生殖系統疾病用藥指導手冊一、急性前列腺炎[病因]急性前列腺炎的常見誘因是飲酒過度；手淫或性交過頻、長距離騎自行車、住所潮冷、導尿或外傷等外部因素的刺激，也會使前列腺排泄管的上皮組織充血、水腫、滲出，上皮細胞脫落，從而為細菌的生長活動提供適宜的環境，而導致前腺炎。[臨床表現]1、全身中毒癥狀。如惡心嘔吐，寒戰高熱；嚴重時，持續高熱，神志不清，血壓下降，并出現中毒性休克。這主要是由于細菌進入血液循環，導致菌血癥或敗血癥的結果。2、前列腺局部癥狀。以疼痛為主，多數表現為會陰部、恥骨聯系處周圍的墜痛不適；一旦有膿腫形成，疼痛加劇，還可以放射到陰莖、睪丸、大腿及腰背部等處。3、排尿不適癥狀。尿頻、尿急、尿痛出現較早，以后可以在排尿困難，嚴重時還可以發生尿潴留（即因某種原因尿液不能排出而積存于膀胱內）；此外，有時也出現膿尿或終末血尿（排尿結束前的尿液帶有血色）。4、直腸刺激癥狀。大便疼痛，便意明顯，大便困難，以及大便時尿道內流出膿液等癥狀。5、性功能障礙。可有性交疼痛、痛性勃起和射精、早泄、陽萎，以及血精。[治療用藥]1、治療以抗感染為主，選用的抗生素應該是能有效殺滅致病菌的。2、急性前列腺炎的致病菌80%左右是大腸桿菌，可首選慶大霉素、卡那霉素及先鋒霉素等敏感藥物，還可選用阿莫西林、復方新諾明、氟哌酸、在氧氟沙星膠囊、氧氟沙星膠囊。二、慢性前列腺炎[病因]慢性前炎致病原因多為細菌感染。致病菌主要有大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、變形桿菌等。[臨床表現]1、排尿刺激癥狀：尿痛、尿急、尿頻、夜尿多；2、排尿終末或大便用力時，自尿道排出少量乳白質前列腺液；3、會陰、肛周、恥骨上、下腹部、腰骶部、腹股溝、陰囊、大腿內側及睪丸、尿道內有不適感或疼痛。4、性功能減退、早泄、遺精和陽萎等；5、神經官能癥狀，失眠、情緒低落。[治療用藥]1、抗菌治療：理想的抗菌藥物需具備在不念舊惡條件，（1）脂溶性鹼性藥物；（2）和血漿蛋白結合少；（3）解離度高。2、前臨床上常用的有：復方新諾明、強力霉素、氟哌酸、紅霉素、呋喃坦啶、利福平，另外還有氨芐青霉素、新青霉素等。據報道利福平治愈率較高，但對聽力及腎功有一定損害作用。上述藥物可2-3種聯合應用，或根據前列腺液細菌學培養及藥物敏感試驗結果選擇應用。三、前列腺增生（肥大）[病因]年齡是前列腺增生發病的基本條件之一。病因尚未徹底明了。[臨床表現]1、尿頻，由于排尿困難，不能排盡而留有殘余尿，比正常人更提早出現尿意，增加排尿次數。2、排尿困難，尿流變細、排尿無力，終末尿滴瀝。3、可有血尿。[治療用藥]目前，臨床治療良性前列腺增生的藥物有以下幾類：（1）第一類，稱腎上腺受體阻滯劑，如高特靈、胍唑嗪等。（2）第二類，稱為5還原酶抑制制，如保列治。（3）第三類，是植物藥。其中一類是植物類制劑，如前列康、保前列、護前列、通尿靈等。另一類是花粉類制劑，如舍尼通、塞尿通等。四、陽萎[病因]分為功能性和器質性1、功能性陽瘺的病因有以下幾方面：①在發育過程中所受的影響缺乏正確性知識，輕信某些傳說，在家中父母對性問題的嚴格要求，父母感情上的不和諧，家庭對性問題的消極態度，青年時長期手淫，對手淫危害的夸大認識，可能造成心理上的矛盾。②夫妻間關系不協調所造成的影響，新婚之夜首次性交失敗，對男女性生理特點不同缺乏了解，男女雙方不互相配合，性交時精神上不愉快，對女方懷有故意，不理解，不信任，女方對他缺乏吸引力。③情感方面原因對性生活的害怕和對陰莖大小的擔心，產生焦慮、抑郁、內疚感并缺乏自信心。④其他方面的原因早泄、身體過度疲勞、心神不安、急性病、焦慮所致暫時性勃起困難，醫源性影響，醫務人員不正確的解釋。2、器質性陽瘺原因①陰莖發育異常。如陰莖小、彎曲、尿道上或下裂，陰莖位置異常。②陰莖局部病變。因外傷、手術損害致陰莖勃起障礙或陰莖病變，如陰莖硬結癥、血管栓塞、血管瘤等。③神經性病變。如脊柱裂、中樞部位的腫瘤、損傷。④內分泌疾病。如垂體、腎上腺、甲狀腺疾病及糖尿病、雙側隱睪等。⑤心肺疾病。心絞痛、肺氣腫、冠狀動脈硬化等。⑥血液病和傳染病。如何杰金氏病、白血病、生殖系統結核等。⑦全身疾病。如某些慢性病、機體機能低下、消耗過多、疲勞過度等，如腎功能不全、肝硬化等。⑧藥物因素。如利血平、胍乙啶、笨芐胺、安體舒通、噻嗪類利尿藥、甲基多巴、甲氰咪胍等。⑨其他因素。如放射線照射、重金屬中毒等。[臨床表現]在適當的環境并有足夠的性刺激下，陰莖不能勃起或勃起不堅與時間不足，以致不能進行性交。[治療用藥]臨床常選用如下藥物治療：1、激素類：丙酸睪丸酮、絨毛膜促性腺激素、醋酸生育酚。2、腎功能保健保健類藥：健男膠囊、海狗鞭特補膠囊、勃樂膠囊、山愛克斯君春樂膠囊、威王膠囊、靚仕男山雞鞭、御和坊海狗膠囊、蒙茸膠囊等。3、心理治療。五、痛經[病因]分為原發性和繼發性1、原發性痛經病因目前尚未完全明了。多為來潮不久后即出現痛經，有時與精神因素密切相關。也可能由于子宮肌肉痙攣性收縮，導致子宮缺血而引起痛經。多見于子宮發育不良、宮頸口或子宮頸管狹窄、子宮過度屈曲，使經血流出不暢，造成經血潴留，從而刺激子宮收縮引起痛經。2、繼發性痛經多見于生育后及中年婦女，因盆腔炎癥、腫瘤或子宮內膜異位癥引起。[臨床表現]月經期出現下腹部痙攣、疼痛、惡心、腹瀉、暈厥、虛脫等癥。[治療用藥]1、前列腺素合成酶抑制劑：消炎痛，乙酰楊酸，甲氯滅酸。2、性激素治療：①抑制排卵：試服避孕藥I或II號，安宮黃體酮、炔諾酮、甲地孕酮。②雌激素：已烯雌酚。③孕激素：肌注黃體酮。3、止痛解痙：索米痛、可待因、或顛茄合劑，必要時注射阿托品0.5mg。4、中成藥：痛經口服液、經期舒口服液、婦女痛經丸、仲景月月舒痛經寶沖劑、大亞月舒膠囊（田七痛經）、田七痛經膠囊、烏雞白鳳丸。六、經前期緊張綜合癥[病因]1、缺乏雌激素與孕激素不平衡。2、與精神因素、心理因素有關。3、與維生素A及維生素B缺乏有關。[臨床表現]月經前幾天出現乏力、煩躁、嗜睡、全身腫脹感、愛哭等，月經前2-3天表現突出，行經后癥狀逐漸消失。[治療用藥]1、利尿劑，如雙氫克尿噻片等。2、鎮靜劑，口服鎮靜劑如安定片、安神片。3、補充維生素同，如谷維素、復合維生素E、維生素A。4、中成藥：仲景逍遙丸、逍遙丸。5、醫生指導下進行內分泌治療。①肌注黃體酮；②丙酸睪丸酮。七、閉經癥[病因]閉經的原因可根據月經發生的生理過程分為5大類。1、子宮原因：也叫子宮性閉經。是因子宮有問題而引起的團經，例如先天性無子宮、子宮發育不良，或兒童期間疾病累及子宮內膜，發生了粘連或瘢痕，雖然卵巢功能很好，女性特征發育正常，但無月經。月經初潮以后患病，例如子宮內膜結核、子宮內膜血吸蟲病、子宮內膜化膿或刮宮時刮掉了子宮內膜基底層時，不能對卵巢激素發生反應而發生繼發性閉經。2、卵巢原因：也稱卵巢性閉經。正常月經的發生，是由于卵巢分泌的激素作用于子宮內膜，使之發生變化，然后脫落、出血而形成。如果卵巢不能分泌激素，則子宮內膜不發生變化，月經將自然停止，例如先天性卵巢發育不良、卵巢早衰等。這種原因的閉經，常伴有女性特征發育不良或行征退化現象，如乳房變平等。3、垂體原因：稱垂體性閉經。腦垂體位于大腦的下方，體積很小，但統帥著全身的內分泌器官，當垂體功能變化時，卵巢功能降低。常見的腦垂體病變的是腫瘤和垂體功能低下癥。4、中樞神經系統原因：中樞神經系統包括大腦和下丘腦，它們統帥著腦垂體的活動，間接控制卵巢功能。當中樞神經受刺激時，卵巢功能變化而引起閉經。如失戀、喪失親人、工作失敗時，可以突然閉經，下丘腦腫瘤時也可引起閉經。5、其它原因：這一類包括范圍更廣，例如全身性疾病、內分泌疾病、化療期間、急劇消瘦以及多囊卵巢綜合征等。[臨床表現]年滿18周歲而月經尚未來潮者稱為原發性閉經。以往有正常月經周期，連續3個周期無月經來潮者稱為繼發性閉經。[治療用藥]口服安宮黃體酮、醋酸甲羥孕酮片、黃體酮。八、避孕[治療用藥]1、常規避孕藥：53號探親抗孕片、左炔諾孕酮炔雌醚片、多日納（復方左炔諾孕酮片）、悅可婷、月悅安、媽富隆片、弗乃爾。2、緊急避孕藥：毓婷、安婷、保仕婷、息隱、司米安、后定諾。3、外用藥：妻之友避孕藥錠、樂樂迷外用膜、安全套。九、更年期綜合癥[病因]主要是由于卵巢功能減退，使機體內分泌功能失調及植物神經系統功能紊亂，加上心理因素及社會諸多因素的影響所致。[臨床表現]婦女一般從45歲左右開始，持續10-15年，由生殖功能旺盛狀態逐漸衰退到完全喪失的過渡時期，約有10%-30%的婦女適應力較差，出現月經紊亂、月經周期延長、經量逐漸減少、周期縮短、經量增加、月經周期不規則、面頰潮熱、血壓升高、出汗、頭疼、頭暈、精神不安、易激動、有時感覺過敏、外陰及陰道萎縮，腰部或胸椎下段疼痛等。[治療用藥]1、性激素療法：即雌/孕激素替代治療，如雌激素、尼爾雌醇。2、藥物療法：包括：受體激動劑，如可樂定。3、中成藥：更年安等十、慢性盆腔炎[病因]慢性盆腔炎常常是由于急性盆腔炎治療不及時不徹底或誤治，或患者體質較差時炎癥遷延而來的。主要引盆腔炎的病原體為：葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌、性傳播的病原體（如淋菌、沙眼衣原體、支原體、皰疹病毒）。[臨床表現]1、有急性盆腔炎史。2、腹脹痛及腰部酸痛，勞累、性交及月經前后疼痛加重。3、白帶多，月經后更明顯。4、月經不調或不孕。5、病程長者可有精神不振、周身不適、失眠等癥狀。[治療用藥]1、抗菌消炎甲硝唑、替硝唑、青霉素、氨芐青霉素、先鋒4、先鋒6、抗宮炎膠囊。2、中成藥：金雞片、花紅片、金剛藤糖漿、婦炎凈膠囊、婦科千金片（膠囊）、抗婦炎膠囊、止痛化癥膠囊。十一、滴蟲性陰道炎[病因]本病病原體為陰道毛滴蟲，屬厭氧寄生原蟲，對環境的適應力很強，脫離人體后尚能生存數小時，故極易傳染。傳染途徑為性交直接傳染或通過浴具、廁具等間接傳染。[臨床表現]1、外陰瘙癢伴有白帶增多、白帶呈稀薄泡沫狀，有腥臭味，是本病的典型表現。2、陰道可有灼熱、疼痛、性交痛等。3、搔抓后常引起外陰炎、局部潮紅、充血及輕度腫脹，如尿道口在感染，則可有尿頻、尿痛、偶見血尿。4、醫生檢查時，可見陰道黏膜有散在的紅色斑點，后穹隆有多量的液性或膿性泡沫狀分泌物。在分泌物中可查到滴蟲。[治療用藥]1、一般治療：保持外陰清潔。碧潔洗劑（甲硝唑氯已定）、青柏潔身洗液、高錳酸鉀。2、改變陰道酸堿度：醋酸洗必泰溶液、光泰溶液沖洗。3、陰道上藥：甲硝唑陰道泡騰片、999甲硝唑陰道泡騰片、甲硝唑栓、比適片（替硝唑陰道泡騰片）、循克源（替硝唑栓）、光泰軟膏、光泰栓劑。4、口服藥物：甲硝唑片、替硝唑片、羅紅霉素、左氧氟沙星膠囊、阿奇霉素膠囊。十二、霉菌性陰道炎[病因]霉菌性陰道炎是由霉菌中的白色念珠菌感染引起的。多見于孕婦與糖尿病患者。[臨床表現]1、常于月經前后幾天發病。2、外陰瘙癢，白帶增多。外陰瘙癢可以從一般瘙癢到奇癢難受，可伴有陰道灼熱感，有尿頻、尿痛及性交通，白帶呈豆腐渣樣。3、局部特點：外陰、陰道潮紅、充血，陰道口或陰道粘膜有豆渣樣白帶粘附。[治療用藥]1、口服：制霉菌素、氟康唑、斯皮仁諾膠囊、易啟康、伊曲康唑、特比奈爾。2、外用：米可定泡騰陰道片、制霉菌素泡騰陰道片（原米可定）、凱妮汀（克霉唑陰道片）、克霉唑栓、克霉唑軟膏、荷洛松乳膏、得立安軟膏、膚陰潔濕巾、潔爾陰洗劑、婦炎康、青柏潔身洗液。3、治療用具：婦科沖洗器。十三、老年性陰道炎[病因]主要原因是因卵巢功能衰退，體內雌激素水平低落或缺乏，陰道上皮細胞糖原減少，陰道內pH值呈堿性，殺滅病原菌能力降低。同時，由于陰道粘膜萎縮，上皮菲薄，血運不足，使陰道抵抗力降低，便于細菌侵入繁殖引起炎癥病變。另外，個人衛生習慣不良，營養缺乏，尤其是B族維生素缺乏，可能與發病有關。[臨床表現]1、絕經后發病。2、陰道分泌物增多，呈黃水樣或膿性，常混少量血液，伴有瘙癢或燒灼感，累及陰道口粘膜，常出現尿頻、尿痛。3、局部特點：陰道粘膜潮紅，有零散出血點或淺表潰瘍。[治療用藥]治療原則為增加陰道抵抗力及抑制細菌生長。1、陰道沖洗：1%乳酸或0.5%醋酸液陰道沖洗，以增加陰道酸度，每日1次，沖洗后局部用藥，甲硝唑或氟哌酸每次1片，放入陰道深部，7-10日為一療程：或外陰擦干后可局部涂抹四環素軟膏。2、雌激素局部或全身用藥：乙烯雌酚；頑固病例可口服尼爾雌醇，對乳癌或子宮內膜癌患者禁用雌激素。3、微量元素的補充：如金維他，維生素B族。十四、外陰炎[病因]主要由于不注意外陰衛生而受到下列因素的刺激：1、陰道分泌物刺激：由于陰道分泌物增多或經血、月經墊刺激，特別是宮頸炎及各種陰道炎時，分泌物增多，流至外