關(guān)于高尿酸血癥的危害及防治策略第1頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日

尿酸是人體內(nèi)嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，是人體內(nèi)最強(qiáng)大的還原性物質(zhì)，其還原作用強(qiáng)于維生素C。血尿酸水平過高和過低均對機(jī)體造成損傷，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。有關(guān)資料顯示血尿酸水平高于420umol/L,將導(dǎo)致痛風(fēng)、尿毒癥等嚴(yán)重疾??；低于120umol/L,將導(dǎo)致機(jī)體衰老、腫瘤等疾病。因此將尿酸維持在生理水平對機(jī)體健康至關(guān)重要。高尿酸血癥對機(jī)體的損傷是一緩慢進(jìn)展的過程，由于該病早期無明顯的臨床癥狀，使許多人對這一機(jī)體異?，F(xiàn)象不夠重視，最終導(dǎo)致尿毒癥、心肌梗塞、中風(fēng)等嚴(yán)重后果。前言

第2頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日3

尿酸------關(guān)節(jié)疼痛？第3頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日尿酸水平升高是動物進(jìn)化的結(jié)果第4頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日靈長類動物在進(jìn)化過程中尿酸逐漸升高，提示尿酸在一定范圍內(nèi)對機(jī)體有益。第5頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日

高尿酸血癥定義正常血尿酸濃度

男性：150-350umol／L

女性：100-300umol／L高尿酸血癥：男性：>420umol／L女性：>357

umol／L第6頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日

血尿酸與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎血尿酸水平(μmol/L)痛風(fēng)發(fā)病率

(%)>5407.0～8.8420～5400.37～0.5<4200.1第7頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日血尿酸與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎血尿酸升高第8頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日血管中尿酸濃度急劇降低，關(guān)節(jié)腔及其周圍尿酸鹽晶體溶解。尿酸由血管反滲透入關(guān)節(jié)腔，引發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。關(guān)節(jié)腔及其周圍尿酸濃度升高，尿酸反滲入血，血管中尿酸濃度急劇升高

血尿酸與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎血尿酸驟然下降第9頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日

痛風(fēng)----疼痛之最第10頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日1.痛風(fēng)可以在一夜之間突然讓一個(gè)健壯的人，疼得死去活來，不能正常的生活，只能靠拄雙拐甚至坐輪椅行動,甚至有的患者朋友建議，痛風(fēng)應(yīng)該改名叫做“痛瘋”，因?yàn)橥雌饋泶_實(shí)會讓人發(fā)瘋。2.有位患者痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，大腳趾疼得實(shí)在難以忍受，竟然用老虎鉗將大腳趾的腳趾甲拔出，試圖用拔甲之痛來替代痛風(fēng)之疼，以緩解痛苦。許多痛風(fēng)患者告訴我，痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，疼痛之烈簡直難以忍受，恨不能用斧頭將疼痛的腳趾剁掉。

痛風(fēng)----疼痛之最第11頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日關(guān)節(jié)疼痛不重能否排除痛風(fēng)？第12頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日

關(guān)節(jié)疼痛分級1級：有疼痛但可被輕易忽視。2級：有疼痛，無法忽視，不干擾正常生活。3級：有疼痛，無法忽視，部分影響正常生活。4級：有疼痛，無法忽視，所有日?；顒佣际苡绊?，但能完成基本生理需求:如進(jìn)食、睡眠、排便等。5級：存在劇烈疼痛，無法忽視，不能完成基本生理需求。

第13頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日關(guān)節(jié)疼痛時(shí)下列應(yīng)對措施對嗎1.不用管它，忍幾天就好了。2.以毒攻毒，如踢足球、踢毽子等。3.趕緊打點(diǎn)滴止痛。4.局部針刺放血。5.外敷活血化淤藥物或膏藥。6.局部按摩7.燙腳8.局部封閉9.降尿酸10.使用祖?zhèn)髅胤?/p>

？第14頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日

關(guān)節(jié)疼痛時(shí)防治策略1.盡量不要活動。2.抬高患肢。3.檢測血尿酸和肝腎功。4.合理選擇和使用鎮(zhèn)痛藥物。5.疼痛消失后，及時(shí)使用降尿酸藥物。

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關(guān)節(jié)疼痛治療不當(dāng)將出現(xiàn)下列后果1.關(guān)節(jié)疼痛和腫脹程度加重，持續(xù)時(shí)間延長。2.痛風(fēng)由急性轉(zhuǎn)為慢性。（1）疼痛持續(xù)不緩解。（2）腫脹持續(xù)不消失。（3）關(guān)節(jié)畸形。（4）骨折

第16頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日

尿酸------關(guān)節(jié)畸形？第17頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日

輕度關(guān)節(jié)畸形第18頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日

中度關(guān)節(jié)畸形第19頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日重度關(guān)節(jié)畸形第20頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日21

痛風(fēng)危害----關(guān)節(jié)畸形第21頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日

尿酸致關(guān)節(jié)畸形的原因？第22頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日

關(guān)節(jié)畸形的成因關(guān)節(jié)畸形的原因：（1）關(guān)節(jié)軟骨破壞。（2）關(guān)節(jié)滑膜增生。（3）骨質(zhì)破壞和代償性增生。（4）肌鍵、肌肉等軟組織損傷，形成慢性炎癥

第23頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日

關(guān)節(jié)畸形時(shí)防治策略1.盡量不要從事劇烈運(yùn)動。2.將尿酸長期維持在300umol/L以內(nèi)。3.小劑量秋水仙堿2-6個(gè)月。4.短期使用鎮(zhèn)痛藥物。5.長期使用堿性藥物。

第24頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日25

尿酸------痛風(fēng)石？第25頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日

病程超過10年的痛風(fēng)患者，如果血尿酸長期得不到有效控制，特別是經(jīng)常有痛風(fēng)急性發(fā)作者，則可在關(guān)節(jié)周圍、軟骨、肌腱及軟組織或耳廓等處皮下出現(xiàn)淡黃色或白色、大小不一的隆起贅生物(疙瘩)，質(zhì)地偏硬，狀似圓形石子，稱為痛風(fēng)石。痛風(fēng)石的定義第26頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日

1.痛風(fēng)病史越長、血尿酸水平越高，痛風(fēng)石的數(shù)量就越多，體積也往往越大。2.血尿酸水平長期控制在正常范圍，則出現(xiàn)痛風(fēng)石的機(jī)會就少，而且較小。3.當(dāng)血尿酸濃度超過540μmol/L時(shí)，約有50%的患者可出現(xiàn)痛風(fēng)石，而尿酸低于480μmol/L時(shí)，只有約10%的患者發(fā)生痛風(fēng)石。4.即使已經(jīng)出現(xiàn)了痛風(fēng)石，只要使血尿酸長期控制在300μmol/L以內(nèi)，痛風(fēng)石可以溶解、消失。

尿酸與痛風(fēng)石第27頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日

除中樞神經(jīng)系統(tǒng)外，幾乎在所有組織中均可形成痛風(fēng)石。但最常見于耳輪、第一跖趾、手指、肘部等關(guān)節(jié)周圍，為呈灰白色的硬結(jié)。痛風(fēng)石的數(shù)目及大小是反應(yīng)痛風(fēng)病情輕重、病程長短、血尿酸高低的一項(xiàng)直接指標(biāo)。痛風(fēng)石的好發(fā)部位第28頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日痛風(fēng)石第29頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日痛風(fēng)石影響美觀和自信第30頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日痛風(fēng)石影響關(guān)節(jié)的功能第31頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日痛風(fēng)石導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬和畸形

第32頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日

痛風(fēng)石累及心臟，引起相應(yīng)的臨床癥狀

痛風(fēng)石可沉積于主動脈、主動脈瓣、二尖瓣、心肌、等處，引起心肌損害，冠狀動脈供血不足、心律失常和心功能不全等。對此，有人稱之為“痛風(fēng)性”心臟病。有文獻(xiàn)報(bào)道，由于痛風(fēng)石位于二尖瓣或心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，而導(dǎo)致完全性房室傳導(dǎo)阻滯。第33頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日痛風(fēng)石累及眼部導(dǎo)致痛風(fēng)性眼病

痛風(fēng)石可累及眼瞼、結(jié)膜、角膜、虹膜、球后等多個(gè)部位，表現(xiàn)為葡萄膜炎，角膜結(jié)晶沉積，帶狀角膜病，持續(xù)增高的眼內(nèi)壓，星形玻璃體退變等臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致眼部慢性炎癥、青光眼甚至失明等嚴(yán)重后果。

第34頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日35

痛風(fēng)石成因？第35頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日36

痛風(fēng)石有哪些危害？第36頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日37

痛風(fēng)石常見于哪些部位？第37頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日

尿酸與骨折？第38頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日痛風(fēng)石導(dǎo)致關(guān)節(jié)局部骨破壞第39頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日痛風(fēng)石導(dǎo)致關(guān)節(jié)局部骨破壞第40頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日

輕度骨質(zhì)破壞的患者可僅在CT或X光片上表現(xiàn)為蟲噬樣骨質(zhì)缺損。

輕度骨質(zhì)破壞第41頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日

中度骨質(zhì)破壞的患者臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部持續(xù)腫脹、疼痛，CT或X光片上表現(xiàn)為斧鑿樣骨質(zhì)破壞。

中度骨質(zhì)破壞第42頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日

重度骨質(zhì)破壞的患者表現(xiàn)為明顯的關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)功能明顯受限，CT或X光片上表現(xiàn)為明顯的骨質(zhì)破壞或骨折。

重度骨質(zhì)破壞第43頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日44

尿酸在什么情況下會引起骨折？第44頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日45骨折導(dǎo)致的嚴(yán)重后果是什么？第45頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日

1.骨折多見于慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者。2.如果慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間長，發(fā)作頻繁，癥狀比較嚴(yán)重，又未及時(shí)治療，則易造成關(guān)節(jié)的破壞、畸形和骨折。3.慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者一旦出現(xiàn)骨折，受累關(guān)節(jié)局部易合并感染、骨髓炎，許多患者為此不得不付出截肢的代價(jià)。尿酸與骨折第46頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日

尿酸與尿毒癥？第47頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日1.血尿酸水平男≥420μmol/L，女≥357μmol/L，尿毒癥的發(fā)生危險(xiǎn)分別增加4倍和9倍。2.血尿酸>480μmol/L者在2年內(nèi)發(fā)生尿毒癥的危險(xiǎn)性男性增加2.9倍，女性增加10倍。3.血尿酸>510μmol/L者，尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)較尿酸在298-381μmol/L者增加8倍。4.對伴有高尿酸血癥的慢性腎功能不全患者使用別嘌呤醇減少尿酸生成，可有效延緩腎臟病進(jìn)展

高尿酸性與尿毒癥第48頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日

尿酸控制能否延緩尿毒癥的發(fā)生、發(fā)展？第49頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日1.高尿酸血癥患者中腎結(jié)石發(fā)病率達(dá)10-30%。2.血尿酸高于780umol/L以上者，腎結(jié)石發(fā)病率高達(dá)50%，其中約80%為尿酸性腎結(jié)石。3.如果腎結(jié)石未能及時(shí)清除，易合并慢性泌尿系感染，加速尿毒癥的進(jìn)展。4.高尿酸血癥患者如果同時(shí)伴高血壓、糖尿病等，則進(jìn)入尿毒癥期更快。5.如果能夠給予早期診斷和恰當(dāng)治療，腎臟病變的程度可以減輕或停止發(fā)展。

高尿酸與腎結(jié)石第50頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日51

尿酸控制能否促進(jìn)腎結(jié)石的溶解和排出？第51頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日52

尿酸與糖尿??？第52頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日痛風(fēng)合并糖尿病的情況第53頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日1.給予高嘌呤食物使大鼠處于高尿酸血癥狀態(tài)，高尿酸血癥持續(xù)6周后，大鼠空腹血糖水平是正常大鼠的1.5-2倍，餐后2小時(shí)血糖是正常大鼠的2-3倍。2.如果停止高嘌呤飲食，使其血尿酸水平恢復(fù)正常，則大鼠空腹和餐后血糖恢復(fù)到正常水平。提示高尿酸血癥可導(dǎo)致大鼠糖尿病。

高尿酸血癥與糖尿病第54頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日高尿酸血癥與糖尿病

1.美國學(xué)者對4536名非糖尿病人群進(jìn)行長達(dá)10年的研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平最高組的糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是最低組的2.83倍。2.臺灣學(xué)者對2690例原發(fā)性高尿酸血癥患者進(jìn)行了長達(dá)9年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病的累計(jì)發(fā)病率高達(dá)20.4%，血尿酸水平最高組的糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是最低組的1.63倍。3.日本學(xué)者對2310例日本成年男性隨訪7年的研究結(jié)果顯示，血尿酸水平最高組的糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是最低組的1.78倍。4.土耳其學(xué)者對1877例男性和女性研究對象進(jìn)行橫斷面分析發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平最高組的糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)是最低組的1.89倍。第55頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日56

高尿酸血癥會引起與糖尿病嗎？第56頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日

尿酸與動脈粥樣硬化性疾病？第57頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日

痛風(fēng)患者高血壓58.8%

普通人群高血壓18.8%痛風(fēng)合并高血壓的情況第58頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日

1.動物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示，如果使大鼠血尿酸水平在7周內(nèi)升高96μmol/L，大鼠的收縮壓將平均增加2.2mmHg。2.如果使大鼠血尿酸水平恢復(fù)正常，則大鼠血壓又恢復(fù)正常。上述研究說明，高尿酸血癥是動脈粥樣硬化的重要因素。

高尿酸血癥與高血壓第59頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日

高尿酸血癥與高血壓1.高尿酸血癥病人發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性增加10倍。2.高尿酸血癥患者中高血壓病的發(fā)病率高達(dá)40-60%。3.男性血尿酸水平每增加1.14mg/dl，高血壓發(fā)病相對危險(xiǎn)增加1.4倍。4.血尿酸水平大于420μmol/L者比小于420μmol/L者發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)增加2.19倍。第6