（優選）常見呼吸機模式當前1頁，總共86頁。常見的模式A/C－VCVA/C－PCVSIMV:VCorPCPSVSIMV(VCorPC)+PSVAPRCIRVMMV容量控制和壓力控制只是呼吸機送氣的形式，不是單獨的模式。當前2頁，總共86頁。機械通氣的常用模式Esteban(1992)Esteban(1996)Esteban(1998)VCV55%47%53%PCV1%–5%SIMV26%6%8%SIMV+PSV8%25%15%PSV8%15%4%其他模式2%7%15%1.EstebanA,AliaI,IbanezJ,etal.Modesofmechanicalventilationandweaning.AnationalsurveyofSpanishhospitals.Chest1994;106:1188-1193;2.EstebanA,AnzuetoA,AliaI,etal.HowismechanicalventilationemployedintheIntensiveCareUnits?Aninternationalutilizationreview.AmJRespirCritCareMed2000;161:1450-1458;3.EstebanA,AnzuetoA,FrutosF,etal.Characteristicsandoutcomesinadultpatientsreceivingmechanicalventilation.JAMA2002;287:345-355當前3頁，總共86頁。選擇不同機械通氣模式改善氣體交換增加患者舒適性加速自主呼吸的恢復當前4頁，總共86頁。呼吸模式介紹如何開始吸氣吸氣如何進行如何結束吸氣呼氣相當前5頁，總共86頁。A/C模式即輔助/控制模式病人無自主呼吸病人有自主呼吸分為A/C－VCV和A/C—PCV兩種控制輔助當前6頁，總共86頁。容量控制通氣VolumeControlVentilation(VCV)當前7頁，總共86頁。A/C－VCV是以控制送氣時的潮氣量為目的，即呼吸機在給病人送氣時，每次送氣的容量一定。氣道壓力是變化的。有自主呼吸的病人，通過觸發靈敏度觸發呼吸機送氣。呼吸機送氣的方式由呼吸機決定。當前8頁，總共86頁。參數設置潮氣量(ml)或分鐘通氣量(l/min)吸氣流速(l/min)流速波形呼吸頻率(b/min)PEEP(cmH2O)FiO2(%)吸呼比吸氣末暫停時間(s)或吸氣末暫停百分比(%)觸發靈敏度當前9頁，總共86頁。呼吸頻率（f）

(b/min)當患者沒有自主呼吸時，患者總的呼吸頻率等于設置的背景頻率。當患者有自主呼吸時，患者總的呼吸頻率等于或大于背景頻率，但是患者的呼吸是由患者自己觸發的。當前10頁，總共86頁。吸氣末暫停時間(s)或其百分比(%)屏氣時間的設定可以促進氣體在肺內的均勻分布。用于測定平臺壓和靜態順應性。當前11頁，總共86頁。流量波形減速波：設置峰流速方波：流速恒定，設置的流速既是峰流速，又是平均流速正弦波：設置峰流速當前12頁，總共86頁。容量控制通氣:吸氣開始患者觸發時間觸發當前13頁，總共86頁。容量控制通氣:吸氣的開始TbTbTbVIMPIMVIMTb=60/fTheventilatormonitorstimeintervalsfromaspecificevent(forexample,triggeringaPIMorthetransitionfrominspirationtoexhalation.)DuringA/Cintheabsenceofpatienteffort,theventilatordeliversoneinspirationatthebeginningofeverybreathperiod,asshowninfigure.Suchabreathiscalledaventilator-initiatedmandatory(VIM)breath.Ifthepatient’sinspiratoryeffortsgenerateapressureorflowtriggerbeforethebreathcyclehaselapsed,theventilatordeliversaPIM.當前14頁，總共86頁。容量控制通氣–

吸氣的開始1t吸氣相根據預置的呼吸頻率或當患者觸發時開始當前15頁，總共86頁。容量控制通氣:觸發靈敏度在有自主呼吸時，病人通過觸發靈敏度觸發呼吸機送氣。壓力觸發(pressuretrigger)-1to-2cmH2O流量觸發(flowtrigger)-1to-3lpm其設置值要盡量保證既沒有假觸發，有不存在觸發困難。當前16頁，總共86頁。吸氣觸發的方式—

壓力觸發P(cmH2O)呼氣末氣道壓力下降=患者開始吸氣=呼吸機開始送氣當前17頁，總共86頁。吸氣觸發的方式—

壓力觸發壓力觸發靈敏度的設置指氣道壓力較PEEP下降的水平0–20cmH2O例如PEEP=0(10)Triggersensitivity=-2即氣道壓力為-2(8)cmH2O時呼吸機開始送氣當前18頁，總共86頁。吸氣觸發的方式—

流量觸發呼氣流量吸氣管路中氣體流量吸氣管路呼氣管路呼氣末當前19頁，總共86頁。吸氣觸發的方式—

流量觸發呼氣流量<吸氣管路中氣體流量提示：患者開始吸氣吸氣管路呼氣管路開始吸氣當前20頁，總共86頁。容量控制通氣:吸氣觸發的設置-200觸發靈敏度難易當前21頁，總共86頁。容量控制通氣:吸氣的進行根據設置的流速給病人送氣體直到送完VT。當前22頁，總共86頁。容量控制通氣:吸氣的進行12I容量控制通氣在設置的呼吸頻率及吸氣時間內以恒定流速的方式給予預置的潮氣量吸氣流速恒定,由醫生設定FlowFlowVt/TinspVtVtFlowxTinspMinVent/RRTinspTinspTtotxInsp%Vt/flow當前23頁，總共86頁。容量控制通氣:吸氣的進行TinspTinspTtotxInsp%Vt/flowFlowFlowVt/TinspPtFlowtVtVtFlowxTinspMinVent/RR當前24頁，總共86頁。容量控制通氣:潮氣量和呼吸周期參數MVVtf(frequency)FlowTinspTtotalInsp%I:E公式MV=fxVtVt=flowxTinspTtotal=60/fTinsp=TtotalxInsp%I:E=Tinsp/(Ttotal–Tinsp)當前25頁，總共86頁。容量控制通氣:潮氣量和呼吸周期MVfVtFlowTtotalTinspInsp%Servo900CDragerEvita2NPB840TAEMAHorus4Bear1000NewportE200當前26頁，總共86頁。容量控制通氣:吸氣末暫停PtFlowt當前27頁，總共86頁。容量控制通氣:吸氣末暫停肺泡的呼吸力學分類快反應肺泡(時間常數較小)慢反應肺泡(時間常數較大)RCrc當前28頁，總共86頁。容量控制通氣:吸氣末暫停PressureFlowPeakPlateauPEEPinspirationexpirationCompliancelowhighPENDELLUFTduringthePlateauPhase當前29頁，總共86頁。容量控制通氣:吸氣末暫停PressureFlowPeakPlateauPEEPinspirationexpirationCompliancelowhighNoPENDELLUFTbecauseofconstantflowflow當前30頁，總共86頁。容量控制通氣:吸氣的結束當沒有設置吸氣末暫停時間，呼吸機屬于容量轉換，即VT送完時吸氣就結束，呼氣開始。當設置吸氣末暫停時間，呼吸機屬于時間轉換，即VT送完后，呼吸機雖然不再送氣，但是呼氣閥并不打開，這時處于屏氣時間。等到屏氣時間結束后，轉為呼氣。當吸氣過程中出現氣道壓力突然增高超過報警線時，吸氣結束，呼氣開始。當前31頁，總共86頁。容量控制通氣:吸氣的結束atUPLPauseb當給予設置潮氣量,且經過預置的吸氣末暫停后如果達到氣道壓力報警上限當前32頁，總共86頁。容量控制通氣:呼氣相呼氣相為自主過程胸廓及肺的彈性回縮力氣道壓力下降到PEEP水平當前33頁，總共86頁。容量控制通氣:吸氣流速不足患者吸氣力量過大,或吸氣流速設置過低時,吸氣相氣道壓力降低解決辦法增加吸氣流速改為定壓通氣模式當前34頁，總共86頁。容量控制通氣:評價優點潮氣量恒定保證最低分鐘通氣量設置簡單缺點氣道壓力不恒定吸氣力量Raw,Crs,stVt,Flow通氣不均一吸氣末暫停人機對抗當前35頁，總共86頁。壓力控制通氣PressureControlVentilation(PCV)當前36頁，總共86頁。PCV是以控制送氣時的壓力為目的，即呼吸機在給病人送氣時，每次送氣的氣道壓力一定。潮氣量是變化的。有自主呼吸的病人，通過觸發靈敏度觸發呼吸機送氣。呼吸機送氣的方式由呼吸機決定。當前37頁，總共86頁。壓力控制通氣:參數設置壓力控制水平PEEP吸氣觸發靈敏度呼吸頻率(b/min)吸氣時間(s)或吸氣時間百分比(%)壓力上升時間(s)或壓力上升時間百分比(%)或壓力上升斜率分鐘通氣量上限及下限報警FiO2(%)當前38頁，總共86頁。壓力控制通氣:參數設置如何開始吸氣呼吸機或患者觸發吸氣如何進行恒定壓力如何結束吸氣設置吸氣時間呼氣相當前39頁，總共86頁。壓力控制通氣–

吸氣的開始1t吸氣相根據預置的呼吸頻率或當患者觸發時開始當前40頁，總共86頁。壓力控制通氣–

吸氣的進行23I壓力控制模式保證在整個吸氣相持續保持預置的吸氣相壓力.呼吸機根據預置的呼吸頻率,吸氣時間及吸氣壓力水平進行通氣,吸氣流速為減速氣流.呼吸機控制預置的壓力水平.設置的壓力水平,吸氣時間,及肺的機械特性均影響潮氣量當前41頁，總共86頁。吸氣上升時間Insprisetime100%當前42頁，總共86頁。吸氣上升時間ChiumelloD,PelosiP,TacconeP,etal.Effectofdifferentinspiratoryrisetimeandcyclingoffcriteriaduringpressuresupportventilationinpatientsrecoveringfromacutelunginjury.CritCareMed2003;31:2604-10.當前43頁，總共86頁。壓力控制通氣–

吸氣的進行231吸氣末流速水平根據吸氣時間有所不同若吸氣時間足夠長,吸氣末流速可能達到0當前44頁，總共86頁。壓力控制通氣–

吸氣的結束abI下列情況下吸氣相終止:經過預置的吸氣時間后達到氣道壓力報警上限UPL當前45頁，總共86頁。壓力控制通氣：呼氣相呼氣相為自主過程胸廓及肺的彈性回縮力氣道壓力下降到PEEP水平當前46頁，總共86頁。壓力控制通氣–

評價優點壓力恒定通氣均一漏氣補償設置簡單缺點潮氣量不恒定吸氣壓力吸氣力量Raw,Crs,st當前47頁，總共86頁。壓力支持通氣PressureSupportVentilation(PSV)當前48頁，總共86頁。PSV是一種部分通氣支持方式。由自主呼吸觸發呼吸肌送氣、維持通氣壓力和決定吸呼氣轉換。在吸氣過程中給予一定的壓力輔助，表現為壓力限制和流量轉換。潮氣量的大小由患者因素和呼吸機設置壓力的大小共同決定。用于有一定呼吸能力的呼吸衰竭患者。當前49頁，總共86頁。壓力支持通氣–

參數設置壓力支持水平PEEP吸氣觸發靈敏度呼氣觸發靈敏度吸氣上升時間(s)或吸氣上升時間百分比(%)分鐘通氣量報警上限和下限FiO2(%)當前50頁，總共86頁。壓力支持通氣:參數設置吸氣的識別：如何開始吸氣患者觸發吸氣壓力的維持：吸氣如何進行恒定壓力吸氣終止的識別：如何結束吸氣設置呼氣觸發靈敏度當前51頁，總共86頁。壓力支持通氣–

吸氣的進行12壓力支持模式保證患者吸氣過程中吸氣壓力維持恒定呼吸機按照預置吸氣壓力送氣,患者決定呼吸頻率及吸氣時間當前52頁，總共86頁。影響吸氣時相各參數的因素潮氣量：支持壓力水平、自主呼吸能力、氣道阻力、肺組織彈力最大吸氣流速：支持壓力水平、自主呼吸能力吸氣時間：自主呼吸能力壓力坡度：壓力坡度越陡直，流速高、潮氣量大吸呼氣轉換：自主呼氣能力、呼氣觸發靈敏度吸氣壓力：自主呼吸能力、PEEP、壓力支持水平當前53頁，總共86頁。壓力支持通氣–

呼氣觸發靈敏度0100%40%10%10%5%1%呼氣觸發靈敏度對保證患者舒適及人機同步非常重要.呼氣觸發靈敏度是吸氣轉變為呼氣的時間點.例如,對呼氣阻力較高的患者,應將呼氣觸發靈敏度設置較高,以確保有充分的呼氣時間當前54頁，總共86頁。呼氣觸發靈敏度VentilatorETSFixedETSSiemens3005%Bird840025%Star25%or4lpmEvita425%(Adult)6%(Paediatric)Bear100025%AdjustableETSGalileo10–40%NPB8401–45%Servoi1–40%CardiopulmonaryVenturi5–80%當前55頁，總共86頁。機械通氣的模式吸氣峰流量25%15%45%壓力支持通氣呼氣觸發靈敏度Tinsp當前56頁，總共86頁。呼氣觸發靈敏度的影響ETS40%ETS5%潮氣量(L)0.510.170.610.25吸氣時間(sec)1.040.291.660.62呼吸頻率(bpm)25.012.121.512.6ChiumelloD,PelosiP,TacconeP,etal.Effectofdifferentinspiratoryrisetimeandcyclingoffcriteriaduringpressuresupportventilationinpatientsrecoveringfromacutelunginjury.CritCareMed2003;31:2604-10.當前57頁，總共86頁。壓力支持通氣–

吸氣的開始與結束4a4bUPL3當患者觸發呼吸機時吸氣開始吸氣結束:當吸氣流速下降到預置水平以下時(呼氣觸發靈敏度)若達到氣道壓力報警上限%100x當前58頁，總共86頁。壓力支持通氣–

評價優點氣道壓力恒定缺點潮氣量不恒定患者決定呼吸頻率當前59頁，總共86頁。間歇指令通氣IntermittentMandatoryVentilation(IMV)當前60頁，總共86頁。IMV是指呼吸機按預設的呼吸周期或呼吸頻率送氣，每個送氣過程由預設的潮氣量或吸氣壓力、吸氣時間完成，兩次呼吸機送氣之間是不受呼吸機影響的自主呼吸。當前61頁，總共86頁。同步間歇指令通氣及壓力支持通氣SynchronizedIntermittentMandatoryVentilationandPressureSupport(SIMV+PSV)當前62頁，總共86頁。SIMV呼吸機按預設值送氣時，與自主呼吸同步，則為同步間歇指令通氣，SIMV。在兩次呼吸機送氣之間是不受呼吸機影響的自主呼吸，如果在病人自主呼吸時給予一個壓力支持水平，即PS時，則此模式變為SIMV+PEV模式。當前63頁，總共86頁。SIMV+PSV–

參數設置壓力支持水平PEEP吸氣觸發靈敏度SIMV頻率(b/min)潮氣量吸氣時間(s)或吸氣時間百分比(%)吸氣末暫停時間(s)或吸氣末暫停時間百分比(%)分鐘通氣量上限及下限報警FiO2(%)當前64頁，總共86頁。SIMV+PSVTbTmTsTb=SIMVbreathcycle(includesTmandTs)Tm=Mandatoryinterval(reservedforaPIMbreath)Ts=Spontaneousinterval(VIMdeliveredifnoPIMdeliveredduringTm)當前65頁，總共86頁。SIMV(VC)+PSVPressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle每個SIMV周期為60PresetSIMV-rate每個SIMV周期包括兩個部分:SIMV窗口:指令通氣或同步通氣自主呼吸窗口:觸發產生壓力支持通氣當前66頁，總共86頁。SIMV(VC)+PSVSIMV觸發窗內患者第一次觸發時呼吸機將給予控制/輔助通氣PressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle當前67頁，總共86頁。SIMV(VC)+PSV在SIMV通氣后,患者所觸發的每次通氣均為壓力支持通氣PressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle當前68頁，總共86頁。SIMV(VC)+PSVPressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.如果SIMV觸發窗內沒有任何吸氣動作,則在SIMV觸發窗結束后,呼吸機將給予指令容量控制通氣SIMV-periodSIMV-cycle當前69頁，總共86頁。SIMV+PSV–

評價優點保證最小分鐘通氣量人機同步性有所改善缺點模式復雜當前70頁，總共86頁。反比通氣InverseRatioVentilation(IRV)當前71頁，總共86頁。IRV吸氣延長技術。將符合呼吸生理的吸呼時間比“強制性”縮短，使I:E≥1。目的是為了改善氧合，而避免肺過度充氣。主要用于ARDS患者頑固性低氧血癥。當前72頁，總共86頁。改善換氣功能的因素PEEP：最主要的方式，但是不能無限增加通氣量：對于時間常數不同的肺泡？吸氣正壓：氣壓傷的可能性增加吸氣時間或IRV當前73頁，總共86頁。IRV改善換氣的原理肺泡的呼吸力學分類快反應肺泡(時間常數較小)慢反應肺泡(時間常數較大)RCrc當前74頁，總共86頁。IRV的缺點肺泡過度通氣：氣體陷閉PEEPi的形成：氣體陷閉人機對抗：不符合呼吸生理影響血流動力學：增加平均肺泡內壓當前75頁，總共86頁。氣道壓力釋放通氣AirwayPressureReleaseVentilation(APRV)當前76頁，總共86頁。APRV 是一種新型的定壓型部分輔助通氣模式通過持