強直性脊柱炎的綜合康復治療現在狀況研究,大學論文內容摘要：強直性脊柱炎是一種侵犯脊柱等中軸關節為主的慢性致殘性免疫性疾病，是我們國家造成殘疾的重要原因之一。當前治療強迫性脊柱炎的非藥物綜合康復治療方式方法主要包括健康教育、姿勢治療、運動療法、輔助治療、中醫療法等，綜合治療效果優于單一治療效果。討論該病的綜合康復治療對于改善關節功能障礙、預防畸形、減少殘疾起著重要的作用。本文關鍵詞語：強直性脊柱炎,綜合康復治療,痹證強直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)是一種常見的慢性致殘性免疫性疾病，是血清陰性脊柱關節病中常見且具有代表性的疾病。強直性脊柱炎一般先侵犯骶髂關節，多呈上行性發展，逐步累及脊柱、中軸骨骼和四肢大關節，最后出現脊柱的纖維強直和骨性強直為病變特點的慢性炎癥性疾病[1]。人類白細胞抗原B27(HLA-B27)有90%以上患者呈陽性。強直性脊柱炎主要見于青少年，發病高峰為20～30歲，男性發病率高于女性，本病患病率在我們國家約為0.3%～0.4%[2]。是造成殘疾的重要原因之一。當前治療強迫性脊柱炎的非藥物綜合康復治療方式方法有很多，患者在接受藥物規范治療的基礎上，討論強直性脊柱炎的綜合康復治療方式方法對于改善關節功能障礙、預防畸形、減少殘疾有著特別重要的臨床意義。1康復治療原則強直性脊柱炎的治療重在早期診斷，明確診斷就應該堅持盡早采用正規的藥物治療以及康復始療。強直性脊柱炎的康復治療應采取綜合的康復治療方式方法，盡量維持正確的生理姿勢，減輕疼痛，保持未受累椎體和關節的活動范圍和功能，防止脊柱、關節畸形以及并發癥的發生。2強直性脊柱炎不同臨床階段康復治療方式方法的選擇2.1早期的康復治療早期可出現晨僵，有腰背部和骶髂部疼痛，骶髂關節CT正常或僅有輕度炎癥改變，多以疼痛為主，脊柱的活動多無困難。康復早期需加強宣教，加強患者對疾病康復的自信心，康復目的主要是保持脊柱等近中軸各大關節的正常活動，預防或延緩畸形的發生。2.2中期的康復治療中期時炎癥已從骶髂關節開場擴展到脊柱胸段、腰段，波及到髖、肩、膝等大關節。關節疼痛較重，脊柱的活動受限，但還未完全強直。此時康復治療需加強腰背肌、肩帶肌等肌肉的氣力，盡量發揮肌肉及關節的代償功能，改善受累關節的活動范圍，緩解病情；防止或減輕肢體因廢用而導致的肌肉萎縮，維持骨密度和強度，防止骨質疏松。2.3晚期的康復治療晚期患者脊柱多出現纖維性及骨性強直。此時疼痛多已減輕，對于沒有完全強直而又出現駝背的患者仍可通過姿勢治療、手法治療、牽引、被動運動和矯形器矯正改善異常感覺和狀態。康復治療應進行作業治療及生活自理能力的訓練，以便讓患者將來能自個照顧自個，到達適應生活工作以及社會。2.4后期的康復治療后期患者出現脊柱強直或髖關節、肩關節、甚至膝關節的強直，假如出現駝背需要進行駝背的畸形矯正手術，髖、膝等關節強直可行人工關節置換術，置換手術后，需盡早進行康復訓練。3強直性脊柱炎的綜合康復治療3.1健康教育和姿勢治療(強直性脊柱炎診斷及治療指南〕[3]中指出對于患者以及其家屬進行疾病知識的教育是整個治療中不可缺少的一部分。另外，對強直性脊柱炎的患者及其家屬進行心理指導也非常重要。我們應該對患者及家屬進行心理疏導和相關知識的教育指導，使他們正確的看待疾病，保持樂觀積極的態度，樹立起自信心，積極地配合治療，通過積極的運動鍛煉能維持脊柱、胸廓及外周關節的活動度，能夠預防功能障礙及畸形[4]。在起居上應該注意防寒保暖，以減少各種感染時機，飲食應平衡易消化，以加強機體免疫力。關于姿勢治療，患者在站、坐都應盡量保持脊柱的伸直位，建議站立和坐位時應盡量保持挺胸、收腹，雙眼平視前方，需臥硬板床，多取低枕仰臥位，枕頭一般10cm高即可，枕頭盡量放在頸中段，枕部盡量少枕枕頭。要讓患者明白如今的正確姿勢能夠避免將來的駝背和畸形。3.2體育運動療法在疾病的早期階段就應鼓勵患者積極進行運動鍛煉，根據個人的不同情況，科學的選擇適宜的運動處方，并循序漸進，貫穿治療經過的始終[5]，如散心漫步、游泳、太極拳等均是適宜患者日常運動鍛煉的項目，通過積極的運動鍛煉有助于維持脊柱、胸廓及外周關節的活動度，預防功能及障礙畸形。周亞美等[6]總結康復運動療法包括牽伸運動、被動肌力訓練、主動關節活動度訓練、胸廓活動度、協調性訓練的訓練、器械訓練和健康教育等綜合措施，對于強直性關節炎功能活動的改善有極其重要的作用。3.3輔助治療3.3.1牽引牽引是治療骨科及關節疾病的常用方式方法，早中期對強直性脊柱炎患者進行牽引，適度牽拉和伸展韌帶和關節，以減輕關節壓力，加強脊柱的穩定性。臨床研究顯示脊柱牽引對于縮短療程，提高療效，預防畸形都有著積極的作用[7]。3.3.2溫熱療法應用蠟療、超短波、TDP、磁熱、紅外線等溫熱療法，可促進血液循環，到達緩解疼痛、改善功能、促進炎癥消散，延緩病情的作用[8]。3.3.3水療水的浮力作用和壓力作用都有利于強直性脊柱炎患者的康復。水中運動可減輕鍛煉時軀體對病變部位的壓力，使痙攣肌松弛，水療可以改善全身血液循環，能改善脊柱、四肢功能，減輕疼痛，維持和改善胸部運動，增加肺活量，以到達改善臨床異常感覺和狀態的目的。3.3.4矯形器對于脊柱變形并且伴有明顯疼痛的患者，能夠通過脊柱矯形器來維持脊柱的正常姿勢以及矯正畸形。3.4中醫療法3.4.1普通針刺治療強直性脊柱炎多累及骶髂關節、脊柱關節等，中醫方面針灸可通過針刺督脈穴位、夾脊穴、局部阿是穴等穴位，以到達舒筋活絡，調整和振奮全身陽氣，調節脊柱的功能。取穴：主穴取督脈穴位及華佗夾脊穴，并根據辨證加刺數穴，針刺每日1次，每次30min，根據病程長短制定療程。3.4.2督脈灸法治療督脈灸是在督脈循行的脊柱部位施以隔藥灸的一種中醫外治法[9]。該療法操作簡單，無毒副作用。督脈灸能借助督脈總司陽氣的作用，激發出人體本身的陽氣，又將溫熱通過經絡傳遞到全身。督脈灸能夠直接作用于發病部位，綜合經絡、腧穴、藥物、艾灸的成效，集中藥外治、督脈灸法為一體，可使治療直達病所，充分發揮溫腎壯陽、散寒利濕、通督止痛的成效。當代研究表示清楚:督灸能減少免疫反響性炎性損傷，調節細胞因子，降低骨毀壞指標，控制病情[10]。3.4.3熏蒸治療王秀蓮等[11]應用薰蒸法緩解強直性脊柱炎患者腰背關節疼痛，治療組35例，治療組在常規藥物治療的基礎上，應用薰蒸儀，中藥透骨草、伸筋草等多味中藥為主進行中藥薰蒸治療，治療1次/d，時間為30～40min，每劑中藥每位患者治療10次，連續15d為1個療程。對照組應用常規藥物治療方式方法。治療2個療程后，總有效率89%，明顯優于對照組總有效率62%。龐立波等[12]討論活血化瘀中藥薰蒸在強直性脊柱炎治療中的作用，熏蒸治療組總有效率95%，對照組總有效率91.7%，治療組優于對照組，證明中藥熏蒸在強迫性脊柱炎的治療中有著重要的作用。4討論中醫以為強直性脊柱炎屬于腎痹骨痹的范疇，1997年中國國家標準(中醫病證治法術語〕將其歸屬于脊痹[13]，多由先天腎虛督空，筋脈失養，外邪乘虛而入，留滯伏脊之脈，氣血凝滯，筋骨不利而發病。強直性脊柱炎患者及家屬為了避免或減輕患者的關節疼痛，常使病變的關節處于長期不活動的狀態，進而導致肌肉萎縮或出現關節攣縮，使肢體處于活動度喪失的殘疾狀態，這種做法是完全錯誤的。隨著康復醫學的發展及大量臨床研究結果表示清楚，康復治療與藥物治療具有同等重要的作用[14]，康復治療對于療效和預后起著決定性的作用。康復不再是一個后續的治療，而應該是盡早參與臨床治療體系之中，做到臨床治療與康復治療同步，并貫穿于醫療的整個經過[15]。康復治療和健康教育在整個治療經過中起著極其重要的作用，但是由于缺乏健康教育理念及合理完善的康復計劃，使患者難以堅持長期、有計劃的康復治療。因而應在疾病早期就加強健康宣教，使患者把握正確的生活方式，培養患者科學鍛煉的意識，調動患者治療疾病的積極性。除此之外，患者長期疼痛和關節活動障礙會引發患者焦慮、失眠、抑郁等異常感覺和狀態，臨床治療中應及時關注治療，整體治療，進而同時改善患者的心理和精神狀態，提高