體液檢驗-1姚潔主要內容腦脊液檢查漿膜腔積液的檢驗糞便檢查2

Examinationof

CerebrospinalFluid

腦脊液檢查CollectionofSpecimens標本采集腦脊液一般由腰椎穿刺（lumbarpuncture)取得。對疑有顱內壓明顯增高、明顯視神經乳頭水腫的患者，不宜做此項檢查。患者處于休克、衰竭、瀕危狀態機顱后窩有占位性病變者均列為禁忌。4穿刺后應先做壓力測定，側臥位穿刺，正常成人壓力為0.69~1.96Kpa或40~50滴/分鐘；嬰兒為0.29~0.78Kpa。任何病變使腦組織體積或腦脊液增加時，腦脊液壓力增加。若壓力超過200mmH2O,放出腦脊液量不應超過2ml。56提問與回答Q:顱內高壓時不是不可以做腰穿嗎，為什么一些臨床案例說，顱內高壓癥狀明顯，卻依舊做腰穿？A:理論上顱壓增加，尤其視乳頭水腫時不做腰穿，但是在臨床上因為要確定腦脊液性質，有時必須做腰穿，一定要注意防止腦疝發生。現在有影像學輔助檢查大大提高臨床診斷的準確性，對是否腰穿也有一定的幫助。7將腦脊液分別收集于3支無菌試管中，每管1~2ml，第一管作細菌學檢查，第二管作化學和免疫學檢查，第三管作細胞計數和分類，如疑為惡性腫瘤，另留一管做脫落細胞學檢查。標本收集后應立即送檢，一般不能超過1h，放置過久，細胞破壞，葡萄糖分解或形成凝塊等影響檢查結果。8一般性狀檢查（一）顏色：正常腦脊液為無色，水樣清晰透明。9無色透明腦脊液顏色改變見于：1.紅色：腦脊液中含有血液，主要見于腦及珠網膜下腔出血或有穿刺損傷引起。2.黃色：見于

⑴腦及珠網膜下腔的陳舊出血：紅細胞破壞后，血紅蛋白進一步代謝，出血后5~6h即可出現，可持續3周左右。（2）腦腫瘤：無色或黃色1011黃色腦脊液，伴有血球（新鮮血）3.乳白色：多因白細胞增多所致，見于化膿性腦膜炎。12（二）透明度：正常腦脊液清晰透明。病毒性腦膜炎、流行性乙性腦炎、中樞神經系統梅毒等由于腦脊液中細胞數僅輕度增加，腦脊液仍清晰透明或微濁；結核性腦膜炎時細胞數中度增加，呈毛玻璃樣混濁；化膿性腦膜炎時，腦脊液中細胞數極度增加，呈乳白色混濁。13（三）凝固物當有炎癥滲出時，因纖維及細胞數增加，可使腦脊液形成凝塊或薄膜。急性化膿性腦膜炎時，腦脊液靜置1~2小時即可出現凝塊或沉淀物；14結核性腦膜炎的腦脊液靜置12~24小時后，可見液面有纖細的薄膜形成，取此薄膜涂片檢查結核菌陽性率極高；珠網膜下腔阻塞時，由于阻塞遠端腦脊液蛋白含量常高達15g/L,使腦脊液呈黃色膠胨狀。15化學檢查（一）蛋白質測定：生理狀態下，由于血腦屏障作用，正常腦脊液蛋白含量甚微。參考值：腦脊液蛋白定性試驗（Pandytest）陰性16臨床意義腦脊液蛋白含量增高見于：1.神經系統感染性疾病：腦部感染性疾病，血腦屏障受損，蛋白質易進入腦脊液。化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎時明顯增高，病毒性腦膜炎、流行性乙性腦炎、腸道病毒性腦炎、皰疹病毒性腦炎輕度增高。172.顱內和珠網膜下腔出血：血性腦脊液可使蛋白質含量增高，常見于高血壓合并動脈硬化、腦血管畸形、動脈瘤、血液病（白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜和血友病）、腦動脈炎及腦腫瘤。183.珠網膜下腔梗阻。4.顱內占位性病變引起腦脊液循環受阻所致，見于腦腫瘤、腦膿腫及顱內血腫。19（二）葡萄糖測定正常情況下，腦脊液葡萄糖含量約為血漿葡萄糖的60%。影響因素：血漿葡萄糖濃度、血腦屏障的通透性及腦脊液中葡萄糖酵解程度等。參考值：2.5~4.4mmol/L（腰池）20臨床意義-腦脊液葡萄糖含量減低常見于：1.神經系統感染性疾病：包括化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、新型隱球菌腦膜炎、念珠菌腦膜炎等，由各種菌釋放的酶分解葡萄糖，導致糖降低。化膿性腦膜炎早期最明顯，結核性、真菌性腦膜炎葡萄糖含量減低多發生在中晚期。病毒性腦膜炎多無明顯變化。212.顱內腫瘤：癌細胞代謝活躍，致葡萄糖迅速酵解。3.各種原因引起的低血糖。22（三）氯化物測定臨床意義：結核性腦膜炎時，明顯減少；化膿性腦膜炎時減少不如結核性腦膜炎明顯；病毒此行腦膜炎無明顯變化。23顯微鏡檢查（一）細胞計數和分類計數參考值：成人（0~10）×106/L，以淋巴細胞為主。兒童（0~15）×106/L，以單核細胞為主。24臨床意義：腦脊液中細胞增多見于：1.中樞神經系統疾病：⑴化膿性腦膜炎細胞數顯著增加，常達數千×106/L以上，以中性粒細胞為主；25⑵結核性腦膜炎細胞中度增加，但多不超過500×106/L，中性粒細胞、淋巴細胞及漿細胞同時存在是本病的特征；⑶病毒性腦炎、腦膜炎，細胞數僅輕度增加，以淋巴細胞為主；⑷新型隱球菌腦膜炎，細胞數中度增加，以淋巴細胞為主。26（二）細菌學檢查一般將腦脊液離心沉淀取沉淀物直接涂片或染色后檢查。正常腦脊液無病原體。診斷化膿性、結核性、新型隱球菌腦膜炎可分別采用革蘭氏染色、抗酸染色及墨汁染色。27表2常見腦及腦膜疾病的腦脊液特點（一）

壓力外觀蛋白質蛋白質葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L細胞計數及分類×106/L細菌kpa定性定量(g/L)正常人0.69~1.76透明（－）0.2~0.42.5~4.5120~1300~8，多為淋巴細胞－化膿性腦膜炎↑↑↑混濁，膿性，可有膿塊＋＋＋以上↑↑↑↓↓↓↓顯著增加，數千，以中性粒細胞為主＋28表2常見腦及腦膜疾病的腦脊液特點（二）

壓力外觀蛋白質蛋白質葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L細胞計數及分類×106/L細菌kpa定性定量(g/L)結核性腦膜炎↑↑微混，呈毛玻璃樣，靜置后有薄膜形成＋～＋＋＋↑↑↓↓↓↓增加，數百，以淋巴細胞為主抗酸染色可以看到抗酸桿菌病毒性腦膜↑清晰或微濁＋～

＋＋↑正常或稍高正常增加，數十，以淋巴細胞為主－29表2常見腦及腦膜疾病的腦脊液特點（三）

壓力外觀蛋白質蛋白質葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L細胞計數及分類(×106/L)細菌kpa定性定量(g/L)流行性乙型腦炎↑多清晰或微濁（+）↑↑正常或稍高正常增加，數十或數百，早期以中性粒細胞為主，其后以淋巴細胞為主－腦室及蛛網膜下腔出血↑血性＋～

＋＋↑↑正常增加，以紅細胞為主－3031313232病例1患者，女，44歲，CSF常規檢查：無色，透明，細胞總數：260×106/L，白細胞計數0。CSF生化：葡萄糖--，氯--，蛋白--。該CSF大致正常，細胞為紅細胞，考慮穿刺損傷。33病例2患者，男，53歲，CSF常規檢查：紅色，微濁，細胞總數：3538600×106/L，白細胞計數2400×106/L，單個核細胞40%，多核細胞60%。CSF生化：葡萄糖↓，氯--，蛋白↑↑。該患者為腦梗塞，行減壓術后，目前考慮有顱內感染。34病例3患者，男，50歲，CSF常規檢查：粉紅色，微濁，細胞總數：88600×106/L，白細胞計數9600×106/L，單個核細胞63%，多核細胞37%。CSF生化：葡萄糖↓↓，氯--，蛋白↑↑。該患者初診面肌痙攣，目前高熱，考慮有顱內感染。35病例4患者，女，54歲，CSF常規檢查：無色，透明，細胞總數：28×106/L，白細胞計數12×106/L。CSF生化：葡萄糖--

，氯--，蛋白--。該患者初診脫髓鞘病，大致正常腦脊液。36ExaminationofSerousMemberEffusion姚潔

漿膜腔積液的檢查人體的胸腔、腹腔、心包腔及關節腔統稱為漿膜腔。生理狀態下，腔內有少量液體起潤滑作用。病理情況下，腔內液體增多成為漿膜腔積液（serousmembereffusion)。38Adhibition

應用漿膜腔積液檢查主要用于漏出液與滲出液、不同原因引起滲出液、良性與癌性積液的鑒別及病原體的診斷。39滲出液（exudate）為炎性積液。形成原因有：1.細菌感染：2.惡性腫瘤：等40漏出液與滲出液的鑒別（一般性狀檢查）鑒別要點漏出液滲出液病因非炎性積液炎癥性、腫瘤性、風濕性、外傷、化學刺激等顏色淡黃色草黃色、紅色、乳白色、綠色、膿性等透明度透明或微混多混濁比重＜1.018＞1.018凝固性不易自凝易自凝41漏出液與滲出液的鑒別（化學檢查）鑒別要點漏出液滲出液粘蛋白定性陰性陽性蛋白定量＜25g/L＞30g/L乳酸脫氫酶（LD）＜200U/L＞200U/L積液/血清LD比值＜0.6≥0.642漏出液與滲出液的鑒別（顯微鏡檢查）鑒別要點漏出液滲出液有核細胞計數常＜100×106/L常＞100×106/L有核細胞分類以淋巴、間皮細胞為主急性炎癥以中性粒細胞為主，慢性炎癥（如結核或風濕）以淋巴細胞為主細菌檢查無細菌發現感染者可找到病原體4344漏出液：呈黃色、清亮45滲出液：紅色、渾濁病例1腎科患者，女，78歲，腹水常規檢查：淡黃色，微濁，細胞總數：260×106/L，白細胞計數90×106/L，單個核細胞90%，多核細胞10%，李凡它試驗—，蛋白定量11g/L，乳酸脫氫酶LDH：54IU/L。該患者初診系統性硬化，該腹水性質為漏出液。46病例2急診科患者，女，74歲，腹水常規檢查：黃色，混濁，細胞總數：1050×106/L，白細胞計數420×106/L，單個核細胞40%，多核細胞60%，李凡它試驗+，蛋白定量66g/L，乳酸脫氫酶LDH：600IU/L，CEA↑↑。該患者初診肺炎心功能不全，該腹水性質為滲出液，該患者考慮腫瘤。47糞便檢查

Examinationofstool糞便（feces）是食物在體內經消化的最終產物。正常成人每日排出量約為100~300g，其量隨食物種類、食量及消化器官功能狀態而異。48鏈接：大便書，日本的寄藤文平和藤田纮一郎49一、標本采集 1.標本要新鮮，盛器要潔凈，不混有尿液。檢查細菌時應采集于消毒容器內。2.一般挑取一塊有粘液或膿血部位的糞便，外觀無異常可在糞便表面及內部不同部位取材。503.化學法隱血檢查時，應于試驗前3天禁食肉類及含動物血的食物，并禁服鐵劑和VitC。4.無糞便又必須檢查時，可用指套經肛門取標本。灌腸或服用油類泄劑的糞便不適宜作檢查標本。51二、一般性狀檢查㈠顏色與性狀正常成人的糞便因糞膽素而呈棕黃色，成形，質軟；嬰兒糞便可呈黃色或金黃色。糞便顏色與性狀可因食物、藥物或病理因素而發生改變，常見有：521.稀汁樣便：因腸蠕動亢進或分泌增多所致，見于各種感染性腹瀉或非感染性腹瀉，尤其是急性腸炎。532.粘液膿血便：正常糞便內有少許粘液，明顯增多以致肉眼可見視為異常。細菌性痢疾糞便多為粘液膿血便，以粘液膿血為主，可無糞質；阿米巴痢疾患者糞便呈暗紅色果醬樣，以血為主，糞質較多，有特殊腥味，注意與食入大量咖啡、巧克力后的醬色糞便鑒別。543.柏油樣便：糞便成褐色或黑色、質軟、富有光澤、隱血試驗陽性為柏油樣便。上消化道出血50~70ml可出現柏油樣便。4.鮮血便：見于腸道下部出血，如直腸、結腸息肉和腫瘤；肛裂及痔瘡等。過多食用西瓜、西紅柿、紅辣椒亦可出現紅色，應注意鑒別。555.米泔樣便：霍亂6.白陶土樣便：膽管阻塞（阻塞性黃疸鑒別）㈡寄生蟲體檢查：蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節片等較大的蟲體，肉眼即可分辨。56三、顯微鏡檢查顯微鏡檢查一般采用生理鹽水涂片后置顯微鏡下觀察。1.細胞檢查2.食物殘渣檢查3.細菌檢查57㈠細胞檢查1.紅細胞：正常糞便中無紅細胞。腸道下端炎癥或出血時可出現紅細胞，如細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎、下消化道腫瘤、息肉等。細菌性痢疾時紅細胞少于白細胞。582.白細胞：正常糞便中不見或偶見，主要為中性粒細胞。腸道炎癥時增多。小腸炎癥時白細胞數量一般＜15/HP，細菌性痢疾，可見大量白細胞、膿細胞或小吞噬細胞。過敏性腸炎、腸道寄生蟲病時可見較多嗜酸性粒細胞。596061㈡食物殘渣檢查1.淀粉顆粒2.脂肪：正常糞便中偶見。急慢性胰腺炎、胰頭癌、吸收不良綜合征及小兒腹瀉時，脂肪小滴明顯增多。3.其他：正常糞便可見少量的肌纖維、植物細胞、植物纖維等。62㈢細菌檢查正常人糞便中菌群較多，約占干重的1/3，多數為正常菌群。（革蘭氏染色，油鏡觀察，不屬于常