合滿意度》90%22、重危病人搶救成功率》88%23、病歷合格率》90%24、處方合格率》95%25、平均住院日W15天26、病床使用率70-80%27、病床周轉率》30%2&醫院感染率W10%29、醫院感染漏報率W20%30、危重患者護理合格率》90%31、臨床醫護人員“三基”考核合格率》80%32、住院病歷5日回收率1%產科醫療質量管理控制指標1病歷甲級率》90%2、三日確診率》95%3、門診診斷與出院診斷符合率》90%4、入院診斷與出院診斷符合率》90%5、治愈好轉率》90%6、急救物品完好率》1%7、危重病人搶救成功率》80%&病房搶救成功率》84%9、常規器械消毒合格率1%10、院內感染率W10%11、儀器、設備完好率》1%12、病床使用率》65%13、服務質量投訴率為014、手術前后診斷符合率》95%15、無菌手術甲級切愈合率》97%16、無菌手術切感染率W0.5%17、住院產婦死亡率w0.2%18活產新生兒死亡率w0.5%19、麻醉死亡率w0.2%20、醫務人員母乳喂養技巧合格率達1%21、按需哺乳率達1%22、除醫學指征外院內純母乳喂養率達1%23、非醫學需要剖宮產率w8%24、24小時母嬰同室率〉95%25、無違反《國際母乳代乳品銷售守則》現象26、產后母乳喂養宣教覆蓋率達1%產科、兒科醫療質量管理指標—、將有關母乳喂養的好處及方法告訴所有的孕產婦：1、通過多種形式向孕產婦傳播母乳喂養的知識和技能；2、1%的孕產婦接受過母乳喂養的宣教。二、幫助產婦在產后1小時內開始母乳喂養：1、90%以上的新生兒在生后1小時內進行母嬰皮膚接觸并進行早吸吮，皮膚接觸及早吸吮時間應不少于30分鐘；2、促進自然分娩，近3年非醫學需要剖宮產率逐年降低。三、指導產婦如何哺乳，以及保持良好的泌乳:1、產科、兒科/新生兒科的全體醫護人員具備指導哺乳的能力;2、80%以上產婦掌握正確的哺乳和泌乳方法。四、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食品和飲料，除非有醫學指征：1、除有醫學指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養。五、實行24小時母嬰同室：1、除有醫學指征母嬰分離外，產婦和新生兒應24小時在一起，每天分離的時間不超過1小時。六、鼓勵按需哺乳：1、新生兒喂奶間隔時間和持續時間沒有限制，每天有效吸吮次數應不少于8次（包括夜間哺乳）。七、不要給母乳喂養的新生兒吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物：1、在母嬰同室內，1%母乳喂養的新生兒未使用過奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。八、促進母乳喂養支持組織的建立，將出院的產婦轉給這些組織，并提供后續服務：1、幫助社區建立母乳喂養支持組織，并開展人員培訓；2、配合基層醫療衛生機構做好產婦、嬰兒出院后母嬰保健服務工作；3、建立母乳喂養咨詢門診，解決在母乳喂養過程中遇到的困難和問題；4、利用各種形式，為出院產婦提供母乳喂養支持服務。設立本機構母乳喂養熱線電話，并告知出院產婦。兒科工作人員崗位責任目標一、三級查房1.住院醫師每日至少早查房、晚查房兩次。查房期間對患兒疾病的發生、發展、預后進行評估；向患兒母親宣教母乳喂養知識，強調母乳喂養優勢，指導母親哺乳，掌握患兒進食母乳時間、量及大小便情況，評估患兒是否攝取足夠營養；檢查暖箱、藍光箱的安全性；檢查新生兒病室消毒器具是否完整；及時向上級醫師匯報危重、疑難疾病患兒病情，匯報在院母嬰純母乳喂養率;主治及副主任醫師每天查房一次。查房期間對危重、疑難疾病患兒病情進行分析、評估及診斷；教授住院醫師、實習醫師母乳喂養知識；對醫療質量、在院患兒母嬰同室率及母乳喂養率進行質量評估；科主任每周至少查房兩次。定期在病區開展母乳喂養知識教育，病房現場指導母親正確喂養嬰兒；對哺乳困難母親進行輔助哺乳、姿勢矯正；對危重、疑難疾病患兒病情進行分析、評估及總結。余參照《醫師三級查房制度》規范執行。二、病歷質量管理：住院醫師對新入院病人進行母乳喂養知識宣教，指導患兒喂養方案；告知患兒家長病情、疾病發展及可能預后，需進行的各項檢查及化驗，治療方案等；住院醫師每日及時完成病歷書寫，保證病歷質量的及時性、全面性、準確性；住院醫師巡視病房時檢查病房安全及消毒措施，檢查藍光箱、暖箱、新生兒搶救器具的完整性及安全性，預防醫療不良事件發生；對已發生的醫療不良事件進行評估及回報；醫療質控小組成員定期對病歷質量、醫療不良事件報告等進行質控評估。三、母嬰同室管理：1.兒科工作人員嚴格執行《新生兒病室安全質量管理》《兒科母嬰分離管理》及《母嬰安全管理》，確保在院患兒母嬰同室率達母嬰分離管理》及《母嬰安全管理》，確保在院患兒母嬰同室率達90%及以上。住院醫師及護士巡視病房時，對患兒及看護者進行身份識別；及時發現安全隱患，避免母嬰意外傷害；能識別患兒哭鬧原因，并予以初步處理，不能識別原因時及時向上級醫師匯報；四、母乳喂養管理：1?兒科工作人員嚴格執行《母乳喂養規定》，確保在院患兒純母乳喂養率達95%及以上；在院1%勺患兒母親掌握母乳喂養知識。住院醫師對新入院患兒家長進行母乳喂養知識宣教；給予患兒飲食指導；住院醫師查房時指導母親哺乳，矯正錯誤哺乳姿勢；住院醫師能夠對患兒進行饑餓及哭鬧識別，并指導患兒母親喂養；對于存在乳頭內陷、乳腺阻塞母親，醫師手法輔助泌乳及哺孚L。六、質控小組定期對母嬰同室率、母嬰安全管理、新生兒病室安全質量及母乳喂養率進行質量評估。禹州市婦幼保健院產科各級醫師崗位職責―、科主任職責在院長/分管院長領導下，負責本科的醫療、教學、預防及行政管理工作。科主任是本科室診療質量與安全管理和持續改進第一責任人，應當對院長負責。協助醫院進行新員工培訓，產科全體工作人員必須按規定接受18小時母乳喂養知識及技能培訓，經考核合格才能上崗。定期討論本科在貫徹醫院（醫療方面）的質量方針和落實質量目標、執行質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。根據醫院的功能任務，制定本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。領導本科人員完成門診、急診、住院患者的診治工作和院內外會診工作。應用臨床診療規范（常規）指導診療活動。定時查房，共同研究解決危重疑難病例診斷治療上的問題。參加門診、會診，決定科內病員的轉科轉院和組織臨床病例討論。查房時，必須了解母乳喂養中母親及嬰兒情況，并及時給予幫助和指導，嚴格掌握剖宮產指證，指導全科醫護人員降低剖宮產率，提高順產率。組織全科人員學習、運用國內外醫學先進經驗，開展新技術、新療法，及時總結經驗。8?保證醫院的各項規章制度和技術操作常規在本科貫徹、執行。可制定具有本科特點、符合本學科發展規律的規章制度，經院長批準后執行。嚴防并及時處理醫療差錯。按手術（有創操作）分級管理原則，決定各級醫師手術權限，并督促實施。確定醫師輪換、值班、會診。組織領導有關本科對掛鉤醫療機構的技術指導工作、幫助基層醫務人員提高醫療技術水平。領導組織本科人員的三基訓練和繼續教育人員培養工作并定期開展人員技術能力評價，提出升、調、獎、懲意見。妥善安排進修、實習人員的培訓工作。組織并擔任臨床教學。參加或組織院內外各類突發事件的應急救治工作，并接受和完成院長指令性任務。協助做好計劃生育及宣傳母乳喂養工作，從早孕建卡開始，對孕婦及其家屬進行不少于3小時的母乳喂養健康教育，把母乳喂養的好處告知孕產婦及家屬，使其熟悉母乳喂養技巧；利用孕婦學校，對孕婦講授孕期的注意事項，孕產期營養，孕產婦系統管理的重要性，分娩的先兆等內容。副主任協助主任負責相應的工作。二、臨床（副）主任醫師職責在科主任領導下，指導全科醫療、教學、技術培養與理論提高工作，協助科主任制定和落實母乳喂養相關制定，安排全科醫生母乳喂養培訓，指導及監督下屬醫師母乳喂養理論掌握及技能落實情況。定期查房并親自參加、指導急、危重、疑難病例的搶救處理，主持死亡和特殊疑難病例的討論會診，參加院外會診和病例討論會。指導本科主治醫師和住院醫師做好各項醫療工作，有計劃地開展基本功訓練。擔任教學和進修、實習人員的培訓工作。定期參加門診工作。掌握或基本掌握本科國內外研究動態，定期或不定期組織臨床進展的培訓。運用國內外先進經驗指導臨床實踐，不斷開展新技術，提高醫療質量。督促下級醫師認真貫徹執行各項規章制度和醫療操作規程。指導全科進行臨床經驗總結，結合臨床開展科學研究工作。副主任醫師參照主任醫師職責執行。三、臨床主治醫師職責在科主任領導和主任醫師指導下，負責本科一定范圍的醫療、教學、預防工作。落實母乳喂養相關制度措施，指導膳食，保證孕、產婦的營養需要，指導母嬰分離的母親及時擠奶、保持泌乳，并把乳汁送到新生兒科，指導及督查下屬醫師母乳喂養工作。按時查房，具體指導住院醫師進行診斷、治療及特殊診療操作，指導孕婦分娩方式的選擇。掌握病員的病情變化，病員發生病危、死亡、醫療事故或其他重要問題時，應當及時處理，并向科主任匯報。參加值班、門診、會診工作。參加病房的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫師書寫的醫療文件，決定病員出院，審簽出（轉）院病歷。認真執行各項規章制度和技術操作常規，經常檢查本病房的醫療質量，嚴防差錯事故。協助護士長搞好病房管理。組織本組醫師學習和運用國內外先進醫學科學技術，開展新技術、新療法，及時總結經驗。擔任臨床教學，指導進修、實習醫師工作。四、臨床住院醫師職責在科主任領導和主治醫師領導下，根據工作能力、年限，負責定數量病員的醫療工作。擔任住院、門診的值班工作。對病員進行檢查、診斷、治療，開寫醫囑并檢查器執行情況，同時還要做一些必要的檢驗和放射線檢查工作。書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應當于病員入院后24小時內完成。向主治醫師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要專科或出院的意見。住院醫師對所管病員應全面負責，在下班以前，做好交班工作。對需要特殊觀察的重癥病員，用頭及書面的方式向值班醫師交班。參加科內查房。對所管病員每天至少上、下午各巡診1次。科主任、主治醫師查房（巡視）時，應詳細匯報病員的病情和診療意見。請他科會診時，應陪同診視。母嬰到產科病區2小時內醫護人員應指導和協助產婦掌握母乳喂養的方法和技巧，以進行有效的母乳喂養，指導產婦按需哺乳，需添加配方奶及水的開具醫囑，，認真書寫病歷，包括母乳喂養記錄，合理安排各項治療護理工作，是產婦由足夠的休息時間，指導其營養豐富的飲食，促進母乳。認真執行各項規章制度和技術操作常規，親自操作或指導護士進行各種重要的檢查和治療，嚴防差錯事故。認真學習、運用國內外的先進醫學科學技術，積極開展新技術，新療法，及時總結經驗。9?隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫療護理工作的意見，做好病員的思想工作。10在門診工作時，應當按門診工作制度進行工作。11.醫師的病歷記錄、負責書寫病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員的病案小結。―、科主任職責禹州市婦幼保健院兒科各級醫師崗位職責1、在主管院長的領導下，主持本科醫療、教學、預防、愛嬰醫院政策落實、健康宣教、母乳喂養知識、技能培訓指導以及行政管理工作，抓好科室的精神文明建設和醫德醫風教育。2、制定本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。3、領導本科人員，對病員進行醫療護理工作，完成醫療任務。4、督促本科人員，認真執行各項規章制度和技術操作常規，嚴防4、5、負責組織全科職工的再教育工作，運用國內外醫學先進經驗，開展新技術、新療法，進行科研工作，及時總結經驗。6、定時查房，共同研究解決危重疑難病例診斷治療上的問題，定期檢查產房、新生兒室工作。7、確定醫師值班和科內工作的安排，加強病房的管理工作。&參加門診、會診，決定科內病員的轉科、轉院和組織臨床病例討論。9、領導本科人員的業務和技術考核，提出升、調、獎、懲意見，妥善安排進修、實習人員的培訓工作，組織并擔任臨床教學。10、副主任協助主任負責相應的工作。二、主任醫師職責1、主任領導下，指導全科醫療、教學、技術培養與理論提高工2、定期查房并親自參加急、危重、疑難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會診。3、指導本科主治醫師和主住院醫師做好各項醫療工作，有計劃地開展基本的訓練。4、擔任教學和進修，實習人員的培訓和工作。5、定期參加門診工作。6、運用國內外先進經驗技術指導臨床實踐，不斷開展新技術，提高醫療質量。7、督促下級醫師認真貫徹執行各項規章制度和醫療操作規程。指導全科結合臨床開展科研活動。&負責安排全科醫生母乳喂養培訓，指導及監督下屬醫師母乳喂養理論掌握及技能落實情況。9、與產科醫師合作，負責新生兒的醫療、保健、健康咨詢等全面工作，24小時有人負責。10、副主任醫師參照主任醫師職責執行。三、臨床主治醫師職責1、在科主任領導和主任醫師指導下，負責本科一定范圍的醫療、教學、預防工作2、按時查房，具體參加和指導住院醫師進行診斷和特殊操作。3、掌握病員的病情變化，病員發生病危、死亡、醫療事故或其他重要問題時，應及時處理，并向科主任匯報。4、4、參加值班、門診、會診工作。5、5、主持病房的臨床病例討論及會診，檢查修改下級醫師書寫的醫療文書，決定病員出院、審簽出（轉）院病歷。療文書，決定病員出院、審簽出（轉）院病歷。6、6、認真執行各項規章制度和技術操作規程，經常檢查本病房的醫療質最，嚴防差錯事故。協助護士長搞好病房管理。7、組織本科醫師學習與運用國內外先進醫學科學技術，開展新技術、新療法，及時總結經驗。8擔任臨床教學，指導進修、實習醫師工作。9、負責本病區病人母乳喂養指導及下屬醫師母乳喂養工作督查。10、療質最，嚴防差錯事故。協助護士長搞好病房管理。7、組織本科醫師學習與運用國內外先進醫學科學技術，開展新技術、新療法，及時總結經驗。8擔任臨床教學，指導進修、實習醫師工作。9、負責本病區病人母乳喂養指導及下屬醫師母乳喂養工作督查。10、與產科醫師合作，負責新生兒的醫療、保健、健康咨詢等全面工作，24小時有人負責。四、臨床住院醫師（士）職責1、在科室主任領導和主治醫師指導下，根據工作能力，年資及其所在科室負責一定數量病員的醫療工作。新畢業醫師實行年時