老年軀體功能評估——老年吞咽困難的評估/CONTENT目錄基本介紹01常見原因02臨床表現03后果0401概述Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.吞咽困難是指在吞咽之初即出現咽下困難（口咽性吞咽困難）或者食物（固體和／或液體）從口腔到胃的推進過程中受阻而出現梗阻感（食管性吞咽困難）。所以，吞咽困難是指被吞咽食物在正常通過中受阻而引起的主觀感覺。01吞咽困難基本介紹吞咽困難可由咽、食管或賁門的功能性或器質性梗阻引起，腦卒中是造成吞咽困難的首要原因。吞咽困難的最常見癥狀是誤吸。02常見原因Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.年齡增長年紀的增加會影響人體頭頸部的靈活性、生理功能和精神功能，這些變化會引起患者出現吞咽困難的癥狀。01常見疾病所致可分為機械性吞咽困難和運動性吞咽困難。0201吞咽困難的原因1.機械性吞咽困難(1)食管狹窄：①良性狹窄：老年人患有口腔炎、食管炎、反流性食管病、腐蝕性食管炎、口腔損傷、扁桃體炎、手術后或放射治療后等都可導致食管的良性狹窄；②惡性狹窄：惡性腫瘤如癌、肉瘤、淋巴瘤、轉移性腫瘤等疾病可導致食道的惡性狹窄。(2)外來壓迫：頸骨關節病、咽后壁膿腫與包塊、甲狀腺極度腫大、內壓性憩室與食管旁膈裂孔疝、縱隔占位病變等可從四周壓迫食道導致機械性吞咽困難。2.運動性吞咽困難(1)吞咽始動困難：老年人若患有口腔病變、口腔麻醉、涎液缺乏、舌肌癱瘓等可導致吞咽始動困難。(2)咽與食管橫紋肌障礙：肌無力、運動神經元病變、神經肌接頭病變、狂犬病、破傷風、番木鱉堿中毒、馬錢子中毒、錐體外系病變、舌咽性神經抑制失常可引起運動性吞咽困難。(3)食管平滑肌障礙：進行性系統性硬化癥、強直性肌營養不良、代謝性神經肌病（糖尿病、慢性乙醇中毒）可導致運動性吞咽困難。01吞咽困難的病因03臨床表現Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.吞咽后的臨床表現1.進食后常有聲音嘶啞、混濁、發聲濕潤低沉等表現。2.可在進食后突發咳嗽、呼吸困難、氣喘，嚴重時出現顏面發紺等表現.3.進食后常有食物殘留在舌面上或口腔縫隙中。其他表現有些吞咽困難的老人可表現為食欲減退、營養不良(失用性萎縮)、體重下降(6個月內可下跌10%)、抵抗力下降、原因不明的發熱或吸入性肺炎且反復發生。吞咽時的臨床表現1.飲水時常有嗆咳，嚴重時少量飲水即有反應，吞咽時或吞咽后出現咳嗽。2.進食時常常胸口有食物堵塞感，感覺喉嚨中有塊狀物，或食物黏著于食道內，有異物感。3.常有流涎、鼻反流。01吞咽困難的臨床表現04后果Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.吞咽困難的后果表現在飲食困難、進食減少、嚴重可引起氣道阻塞、窒息，還可導致吸入性肺炎、脫水、營養不良以及心理和認知障礙等并發癥，直接影響患者的獨立生活自理能力和疾病的康復，使患者的生活質量下降、死亡率明顯增高。老年患者吞咽困難還會增加醫療成本，加重家庭及社會的經濟負擔。01吞咽困難的后果老年軀體功能評估——老年吞咽困難的評估/CONTENT目錄評估的目的及意義01評估工具及使用方法02評估結果及臨床應用0301評估的目的及意義Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.初步判斷患者是否存在吞咽困難、吞咽困難發生的部位；確定可導致其誤吸的相關因素以防止誤吸；明確患者是否需要通過改變營養方式來改善營養；可為患者進一步檢查及階段性治療前后的評價提供依據；同時吞咽功能評估也是臨床研究的需要，及時發現老年患者存在的吞咽困難并干預處理，從而降低我國老年患者吞咽困難導致的不良后果。老年吞咽困難評估的目的及意義0102評估工具及使用方法Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.01一般醫學評估主要包括患者既往疾病史、目前健康狀況、吞咽困難的部位及病程進展、伴隨癥狀、老人的營養狀況、口腔狀況及其他存在疾病。飲水試驗食管滴酸試驗1234食管測壓實驗室檢查如血常規檢查、X線檢查、肌電圖、食管24小時pH值監測等02吞咽困難的相關試驗及檢查03吞咽困難的評估量表及使用方法1.反復唾液吞咽試驗患者取坐位，或半坐臥位。檢查者把手指放在患者下頦下方，囑患者盡量快速反復吞咽。觀察30秒內患者反復吞咽的次數和喉上抬的幅度。30秒內吞咽次數：老年人>3次即正常。喉上抬幅度：中指能觸及喉結上下移動2cm，<2cm為異常。03吞咽困難的評估量表及使用方法2.醫療床旁吞咽評估量表醫療床旁吞咽評估量教學培訓課件語言治療科的Smithard及Wyatt編制的量表。結果判定:(1)安全吞咽:患者順利完成第1、2階段測試并未見異常。(2)不安全吞咽:①第1階段:患者不能正常吞咽5ml的水，嘗試3次中多于一次出現咳嗽或氣哽，或者出現吞咽后聲音嘶啞(即喉功能減弱);②第2階段:患者吞咽60ml燒杯中的水出現咳嗽或氣哽，或出現吞咽后聲音嘶啞。03吞咽困難的評估量表及使用方法3.吞咽困難分級量表吞咽困難分級量表為吞咽困難評價標準，來自日本康復醫學界。吞咽困難分級量表評估結果:分0~10分，分數越高表示吞咽困難的程度越低，10分表示正常吞咽，低于10分表示吞咽困難。吞咽困難分級量表對治療效果的判定:≥9分基本痊愈;提高6~8分，明顯好轉;提高3~5分，好轉;1~2分，無效。03吞咽困難的評估量表及使用方法4.洼田飲水試驗洼田飲水實驗是日本學者洼田提出的，試驗評估操作前應注意患者健康史的采集(如患者的神志情況平時的飲水吞咽情況、進食方式等)，判斷其是否適合洼田飲水試驗，根據患者吞咽情況有效溝通和下達試驗指令。評估時，患者端坐，喝下30ml溫開水，觀察所需時間和嗆咳情況。03評估結果及臨床應用Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.1、根據患者端坐時喝下30ml溫開水的嗆咳情況，將吞咽功能分級為I-V級，根據分級為其制定臨床相關護理計劃，防止并發癥，提高其吞咽功能，改善其生活質量。2.根據吞咽功能的分級和從口腔含水開始到全部咽下30ml溫開水結束(以喉頭運動為標準）所需的時間，將吞咽功能分為正常、可疑、異常。3.通過注田飲水試驗還可評價患者吞咽功能治療的效果，即治愈、有效、無效。01洼田飲水試驗量表的評估結果2.加強護理(1)心理護理(2)口腔護理3.飲食管理患者應少食多餐，避