美容牙科學（Prosthodonticesthestics）第一章美容牙科學學科體系一、何謂美容牙科學1、美容牙科學是一門探討在維護、塑造口腔頜面部塑身的創(chuàng)建性活動中體現(xiàn)出來的一系列醫(yī)學美學現(xiàn)象和醫(yī)學審美規(guī)律的科學.既有美學理論價值，又有臨床應用價值。

2、美容牙科學是口腔修復學與醫(yī)學美學相結合而產(chǎn)生的一門新興的交叉學科。它是特地探討在口腔修復臨床醫(yī)療和基礎理論探討中，為維護、塑造口腔頜面部，尤其是面下三分之一塑身的創(chuàng)建活動中所體現(xiàn)出來的一系列醫(yī)學美學現(xiàn)象和醫(yī)學審美規(guī)律的科學。二、美容牙科學的探討任務干脆運用于口腔修復臨床和科研的內(nèi)容美學基本原理基礎學問人體美尤其是容貌美的構成法則口腔醫(yī)學美學、美容牙科學探討成果提高口腔修復工作者審美意識審美實力美學素養(yǎng)指導醫(yī)療實踐，提高技藝水平，并引導他們?nèi)プ杂X地開發(fā)、探討口腔修復臨床與科研活動中的美學規(guī)律。

二、美容牙科學的宗旨達到更高質量，既符合生物學要求又符合美的規(guī)律的口腔修復治療效果。目的：增進外在美感、改善容貌三、美容牙科學的探討對象及內(nèi)容1、口腔修復基礎美學探討通過探討口腔修復醫(yī)療實踐活動中美感產(chǎn)生的規(guī)律及其特點，揭示口腔修復醫(yī)學美和修復醫(yī)學審美的一般規(guī)律及其在口腔醫(yī)學美學及醫(yī)學領域中的地位和作用。三、美容牙科學的探討對象及內(nèi)容2、口腔修復臨床應用美學探討通過探討口腔修復醫(yī)學美學的創(chuàng)建規(guī)律，揭示和調整口腔修復醫(yī)學審美關系，同時運用醫(yī)學審美意識、審美選擇來指導口腔修復臨床實踐,創(chuàng)建、保持和增進口腔、頜面部、牙齒的美以及其它口腔修復醫(yī)學美。3、口腔修復技術美學探討即通過醫(yī)學審美評價等具體的口腔修復醫(yī)學技藝方法，不斷開發(fā)研制新型美容修復材料，制作精致的修復體，藉此來依據(jù)現(xiàn)代人的審美志向和審美標準，去保持和塑造面下三分之一組織器官有缺損或畸形患者的自然美麗面容。

4、口腔修復醫(yī)學審美評估探討如何從科學性、藝術性和審美要求等方面對口腔修復工作進行恰如其分的評價，其審美標準是什么，均須要進行系統(tǒng)探討。四、美容牙科學的實踐意義把美學的一般規(guī)律和原理應用到口腔修復醫(yī)療實踐、科研和教學中探討患者日趨變更發(fā)展的審美心理和審美要求研制符合現(xiàn)代人審美標準的美容修復新材料運用現(xiàn)代高科技成果，不斷發(fā)覺和探究新的工藝。五、當前美容牙科學探討的重點

1、加強美容牙科學的基礎探討

面下1/3的特征口部形態(tài)分類深化了解牙、頜骨、唇之間的各種關系，有助于各類義齒的設計，提高各種缺損的修復設計水平。

2、全口義齒修復美學應側重顏色和形態(tài)探討

顏色要探討適合中國人膚色的人造牙顏色，并形成人造牙產(chǎn)品。特性排牙法(SPA排牙法)是參照患者的性別、特性、年齡、職業(yè)等因素，在典型排牙法的基礎上對前牙的排列作適當?shù)恼{整，模擬自然牙列中前牙輕度不整齊的狀態(tài)，體現(xiàn)“齊中之不齊”的美學原則，能使全口義齒看上去更像自然牙。當前要進一步探討這些“不整齊的狀態(tài)”與各類缺牙、各種口型、各類患者之間的關系，使這種方法運用得恰到好處。3、進一步加強可摘局部義齒美學效果的探討

1）削減卡環(huán)對美觀的影響：日本學者在卡環(huán)的表面涂塑一層白色材料遮蓋卡環(huán)的金屬色，但在顏色和材料和厚度方面尚需改進。缺牙多余留牙少的可摘義齒，還可做無卡環(huán)義齒，即在余留牙的唇頰面也要有基托相連。目前開展的隱形義齒修復，削減了卡環(huán)對美觀的影響，深受患者滿足。2）協(xié)調人造牙與相鄰自然牙的形態(tài)和顏色方面的關系：可摘局部義齒的排牙受到余留牙的顏色、形態(tài)和位置的限制，探討人造牙與各種狀態(tài)的鄰牙相協(xié)調，使二者之間連接自然，使基托與牙齦之間形成自然過渡，都會提高義齒的美學效果。3）義齒鑄造支架的美學設計：義齒鑄造支架的造型要在舒適的基礎上考慮對稱美、曲線美、組織的自然起伏，使完成的義齒不僅有好用價值，而且有欣賞價值。

4、固定義齒修復美學的探討。與可摘部分義齒相比，固定義齒有舒適、咀嚼效率較高的優(yōu)點，但是全冠開面冠，3/4冠橋的修復均有不同程度的金屬暴露，影響美觀。烤瓷修復術的出現(xiàn)與應用解決了這一難題。在此基礎上可鑄造玻璃陶瓷、滲透瓷、氧化鋯全瓷冠、瓷沉積等材料與技術的獨創(chuàng)，使全瓷修復技術在臨床應用得到實現(xiàn)，不僅從色澤上提高了美學效果。而且簡化制作步驟。種植固定義齒有很多優(yōu)點，但應探討牙頜與牙齦之間的空間給美觀帶來的問題。

5、粘結美容修復的探討。可見光固化復合樹脂修復已在臨床上普遍開展。但當前存在兩大問題：提高修復的美學效果和削減脫落率。提高美學效果要從塑形技巧和顏色的調配上下功夫，要變更單一顏色為多層顏色，使牙冠的頸部、中部、切端的顏色有所區(qū)分而又過渡自然。6、口腔頜面缺損贗復體修復。口腔頜面贗復體巳有了不少的進步，義眼的形態(tài)更加逼真，動度增加；義耳義鼻利用了種植技術，不再須要靠眼鏡等幫助固位；頜骨大面積缺損接受堵塞器、磁性固位體與義齒相結合，達到了志向的固位。還應進一步探討改進硅膠材料的性能，使其顏色、彈性更接近皮膚，使其與面部軟組織的交界區(qū)更加密合。7、大力加強美容修復材料的開發(fā)探討與臨床應用探討隨著修復材料的發(fā)展，特殊是生物材料在口腔修復中的應用，口腔修復體正向著自然逼真、美觀、舒適方向發(fā)展，應不斷探討和推出新型的口腔材料和技術工藝，如探討高強度陶瓷制作全瓷修復體以代替金屬烤瓷等。8、加強臨床美容修復醫(yī)師的美學素養(yǎng)教化探討。口腔修復體的美學效果最終還是要通過口腔美容修復醫(yī)師來實施，因此，大力加強醫(yī)師美學素養(yǎng)教化與探討，對提高臨床修復技藝和美觀效果至關重要。我們應探討出一套切實可行、行之有效的培訓方案和具體措施，重視口腔美容修復醫(yī)師對美學、醫(yī)學美學、口腔醫(yī)學美學尤其是美容牙科學的接著教化。

其次章美學在牙醫(yī)學中的地位與功能

牙醫(yī)學創(chuàng)建于18世紀，由于牙齒特殊的解剖學和生理學特征，牙醫(yī)學一起先就與美學相互交叉滲透，直到20世紀20年頭美國“好萊塢牙醫(yī)學”誕生，人們才起先細致探討牙醫(yī)學中的美與審美問題，并試圖理順牙醫(yī)學與美學的關系。經(jīng)過國內(nèi)外牙醫(yī)學界幾代人的探究，美學牙醫(yī)學這門新興學科逐步形成并走向成熟。

一、美學在牙醫(yī)學中的地位

美學牙醫(yī)學創(chuàng)始人，美國著名牙醫(yī)Pincus曾提出，美學牙醫(yī)學是繼生物學、生理學、機械學之后的第四個臨床牙醫(yī)學。它充分確定了美學在牙醫(yī)學中的作用和地位。

東京齒科高校教授寺川國秀等依據(jù)美國人本主義心理學家馬斯洛(A.H.Maslow)的“人類須要層次論”，結合自己數(shù)十年臨床閱歷提出的“牙醫(yī)學需求變更論”，論證了美學牙醫(yī)學學科形成的必定性和重要性，這一理論在牙醫(yī)學界具有廣泛影響。

5自我實現(xiàn)須要5特性體現(xiàn)4敬重須要4審美要求3歸屬、愛情須要3系統(tǒng)治療2平安須要2功能重建1生理須要1難過限制

我們試將上述理論作一點引伸思索。

1．假如說病人的第1至第3層次需求可以用醫(yī)學手段來實現(xiàn)，那么第4、5層次需求僅僅用醫(yī)學手段是遠遠不夠，務必借助美學手段，因此迫使牙科醫(yī)生面對美學問題。

5自我實現(xiàn)須要5特性體現(xiàn)4敬重須要4審美要求3歸屬、愛情須要3系統(tǒng)治療2平安須要2功能重建1生理須要1難過限制

2．寶塔式的需求結構，顯示了人對牙醫(yī)學的須要，從最基本的難過限制，到功能重建，系統(tǒng)治療，再上升到美學高度去實現(xiàn)牙醫(yī)學的終極目標—審美目標，勾畫出牙醫(yī)學從低級到高級(生理——功能——審美)的歷史演進軌跡，證明美學牙醫(yī)學是牙醫(yī)學的高級階段，是“塔尖上的牙醫(yī)學”。

5自我實現(xiàn)須要5特性體現(xiàn)4敬重須要4審美要求3歸屬、愛情須要3系統(tǒng)治療2平安須要2功能重建1生理須要1難過限制

3．美學牙醫(yī)學實踐是一種醫(yī)學審美活動，由于人的感知不同可導致不同想象，情感不同又可造成審美感受上的差異。牙科病人求美心理往往受社會角色、文化素養(yǎng)、審美觀點等多種因素的影響，為獲得醫(yī)患間趨于和諧的審美溝通，在臨床工作中能把握好正確的審美導向，并自覺地運用美學手段處理一些技術問題，牙科醫(yī)生必需具備豐富于患者的美學學問，超前于患者的審美實力。(1)SPA特性排牙的審美屬性

自然、協(xié)調、逼真，屬於較高層次的美學標準。典型排牙法一模一樣，只能達到整齊的目的，常被稱為托牙相(denturelook)。SPA排牙法是依據(jù)性別(Sex)、特性(Personality)、年齡(Age)，選擇假牙的形態(tài)、顏色、大小，并對前牙排列做適當調整，模擬自然牙列中某些不整齊狀態(tài)或微小缺陷，賜予患者以真實、生動的美感，具有回來自我，表現(xiàn)特性的魅力，是敏捷運用排牙原則仿照自然的一種創(chuàng)建，也是“多樣統(tǒng)一”美學法則體現(xiàn)。特性義齒在我國漸漸被接受，反映了人們審美觀的進步。然而體現(xiàn)特性應駕馭分寸。(2)貴族牙醫(yī)學的美學因素

市場經(jīng)濟規(guī)律逐步向牙醫(yī)學臨床滲透，在傳統(tǒng)“救治服務”的基礎上，美容牙科出現(xiàn)了帶有享受性質的高消費服務，以適應不同經(jīng)濟承受實力的市場須要，于是“貴族牙醫(yī)學”概念應運而生。牙科診室的美學環(huán)境特別探究，房間布置和色調各具風格，富有審美性；室內(nèi)回蕩著柔軟的輕音樂，或在牙椅頭靠上設計音樂枕頭，給人一種休閑的感覺；香味背景更是別具匠心，患者可以依據(jù)自己的喜好，按墻壁上香型限制開關，選擇不同的香味。患者在獲得美感，得到藝術享受的同時，也進行了牙齒美容治療。(3)電腦影像技術的美學功能

電腦影像技術將變更現(xiàn)行的牙科步驟，為醫(yī)生供應更多的治療選擇，也為患者供應更廣范圍的服務。在電腦里作各種模擬、比色、設計和分析，選擇最佳方案既可節(jié)約臨床時間降低美牙失敗的發(fā)生率又可進行網(wǎng)上會診，提高臨床效果。二、美學對牙醫(yī)學的功能

美學給人的印象精深玄奧，奇妙莫測；美學萬能，予以表面化。近十余年來，結合臨床對美學的探討，美學賜予牙醫(yī)學有四大功能美學作為一種哲學思想，宏觀上具有優(yōu)化功能和啟迪功能，美學作為一種方法和手段，微觀上具有可操作性，即實踐功能和指導功能。1．實踐功能

干脆應用美學手段處理牙醫(yī)學臨床中的技術問題，包括醫(yī)學方法不能解決的難題。1．實踐功能

“視錯覺”原來是美學領域的探討課題，如今已成為美容牙科用來解決臨床疑難病例的一種手段。當前牙修復缺隙過大、過小、過長、過短時利用視錯覺原理，將牙齒軸面角修整，變更唇面突度和受光面積，卻能使病人滿足而歸。利用美學中關於光的漫反射原理，增加牙齒唇面紋理，可獲得真實、生動的質感利用“色深顯窄顯遠，色淺顯寬顯近”的原理，選擇人工牙的明度，可變更牙齒唇舌向位置的視覺效果；2．指導功能

美容牙科的幾項主要技術指標，諸如色調、形態(tài)、大小、排列、咬合等，無一不在接受現(xiàn)代美學和醫(yī)學美學的理論指導，口腔醫(yī)學美學己廣泛滲透到臨床設計、操作技巧和效果評價之中，牙齒與顏面審美的協(xié)調關系更是口腔修復的最高追求目標。3．優(yōu)化功能

美學可以提高審美實力，熔鑄深層文化內(nèi)涵。一個人的審美實力，是可以感覺到的。牙醫(yī)學中的美與審美客觀存在，能否發(fā)覺它，發(fā)覺的深度及能否運用于臨床，就看你的審美實力了。

3．優(yōu)化功能

人對美的感受是有層次的，即審美實力由淺入深的分為三種層次。直覺審美實力：接受事物的外在形式美，與生俱來，偏重通俗、情節(jié)、裝飾、外表等美學因素。知覺審美實力：接受客體的整體結構美，普遍性較差，內(nèi)涵較深，能在別人司空見慣的事物中發(fā)覺美的實質。理性審美實力：接受客體的內(nèi)在意蘊美，層次最高，體現(xiàn)“敏銳”，富有創(chuàng)建美的實力。鑒于美學對牙醫(yī)學的介入越來越干脆，越來越深化，牙科醫(yī)生至少應具備知覺審美實力。有了確定的審美實力，即使是一幅特別一般的義齒，也能分析出立體的審美層次

(1)功能美層次：①前牙復原發(fā)音、切割功能；②后牙復原咀嚼功能。

(2)形式美層次：①面容美觀：美的內(nèi)容外部表現(xiàn)形式：面下l／3高度唇部豐滿度，人工牙與顏面的和諧程度等②義齒本身的美因：美的事物的裝飾成分：牙根突度、磨光面光滑度、牙齦緣曲線等。

(3)理性美層次：美感、境界、品位、移情等，富有文化內(nèi)涵。第三章視覺原理在美容牙科臨床中的應用視覺是辨別外界物體明暗和顏色特征的感覺。視覺過程是人類審美的最主要形式。

在工作中，盡管醫(yī)生費盡心機，嚴格依據(jù)專業(yè)要求完成技術操作，但由于缺乏基本的視覺學問和技巧上的指導，總達不到志向的視覺效果。提高美容牙科醫(yī)生的視覺敏銳力，科學地利用視覺原理，是美容牙科學的一個重要內(nèi)容。

一、視覺基本原理

（一）視覺直覺

1．基本職則：人看到某一物體時，頭腦馬上得到一個最簡潔可能含義與事物相吻合，稱為“視覺直覺”或“簡潔法則”。

2．臨床應用：醫(yī)生對人工牙的選擇，“第一印象”比較精確。人工牙選色時，最好在牙體預備前，即醫(yī)生眼睛未感到疲憊時進行。

（二）圖-底關系

1．基本原理：視察一個人的微笑、唇齒成為主體，即為“圖”，整張臉后退作了背景，即為“底”。再深化視察口唇部，前牙成為“圖”，而唇部又成為“底”。

2．臨床應用：這是國內(nèi)外美術學院和國外牙醫(yī)學院用來訓練學生視覺辨別力和目測精確性的試驗課內(nèi)容。

（三）參照環(huán)境

1．基本原理：同樣物體放在不同環(huán)境中，會造成大小感覺和色調感覺的不同。

2．臨床應用：上、下、左、右的環(huán)境是色調重要的參考框架，醫(yī)生比色要考慮整個環(huán)境，包括病人口紅、面部化妝，治療巾色調、醫(yī)患服裝、診室墻壁顏色、有色光源等。

（四）后像作用

1．基本原理：人的眼睛在盯住一個黑色圖案看較長時間(60秒以上)，然后移開視線再快速看白紙空白處，會發(fā)覺有一個與前圖案同樣的但呈白色的圖形，是視接觸后留下的印象，稱為后像作用。是成像細胞在回復原來狀態(tài)時的持續(xù)

2．臨床應用：后像作用，提示牙科醫(yī)生在比色時，不宜時間太長，否則會影響比色精確性；在口腔環(huán)境下當場比色不能等病人離開后憑主觀上的記憶。

（五）邊界對比

1．基本原理：兩個以上色帶接近時，其相鄰的邊緣顏色會發(fā)生變更，與深色帶相鄰的邊緣顯得光明，與淡色相鄰顯得黯淡。

2．臨床應用：口腔中黃白色牙齒與紅色牙齦及口周組織相鄰，會產(chǎn)生“邊界對比效應”。因此，不管用什么材料制作人工牙冠(烤瓷等)，牙頸部近齦處應運用暗黃色材料，以補償邊界對比引起的色變感覺。

（六）輪廓對比

l．基本原理：在一張白紙上畫兩個同樣的圓，其中一個圓的周邊再畫上陰影，此圓就顯得明顯突出。利用這種輪廓對比的視覺幻覺，加強物體光明度特別奏效。

2．輪廓對比臨床應用：

(1)利用這種“白顯近，黑顯遠”原理，可適當變更人工牙排列上的視覺位置

稍白人工牙或烤瓷冠可使牙齒顯得前移；

稍暗人工牙或烤瓷冠，可使牙齒顯得后縮

(2)利用“淡顯大、黑顯小”原理，可適當變更人工牙大小上的視覺效果

要使牙變“窄”，選擇暗一些的人工牙；

要使牙變“寬”，選擇白一些的人工牙。

二、視錯覺在美容牙科中的應用

（一）視錯覺概述：錯覺是對感覺的客體失真或扭曲的事實閱歷。包括視錯覺、聽錯覺、味錯覺、嗅錯覺、觸錯覺等。

（二）視錯覺的臨床應用：依據(jù)立體物受光的多少，可以變更視覺大小，以彌補牙齒形態(tài)上的缺陷。

1．利用視錯覺變更單個牙的視覺效果

(1)使牙體變“寬”的方法

減小唇面突度，使其平坦，以削減近遠中暗面，增加正面受光量。

將唇面拋光，增加光滑度。

選擇較白、明度小的人工牙或配色時使其比鄰牙白。

依據(jù)“分割越多，面積顯小”的原理，強調水平嵴或水平線條，適當增加頸部弧形發(fā)育溝。

(2)使牙體變“窄”的方法

A．削減唇面突度，以增加近遠中的暗面，削減正面受光量。

B．將唇面作出紋理，使其粗糙，降低光滑度。

C．染色進行暗色處理。

D．強調垂直嵴或垂直線條，增加或適當加深縱行發(fā)育溝。

(3)使牙體變“長”或變“短”的方法

增加或削減頸部凸度，將唇面突出移向頸部或冠部；加強或減弱垂直嵴和垂直線角：淡化或加強釉牙骨質交界效果；將頸部變暗或變淡等。二、視錯覺在美容牙科中的應用

（一）視錯覺概述：錯覺是對感覺的客體失真或扭曲的事實閱歷。包括視錯覺、聽錯覺、味錯覺、嗅錯覺、觸錯覺等。

（二）視錯覺的臨床應用：依據(jù)立體物受光的多少，可以變更視覺大小，以彌補牙齒形態(tài)上的缺陷。

2．利用透視原理變更牙與牙之間的對比效果

(1)對比透視(Perspectivebycontrast)：當一個牙齒兩側鄰牙較短時，該牙就會顯得長些，反之亦然。如須要加強上中切牙的顯性，可將側切牙變窄、變短、變暗，以產(chǎn)生對比效果。

(2)平行透視(ParallelPerspective)：如上尖牙過度偏向唇側，可將第一雙尖牙也稍向唇側移位，以減弱尖牙的位置畸形。

2．利用透視原理變更牙與牙之間的對比效果

(3)色調透視(ShadingPerspective)：自然牙列中，上頜4個切牙的顏色一般相同，尖牙則暗些。修復時如將4個切牙做成同一顏色，則顯得不自然，病人亦反對從側切牙到尖牙顏色的突然轉變，因此可實行從中切牙到尖牙顏色漸漸過渡的方式，看上去自然，同時加強了中切牙的顯性。

三、前牙審美的視覺規(guī)律

目前臨床上多以“頰線”確定面型，再以此面型選擇牙型。頰線是指面部兩側髁突外側皮膚高點至下頜角外側皮膚高點的連線。

（一）面型與頰線

1．方圓型：特點是兩條頰線近于平行，額部較寬、頦部方圓、下頜與頦部變角明顯。按此面型選擇上中切開應是牙頸部寬，唇面切端1/3至1/2近遠中邊緣幾乎平行，唇面平坦，切角近于直角。

三、前牙審美的視覺規(guī)律

2．卵圓型：特點是兩條頰線自顴骨起下降呈外凸形，面型呈圓胖，下頜下緣呈圓曲線式。按此面型選牙應是牙頸部較寬，近中面微凸，遠中面的切1/2較凸，而頸l/2較凹，兩切角較圓。

3．尖圓型：特點是兩條頰線自上而下明顯內(nèi)聚，面型清瘦，頦部尖圓。按此面型選牙應是近中切角明顯銳角，唇面寬度自切緣至頸部漸漸變窄。

（二）側貌面型與唇面突度

1．側貌為“凸面型”者應與唇面突度較大的人工牙協(xié)調。

2．側貌為”直面型”和“凹面型”者應與唇面平坦的人工牙相協(xié)調。

（三）性別的視覺體現(xiàn)

1．男子的特征主要表現(xiàn)為力氣與堅毅，乃“陽剛之氣”，女性則是嫻雅與溫順，呈“陰柔之美”。

2．性別在前牙上的視覺特點，可在牙的輪廓線上表現(xiàn)出來。男性應選用方型中切牙，女性應接受圓曲型的中切牙的美學觀點。曲線的“速度”比直線的“速度”慢，具有和緩的“流淌”感。因此，曲線和圓緩角的這種類似的感受，易與女性的性格特征相聯(lián)系直線則有迅猛急促之感，尖銳角可看作是兩條直線相交的結果，讓人的視線快速地由兩條直線過渡到兩線交點，并造成視線在兩直線(近、遠中邊緣與切緣線)交點(切角點)處產(chǎn)生“視覺停頓”，有驟起驟落的感覺，這種富有快節(jié)奏的心理感受與男性的性格特征相吻合。

3．性別特征還可表現(xiàn)在排牙方面。一側中切牙牙頸部稍向舌側，另一側稍向唇側，顯得自然優(yōu)雅，適用于女性；兩側中切牙遠中面對唇側扭轉呈稍微外翻，感覺強而有力；適用于男性。側切牙小而不惹眼，與中切牙部分重疊或近中向唇側扭轉，能呈現(xiàn)女性魅力；相反，近中面對舌側扭轉，則顯示男性氣慨。

（四）性格的視覺體現(xiàn)

牙型與人的性格相協(xié)調(1)溫順嫻靜型(以“柔”為特點)切緣呈圓潤弧狀，不行有銳角或鈍角，近遠中面的線條宜柔軟，唇面突度呈圓弧狀，切緣微向內(nèi)縮，整個視覺感受以貝殼狀圓形為宜。(2)折沖沙場型(以“剛”“猛”為特點)切牙應呈方型或方尖型，遠中切角和近中切角呈銳角或直角(3)溫文儒雅型(以“柔”以“猛”相間為特點)切牙的外形不要有太多的直線、銳角，如切緣的近遠中角不要太鋒銳，唇面豐隆不宜太直，選牙的思路可以朝溫順嫻靜的男性化的表現(xiàn)去考慮：

(4)慈祥親善型主要表現(xiàn)出老年人義齒變更的特征，體現(xiàn)出老人安樣、莊重的特點，近遠中觸點修改成面的接觸，由牙頸部到近遠中兩邊修出磨耗的跡象。粗獷潑辣型、魁梧端莊型、文弱書生型、東方淑女型。

（五）年齡的視覺體現(xiàn)

1．隨著年齡的增長，釉質因磨耗而變薄，并可產(chǎn)生微小的裂紋，繼而由于染色物的存積而使裂紋成為有色細紋。由于人工牙制作技術的發(fā)展，已經(jīng)能生產(chǎn)具有裂紋和色斑的義齒，修復后令人真假難辨。在此前景下，對老年人行義齒修復時，不妨接受體現(xiàn)年齡視覺特征的“老齡義齒”。

2．下唇緣線，又稱微笑線(smileline)，人們在微笑時口角上提，使下唇緣線由前向后漸漸提高。年齡的視覺體現(xiàn)，切緣磨損應在人工牙上體現(xiàn)出來，能給人視覺上真實感和老年面容的協(xié)調感，在一個美的微笑中，上頜4個切牙切緣形成的曲線應與下唇緣線基本吻合

下唇緣線的弧度歲年齡增長和面部表情肌張力的下降而漸漸變小，即年青人的下唇緣線彎曲程度大，老年人漸趨平直，所以應使中切牙和側切牙距合平面上相差的距離(一般為1mm)符合患者年齡特征。特意磨改個別人工牙(雙尖牙)呈牙頸部楔狀缺損狀，或增加臨床牙冠長度，以顯示牙齦萎縮，也是表現(xiàn)年齡的手法之一。中切牙體現(xiàn)年齡，側切牙表現(xiàn)性別，尖牙體現(xiàn)性格。

3．年齡的視覺體現(xiàn)不能一模一樣地應用，因為人生理年齡與心理年齡往往存在差距，有些老年人希望通過義齒修復來保持自己年輕時形象和特性；因此臨床應用時應征求患者本人的看法。

（六）前牙“黃金比”的視覺效果

1．正視一個人微笑時露出的牙列，從中線起先，每個牙都是前面那個牙近遠中徑的60％，或者精確地說0.618時，那么這個微笑會給人以愉悅的美感。

2．探討發(fā)覺，上頜前牙(年輕恒牙)近遠中經(jīng)與（牙合）齦往往比特別接近0.618，其中側切牙最明顯，中切牙次之，尖牙再次之。3．頰側空隙是位于上頜牙頰面與口角間的空隙，也稱“頰側走廊”，在口腔修復和正畸中應留多少頰側空隙才能引發(fā)美感，國外學脊探討較多。有人提出，該空隙寬度(短段)與中切牙、側切牙、尖牙總寬度(長段)之比接近0.618時，美感最佳。

（七）變線透視狀態(tài)

繪畫透視中的“變線透視狀態(tài)”是一種視覺假象，例如在推斷和比較上中切牙長度時，應站在病人的正前方，是“中視線”(醫(yī)生凝視方向的視線，又稱‘主視線’、‘視心線’)盡量與該牙唇面垂直。然而事實上大多數(shù)醫(yī)生是站在病人的右后方，邊調磨邊視察，由于中視線與唇面呈傾斜交角，產(chǎn)生漸遠漸短的透視狀態(tài)，結果使該牙的垂直視覺長度比斜角視覺長度要長，會使牙齒實際長度產(chǎn)生誤差，影響美容效果。大笑與微笑

大笑(Laugh)是指在爆發(fā)式的狂笑到抑制著的竊笑這一范圍內(nèi)，由于發(fā)聲的結果將空氣從肺部逐出，以此對某種感情(如快樂、喜悅、嘲弄、窘迫或恐驚)作出一種有聲可聞的表示，常伴有嘴或臉部肌肉的運動和眼睛的閃亮。微笑(Smile)是一種面部表情變更，眼睛發(fā)亮，嘴角向上彎起成弧線，不發(fā)出聲響，面部肌肉比之大笑時極少扭曲相，可表示愛好、愉悅、溫情、贊同、抑制的歡樂、諷刺、嘲弄或其它各種心情。在這里大笑和微笑只是笑的程度不同，都是人類表達感情的生理活動。(三)微笑形成的牙-面部特點

微笑通過面下三分之一唇周肌肉運動和眼睛的光明來表達。微笑須要困難肌肉協(xié)同作用。在牙-面部的正面觀，微笑起于生理休息位。最早的微笑是口角向一側、向后運動。隨著微笑變寬變廣，上下唇分開，口角向后，而且向上呈弧形。肌肉運動抬起口角不同程度地暴露牙列。大多數(shù)人只是上頜牙齒暴露，一些人暴露下牙，另一些上下牙齒均有暴露。當微笑特別寬廣時，上頜牙列的整個唇面到第一磨牙，下頜到其次前磨牙或第一磨牙都可見到。此時牙齒唇面、陰性空隙和切端輪廓起先進入視覺構成。與生命特性緊密相關。Rufenacht指出特性為人體美帶來生命，忽視特性很難滿足個體對美的自我實現(xiàn)的要求。發(fā)覺微笑特性、面構成特性和生命特性之間的關系是口腔醫(yī)學美學探討的一個重要內(nèi)容。(二)微笑的牙—面構成要素

微笑的牙—面構成要素有唇、牙列、陰性空隙、牙齦和舌。

1．唇(Lip)

1)唇的長短、形態(tài)與顏色：唇的長短確定了牙齒暴露量的多少。形態(tài)和顏色審美需專章論述。唇是牙—面構成的框。Rufenacht說框以構成的合力形式存在。

2)唇線：有高唇線、中唇線、和低唇線，與此相應產(chǎn)生高位微笑(HighSmile)、中位微笑(MediunSmile)和低位微笑(LowSmile)。低唇線可掩蓋牙齒的缺點，而高唇線微笑則會暴露大量牙齦組織。后者會給人一種侵略性很強的感覺，當上頜前突或眶下肌肉太強時這種視覺效果更加明顯。志向唇線應當止于上頜切牙間牙齦緣，當然這也是人群中最多見的一種微笑。3)上唇曲度：上唇曲度確定了牙列暴露后的視覺形態(tài)。微笑時，上唇緣相對于牙齒應位于上頜中切牙間齦緣，上唇應從今位升至口角。2、牙列

1)牙齒的大小、形態(tài)、顏色和排列：牙齒的大小、形態(tài)、顏色和排列均與微笑時牙列構成特性的表達有關。牙齒的顏色應當能給人一種聯(lián)想，應產(chǎn)生“閃電”效應，照亮“自我”和“他人”。

2)牙齒暴露量：微笑時牙齒暴露量賴于多種因素，如表情肌收縮、軟組織水平、骨骼特點、各種修復元素的設計、牙齒形態(tài)或牙齒磨耗。3)微笑線(SmileLine)：微笑線是沿著四個上頜切牙切緣畫得一條假想線。微笑線是產(chǎn)生愉悅微笑最重要因素之一。該線在微笑時需與下唇內(nèi)緣同位或平行。視察發(fā)覺女性的微笑線曲度比男性明顯。牙齒的修復和正畸能夠幫助建立完備的微笑線。4)牙列對稱(DentalSymmetry)：對稱只有在假想中點或中線存在的狀況下才會被察覺。細致視察牙列構成的對稱就能確定中線的位置。牙列對稱分水平性對稱(HorizontalSymmetry)和放射性對稱(RadiatingSymmetry)兩種。水對稱是指中線兩側的中切牙、側切牙和尖牙對5)(牙合)線：視察時應把(牙合)線當作牙列構成、牙面構成和面部構成中的視覺部分，而不僅僅作為牙列構成中的重要線條。

3、陰性空隙(NegativeSpace)

1)構成：陰性空隙是在微笑或張口時存在于上下頜之間、上下頜與頰部軟阻擋之間和牙齒與牙齒之間的黑色空隙。分為切緣間空隙、頰側空隙或頰側走廊，牙間隙和牙內(nèi)(假性)空隙四部分。陰性空隙是連續(xù)的、流淌的，與面構成中的隙空一起對微笑的形式審美具有重要作用。2)審美作用：牙齒是白色，陰性空隙是黑色。微笑時當兩側有相像的黑色空隙位居上頜牙齒唇頰面與口角之間時，會引發(fā)美感。這些側陰性空隙因上頜牙弓寬度和微笑寬度不同而形成，在微笑重建中無論怎么強調都不會過分。陰性空隙不僅是微笑和諧的一個關鍵因素，而且也是微笑和其它面部特征是否諧調的一個關鍵因素。4、牙齦

1)牙齦形態(tài)與色調

2)齦線：Caudill和Chiche列出四種美觀的齦線。A．雙側側切牙的齦緣頂點低于中切牙和尖牙的齦緣頂點。B．中切牙、側切牙和尖牙的齦緣頂點處于同一水平。C．A和B的混合。D．一側是A類的一半，另側因尖牙高位所以有高位齦線。

5、舌

1)舌的大小、形態(tài)與顏色

2)舌的審美作用(三)微笑的牙—面構成審美標準

較為完備狀態(tài)微笑形式牙-面構成應具備以下特點：中度齒唇線關系；上頜切牙緊貼下唇上緣；上唇向上彎曲；相對于瞳孔連線口角對稱排列；陰性空隙與上頜前牙段呈確定比例；牙面構成符合基本美學原理；微笑諧調融入面部的形態(tài)心理學像影。

然而生命特性魅力又會使這些標準顯得無足輕重。

(四)微笑的牙-面構成審美

牙-面構成的審美應置于面構成之中。在視察牙-面構成時，口角連線與(牙合)線或(牙合)平面平行或重疊是必要的，不對稱也簡潔被察覺。當以確定距離視察面部構成時，這些平行線條的重要性會降低。而口角連線和瞳孔連線的平行就成了愉悅微笑的先決條件。局部的不對稱似乎并不影響整體效果。微笑時瞳孔連線、口角連線、(牙合)線的平行是合力，可提高面構成美的強度。面中線、面部構成或牙面構成作用下產(chǎn)生的假想連線、或陰性空隙與這些平行線條交叉又產(chǎn)生分力，分力的產(chǎn)生又是美學評判的一個前提。牙-面構成是面下三分之一的視覺重點，面部的“風景區(qū)”。當微笑時，牙列視覺比重太重則會給人以牙齒樣面容的感覺，如在修復時陰性空隙不足；太輕時則會顯得年齡較大或整個面部晦暗。微笑構成中唇部作為框存在，然而因為軟組織在重建上的生理局限性，很難隨意對不美的唇作出變更。當微笑時口角提起微笑的重要構成元素牙列、陰性空隙及其四周組織就暴露無遺了。對牙齒、陰性空隙及其四周組織病變的治療和視覺畸形矯治就成了微笑重建的主要任務。但唇部的化妝具有重要作用。三、微笑形式分類

從微笑形式視覺特點來劃分

Tjan以牙齒否暴露和牙齒的暴露量為依據(jù)，對微笑形式進行分類。1．隱牙微笑：即微笑時不暴露牙齒。蒙娜麗莎的微笑是隱牙微笑典范。隱牙微笑的審美主要是容貌審美；掩口而笑是一種文化現(xiàn)象，又可是一種心理和行為現(xiàn)象，有無審美價值須要探討。

2．顯牙微笑：即微笑時暴露牙齒。依據(jù)牙齒的暴露量又分三個亞類。

1)低位微笑：微笑時上前牙面積的顯露小于75％；

2)中位微笑：微笑時上前牙面積的顯露在75％—100％之間，能見到牙齦乳頭；

3)高位微笑：微笑時上顯露100％的上前牙及與之連續(xù)的牙齦。

五、微笑形式審美與美學牙醫(yī)學和口腔醫(yī)學美學

牙科就診的病人中，約50％是為美而來，其實就診目的就是想通過改善微笑來使自己顯得更有魅力。Pound在1962年就為牙科醫(yī)生提出目標：以功能為基礎，通過牙科治療保存、增進或創(chuàng)建愉悅的微笑是牙科醫(yī)生的最高職責。孫少宣在2000年出版的《美容牙科學》又指出：美容牙科的最高目標是為人類建立有魅力的微笑。

因此可以說，絢麗而且有魅力的微笑應作為美學牙醫(yī)學和口腔醫(yī)學美學的一個目標來探討。第五章論特性義齒的修復原則及其美學意義隨著美容牙科的發(fā)展，特性義齒已不僅僅局限于排牙上的變更，而是涵蓋了人工牙的特性選擇和一系列仿生修復藝術的運用，從而使特性義齒就像舞臺上的演員一樣，顯明而生動。

一、特性義齒的“功能”原則

口腔修復中任何審美的需求都必需建立在義齒具有良好的固位。穩(wěn)定的口頜系統(tǒng)功能協(xié)調的基礎上，這是特性義齒必需遵循的基本原則。如全口特性義齒要保證后牙有廣泛勻整接觸的正中(牙合)關系;前牙位置的調整不應形成牙列的早接觸點，以保證至少具備三點接觸的前伸(牙合)平衡和側方(牙合)平衡；前牙間隙的設計應協(xié)作人工牙近遠中徑的減磨，而不是隨意加大人工牙間隙，否則會影響后牙的咬合關系；前牙切端磨耗顯示年齡，應有適當覆(牙合)和覆蓋，防止影響切割功能；對個別要求反(牙合)排牙的患者，盡量以“對刃(牙合)”做折中處理，否則會影響全口義齒的固位和穩(wěn)定。我們在臨床上大多是按傳統(tǒng)排牙法先排好整個牙列，然后按特性特點或要求調整前牙位置，義齒完成后再細致地進行臨床選磨，以保證義齒的功能效果為前提。二、特性義齒的“真實”原則

特性與自然的完備結合與統(tǒng)一，始終是美容牙科學的志向境界。由于現(xiàn)代審美觀念的滲透和影響，人們對牙齒美的相識也有所變更，很多人不再滿足于“齒如編貝”的經(jīng)典審美，而是追求蘊涵著個人氣質和特征的自然美，追求樸實大方，輪廓分明的逼真美，即“特性”之美。由此可見，客觀上講，特性應是一種自然和天生的東西，主觀上講則是個人理念和行為的直率表現(xiàn)，毫無做作和摻假的成分。但應當留意區(qū)分的是作為患者追求的“自然之真”，事實上是我們醫(yī)師和技師應當完成的“藝術之真”。患者的“自然之真”，可以一種毫無顧忌的對美的追求，但作為醫(yī)生——“美的使者”和審美主體而言，必需接受義齒制作過程中種種形式和規(guī)則的約束(如患者的修復條件、選擇的修復方式、修復材料和設備等)以及我們對患者所認為“美”的認同及其極限等。因此，醫(yī)生不行以毫無原則的依據(jù)患者的要求去做，因為一味地取悅于患者，甚至去迎合其病態(tài)的求美動機，完成之后的義齒可能只有“真”，但并不美。由此看來，有“美”而無“真”，是一種附庸之美；而有“真”無“美”，是一種盲目的復制，只有將兩者統(tǒng)一起來，才能真正具備特性美感，從而保證特性修復的優(yōu)勢有充分展示的空間。三、特性義齒的“變更”原則

有人認為，對傳統(tǒng)的前牙排列不愿違反常規(guī)，便是缺乏特性，而將前牙打亂重排，認為位置變更越大、越多就越有特性，越有創(chuàng)新，片面地將“特性”與“變更”劃上等號，從而將“變更”確定化。我們對此不敢茍同，其理由是：經(jīng)典的排牙方法盡管其形態(tài)是千中挑一的“志向(牙合)”，但這種志向(牙合)形態(tài)卻至少是60%~80%患者所