骨盆骨折術(shù)后護(hù)理骨盆骨折術(shù)后護(hù)理骨盆骨折術(shù)后護(hù)理病例姓名：謝春分，性別：女，年齡：45歲主訴：高處墜落致左髖關(guān)節(jié)疼痛，活動受限1天。現(xiàn)病史：患者于2013年8月7日不慎從2米左右的墻上跌倒后出現(xiàn)左髖關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，不能行走，無頭暈、頭痛，無意識障礙，由家人送至市人民醫(yī)院，X線檢查示：1、左髂骨骨折；2、左髖臼、左恥骨上下支粉碎性骨折。為手術(shù)治療來我院門診就診，以“1、左髂骨骨折；2、左髖臼骨折；3、左恥骨上下支粉碎性骨折”收入我科。患者傷后，無畏寒、發(fā)熱，大小便正常，睡眠食欲可。2病例

姓名：謝春分，性別：女，年齡：45歲主訴：高處墜落致左髖關(guān)節(jié)疼痛，活動受限1天。現(xiàn)病史：患者于2013年8月7日不慎從2米左右的墻上跌倒后出現(xiàn)左髖關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，不能行走，無頭暈、頭痛，無意識障礙，由家人送至市人民醫(yī)院，X線檢查示：1、左髂骨骨折；2、左髖臼、左恥骨上下支粉碎性骨折。為手術(shù)治療來我院門診就診，以“1、左髂骨骨折；2、左髖臼骨折；

3、左恥骨上下支粉碎性骨折”收入我科。患者傷后，無畏寒、發(fā)熱，大小便正常，睡眠食欲可。2病例既往史：患者自述6年前曾因摔傷致右肱骨上端骨折在外院行內(nèi)固定手術(shù)治療，并已給予取出內(nèi)固定物，患者術(shù)后患肢功能恢復(fù)情況可，無慢性病史，否認(rèn)有肝炎、結(jié)核病史。月經(jīng)史：初潮14歲，月經(jīng)期5-7天，月經(jīng)周期28-30天，患者自述最近月經(jīng)結(jié)束時間2013年8月6日，既往月經(jīng)正常。婚育史：已婚，婚后已育。家族史：無家族病史。34進(jìn)行護(hù)理查房5查體匯報6骨盆骨折護(hù)理7骨盆解剖圖有幾塊骨？

有幾個關(guān)節(jié)？骨盆容納有什么器官？器官各自的相對位置？．8分類

骨盆邊緣獨(dú)立性骨折◆多因外力驟然作用，發(fā)生在骨盆邊緣部位，穩(wěn)定性骨折。◆髂前上棘或坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折◆髂骨翼骨折◆骶骨骨折或尾骨骨折脫位

骨盆環(huán)單處骨折◆骨盆系一閉合環(huán)，若只有單處骨折，骨折塊移動較微，不致導(dǎo)致骨盆環(huán)的變環(huán)，穩(wěn)定性尚可。◆髂骨骨折◆一側(cè)恥骨上下支骨折◆恥骨聯(lián)合輕度分離◆骶髂關(guān)節(jié)輕度脫位◆髖臼骨折合并股骨頭中心性脫位

骨盆環(huán)雙處骨折◆骨折移位和畸形嚴(yán)重，不僅可有骨盆環(huán)的分離，并合并骨折塊的縱向移位。◆一側(cè)恥骨上下支骨折伴恥骨聯(lián)合分離◆雙側(cè)恥骨上下支骨折◆骶髂關(guān)節(jié)脫位伴恥骨上下支骨折或恥骨聯(lián)合分離◆髂骨骨折伴恥骨聯(lián)合分離或恥骨上下支骨折9骨盆的功能1、支持體重。2、保護(hù)盆腔內(nèi)臟器、神經(jīng)和血管。3、對女性來說，它是產(chǎn)道的一部分。10

骨盆骨折多為直接暴力撞擊、擠壓骨盆或從高處墜落沖擊所致。運(yùn)動時突然用力過猛，其余骨盆的肌肉突然猛烈收縮，亦可造成其起點(diǎn)處的骨盆撕脫骨折。◆低能量損傷所致的骨折大多不破壞骨盆環(huán)的穩(wěn)定，治療上相對容易。◆中、高能量損傷，在骨盆環(huán)受到破壞的同時常合并廣泛的軟組織傷、盆內(nèi)臟器傷或其他骨骼及內(nèi)臟傷。發(fā)病機(jī)制．11

在多發(fā)傷中占20%，在機(jī)動車創(chuàng)傷中占25%~84.5%。骨盆骨折是機(jī)動車事故死亡的三大原因之一，僅次于顱腦傷和胸部損傷。在院前和急診科及早識別、診斷和固定重度骨盆骨折。文獻(xiàn)報道中12.1%~37.3%的多發(fā)傷患者有骨盆骨折。發(fā)病機(jī)制．12癥狀和體征

①骨盆部及下腹部疼痛，活動下肢或坐位時加重。②局部腫脹，在會陰部、恥骨聯(lián)合處可見皮下瘀斑，壓痛明顯。③骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽性。④有移動的骨盆骨折，可出現(xiàn)患側(cè)肢體縮短。⑤有骶髂關(guān)節(jié)脫位時，患側(cè)髂后上棘較健側(cè)明顯凸起，與棘突間距離也較健側(cè)縮短。臨床表現(xiàn)13并發(fā)癥腹膜后血腫：常有休克，并伴腹痛、腹脹、腸鳴音減弱及腹肌緊張等腹膜刺激癥狀。尿道或膀胱損傷：有排尿困難、尿道口溢血等癥狀。直腸損傷：直腸破裂如發(fā)生在腹膜反折以上，可引起彌漫性腹膜炎。發(fā)生在反折以下，可發(fā)生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染。神經(jīng)損傷：主要有腰骶神經(jīng)叢和坐骨神經(jīng)損傷，病人可出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀和體征。臨床表現(xiàn)．14◆詢問病史，受傷情況◆體格檢查應(yīng)注意低血壓、生殖器部位隆起、下肢畸形錯位、骨盆環(huán)活動、觸診或活動引發(fā)疼痛等。◆重視其他合并傷的體格檢查，如直腸出血、尿道口出血、血尿、陰道出血、前列腺向上移位、無法通過導(dǎo)尿管等。◆必要時進(jìn)行特殊檢查：診斷性腹膜灌洗、陰道鏡檢查、肛鏡、膀胱X線片和尿道造影照片。骨盆骨折的判斷15▲X線檢查包括3個標(biāo)準(zhǔn)的骨盆像：

1.前后位，可顯示骨盆骨折的基本征象，對90%的患者進(jìn)行分類。

2.入口位，可顯示骨盆環(huán)的完整性，半骨盆環(huán)的前后移位。

3.出口位。可顯示骶骨、髂骨翼、髖臼和髂恥隆突部位的骨折。▲CT檢查可在多個平面上清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)及其周圍骨折或髖臼骨折的移位情況。▲必要時應(yīng)用B超診斷是否合并盆腔臟器損傷。影像學(xué)檢查．16治療原則

先處理休克和各種危及生命的合并癥，其次在處理骨折。非手術(shù)治療

1、臥床休息：對穩(wěn)定性骨盆骨折患者，臥硬板床休息3~4周，保持骨盆的穩(wěn)定性。

2、復(fù)位與固定：單純性恥骨聯(lián)合分離等移位較輕的骨折，采用骨盆兜帶懸吊牽引、髖人字石膏固定、骨牽引等方法進(jìn)行復(fù)位和固定。17治療原則手術(shù)治療

骨盆環(huán)兩處以上骨折伴骨盆環(huán)斷裂、有移位的邊緣性骨盆骨折、較重的恥骨聯(lián)合分離骨折等。行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定或采用骨盆外固定器固定治療。并發(fā)癥的治療

1、休克：快速輸血、輸液，觀察病情變化。經(jīng)大量輸血后，血壓仍繼續(xù)下降，未糾正休克，可考慮結(jié)扎一側(cè)或兩側(cè)髂內(nèi)動脈，或經(jīng)導(dǎo)管行髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)。18治療原則

2、尿路損傷：可插導(dǎo)尿管持續(xù)引流尿液7~10日，盡早使用抗生素，開放性損傷者注射TAT，預(yù)防感染。嚴(yán)重者者做修補(bǔ)膀胱裂口、做恥骨上膀胱造瘺、安放膀胱周圍引流管等。

3、直腸損傷：進(jìn)行剖腹檢查，做結(jié)腸造口術(shù)，縫合直腸裂口，直腸內(nèi)放置肛管排氣。

4、神經(jīng)損傷：在手術(shù)治療時同時探查神經(jīng)，并使用激素、維生素等對癥治療。．19∞疼痛與骨盆骨折、軟組織損傷有關(guān)。∞自理缺陷與骨盆骨折后軀體活動功能障礙、治療限制有關(guān)∞皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關(guān)∞有廢用綜合癥的危險與長期臥床有關(guān)∞焦慮與骨盆骨折后影響正常生活和工作有關(guān)。∞潛在并發(fā)癥：失血性休克、血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、內(nèi)臟損傷、墜積性肺炎、尿路感染、便秘等∞知識缺乏缺乏骨盆骨折術(shù)后功能鍛煉等知識護(hù)理診斷．．．20護(hù)理措施疼痛輕度疼痛可采取局部制動、緩慢改變體位、轉(zhuǎn)移注意力方法等緩解疼痛；對以上措施無效或劇烈疼痛者，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。預(yù)防壓瘡

1、加強(qiáng)翻身；2、保持床面平整、干燥、無皺褶，防止擦破皮膚。3、保持皮膚清潔生活護(hù)理提供各方面的生活照顧，滿足病人的基本生活要求。21飲食指導(dǎo)傷后或手術(shù)后早期供給較清淡的飲食，病情穩(wěn)定后提供高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保持機(jī)體營養(yǎng)代謝需要；鼓勵病人多飲水，可防止便秘、預(yù)防尿路感染和結(jié)石。心理護(hù)理對病人進(jìn)行有針對性的宣傳教育，適當(dāng)介紹病情及醫(yī)院的救治經(jīng)驗(yàn)，使病人建立安全感，自覺配合治療護(hù)理。鼓勵病人從事力所能及的活動，使他樹立生活信心和勇氣。預(yù)防便秘多飲水，多吃含纖維素、果膠成分豐富的蔬菜和水果，經(jīng)常按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動，利于排便。指導(dǎo)功能鍛煉，做好健康宣教護(hù)理措施22功能鍛煉單純一處無合并傷：

◆術(shù)后一周內(nèi)，可床上做上肢伸展運(yùn)動和下肢肌肉靜態(tài)收縮及足踝活動，傷后一周可進(jìn)行半臥位及坐位。

◆術(shù)后2~3周根據(jù)全身情況，下床站立并緩慢行走，逐日加大活動量。

◆術(shù)后3~4周不限制活動，練習(xí)正常行走及下蹲。23功能鍛煉影響骨盆環(huán)完整的骨折：◆術(shù)后無合并癥者應(yīng)臥硬板床，同時進(jìn)行上肢活動。◆術(shù)后2周開始練習(xí)半臥位，并進(jìn)行下肢肌肉的收縮鍛煉。（股四頭肌收縮，踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈，足趾伸屈等活動，以保持肌力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬）◆術(shù)后3周床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的活動，先被動活動，逐漸過渡到主動活動。◆術(shù)后6~8周拆除牽引固定，扶拐行走，傷后12周逐漸鍛煉棄拐負(fù)重步行（需在醫(yī)生允許下進(jìn)行）。24Ⅰ、注意休息，適當(dāng)功能鍛煉Ⅱ、繼續(xù)預(yù)防上述并發(fā)癥Ⅲ、定期拍照復(fù)查Ⅴ、避免重體力勞動Ⅵ、飲食均衡出院指導(dǎo)25二選一競猜26一、骨盆骨折的類型二、骨盆骨折的護(hù)理診斷三、骨盆骨折的護(hù)理措施四、骨盆骨折術(shù)后的功能鍛煉課堂