關于認知行為治療第1頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六

一，認知與認知治療的概念認知過程是由個體的感知覺、思維、注意和記憶活動所組成，是精神活動中最復雜的過程。認知的過程可分為：

①接受和評估信息的過程；

②產生應對和處理問題方法的過程；

③預測和估計結果的過程。第2頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六

認知的特征：

①多維性：瞎子摸象、橫看成嶺側看成峰；

②相對性：塞翁失馬焉知非福；預測和估計結果的過程。

③聯想性：情人眼里出西施；草木皆兵；

④發展性：個體和社會的共同進步和發展；

⑤先占性：第一印象、先入為主、井繩與蛇；

⑥整合性：格式塔。第3頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六

認知-行為治療是70年代所發展起來的一類心理治療，它是根據認知過程影響情感和行為的理論假設，通過認知和行為技術來改變病人不良認知的一類心理治療方法。治療方法上直接改變病人的認知歪曲或思想上的習慣性錯誤；治療形式是積極主動、定式化和限時、短程的；治療的策略是言語交談與行為矯正技術相結合，用來幫助病人識別、檢驗和改正曲解的概念，通過對“此時此地”心理和境遇問題的比較，以及恰當的思考問題方式的應用，使得病人在癥狀和行為方面得到改善。第4頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六

二，認知-行為療法理論的形成

1，心理治療理論方法淵源：源于古代的巫術，

18世紀~19世紀：催眠術。提出動物磁力學說解釋催眠術的機制，使心理治療初具形式。

19世紀~20世紀的前半：弗洛依德精神分析法。

20世紀50年代：行為療法興起，成為與精神分析相抗衡的第二大心理治療方法。

20世紀80年代：各種心理治療達250余種。

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精神動力學心理治療是在經典的弗洛伊德精神分析治療方式上逐步改良和發展起來的一類心理治療方法。包括療程持續數年、采用躺椅形式的長程精神分析和療程不超過半年、手冊訓練指導的短程動力學心理治療兩大類。該療法重視早年生活經歷挫折對目前問題的影響，干預主要是通過幫助對過去沖突的了解以及對潛意識動機的內省，產生人格上的改變。該療法主要適用于神經癥和性心理障礙。

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行為治療是基于巴甫洛夫的條件反射原理和斯金納操作條件反射原理來認識和處理臨床問題的一類方法，它強調解決問題，針對目標和積極面對未來，對病人的病理心理及有關功能障礙進行行為方面的確認、檢查，以及對有關環境決定因素的分析；然后確定操作化目標和制訂干預的措施，旨在改善病人適應功能的質量和總體水平。行為治療的具體方法有：系統脫敏療法；暴露療法；厭惡療法；生物反饋法；行為阻斷法；行為塑造法；全身松弛訓練；自信心理訓練示范法等。

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2，認知-行為療法理論形成淵源認知-行為療法始于50年代末60年代初，但作為一種心理治療的新理論、新方法而獲得人們承認并確立自己的地位卻是在70年代。首先是馬霍尼、梅欽鮑姆、霍倫和肯德爾先后出版了以認知-行為療法為題的專著；其次是一些在心理治療圈內頗具影響的人物，如貝克、馬霍尼和梅欽鮑姆等公開表明他們是認知-行為取向的心理治療家，引起人們的關注；第三是以馬霍尼為主編的，旨在“推動和交流有關在調節和適應過程中認知的理論及研究”的雜志《認知療法與研究》創刊（1977），使得研究者和治療家們能在這一定期出版物上就有關的理論問題和治療實踐進行交流和探討。第8頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六

美國學者貝克根據其對抑郁癥的多年研究，在70年代后期提出了情感性精神障礙的認知理論。他認為：“心理問題不一定都是由神秘、不可抗拒的力量所產生；相反，它可以從平常的事件中產生，例如錯誤的學習、依據片面的或不正確信息作出錯誤的推論，以及不能妥善地區分現實與理想之間的差別等等”。他提出，每個人的情感和行為在很大程度上是由其自身認識外部世界、處世的方式或方法決定的，也就是說，一個人的思想決定了他的內心體驗和反應。第9頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六

從80年代至今，治療家們一方面把各種治療模式運用于臨床實踐，嘗試去解決所面對的問題；另一方面也用臨床實踐的結果來對治療模式進行檢驗、修改和擴充。他們所得出的結論表明，認知-行為療法的治療效果是非常顯著的，不但優于行為療法，而且也優于除行為療法以外的其它各種療法。認知治療不同于行為治療，因為它不僅重視對適應不良行為的矯正，而且更重視病人的認知方式改變和認知—情感—行為三者的和諧。同樣，認知治療也不同于傳統的精神動力學治療或精神分析，因為它重視目前病人的認知對其心身的影響，即重視意識中的事件而不是潛意識；而動力學心理治療則重視即往經歷，特別是童年創傷經歷對目前問題的影響，即重視潛意識而忽略意識中的事件。第10頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六

認知-行為療法的發展突出表現在兩個方面，第一是理論方面的新建樹；第二是在解釋和治療具體的心理病癥方面進行了探索。伯沃提出“聯想的網狀結構”,從單一的認知維度出發對情緒障礙進行解釋的；約翰遜等分別提出的“多層記憶”與“相互作用的認知子系統”學說則是從認知的多維度來對情緒障礙加以說明。第11頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六

三，情緒障礙認知方法的理論情緒障礙的認知模型（三層次理論）：

1，負性的自動思維（淺層、較易被察知）：①自動出現、不經邏輯推理突現于腦內；②內容消極、常導致不良情緒；③隨時間、地點而變化，能為意識所察覺；④貌似真實，系功能失調性假設派生而來；⑤存在于意識邊緣、稍縱⑥時間短暫但力量強大，且不能由意愿選擇或排除。

2，潛在的功能失調性假設。

3，策略：最深層、較難被察知。

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常見的功能失調性態度：

①脆弱性：一個人請求幫助是軟弱的表現；

②吸引/排斥：得不到他/她的愛，我就不幸福；

③完美主義：一個人應該聰明、漂亮、富有、具創造性，否則很難高興起來；

④強制性：我應該------，我必須------；

⑤尋求贊許：只有得到別人的贊美，才能高興起來；

⑥依賴性：假如沒有人可以依靠一定會感到悲哀；

⑦自主性：我的心情是由一些我無法駕馭的因素所左右；

⑧認知哲學：追求目標過程中遇到障礙，肯定會感到厭煩。上述八類假設，可進一步歸納為以下三類：成就：需要成功、高的操作標準；接納：被人喜歡、被人愛；控制：左右事物的發展變化、成為強者。第13頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六

抑郁癥病人往往存在下述三種認知方法（亦稱認知三聯癥）：

①對自我的消極認知——把自己看成是有缺陷的、不能適應的或是被拋棄的人，并力圖把自己的不愉快體驗歸之于假定的身體、精神或道德缺陷，甚至認為自己缺乏得到快樂或滿足的品質。

②對個人經歷或周圍世界的消極解釋——把自己的經歷看成是挫折不斷，周圍的世界可望而不可及，認為要達到自己的生活目標會遇到難以逾越的障礙，甚至認為自己與快樂無緣。

③對未來或前途的悲觀——認為自己目前的癥狀會無限期地存在下去，未來的生活對自己而言只有黑暗和痛苦。第14頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六

躁狂癥病人（尤其是輕躁狂）也存在認知三聯癥的認知方式：過高地評價自我；過高地評價自己的所作所為；以及對前途和未來過分地樂觀。第15頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六

認知曲解類型：貝克認為情感性精神障礙等病人的認知方式往往與信息處理過程中發生的幾種邏輯推理錯誤有關。他歸納為：

①任意推斷——在證據缺乏或不充分時便草率地下結論；

②選擇性概括——僅根據個別細節而不考慮其他情況，以偏概全，便對整個事件作出結論；

③過度引伸——在單一事件的基礎上作出有關能力、價值等普遍性結論，如小來偷針，大來偷鐘；

④夸大或縮小——過分夸大自我的能力或不足，夸大錯誤和缺陷、貶抑成績和優點；

⑤走極端的思維——要么全對，要么全錯，把生活看成非黑即白的單色世界，沒有中間色。另還有“應該傾向”、“亂貼標簽”等。第16頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六

抑郁癥的認知模型舉例

早年經驗（容貌不如姐姐漂亮）

↓

功能失調性假設形成（我不如別人，我的生活決定于別人如何看我）（我不按別人的要求做，就會被排斥）

↓

重大生活事件（婚姻破裂）

↓

假設被激活

↓

負性自動思維（我將事情弄糟了，我真笨，我無能，我將永遠孤獨）

↓

抑郁癥的各種癥狀第17頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六

四，認知-行為治療的方法和技術有關認知治療的具體方法目前已形成二大流派——認知分析治療和認知行為治療。前者是在認知治療的基礎上借鑒和應用精神分析治療的一些技術；后者則是在認知治療的過程中強調應用一系列行為矯正的技術。第18頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六

無論何種認知行為治療模式都明確地秉持下述的理論假設：個體的認知活動影響并制約個體的行為；個體的認知活動是能夠加以控制和調整的；因而，可以通過運用改變個體認知的方法來改變個體的行為。并具有如下共同的特點：

1，把研究和治療的焦點集中于患者當前所遇到的問題上，分析和尋找目前所處的環境、所遇到的事件以及自身因素與心理疾患的關系，不要過多留意患者的過去，不把患者眼下的問題與過去的生活經歷聯系起來。

2，在每一治療過程中治療的目標予以一定的限制，使其清晰、明確，具有可觀測性和可把握性，不追求過于空泛或包羅萬象的治療效果。

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3，由于只對現在予以關注，不花時間纏結于過去，且限定了治療目標，因而治療家們試圖在短期內即數天、數周或數月內獲得預期的療效，故認知行為療法所采用的是一種短期治療的方式。

4，認為個體應對自己的心理困擾負責。盡管所處的環境和所遇到的事件會對個體產生重要的影響，但最終說來，個體是自己心理障礙的制造者，同時，個體也完全具備足夠的能力去解決自己的心理問題。第20頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六

5，認為治療過程中治療家和患者必須建立起相互信任、積極合作的關系，對雙方而言，沒有主動和被動之分，他們都是主動的投入者和參與者。總之，認知治療的最終目標是幫助病人重建認知，其中包括幫助病人澄清和矯正認知歪曲和功能失調性假設，矯正病人對解釋個人生活經歷以及對前途作出預測中的系統偏見。第21頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六

認知矯正技術有下述5種：

①識別自動性想法：自動性想法是介于外部事件與個體對事件不良情緒反應之前的那些想法，大多數病人并不能意識到在不愉快情緒之間存在著這些想法，因為這些想法已經構成他們思考方式的一部分。在治療過程中，治療醫師可以采用提問、想象和角色扮演等技術讓病人學會識別自動性想法，尤其是識別出那些在激怒、悲觀和抑郁情緒之前出現的特殊想法。歸納和總結出一般規律，建立恰當或合理的認知思維方式。

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②識別認知錯誤或邏輯錯誤：抑郁癥病人往往采用消極方式來看待和處理一切事物，他們的觀點往往與現實大相徑庭，并帶有悲觀色彩，特別容易犯概念或抽象性錯誤，如前述的5種邏輯推理錯誤（像任意推斷、走極端的思維等）。因此，在治療過程要注意聽取和記錄病人的自動性想法和“口頭禪”（如我應該、必須等），然后采用拮難式或邏輯式提問幫助病人。第23頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六

③真實性檢驗：識別認知錯誤以后，治療醫師同病人一起設計嚴格的真實性檢驗，即檢驗或驗證病人的想法正確與否，這是認知治療的核心，非此不足以改變病人的認知。在治療過程中，讓病人將自己的自動性想法當成一種假設在現實生活中去調查或驗證（亦可通過角色扮演），結果病人可能發現，現實生活中他/她的這些消極認知或想法在絕大多數情況下是與實際不相符合的。第24頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六

④去除注意或轉移注意力：大多數抑郁癥病人感到自己被他人注意，自己的言行受到他人的“評頭論足”，因此表現為被動、回避。治療中可要求病人學會放松、呼吸訓練控制及堅持不回避原則，同時嘗試著用積極的語言暗示等來替代原先的消極認知和想法，逐步克服“自己是人們注意的中心”這種想法。第25頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六

⑤監察苦悶或焦慮水平（焦慮處置訓練）：相當一部分抑郁癥病人臨床上還伴有一定程度的焦慮、緊張和苦悶情緒持續存在，甚至會不斷加重。實際上這種情緒的發生有一定的波動性，如果讓病人認識到焦慮有一個開始、高峰和消退過程的話，他們往往就能夠較容易控制自己的情緒。因此在治療過程中鼓勵病人自我監察記錄焦慮苦悶情緒，幫助其認識情緒波動的特點，增加自信心，這是認知治療的一項常用技術。

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對于重癥抑郁病人，在治療的開始階段一般提倡應用行為干預技術，因為病人沒有相當的內省能力去識別和應對處理有關自動性想法，并且缺乏自信和表現被動。因此應用行為治療的有關技術幫助病人有計劃地安排每天或每周的活動，督促完成一定量的家庭行為作業，盡最大程度地發揮治療影響，提高病人的自信這是很重要的。隨著病人癥狀的減輕，認知方面的矯正技術逐步再采納，這樣病人就會更客觀地認識到自己的消極認知，并學會如何識別、驗證，以及逐步建立新的認知思維方式。第27頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六

2，認知治療中常用的行為技術

①完成和愉快的評定（м&р）完成和愉快的評定表時間周一周二周三周四周五周六周日

8~99~1010~1111~1212~13------注：M表示完成活動的程度或難度；P表示對活動感到愉快的程度，評分均為0~10第28頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六

②活動安排表時間8.00~9.00~---20.00~21.00計劃做操洗衣愉快感(P)65完成程度(M)55第29頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六

③認知治療日記

日期情境情緒自動想法合理回答說明引起不愉快1，說明悲傷焦慮等1，記情緒產生之前1，寫下對自動想情緒的事件、或情緒體驗；2，評定的自動想法；2，評法的合理回答；思想、回憶情緒程度（0~100）定對自動想法的相2，評定對合理回信程度（0%~100%）答的相信程度

1/11作文只得75分焦慮（80）我是語文課代表，一次失敗不要緊

75分太差，90%下次努力寫好，95%

3/11他打電話說因為悲傷（90）他不喜歡我了再也他曾對我說過最近工作忙不能來沒有人喜歡我了。很忙，過幾天會來的看我90%即使他不喜歡我，也不等于“再也沒有人喜歡我”。95%

7/11拍照時手抖了下悲傷（95）我怎么總做不好事，偶然的失誤誰都難免拍壞了一張照片我太無能了。90%不能因此認定“什么事情都做不好”。95%

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五、認知治療常用的評定工具

1，Beck抑郁問卷：評分為0~3，共21項問題。總分15~25分為輕度；26~35分為中度；36分以上為重度抑郁。

2，Beck焦慮自評問卷：評分為0~3，共21項問題。總分15~25分為輕度焦慮；26~35分為中度：36分以上為重度。

3，Beck絕望量表：評分為0或1，共20項問題。得分越高表面表明絕望程度越高。

4，自動思維問卷：評分為1~5，共40項問題。得分越高表示認知錯誤或自動想法的問題越多。

5，功能失調性態度問卷：評分為1~7，共40項問題，得分越高說明問題越嚴重第31頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六

在西方稱作“藍色憂郁”，一種常見的情緒性心理障礙，目前成為全球性疾病中造成嚴重負擔的第二位重要疾病，又稱“心靈的感冒”。第32頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六CBT(Cognitivebehavioraltherapy)埃利斯的合理情緒行為療法（REBT）貝克和雷米的認知療法（CT）梅肯鮑姆的認知行為矯正技術（CBM）基本原理認知是情感和行為反應的中介，引起人們情緒和行為問題的原因不是事件本身，而是人們對事件的解釋。認知和情感、行為互相聯系，互相影響。情緒障礙患者往往存在重大的認知曲解，這些認知曲解是患者痛苦的真正原因，一旦認知曲解得到識別和矯正，患者的情緒障礙必將獲得迅速改善。第33頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六貝克認知治療

（BeckCognitiveTherapy）

20世紀60年代初，由A.T.貝克在《認知療法與情緒障礙》首次提出認知療法。

《抑郁癥的認知治療》全面闡述認知療法的理論基礎及其治療過程與技術應用，是當前國際上影響較深、應用較廣的心理療法之一。

A.T.Beck第34頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六

貝克于1958年畢業于美國精神分析學院。目前任賓西法尼亞大學醫學院教授和認知治療中心主任。貝克是一位長年從事精神分析的治療者，他對于當事人的自動化思考（指特殊的刺激會引發個人獨特的想法，并因而導致情緒反應）很有興趣。

第35頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六認知治療適應癥

抑郁癥廣泛焦慮障礙驚恐障礙社交恐怖物質濫用進食障礙配偶問題住院抑郁患者第36頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六授課內容

一、理論篇二、技能篇三、實戰篇四、總結篇第37頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六

（一）治療原理（二）認知模式（三）認知模式中的關鍵成分（四）認知轉變重構機制第38頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六

認知是情感和行為的中介，情感問題和行為問題與歪曲的認知有關。人們早期經驗形成的“功能失調性假設”或稱為圖式，決定著人們對事物的評價，成為支配人們行為的準則，而不為人們所察覺，即存在于潛意識中。一旦這些圖式為某種嚴峻的生活實踐所激活，則有大量的“負性自動想法”在腦中出現，隨即上升到意識領域，進而導致情緒抑郁、焦慮和行為障礙。如此負性認知和負性情緒互相加強，形成惡性循環，使得問題持續加重。（一）治療原理第39頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六情緒障礙認知模式（二）第40頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六（三）情緒障礙認知模式的幾個關鍵成分

負性自動思維（認知曲解或邏輯錯誤）

中間信念核心信念第41頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六1、負性自動思維含義：在特定情境下自動呈現在意識中的想法，常常不經邏輯推理突然出現,稍縱即逝。大多數患者往往覺得這些想法很有道理，對其情緒影響甚大。

1）、負性：這些想法總是和不愉快的情緒有關；2）、自動：想法突現在腦中，不是周密推理的產物；3）、負性自動思維的內容：可以是對目前經驗的解釋，也可以是對未來的消極預期，或是對過去事件的消極解釋。具有無限追加性：一次偶然的失誤被體驗成重大的失落，一連串的自動想法頻繁出現。第42頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六自動負性思維特點

一種思維流，它與一條更大的思想流共存常常是非常簡潔的通常以“速記”的形式出現可以語言、視覺或兩種形式同時出現有某種程度的歪曲且盡管有相反的客觀證據時，她還是照常出現第43頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六認知曲解或邏輯錯誤

認知曲解的類型非黑即白的兩極性思維：走極端，只有對錯，終將導致完美主義。以偏概全或選擇性概括：選擇一個細節，忽略其他方面，以至整個情緒都染上該細節的色彩。任意推斷:乏事實根據，草率地下結論。過度引伸：夸大自己的失誤、缺陷的重要性，而貶抑自己的成績或優點；僅有一點小失誤，就作出整個人生價值的結論。貼標簽和貼錯標簽:將一切不幸、事故等歸因于自己的過失，引咎自責，主動為別人的過失或不幸承當責任。情緒推理：將感性當理性，凡事跟著感覺走。應該傾向第44頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六抑郁障礙的認知曲解（認知三聯癥）

①對自我的消極認知

②對自己過去經驗的消極解釋

③對自己未來的消極預期自殺①高度的絕望感（希望渺茫，前途暗淡，生活沒有意義）②回避現實困難（逃避生活）③報復別人和社會第45頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六2、中間信念——態度、規則和假設態度：體現個體對事物的評價和理解。

（例：不能讓每個學生都喜歡聽我的課是可怕的。）規則：人們給自己規定的，賴以在生存的法則，隱藏起來的，不為人知的規則。（例：我必須盡我最大努力利用全部時間備課。）假設與規則緊密相連，由規則推論而出，

（例：如果我工作努力，那么學生們就會喜歡聽我的課。）第46頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六3、核心信念核心信念：信念的最根本環節，是整體的、牢固的和全面概括的。（從童年開始，人們已對自我、他人及世界形成了一定的信念。他們的最中心或最核心的是根深蒂固的被接受得，即這種核心信念人們自己通常不能清晰表達，但他們認為這些信念絕對是真實和正確的。）歸類：

a、無能類（無能力、易受傷害、失控、陷入困境、低劣、不被尊重、失敗者等）。

b、不可愛類（沒有價值、不受歡迎、被人忽視、多余的、注定孤獨等）。

c、二者兼有。

第47頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六

我無能"我無力量""我軟弱""我易受傷害""我貧窮""我陷入困境""我不適當""我不起作用""我不勝任""我是失敗者""我不被尊重""我是有缺陷的人""我不夠好"

我不可愛

"我被人嫌棄""我不受人歡迎""我是多余的人""我被人忽視""我真壞""我沒有價值""我與眾不同(多指是自己是最不幸的人)""我是有缺陷的人(認為別人因此一定不會喜歡自己)""我不夠好(渴望得到最好--追求完美的境地.認為只有如此別人才會重視自己)""我必定被拒絕""我必定被拋棄""我必定孤獨"第48頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六第49頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六（四）認知轉變和認知重建的機制

信念不能證實概念重建領悟重復的適應性自我對話第50頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六①信念不能證實患者的信念（想法、想象）沒有得到事實證據的支持，和患者以往的生活經驗矛盾，或使之面對相反的證據。方法：協同檢驗行為實驗②概念重建改變觀察、理解問題的角度，賦予問題另一種不同的解釋，促使患者重新進行選擇，從而改變其行為。方法重新定義：用另一種對行為的說明，取代原有的概念（如驚恐發作與心臟病）。條件重建法：一個似乎不好的事物，在另一條件下卻是好的、有利的（如考前焦慮）第51頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六③領悟

醫生幫助患者對自身問題本質的理解。神入：醫生設身處地地理解患者的情感，把患者所表達的情感加以提煉，使之更加明朗化，使患者出現被理解的積極體驗，產生希望和信心。解釋：醫生引導患者自己對自己的問題作出新的解釋。④重復的適應性自我對話通過重復的、積極的自我對話，建立起積極的信念或適應性中介機制。開始練習時，患者和醫生一起大聲重復，然后患者獨自重復，最后默念，重復數遍，建立起積極的信念。第52頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六二、Beck認知治療的一般過程

初期會談識別負性自動想法識別信念矯正信念第53頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六案例一背景莎莉，18歲，大學一年級學生，因持續性憂傷、焦慮和孤獨就醫。入學后一個月，她的評估師認為她患有中等程度的中性抑郁癥發作，直到治療前癥狀已經持續了4個月。家中有一個很優秀的哥哥，過去成績都不錯，但是相對哥哥仍有差距。第54頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六治療師t:"哦，莎莉，你說過你想談談找個零工做的問題，是嗎？”患者p“是的，我需要錢……但，我不知道。”t：“（注意到患者看起來很焦慮）你現在腦子里正在想著什么？p：“我不能夠應付一份工作。”t：“這時你感覺如何？”p：“可悲，真正的失落。”t：“所以你才有‘我不能應付一份工作’的想法，而且這種想法讓你感到悲哀，你不能夠工作，有什么證據呢？”p：“我遇到一些麻煩，考試剛及格。”t：“哦，還有嗎？”p：“我不知道……我還很累，疲勞使我甚至很難親自出去并找一份工作，更不用說每天去上班。”t：“我們馬上來看一下這個問題。也許在這一點上，對你來說出去并且調查幾份工作的情況，實際上比你去工作更困難，正如你已經遇到的一樣。總之，假設任何一條你不能應付工作的證據，你能想出來嗎？”第55頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六p：“……不，我想不出來。“t：”相反的證據呢？你也許能夠應付一份工作的證據呢？“p：“去年我打了一份工，而且那時我在學習和各種活動中都是出類拔萃的，可是今年卻……我真的不知道。”t：“還有什么你能應付一份工作的證據呢？”p：“我不知道……有可能我能做一些無需花太多時間的事，而且不能太難。”t：“可能是什么工作呢？”p：“也許是銷售工作吧，去年我曾做過。”t：“對在那兒工作有什么想法呢？”p：“實際上，可能是大學書店，我曾經注意到他們正要招幾個新員工。”t：“是嘛，那么，如果你在書店真得到一份工作，可能發生的最壞的情況是什么呢？”p：“我猜想我不能做它。”t：“你經歷過那種情況嗎？”第56頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六p：“是的，我肯定，我想我該馬上停止工作。”t：“那么可能發生的最好的情況是什么呢？”p：“啊……我可能做得很容易。”t：“那么，最現實的結果是什么呢？”p：“可能不太容易，特別是開始的時候，但我可能能夠應付它。”t：“‘我不能應付一份工作’，相信這種最初想法，有什么影響呢？”p：“這讓我感到悲傷……甚至使我不去嘗試。”t：“改變你的想法，讓你認識到你可能能夠在書店工作，這會有什么影響呢？”p：“我感覺好多了，我大概會申請這份工作。”t：“所以，你就這一點想做些什么？”p：“去書店，我盡可能今天下午就去。”t：“你有多少可能去哪兒？”p：“哦，我猜我會去的，我要去。”t：“那么，你現在感覺怎么樣？”p：“好一些，也許有些緊張，但我猜會多一些希望。”第57頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六治療關鍵：①識別和改變負性自動思維，打破負性認知和情緒障礙間的惡性循環，促進情緒和行為的改善。②識別和改變患者潛在的信念，即功能失調性假設，從而減少情緒障礙復發的危險。第58頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六（一）初期會談

1、創造協調的醫患關系了解情況，建立治療關系問題所在：問題表

確定咨詢目標建立自助的態度簽訂治療協議第59頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六心理問題回答提綱：

①希望醫生解決的問題是什么？②問題出現的時間、經過和原因。③問題出現后對自己產生什么樣的影響，自己是怎么對待的，結果如何？④哪些因素可以使你的問題加重或減輕，你認為為什么會這樣？⑤評價你自己的性格特征。⑥講出幾件你記憶中印象深刻的經歷⑦簡述你的生長生活環境。

第60頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六

2、初步治療鼓勵患者活動（打破情緒→行為→思維→情緒的惡性循環）活動安排表目的：①增加活動，有利于患者感覺好轉，減少疲勞感；②改善思考能力，打破惡性循環；③幫助患者了解行為、情緒和認知的關系，發現和抑郁有關的負性自動想法。第61頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六活動安排注意事項：

①按小時為單位記下每天的活動，并評定活動后的愉快感（P）和活動的難度（M）；②堅持作計劃，不要因為偶然的意外事件放棄計劃；③活動的感受和難度要在活動當時評定并記錄，不要在事后回憶；④如有負性自動想法可及時記下，并試著尋找更為合理的積極的替代想法。第62頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六

（二）識別負性自動想法

第63頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六識別和評價自動思維的技術1、關注情緒，反思情緒來源2、認知連續體技術3、言語盤詰技術4、認知日記第64頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六1、關注情緒，反思情緒識別自動思維，最好的方法：先找出來訪者產生的相關情緒體驗。詢問來訪者，產生這樣情緒的想法，或者意象是什么，由此訓練他們找到自動思維。咨詢師要對情緒及情緒的語言非語言表達敏感注意到情緒開始變壞時，問：

現在頭腦里正在想什么？什么使情緒變壞的？第65頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六2、認知連續體技術問三個問題：（1）對這個思維你現在相信多少？（0～100%）（2）這個思維讓你產生什么樣的情緒感受？（3）情緒的強度是多少？（0～100%）給情緒打分，一般采取100分制，要求來訪者針對自己的某種情緒，給予一個主觀評價，打分的方法可以使我們在評價干預和治療效果時更為直觀，分數的變化反映出干預手段的效果。第66頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六3、言語盤詰技術（1）證據是什么？支持這個自動思維的證據是什么？反對這個思維的證據是什么？（2）出現的情境有沒有其他解釋？（3）最壞的情況會怎么樣？我能承受得住嗎？最好的情況又會怎么樣？最合理的結果是會什么？（4）我相信自動思維會引起什么結果？改變我的思維會有什么結果？（5）如果某個朋友在這個情境中，有這樣的想法，我會對他怎么說？

第67頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六4、認知日記（五欄目表）日期情境情緒自動想法合理回答

（1）說明引起不愉快情緒的事件；（1）說明悲傷、焦慮等（1）記下情緒之前產生的自動想法；（1）寫下對自動想法的合理回答；

（2）說明引起不愉快情緒的思想、回憶（2）評定情緒程度（1-100）（2）評定對自動想法相信程度（0%-100%）（2）評定對合理回答的相信程度（0%-100%）1/11作文只得了75分焦慮80“我是語文課代表，這次只得75分，太丟臉了”90%一次失敗不要緊；下次努力寫出好文章95%3/11他打電話說因為工作忙，不能來看我悲傷90“他不喜歡我了，再沒有人喜歡我了”他曾對我說過，有一段時間工作會很忙，等幾天他會來看我的；即使他不喜歡我，也不等于“沒有人再喜歡我”7/11拍照時手抖了一下，一張照片拍壞了悲傷95“我怎么總做不好事情，我太無能了”90%偶然的失誤難以避免，不能由此認定“什么事都做不好”95%第68頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六識別負性自動想法注意事項①當患者描述自己情緒抑郁時，即是有負性自動想法存在的信號，應積極詢問；②應關注患者的想法而不是患者的解釋；④不能查出負性自動想法，可請患者想象當時的情境或采用角色扮演的方式來探查。第69頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六（三）識別信念

信念——功能失調性假設童年經驗形成潛意識的，相對不受日常經驗影響，相當穩定。是派生負性自動想法的基礎，如果不予識別與矯正，情緒障礙就不能從根本上解決。

第70頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六識別信念的技術

1、在自動思維中直接報告出信念2、箭頭向下追問技術3、在自動思維中尋找共同的主題4、直接詢問第71頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六1、在自動思維中直接報告出信念T：“當你看到自己的考試成績時，頭腦里想什么？”P：“我本應該做得更好一些，我什么事都做不好，我太無能。（核心信念）”注意“口頭禪”；挑出病人在交談中所講的“我應該……”；注意病人在交談中的言外之意；作為咨詢師要記住各種消極的自動思維；記住信念的類型和表現形式。第72頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六2、箭頭向下追問技術：

通過反復提出“假如那是真的，對您意味著什么”的問題，追索想法背后的一般信念。

第73頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六第74頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六第75頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六3、尋找共同主題：

從特殊的事例中得出一般性規律（幾件事情的共同之處）T：“在很多情境中你似乎有這種想法，‘我不能做它’或‘它太難了’或‘我不能把它做好’我想知道你是否有你無能或不適當的信念？”P：“我想我有，我確實認為我不合格。”

第76頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六4、直接詢問直接詢問來訪者，一些來訪者能相當容易地明確表達他們的信念。例：“對于請求幫助你的信念是什么？”

--“請求幫助是軟弱的標志。”（中間信念）“對于父母和妻子你是怎么看的？”

--“兄弟是手足，老婆如衣服。”第77頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六矯正信念的技術1、蘇格拉底法2、行為實驗3、理性-情緒角色扮演4、“假裝”表演5、應付卡第78頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六1、蘇格拉底法譏諷：在談話中讓對方談出自己對某一問題的看法，然后揭露出對方談話中的自相矛盾，使對方承認自己對這一問題實際上一無所知。助產術：就是用談話法幫助對方把知識回憶起來，如同助產婆幫助產婦產出嬰兒。歸納：通過問答使對方的認識能逐步排除事物的個別的特殊的東西，揭示出事物的本質的普遍的東西。下定義：通過歸納得出的事物的定義。第79頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六2、行為實驗實際的行為來幫助來訪者看到事實與其信念之間的差異，從而不再受障礙性信念的支配。來訪者在治療室內或治療室外的情境中去實際行動，通過行動檢查自己的信念。第80頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六（1）角色扮演方式，在治療室內展開行為實驗第81頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六（2）布置家庭作業具體程序如下：A、來訪者表達了一個消極的預測，建議他在一周內驗證。B、商定來訪者何時、何地及如何去試驗。治療師建議作必要的改變使成功的可能性最大。C、詢問來訪者，如果實驗結果肯定了自己的擔心，將如何應對，可以提前做好準備。

第82頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六3、理性--情緒角色扮演

有時來訪者會說，從理性上來講他們知道某個信念不好，但情感上或心理上仍然“感覺”是真的，此時理性--情緒角色扮演法非常有用。來訪者扮演其心理上強烈認可的障礙性信念的“情緒”角色，治療師扮演“理性”角色，雙方展開辯論。交換角色，轉換角色給來訪者提供了一個表達理性論點的機會。第83頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六4、“假裝”表演要求來訪者假裝并不相信自己的某個障礙性信念，詢問他如果是這樣的話，在未來的一周內會做些什么樣的事情，并鼓勵他這一周內去實踐這些事情，假裝自己沒有這樣的一個信念。通過行為的改變以及產生的積極的后果，促進信念的改變。第84頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六5、應付卡

形式：約75毫米X127毫米大小，放在來訪者隨手可及的地方。鼓勵來訪者將之作為日常規則，也可以在需要時閱讀。內容：（1）針對自動思維的應付卡；（2）特定問題的各種解決方法；（3）自我訓練的方法，提醒自己，自我指導。

第85頁，共98頁，2023年，2月20日，星期六第86頁，共98頁，2023年，2月20日，