內(nèi)分泌科疾病護(hù)理常規(guī)

第一節(jié)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是甲狀旁腺病變所引起的甲狀旁腺激素分泌過(guò)多,

鈣磷代謝紊亂，表現(xiàn)為骨骼病變、腎結(jié)石、高鈣血癥和低磷血癥。繼發(fā)性甲狀旁

腺功能亢進(jìn)癥則是機(jī)體內(nèi)存在低鈣血癥刺激甲狀旁腺，使腺體增生肥大，分泌過(guò)

多的甲狀旁腺激素，多見(jiàn)于骨軟化癥、嚴(yán)重腎功能不全和小腸吸收不良等。止匕外,

還有假性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。

一、護(hù)理措施

1.按內(nèi)分泌一般護(hù)理常規(guī)處理。

2.適當(dāng)限制病人活動(dòng)，做好生活護(hù)理。囑病人睡硬板床，以免發(fā)生病理性骨折。

臥床病人要加強(qiáng)翻身，預(yù)防褥瘡。翻身動(dòng)作要輕柔，防止發(fā)生新的骨折。已有骨

折的病人要絕對(duì)臥床，抬高患肢，注意骨折部位血液循環(huán)情況。

3.鼓勵(lì)病人多飲水，促進(jìn)鈣的排泄。手術(shù)前患者飲食中鈣的攝入量以中等度合適，

低鈣飲食可刺激甲狀旁腺激素的分泌，手術(shù)后可出現(xiàn)低鈣血癥，應(yīng)給予高鈣飲食。

4.囑病人適當(dāng)進(jìn)食高纖維素飲食，保持排便通暢。必要時(shí)可給與緩瀉劑或灌腸。

5.注意有無(wú)泌尿系感染、結(jié)石或頑固性潰瘍等。

6.向患者做好衛(wèi)生宣教，協(xié)助其留取各種標(biāo)本，以利于醫(yī)師的診療工作。

二、主要的護(hù)理問(wèn)題

1.便秘：與甲狀旁腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致的高血鈣有關(guān)。

2.潛在并發(fā)癥：病理性骨折，與鈣磷代謝紊亂有關(guān)。

3.生活自理能力缺陷（如廁、洗浴、進(jìn)食等）：與骨骼病變、活動(dòng)受限有關(guān)。

4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

5.知識(shí)缺乏：與缺乏甲狀旁腺功能亢進(jìn)及相關(guān)檢查的知識(shí)有關(guān)。

第二節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理

甲狀腺功能亢進(jìn)，簡(jiǎn)稱甲亢，指多種原因引起的甲狀腺激素增多造成機(jī)體的

各系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)的疾病，其特征是甲狀腺腫大、突眼、代謝增加和

交感神經(jīng)高度興奮。

一、護(hù)理措施

1.按內(nèi)分泌一般護(hù)理常規(guī)處理。

2.入院時(shí)測(cè)量身高，以后每周測(cè)體重，每日測(cè)脈搏4次。

3.保持病室安靜、整潔、涼爽，盡量避免不良的聲光等刺激。

4.給予高蛋白質(zhì)、高碳水化合物、高維生素、易消化，低碘飲食，以滿足患者機(jī)

體的高代謝狀態(tài)。忌飲濃茶、咖啡等興奮性飲料。

5.與病人談話態(tài)度和藹、耐心，注意病人的情緒變化，避免各種刺激，必要時(shí)給

予鎮(zhèn)靜劑。

6.向病人做好衛(wèi)生宣教，使其能配合各種治療檢查，如基礎(chǔ)代謝率的測(cè)定、1311

的測(cè)定等。

7.監(jiān)督病人遵醫(yī)囑服藥，注意藥效及藥物副作用，如白細(xì)胞和血小板減少、皮疹、

發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛及肝功能損害等。

8.若患者有突眼征，閉目困難，應(yīng)定時(shí)滴眼藥水及涂金霉素眼膏，白天可佩帶墨

鏡，睡眠時(shí)抬高頭部以減輕雙眼腫脹；可用濕紗布覆蓋雙眼，以防眼球干燥及角

膜潰瘍。

9.隨時(shí)觀察病情變化，病人出現(xiàn)發(fā)熱、大汗、心率快、嘔吐、腹瀉或煩躁等甲亢

危象時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并迅速做出正確處理。

10.甲亢危象時(shí)的護(hù)理

(1)病人住單人房間，環(huán)境安靜，避光，涼爽，減少環(huán)境刺激。給病人吸氧。(2)

醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出應(yīng)動(dòng)作輕柔，護(hù)理工作統(tǒng)籌安排，盡量集中進(jìn)行，保證病人休息。

(3)監(jiān)測(cè)生命體征變化，隨時(shí)觀察病情變化，做好護(hù)理記錄。

(4)迅速建立靜脈通路并保持通暢，以便隨時(shí)給藥和各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

(5)高熱病人按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理，積極物理降溫，并注意給病人保暖。

(6)躁動(dòng)病人必要時(shí)應(yīng)給予約束，以防碰傷和墜床。可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，甚至

人工冬眠。

⑺臥床期間注意患者的口腔、會(huì)陰和皮膚護(hù)理。

二、主要的護(hù)理問(wèn)題

1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與甲亢高代謝狀態(tài)有關(guān)。

2.組織完整性受損：與突眼征時(shí)角膜潰瘍有關(guān)。

3.有受傷的危險(xiǎn)：與甲亢危象時(shí)病人躁動(dòng)有關(guān)。

4.體溫過(guò)高：與高代謝狀態(tài)，感染或甲亢危象等有關(guān)。

5.潛在并發(fā)癥：甲亢危象，與甲亢病人發(fā)生感染或過(guò)度勞累或精神創(chuàng)傷及術(shù)前準(zhǔn)

備不充分有關(guān)。

6.知識(shí)缺乏：與缺乏甲亢及相關(guān)檢查知識(shí)來(lái)源有關(guān)。

第三節(jié)庫(kù)欣綜合征護(hù)理

庫(kù)欣綜合征是多種原因引起腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)多糖皮質(zhì)激素(主要是皮質(zhì)醇)

所致。主要臨床表現(xiàn)有滿月臉、多血質(zhì)、向心性肥胖、紫紋、瘞瘡、糖尿病傾向、

高血壓、低血鉀、骨質(zhì)疏松等。

一、護(hù)理措施

1.按內(nèi)分泌一般護(hù)理常規(guī)處理。

2.密切注意病人精神狀態(tài)的改變，因?yàn)榇朔N病人體形較特殊，如滿月臉、水牛背、

多毛等，精神壓力較大，護(hù)士應(yīng)多關(guān)心病人，不能歧視病人。做好病人的心理護(hù)

理，告訴其手術(shù)治療效果明顯，術(shù)后特殊體形可以糾正，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病

的信心。若患者出現(xiàn)精神癥狀，應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)，防止發(fā)生意外。

3.患者皮膚常有瘞瘡、紫紋、易受損出血，且傷口愈合不良，應(yīng)加強(qiáng)皮膚口腔的

護(hù)理，預(yù)防感染，防止受傷。

4.患者易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，因此，要加強(qiáng)生活護(hù)理，防止磕碰，避免劇烈活動(dòng)。睡

硬板床，防止病理性骨折。

5.密切監(jiān)測(cè)病人血壓及血糖變化，詢問(wèn)患者有無(wú)四肢乏力、軟癱等低血鉀癥狀，

發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知醫(yī)師，迅速處理。

6.幫助患者準(zhǔn)確留取各種標(biāo)本，并向其說(shuō)明留取標(biāo)本化驗(yàn)的重要性，以取得病人

的合作。

7.對(duì)有精神癥狀的病人應(yīng)表示同情，協(xié)助家屬共同護(hù)理，保護(hù)病人安全，防止墜

床、迷失、自傷、誤服等意外發(fā)生。

二、主要的護(hù)理問(wèn)題

1.組織完整性受損：與皮膚出現(xiàn)紫紋，瘞瘡有關(guān)。

2.潛在并發(fā)癥

(1)病理性骨折：與骨質(zhì)疏松有關(guān)。

(2)低鉀血癥：與皮質(zhì)激素分泌過(guò)多引起代謝紊亂有關(guān)。

(3)高血糖/低血糖：與皮質(zhì)激素分泌過(guò)多引起的糖尿病有關(guān)。

3.自我形象紊亂：與疾病致水牛背、滿月臉、瘞瘡、紫紋、多毛等身體外觀改變

有關(guān)。

4.知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)的知識(shí)有關(guān)。

第四節(jié)嗜倍細(xì)胞瘤護(hù)理

嗜銘細(xì)胞瘤是腫瘤組織分泌大量的兒茶酚胺：腎上腺素、去甲腎上腺素或多巴

胺，表現(xiàn)以高血壓及代謝紊亂為主的臨床綜合征。

一、護(hù)理措施

1.按內(nèi)分泌一般護(hù)理常規(guī)處理。

2.囑病人盡量臥床休息或在室內(nèi)活動(dòng)。外出時(shí)應(yīng)有人陪伴，以免突然血壓升高而

出現(xiàn)危險(xiǎn)。

3.測(cè)血壓及注意血生化指標(biāo)的變化。

4.給予病人高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪飲食。忌咖啡、茶、可可，不宜進(jìn)食香

蕉，以免干擾尿兒茶酚胺的測(cè)定。

5.對(duì)陣發(fā)性高血壓的病人，要記錄其吃飯時(shí)間及每次排尿時(shí)間。一旦高血壓發(fā)作，

應(yīng)積極配合醫(yī)師準(zhǔn)確留取血、尿標(biāo)本。

6.對(duì)有明顯發(fā)作誘因的患者，如排尿、排便后發(fā)作，應(yīng)告訴病人不要憋尿，保持

排便通暢，預(yù)防高血壓發(fā)作。若腫瘤較大且壓迫結(jié)腸，引起排便困難，應(yīng)使用緩

瀉劑或給予清潔灌腸。

7.術(shù)前指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，監(jiān)測(cè)血壓變化，注意有無(wú)鼻塞及直立性低血壓

的發(fā)生，并講解術(shù)前服藥的重要性以取得患者的配合。

8.向病人講解各種檢查的目的及注意事項(xiàng)，以配合診療。

9.并發(fā)糖尿病者按糖尿病護(hù)理。

二、主要的護(hù)理問(wèn)題

1.潛在并發(fā)癥：高血壓危象，與血壓突然升高有關(guān)。

2.生活自理能力缺陷（如廁、沐浴、洗漱）：與疾病本身有關(guān)。

3.便秘：與高濃度兒茶酚胺抑制腸蠕動(dòng)有關(guān)。

4.知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)檢查的知識(shí)有關(guān)。

第五節(jié)糖尿病護(hù)理

糖尿病（DM）是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，前

者占絕大多數(shù)，有遺傳傾向，是體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)分泌不足以及不同程度的

胰島素抵抗引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂的綜合征，臨床表現(xiàn)為持續(xù)高血糖,

三多一少（多飲、多食、多尿、體重減少）、疲乏無(wú)力等癥狀，久病者常伴發(fā)心腦

血管、腎、眼及神經(jīng)等病變。

一、護(hù)理措施

1.按一般內(nèi)分泌護(hù)理常規(guī)。

2.遵醫(yī)囑給予DM飲食，限定總熱量，固定碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪的比例，

注意定時(shí)、定量、定餐，禁進(jìn)甜食。如有加餐，應(yīng)適當(dāng)減少正餐的主食量。注意

粗細(xì)糧的搭配及副食、葷素的搭配，鼓勵(lì)病人多吃富含纖維的食物，如魔芋和養(yǎng)

麥等。保證在保持血糖穩(wěn)定的情況下，盡量供給病人營(yíng)養(yǎng)全面的膳食。

3.向病人宣傳DM的知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)飲食控制、運(yùn)動(dòng)和藥物控制的重要性，了解

高、低血糖的診斷、表現(xiàn)和預(yù)防措施等，以加強(qiáng)自我保護(hù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

4.使用口服降糖藥的患者，應(yīng)向其說(shuō)明服用藥物的時(shí)間是餐前、餐中還是餐后，

并注意觀察藥物的副作用。

5.使用胰島素的患者，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖（每日測(cè)空腹、三餐前、三餐后2小時(shí)、

睡前指血血糖），根據(jù)病情變化調(diào)整胰島素的用量。需長(zhǎng)期注射的患者，要教會(huì)

其正確保管、抽吸和注射胰島素，并嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。

6.做好病人的口腔護(hù)理，堅(jiān)持每日早晚刷牙，飯后漱口，對(duì)不能自理的病人應(yīng)予

鹽水棉球清潔口腔，預(yù)防口腔內(nèi)感染。

7.做好足部的護(hù)理，預(yù)防燙傷和壞疽發(fā)生。患者每日用溫水足浴，水溫不能過(guò)熱，

避免糖尿病神經(jīng)末梢病變感覺(jué)減退引起的燙傷。趾甲長(zhǎng)短適宜，鞋子要寬松適足，

避免擠壓足部影響血液循環(huán)引起壞疽。

8.做好皮膚和會(huì)陰部護(hù)理。DM病人皮膚常感干燥發(fā)癢，應(yīng)盡量避免粗暴搔抓,

防止皮膚破潰感染。女病人要每日清潔會(huì)陰部，以防感染。

9.DM病人用熱水袋熱敷時(shí)要注意不能太熱，并應(yīng)以干毛巾包裹，以防燙傷。

10.DM病人雖不能任意進(jìn)食甜食，但一般身邊可常備些糖果或餅干等，以防發(fā)生

低血糖時(shí)能及時(shí)進(jìn)食。住院期間發(fā)生低血糖應(yīng)及時(shí)靜脈注射50%的葡萄糖40?

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二、主要的護(hù)理問(wèn)題

1.潛在并發(fā)癥：低血糖/高血糖，與DM病人血糖控制不穩(wěn)或突發(fā)事件有關(guān)。

2.有感染的危險(xiǎn)：與DM病人組織中糖含量高及免疫系統(tǒng)功能受損有關(guān)。

3.酮癥酸中毒：與DM患者用藥不當(dāng)或感染、創(chuàng)傷等有關(guān)。

4.有受傷的危險(xiǎn)：與DM患者末梢感覺(jué)功能障礙有關(guān)。

5.活動(dòng)無(wú)耐力：與DM患者體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。

6.知識(shí)缺乏：與缺乏DM相關(guān)知識(shí)及保健知識(shí)有關(guān)。

第六節(jié)原發(fā)性醛固酮增多癥護(hù)理

原發(fā)性醛固酮增多癥，簡(jiǎn)稱原醛癥，是一種繼發(fā)性高血壓癥。它主要是腎上

腺皮質(zhì)腺瘤或增生，分泌醛固酮過(guò)多所致。其臨床以高血壓、低血鉀、低血漿腎

素活性及高醛固酮水平為特征。

一、護(hù)理措施

1.按一般內(nèi)分泌護(hù)理常規(guī)處理。

2.由于病人會(huì)出現(xiàn)高血壓，低血鉀，應(yīng)囑病人臥床休息，減少活動(dòng)。如果患者出

現(xiàn)神經(jīng)肌肉功能障礙，則應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理和保護(hù)措施，防止病人發(fā)生意外。

3.監(jiān)測(cè)血壓及血鉀變化，做好記錄。如果病人出現(xiàn)肌無(wú)力、呼吸困難、心律失常

或神志變化，應(yīng)立即通知醫(yī)師迅速搶救。

4.準(zhǔn)確記錄出入量。

5.給予患者低鈉高鉀飲食，限制食鹽及堿性食物。富含鉀的食物有柑桔、香蕉、

香菇、海帶、紅棗、山楂、杏等。

6.向患者講解各種化驗(yàn)的目的及注意事項(xiàng)，以取得患者的配合。

二、主要的護(hù)理問(wèn)題

1.潛在并發(fā)癥：低血鉀，與醛固酮增多所致的低血鉀及失鉀性腎病有關(guān)。

2.有受傷的危險(xiǎn)：與神經(jīng)肌肉功能障礙有關(guān)。

3.生活自理能力缺陷（如廁，進(jìn)食，沐浴，更衣）：與低血鉀及神經(jīng)肌肉功能障

礙有關(guān)。

4.知識(shí)缺乏：與缺乏原發(fā)性醛固酮增多癥及相關(guān)檢查知識(shí)有關(guān)。

第七節(jié)甲狀腺功能減退癥護(hù)理

甲狀腺功能減退癥是指組織的甲狀腺激素作用不足或缺如的一種病理狀態(tài)，

導(dǎo)致機(jī)體的代謝和各個(gè)系統(tǒng)功能減退。臨床上一般可分為三種類型：功能減退始

于胎兒期或出生不久的新生兒者，稱呆小病（又稱克汀病）；功能減退始于發(fā)育

前兒童期者，稱幼年性甲狀腺功能減退癥，嚴(yán)重時(shí)稱幼年粘液性水腫；功能減退

始于成人期者，稱甲狀腺功能減退癥，嚴(yán)重者稱粘液性水腫。

一、護(hù)理措施

1.監(jiān)測(cè)患者體重及出入量情況，觀察水腫有無(wú)減輕、體重是否下降。

2.重癥者臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理。有精神癥狀的患者應(yīng)有專人看護(hù)，以免發(fā)生

危險(xiǎn)。

3.給予患者高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂、低鹽的易消化飲