皮膚肌肉骨的愈合演示文稿當前1頁，總共17頁。優選皮膚肌肉骨的愈合當前2頁，總共17頁。皮膚愈合傷口局部有不同程度的組織壞死和血管斷裂出血，數小時內便出現炎癥反應，局部紅腫。早期白細胞浸潤以嗜中性粒細胞為主，3天后轉為巨噬細胞為主。血液和纖維蛋白原很快凝固形成凝塊，有的凝塊表面干燥形成痂皮，凝塊及痂皮起著保護傷口的作用。2～3日后，在肌纖維母細胞的牽拉作用下，邊緣的整層皮膚及皮下組織向中心移動，于是傷口迅速縮小，直到14天左右停止。傷口收縮的意義在于縮小創面。大約從第3天開始從傷口底部及邊緣長出肉芽組織填平傷口。毛細血管大約以每日延長的速度增長，大都垂直于創面，并呈袢狀彎曲。第5～6天起纖維母細胞產生膠原纖維，隨著膠原纖維越來越多，出現瘢痕形成過程。創傷發生24小時內，傷口邊緣的基底細胞即開始增生，并在凝塊下面向傷口中心遷移，形成單層上皮，覆蓋于肉芽組織的表面。當這些細胞彼此相遇時，則停止遷移，并增生、分化成為鱗狀上皮。當前3頁，總共17頁。肌組織修復骨骼肌細胞屬于永久性細胞。損失不太重、肌膜未破壞→殘存部分肌細胞分裂、產生肌漿、分化出肌原纖維→恢復正常結構。肌纖維完全斷裂→纖維瘢痕愈合→肌纖維仍能收縮。整個肌纖維均被破壞→瘢痕修復。當前4頁，總共17頁。骨的修復當前5頁，總共17頁。骨折愈合骨折的愈合是一個連續不斷的過程，是一面破壞清除，一面新生修復的過程，新生修復的過程是由膜內骨化與軟骨化骨共同完成。骨折愈合的過程也是暫時性緊急連接過程到永久性的堅固連接的過程。當前6頁，總共17頁。愈合階段通常把骨折愈合的進程分為以下3個階段當前7頁，總共17頁。骨的愈合當前8頁，總共17頁。血腫炎癥期骨折導致骨髓腔、骨膜下和周圍組織血管破裂出血，在骨折斷端及其周圍形成血腫。傷后6~8小時，由于內、外凝血系統的激活，骨折斷端的血腫凝結成血塊。由骨折造成的損傷和缺血，可致部分軟組織和骨組織壞死引起炎癥反應，逐漸清除血凝塊、壞死軟組織和死骨，而使血腫機化形成肉芽組織。當前9頁，總共17頁。血腫炎癥期主要變化骨折區血管破裂出血，形成血腫；在導致骨折創傷的打擊下，誘發骨折區的創傷性炎癥，甚至波及全身；開始出現骨折后修復再生的早期反應。局部的炎癥反應局部循環障礙白細胞滲出原發性組織壞死成纖維細胞增生血管增生當前10頁，總共17頁。血腫炎癥期——血腫機化骨折斷端周圍的纖維結締組織不僅包圍著血腫，而且逐漸侵入血腫，不斷地增殖和侵占血腫溶解和吸收后遺留下的空隙。同時在纖維結締組織和血腫內，出現毛細血管，其數量迅速增加。肉芽組織取代凝血塊，并且逐漸纖維化的過程稱為血腫的機化。機化的血腫為骨折愈合提供了重要的物質基礎。機化的血腫對骨折斷端有初步固定的作用。當前11頁，總共17頁。血腫炎癥期——早期成骨反應骨折后8～12小時，四個骨面系統（即骨外膜骨面、骨內膜骨面、哈氏系統骨面和小梁骨面）先后開始了修復成骨活動。在骨折后3天，骨內膜深方可見早期的小梁骨；骨折后7～10天，骨內膜深方（即髓腔內）的小梁骨可達骨折斷端的間隙處。在骨折后第4天，可見斷端處皮質骨內的成軟骨細胞及成骨細胞等進行的修復活動十分活躍，外環骨板的骨細胞及近外環骨板的哈氏系統的外圍骨細胞也都變形增大。骨折后4～7天，中央管、穿通管及成骨細胞等都向皮質骨外延伸，進入骨折斷端周圍的組織內。當前12頁，總共17頁。骨痂形成期骨痂形成期也稱骨折修復期，一般認為骨折后2－6周為骨痂形成期，實際上自骨折后3－5天，即已經開始出現骨痂形成期的一些變化。當前13頁，總共17頁。纖維骨痂形成期此期開始于血腫機化期，所以在骨折后3－5天，隨著纖維組織和血管開始進入血腫，凝血塊機化，出現肉芽組織時開始，就出現了纖維骨痂形成期的一些變化。肉芽組織纖維化形成纖維骨痂：肉芽組織富含成纖維細胞和新生血管，大部分成纖維細胞逐漸成熟和分化，轉變為纖維細胞，形成縱橫交錯的網格狀纖維組織，包裹著骨折斷端形成梭形的纖維骨痂。纖維組織具有一定的彈性、韌性和承受應力的能力。所以，纖維骨痂對于骨折斷端具有一定的固定作用。當前14頁，總共17頁。軟骨骨痂形成期在骨折后第3－5周期間，纖維骨痂內可以出現大量成軟骨細胞。它們分泌許多軟骨基質，形成透明樣軟骨，并且通過軟骨化骨形成新生骨。正常情況下，在骨內膜的纖維骨痂內常可以看到少量透明樣軟骨。當前15頁，總共17頁。編織骨痂形成期編織骨痂形成期是骨性骨痂形成的重要時期，纖維骨痂和軟骨骨痂分別通過膜內化骨和軟骨內化骨形成編織骨，完成骨折的骨性愈合。此期形成的骨性骨痂是由編織骨構成的編織骨痂，由于編織骨的結構疏松，骨小梁排列雜亂，力學性能比較差，還不能達到骨折的圓滿愈合。在原來的骨髓腔內填充著編織骨，隨著破骨細胞活動的加強，“擠占”髓腔的編織骨逐漸被清除，形成早期的骨髓腔。從編織骨痂完全形成到骨髓腔再通，大約還需要3～4周的時間。當前16頁，