婦產(chǎn)科護(hù)理子宮內(nèi)異癥婦產(chǎn)科護(hù)理子宮內(nèi)異癥婦產(chǎn)科護(hù)理子宮內(nèi)異癥婦產(chǎn)科護(hù)理子宮內(nèi)異癥第十六章婦科其他疾病婦女的護(hù)理第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥Endometriosis2第十六章婦科其他疾病婦女的護(hù)理第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥

Endometriosis3［概述］子宮內(nèi)膜異位癥(簡(jiǎn)稱(chēng)內(nèi)異癥)和子宮腺肌病均是婦產(chǎn)科常見(jiàn)病，臨床上常可并存。二者雖同為內(nèi)膜異位引起的疾病，但它們的發(fā)病機(jī)制和組織發(fā)生學(xué)是不相同的,臨床表現(xiàn)亦有差異,實(shí)際上是兩種不同的疾病。第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病4

子宮內(nèi)膜異位癥［定義］

--具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮腔被覆內(nèi)膜及宮體肌層以外的其他部位時(shí)稱(chēng)為子宮內(nèi)膜異位癥。5［流行病學(xué)］一般見(jiàn)于生育年齡婦女，發(fā)病率為10%～15%近年來(lái)，其發(fā)病率有明顯升高趨勢(shì)生育少、生育晚的女性發(fā)病明顯多于生育多者絕經(jīng)后或切除雙側(cè)卵巢后異位內(nèi)膜組織可逐漸萎縮吸收妊娠或使用性激素抑制劑抑制卵巢功能可暫時(shí)阻止此病的發(fā)展子宮內(nèi)膜異位癥6［發(fā)病機(jī)制］子宮內(nèi)膜異位癥1860年VonRokitansky首先描述子宮內(nèi)膜異位癥主要有以下3種學(xué)說(shuō)，任何一種學(xué)說(shuō)都不能完全解釋內(nèi)異癥的所有方面本病的發(fā)病機(jī)制至今仍未完全闡明7［種植學(xué)說(shuō)］1921年首次提出該學(xué)說(shuō)(Sampson)異位的內(nèi)膜來(lái)源于子宮內(nèi)膜組織，這些組織轉(zhuǎn)移宮腔以外的部位，并種植和生長(zhǎng)。第二十四章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病8(1)經(jīng)血逆流

經(jīng)期時(shí)，婦女子宮內(nèi)膜腺上皮和間質(zhì)細(xì)胞可隨經(jīng)血逆流,經(jīng)輸卵管進(jìn)入腹腔,種植于卵巢和盆腔腹膜,并在該處繼續(xù)生長(zhǎng)和蔓延,形成盆腔內(nèi)異癥。子宮內(nèi)膜異位癥Sampson，19219(2)醫(yī)源性種植剖宮產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)腹壁切口內(nèi)異癥或陰道分娩后會(huì)陰切口處出現(xiàn)內(nèi)異癥，可能是術(shù)時(shí)將子宮內(nèi)膜帶至切口直接種植所致。子宮內(nèi)膜異位癥10（3）淋巴及靜脈播散子宮內(nèi)膜異位癥有學(xué)者認(rèn)為子宮內(nèi)膜可通過(guò)淋巴或靜脈播散,遠(yuǎn)離盆腔部位的器官11［體腔上皮化生學(xué)說(shuō)］異位內(nèi)膜細(xì)胞來(lái)源于盆腔腹膜的體腔上皮化生，由具有高度化生潛能的體腔上皮分化而來(lái)，在卵巢激素、經(jīng)血及慢性炎癥刺激后,被激活而轉(zhuǎn)化成內(nèi)膜組織。子宮內(nèi)膜異位癥RobertMeyer，病理學(xué)家，19世紀(jì)12［誘導(dǎo)學(xué)說(shuō)］種植的內(nèi)膜釋放某種未知物質(zhì)誘導(dǎo)未分化的間充質(zhì)形成子宮內(nèi)膜異位組織子宮內(nèi)膜異位癥13［病理］異位種植的子宮內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，病灶局部反復(fù)出血和緩慢吸收導(dǎo)致周?chē)w維組織增生、粘連，出現(xiàn)紫褐色斑點(diǎn)或小泡,最后發(fā)展為大小不等的實(shí)質(zhì)性瘢痕結(jié)節(jié)或形成囊腫。子宮內(nèi)膜異位癥14［臨床表現(xiàn)］癥狀

-痛經(jīng)和慢性盆腔痛

-性交痛

-月經(jīng)異常

-不孕

-急腹痛

-其他特殊部位癥狀子宮內(nèi)膜異位癥15體征

-后位子宮，粘連固定。

-在子宮直腸窩、子宮骶韌帶或?qū)m頸后壁常可觸及觸痛性結(jié)節(jié)。

-附件區(qū)囊性偏實(shí)不活動(dòng)包塊。

子宮內(nèi)膜異位癥16［治療要點(diǎn)］期待治療藥物治療手術(shù)治療手術(shù)+藥物或藥物+手術(shù)+藥物聯(lián)合治療不孕的治療第二十四章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病17［護(hù)理評(píng)估］1.健康史：重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、家族史及手術(shù)史2.護(hù)理體檢

子宮內(nèi)膜異位癥雙合診三合診184.輔助檢查：腹腔鏡檢查：金標(biāo)準(zhǔn)

-是目前診斷內(nèi)異癥的最佳方法

-對(duì)不明原因不育或腹痛者應(yīng)首選腹腔鏡檢查

-鏡下看到典型的子宮內(nèi)膜異位病灶時(shí)，即可確定診斷

-只有腹腔鏡診斷或剖腹探查可確定子宮內(nèi)膜異位癥分期子宮內(nèi)膜異位癥19其他輔助檢查

-影像學(xué)檢查

-血清CA125測(cè)定

-抗子宮內(nèi)膜抗體（EMAb）4.心理社會(huì)評(píng)估子宮內(nèi)膜異位癥20［護(hù)理診斷］疼痛焦慮子宮內(nèi)膜異位癥21護(hù)理措施

1.生活護(hù)理

-心情愉快

-注意休息、保暖

-外陰清潔

-補(bǔ)充蛋白質(zhì)和鐵劑子宮內(nèi)膜異位癥222.對(duì)癥護(hù)理：解釋痛經(jīng)的原因，熱敷下腹部或用藥物。3.用藥護(hù)理堅(jiān)持正規(guī)治療告知用藥的不良發(fā)應(yīng)4.心理護(hù)理

第二十四章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病護(hù)理措施

23防止經(jīng)血逆流生育指導(dǎo)防止醫(yī)源性異位內(nèi)膜種植

第二十四章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病健康教育

24第十六章婦科其他疾病婦女的護(hù)理子宮腺肌病Adenomyosis25［定義］

子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)存在于子宮肌層中，伴隨周?chē)蛹?xì)胞的代償性肥大和增生

子宮腺肌病26病因

-多次妊娠分娩子宮壁的創(chuàng)傷和慢性子宮內(nèi)膜炎-高雌激素的刺激：因其多合并子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)子宮腺肌病27病理

巨檢

-彌漫型

-局限型鏡檢

-肌層內(nèi)有呈島狀分布的子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)彌漫性底部子宮增大，在白色的激素之間有淡紅色小島，有小的出血區(qū)子宮腺肌癥合并右輸卵管內(nèi)異癥子宮腺肌病28［臨床表現(xiàn)］繼發(fā)性、漸進(jìn)性痛經(jīng)經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)子宮均勻增大或局限性結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，壓痛子宮腺肌病29［治療要點(diǎn)］藥物治療

-非甾體類(lèi)抗炎藥、口服避孕藥等

-左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器（曼月樂(lè)環(huán)）手術(shù)治療