剖宮產術前術后的護理第1頁/共33頁剖宮產定義剖宮產術（cesareansection）是經腹切開完整的子宮壁娩出能存活的胎兒及其附屬物的手術。它不包括28孕周前施行的剖宮取胎術及取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產術。第2頁/共33頁子宮的局部解剖第3頁/共33頁子宮的局部解剖圖第4頁/共33頁第5頁/共33頁剖宮產術對產婦的影響

.近期影響：術中誤傷、大出血、DIC，術中術后感染等。.遠期影響：腸粘連、腸梗阻等，也給下一次懷孕分娩增加了風險。第6頁/共33頁

剖宮產術對新生兒的影響

1、醫源性早產

2、術中損傷新生兒

3、新生兒肺透明膜病

4、新生兒黃疸加重

5、新生兒免疫力低下，男嬰更明顯

6、易感統失調，另外對嗅覺和聽覺也有一定的影響。第7頁/共33頁剖宮產術的指征及時機

凡因某種原因不能從陰道順利分娩者均是剖宮產的指征，這在相當程度上取決于醫生的嚴密監護，正確診斷和權衡利弊得當，以保證每一位孕婦均能安全、順利地結束分娩。第8頁/共33頁剖宮產術的指征及時機

剖宮產手術時機的選擇同剖宮產指征同等重要，選擇恰當，不僅為手術者提供操作上的方便，更重要的是關系到母兒的安全。如孕婦有剖宮產指征而不具備時機，或錯過手術時機，都會給母兒造成損傷或危害。第9頁/共33頁母體方面1.骨產道異常2.軟產道異常3.產力異常4.妊娠合并癥及并發癥

剖宮產手術指征第10頁/共33頁剖宮產手術指征

1.胎兒宮內窘迫

2.胎位異常

橫位,臀位，頭先露異常的額先露、高直位等

3.過期妊娠合并羊水過少、胎兒宮內窘迫以及胎盤功能不良者。

4.巨大兒

伴有相對頭盆不稱或妊娠合并糖尿病或過期妊娠者。

5.雙胎

6.胎兒宮內生長遲緩經各項監測胎兒可存活者。

胎兒方面第11頁/共33頁剖宮產手術指征

胎盤臍帶因素中央性前置胎盤。胎盤早剝出血嚴重，短時間內不能經陰道分娩者。臍帶脫垂宮口未開全，短時間不能經陰

道分娩者。第12頁/共33頁按剖宮產手術時機不同和手術急緩可分為：①擇期剖宮產②急診剖宮產第13頁/共33頁手術方式子宮下段剖宮產術子宮體剖宮產術腹膜外剖宮產術第14頁/共33頁麻醉方式以連硬或腰硬麻醉為主,特殊情況全麻,不具備條件的也可局麻第15頁/共33頁第16頁/共33頁第17頁/共33頁第18頁/共33頁第19頁/共33頁第20頁/共33頁術前護理1、評估孕婦的一般情況，測量生命體征，了解產程進展和胎心情況，觀察子宮收縮，聽胎心音，進行產科檢查，了解先露和宮口擴張情況，注意檢查有無陰道流血等情況。2、心理護理：通知孕婦手術時間，向孕婦簡單介紹手術的麻醉方式、手術方式、所需時間、術中產婦的合作及注意事項，以解除或減少其緊張、恐懼的心理。使其能積極的配合手術。第21頁/共33頁術前護理3、飲食指導：①擇期剖宮產：術前8小時禁食,4小時禁水，使胃充分排空，避免術中嘔吐引起誤吸和窒息。②與產程過程中發現問題而決定急診手術的，應立即禁食水，避免嘔吐誤吸。4、備皮、藥物過敏試驗或根據需要備血。5、術前取下假牙、發卡、首飾、手表交與家屬或護士長保管。再次建議其剪短指甲。第22頁/共33頁6、更換衣褲,按醫囑安置導尿管。7、與手術室人員做好病人的交接工作并記錄，準備好術后用物。

術前護理第23頁/共33頁

術后護理1、向麻醉師詳細了解術中情況，與手術室人員認真做好床邊交接。2、根據手術麻醉方式安置體位。如是連硬或腰硬麻醉，應去枕平臥6小時，局麻一般不限制。囑家屬給產婦做肢體按摩，以促進血液循環。6小時后，鼓勵產婦床上翻身，以減少腹腔臟器黏連。次日改半臥位，以利于惡露排出，且半臥位時，腹肌松弛張力下降可減輕傷口疼痛，由于膈肌下降，有利于呼吸及排痰，減少肺部并發癥的發生。鼓勵產婦早離床活動。1第24頁/共33頁術后護理3、了解術中出血情況以及處理措施，術后6-12小時內注意觀察血壓、脈搏、子宮收縮情況、陰道出血量及傷口有無滲血等，常規壓砂袋6小時。4、術后止痛：一般術后4-6小時病人都會出現傷口劇痛，疼痛可影響各器官的正常功能，產科病人術后疼痛主要有兩方面的原因：①腹部切口的疼痛②子宮收縮的疼痛。可給予口服或針劑注射止痛藥，也可用自控止痛泵來緩解疼痛。第25頁/共33頁術后護理5、保持留置尿管通暢，注意觀察尿量、顏色。一般遵醫囑術后24小時可拔掉尿管，協助產婦自主排尿。6、保持外陰清潔，每日擦洗或沖洗外陰2次，至少三天。

7、術后遵醫囑給予補液、促子宮復舊等對癥治療，預防性應用抗生素4天。8、飲食：產婦術后需禁食水6小時，6小時后可給適量免脹氣流食，次日可進面條、湯類等半流食，待排氣后進食營養豐富的普食。第26頁/共33頁術后護理9、母乳喂養：護理人員為其做好早接觸早吸吮工作，告知其母乳喂養的好處，指導產婦喂奶技巧。

10、心理護理：由于產婦產后內分泌因素、分娩因素、個性心理因素、社會因素、遺傳因素等的影響，有50%-70%的產婦會發生產后沮喪，甚至一部分人會發生產后抑郁。我們應該和家屬一起耐心傾聽其訴說，做好心理疏通工作。協助并促進產婦適應母親角色，指導其與新生兒之間的交流，培養自信心，改善家庭關系等。做出院指導時為產婦留咨詢電話。第27頁/共33頁術后護理11、指導產婦包括產后保健、會陰、乳房、母乳喂養、飲