艾滋病病毒感染者和病人抗病毒治療

轉(zhuǎn)介咨詢要點(diǎn)簡(jiǎn)介保山市疾病預(yù)防控制中心2017.9主要內(nèi)容未抗病毒治療原因分析抗病毒治療轉(zhuǎn)介咨詢要點(diǎn)

未治療原因分析1身體無(wú)癥狀，無(wú)需治療（對(duì)治療沒(méi)有信心）2治療時(shí)間太長(zhǎng)，限制活動(dòng)自由，無(wú)法堅(jiān)持3擔(dān)心藥物毒副反應(yīng)4擔(dān)心暴露隱私5費(fèi)用太高6并發(fā)機(jī)會(huì)性感染、結(jié)核、肝炎

數(shù)據(jù)來(lái)源：省級(jí)102例未治療HIV/AIDS專題調(diào)查、4期培訓(xùn)班（220名隨訪責(zé)任人原因列舉）二、抗病毒治療轉(zhuǎn)介咨詢要點(diǎn)1.建立良好信任關(guān)系咨詢者知識(shí)面：準(zhǔn)確掌握艾滋病/抗病毒治療/母嬰阻斷/美沙酮/結(jié)核病相關(guān)知識(shí)、當(dāng)?shù)仃P(guān)懷救助政策、感染者的權(quán)利義務(wù)、當(dāng)?shù)乜共《局委?母嬰阻斷/美沙酮服務(wù)機(jī)構(gòu)及流程等；了解營(yíng)養(yǎng)、心理健康、健身等方面的知識(shí)。態(tài)度：尊重、不評(píng)判、自信、愿意幫助他人、鼓勵(lì)、承諾保密。咨詢技能：積極傾聽、提問(wèn)、重述，恰當(dāng)運(yùn)用非語(yǔ)言行為（表情、動(dòng)作、音調(diào)、速度、語(yǔ)氣、目光、手勢(shì)、身體姿勢(shì)、朝向和距離等。根據(jù)感染者的情況，采用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行溝通。從感染者的需求出發(fā)進(jìn)行咨詢。咨詢環(huán)境有利于保護(hù)患者隱私的環(huán)境（安靜、無(wú)干擾、一對(duì)一等）。保持環(huán)境通風(fēng)。2.核實(shí)身份若是首次與患者見面，建議通過(guò)查看身份證等，核實(shí)一下感染者的身份，以免出現(xiàn)差錯(cuò)。3.正視感染的事實(shí)核實(shí)其存在以下行為：與他人發(fā)生過(guò)性行為（包括同性性行為和異性性行為），且沒(méi)有使用安全套；與他人共用過(guò)注射器吸毒；說(shuō)明血樣經(jīng)過(guò)了幾家機(jī)構(gòu)的初篩、復(fù)核和確證檢測(cè)必要時(shí)可以現(xiàn)場(chǎng)再次快速檢測(cè)4、治療的作用感染HIV后，雖然暫時(shí)沒(méi)有不適癥狀，但是病毒每天都在大量復(fù)制，使人體的免疫力下降。抗病毒藥物可以阻斷病毒復(fù)制（治療9個(gè)月后，病毒載量可下降到檢測(cè)不出的水平），恢復(fù)人體免疫力，減少心血管疾病、腎病、腫瘤和神經(jīng)疾病的發(fā)生。感染HIV（人類免疫缺陷病毒）不等于艾滋病，及時(shí)吃藥可以預(yù)防發(fā)展為艾滋病，保障生命和生活不受影響。就像高血壓、糖尿病一樣，艾滋病是可以治療的慢性病，及時(shí)和規(guī)范的抗病毒治療，壽命幾乎不受影響（該活多少年就活多少年；可以當(dāng)爺爺奶奶）。可以舉例和用圖片說(shuō)明。5、治療的“兩個(gè)關(guān)鍵”（1）（1）及時(shí)治療一旦確證陽(yáng)性以后及時(shí)治療。及時(shí)治療，延長(zhǎng)壽命（越晚治療，免疫功能受損越嚴(yán)重，恢復(fù)的可能性越小）；CD4大于350時(shí)吃藥比CD4小于200時(shí)吃藥，死亡風(fēng)險(xiǎn)下降302%，CD4大于500時(shí)吃藥，死亡風(fēng)險(xiǎn)下降465%。及早治療，免疫力能及時(shí)恢復(fù)，并發(fā)各種疾病的可能性越小，因而住院、醫(yī)藥花費(fèi)和隱私暴露的可能就越小。及早治療，身體對(duì)藥物的耐受性就越好，副作用也越少（治療越晚，身體越虛弱，加之并發(fā)多種疾病，需要同時(shí)吃多種藥物，機(jī)體將難以耐受和恢復(fù)）。由于HIV使免疫力下降，加速衰老，因此及早治療可以預(yù)防早衰。HIV/AIDS將來(lái)什么時(shí)候得病，會(huì)得什么病？

盡早治療生活可以大不同早日治療,步入健康，按時(shí)服藥,一樣長(zhǎng)壽開始服用雞尾酒療法時(shí)CD4小于200的患者，有40%的人在追蹤10年當(dāng)中，雖然病毒量都測(cè)不到，CD4卻始終回不到500以上。簡(jiǎn)單說(shuō)，就是開始服藥時(shí)的CD4越低，以后CD4回不到正常范圍的可能性就越高。早治療免疫系統(tǒng)恢復(fù)速度與質(zhì)量大不同5、治療的“兩個(gè)關(guān)鍵”（2）（2）按時(shí)按量服藥，不隨便減量和停藥抗病毒治療必須同時(shí)使用三種藥物才有效，單藥無(wú)效。吃什么藥，由醫(yī)生根據(jù)個(gè)人的免疫力和體檢結(jié)果確定，因每個(gè)人身體情況不同，吃的藥也各不相同。就像高血壓、糖尿病一樣，必須堅(jiān)持終身服藥才能保證不發(fā)病。須按醫(yī)生的要求，按時(shí)按量服藥，定期到醫(yī)院復(fù)查，不能自行減量或停藥，停藥或換藥均要由醫(yī)生來(lái)決定。不規(guī)范服藥（指每月漏服藥物超過(guò)2次、自行減量或停藥）的后果：抗病毒治療失敗、耐藥和無(wú)藥可治。6、毒副反應(yīng)不是所有的人都會(huì)有副反應(yīng)，只有一部分人會(huì)有副反應(yīng)。副反應(yīng)幾乎都是可以處理的。副反應(yīng)多數(shù)是在剛開始服藥的時(shí)候出現(xiàn)，大多數(shù)患者的不適癥狀在一段時(shí)間后就會(huì)緩解和消失。因?yàn)槎靖狈磻?yīng)而不能吃藥的情況非常少見（不到1%）。出現(xiàn)副反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)向主管醫(yī)生進(jìn)行咨詢，由醫(yī)生進(jìn)行處理和調(diào)整，千萬(wàn)不要自行停藥。少吃多餐；少吃油膩、辛辣食物；戒酒；避免熬夜；保持心情愉快等有助減少副反應(yīng)的發(fā)生。7、避免耐藥

只要按時(shí)按量服藥、不漏服藥（每月漏服少于2次）和定期復(fù)查，早治療并不會(huì)增加耐藥的發(fā)生。不和他人共用注射器，發(fā)生性行為時(shí)，堅(jiān)持使用安全套，避免從他人那里感染上耐藥毒株。

8、吃藥對(duì)生活的影響（1）（1）隱私暴露問(wèn)題疾控、醫(yī)院的醫(yī)生都經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，在各個(gè)環(huán)節(jié)上都會(huì)按要求為病人保密。不會(huì)將你的信息告知無(wú)關(guān)人員。（用自己的咨詢行為來(lái)向患者證明）除了可以信賴的親人外，自己不要隨意將感染情況告知他人。用裝其他藥物的瓶子（板藍(lán)根、維生素、高血壓等）裝藥。選擇合適的時(shí)機(jī)吃藥。保持良好的心態(tài)，從容面對(duì)他人。可幫助轉(zhuǎn)介到市級(jí)或鄰近的縣進(jìn)行治療。8、吃藥對(duì)生活的影響（2）（2）吃藥并不復(fù)雜只是開始的時(shí)候需要到醫(yī)院的時(shí)間較多，之后只需要每三個(gè)月到醫(yī)院領(lǐng)藥和復(fù)查；每天只要服1－2次藥就可以了。服藥，并沒(méi)有想象中的那么麻煩和可怕，只需改變一點(diǎn)點(diǎn)，生活還是老樣子。（已經(jīng)有成千上萬(wàn)與你情況類似的人在吃藥；與其他慢性病，如糖尿病的每天吃藥，進(jìn)行比較）（3）異地打工者治療問(wèn)題只有健康的身體才能賺更多的錢。由家人、醫(yī)生幫助寄藥。到打工所在地的醫(yī)院服藥。9、并發(fā)其他疾病的治療并發(fā)機(jī)會(huì)性感染、結(jié)核、乙肝、丙肝時(shí)，也可以進(jìn)行抗病毒治療。艾滋病抗病毒藥物同時(shí)對(duì)乙型肝炎也有較好的治療效果。醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的免疫力和體檢情況來(lái)確定治療方案，但是治療會(huì)相對(duì)復(fù)雜。若同時(shí)有其他慢性病，可將治療艾滋病的藥物和治療慢性病的藥錯(cuò)開來(lái)吃。10、尋找生存價(jià)值根據(jù)患者情況，從事業(yè)、婚姻和家庭中尋找其生存價(jià)值，激發(fā)服藥的動(dòng)機(jī)，并加以鼓勵(lì)。11、費(fèi)用問(wèn)題1997年美國(guó)發(fā)明了高效抗病毒治療，2000年藥物引入到中國(guó)，當(dāng)時(shí)每個(gè)病人每年的治療費(fèi)用約為10萬(wàn)元，2004年國(guó)家采用集中招標(biāo)采購(gòu)方式為貧困的患者提供治療，目前藥品和檢測(cè)費(fèi)用每人每年需要近1萬(wàn)元，其中大部分為政府承擔(dān)（藥品和部分檢測(cè)費(fèi)），但是每年的治療計(jì)劃是有限的，由于治療的人越來(lái)越多，國(guó)家負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，今后是否能保證需要治療人都得到治療可能會(huì)成為問(wèn)題，越早入組就越有保障。機(jī)會(huì)性感染住院治療費(fèi)可以通過(guò)醫(yī)保、新農(nóng)合重大疾病保障項(xiàng)目、防艾專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)減免項(xiàng)目、低保一站式服務(wù)項(xiàng)目等多種途徑進(jìn)行報(bào)銷，個(gè)人出少部分。對(duì)于生活困難的貧困感染者，可以幫助向民政部門申請(qǐng)低保和臨時(shí)救助。12、陽(yáng)性預(yù)防感染HIV后，由于身體抵抗力下降，更容易感染性病、乙肝、丙肝和毒性更強(qiáng)的艾滋病病毒。身體感染的微生物越多，身體抵抗力越弱，越容易發(fā)病。如果再次感染耐藥的艾滋病病毒，會(huì)直接影響你今后的治療效果。堅(jiān)持每次性行為時(shí)全程使用安全套、不與他人共用注射器。13、孕產(chǎn)婦的抗病毒治療咨詢感染艾滋病病毒的母親，通過(guò)妊娠、分娩和哺乳，有可能把艾滋病病毒傳染給胎兒/嬰兒。在未采取預(yù)防措施的情況下，母嬰傳播率為20%～45%。孕婦在孕期服用抗病毒治療藥物（三聯(lián)用藥；越早越好；孕期14周可以開始）、嬰兒出生后服用抗病毒治療藥物（出生后盡早開始，持續(xù)4-6周；最遲不超過(guò)12小時(shí)）、采用人工喂養(yǎng)方式三項(xiàng)阻斷措施，可以明顯減少母嬰傳播的幾率（小于5%）。艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。按目前的母嬰阻斷方案，母嬰阻斷藥物對(duì)嬰兒影響很小（云南省目前尚未發(fā)現(xiàn)使用母嬰阻斷藥物對(duì)嬰兒的明顯影響）。艾滋病感染產(chǎn)婦在產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)抗病毒治療，以避免出現(xiàn)發(fā)病和死亡。

咨詢員應(yīng)聯(lián)系婦幼保健院和抗病毒治療定點(diǎn)醫(yī)院，了解當(dāng)?shù)匕滩「腥驹袐D轉(zhuǎn)介要求，按當(dāng)?shù)匾筮M(jìn)行轉(zhuǎn)介。更多信息可參考《云南省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施（技術(shù)）方案（2012版）》14、服用美沙酮患者的抗病毒治療服用美沙酮的HIV感染者/病人同時(shí)進(jìn)行抗病毒治療是安全和有效的。美沙酮與抗病毒治療藥物之間存在相互作用。將服用美沙酮情況告知抗病毒治療醫(yī)生，醫(yī)生將根據(jù)你的情況，調(diào)整治療方案和劑量。將服用抗病毒藥物情況告知美沙酮門診醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況，調(diào)整美沙酮的劑量。15、陽(yáng)性男男性行為者的抗病毒治療大量研究發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)性男男性行為者的HIV疾病發(fā)展進(jìn)程快，從感染到發(fā)病平均為3-5年強(qiáng)調(diào)：尊重、不歧視、不評(píng)判原則以同伴教育方式進(jìn)行抗病毒治療轉(zhuǎn)介更為有效，男同更容易接受注意：

治療決定權(quán)在患者；轉(zhuǎn)介咨詢可能需要多次進(jìn)行；只有依從性好的患者才能獲得治療的益處。參考資料關(guān)愛(ài)自己呵護(hù)健康《關(guān)愛(ài)自己呵護(hù)健康》核心：“關(guān)愛(ài)自己呵護(hù)健康”主要內(nèi)容：從感染者/病人角度出發(fā)，含日常生活注意事項(xiàng)、早期抗病毒治療好處等內(nèi)容