預(yù)激綜合征四川省人民醫(yī)院林家弟2015.9.11心電圖系統(tǒng)培訓(xùn)課件（6）

（20分鐘）概念

預(yù)激綜合征是一種以異常房室傳導(dǎo)途徑為病理基礎(chǔ)，以異常心電生理表現(xiàn)和/或易并發(fā)多種快速性心律失常為特征的臨床綜合征。其人群發(fā)生率目前尚無(wú)準(zhǔn)確而客觀的統(tǒng)計(jì)，以體表心電圖異常為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，其檢出率為0.1%-0.3%。發(fā)生一種或多種快速心律失常的概率為4.3-90%。20世紀(jì)20年代White和Parkinson觀察到一類(lèi)無(wú)器質(zhì)性心臟病的年輕人，共同的心電圖特點(diǎn)為竇性心律顯示較短的PR間期和較寬的QRS波，且常并發(fā)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。1930年White建議他的學(xué)生Wolff與Parkinson在美國(guó)心臟雜志作了聯(lián)合報(bào)道，從此Wolff-Parkinson-White（WPW）綜合征一直代表預(yù)激綜合征并延用至今。歷史1945年Rosenbaum將預(yù)激綜合征分為A、B兩型，認(rèn)為A型和B型的房室旁路分別位于左心和右心。△1982年Scheiman首次報(bào)道通過(guò)直流電消融阻斷房室旁路。目前射頻消融房室旁路治療預(yù)激綜合征已達(dá)十分理想的臨床效果。我國(guó)自1991年推廣應(yīng)用這項(xiàng)技術(shù)，治療經(jīng)驗(yàn)、治療病例數(shù)和成功率均達(dá)世界先進(jìn)水平。病因1.先心（Ebstein畸形、右房憩室、冠狀靜脈竇瘤冠狀靜脈瘤、室缺、房缺等）2.獲得性心臟疾患（肥厚性心肌病、心肌梗塞、二尖瓣脫垂、風(fēng)心病、高心病、甲心病等）外科手術(shù)（獲得性房室旁路）3.腫瘤性疾病（心臟橫紋肌瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤等）4.妊娠5.遺傳病（線(xiàn)粒體病、結(jié)節(jié)性硬化癥、家族性肥厚型心肌病等）6.代謝因素7.其它因素類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、運(yùn)動(dòng)與身體姿勢(shì)總之，預(yù)激綜合征的發(fā)生是一個(gè)多因素共同作用的結(jié)果，胚胎性房室連接的殘留是基礎(chǔ)，疾病、代謝、運(yùn)動(dòng)等是誘發(fā)因素。臨床表現(xiàn)1.陣發(fā)性心慌是預(yù)激綜合征并發(fā)AVRT的主要臨床表現(xiàn)2.心功能不全主要見(jiàn)于AVRT頻率較快、發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)或并存器質(zhì)性心臟病3.暈厥是預(yù)激綜合征并發(fā)快速心律失常的主要臨床表現(xiàn)之一，老年患者更易發(fā)生4.猝死是少見(jiàn)臨床表現(xiàn)。快室率房顫發(fā)作史、多條旁路者預(yù)激綜合征的心電圖表現(xiàn)1.PR間期明顯縮短，<0.12秒，多數(shù)病例在0.06-0.10秒2.心室預(yù)激QRS波增寬，常達(dá)0.10秒或以上，起始部形態(tài)異常而類(lèi)似△形，稱(chēng)為預(yù)激波或△波3.QRS波和T波電軸異常，ST-T改變正常心電圖機(jī)制W-W-P心電圖機(jī)制類(lèi)型旁路前傳功能心電圖表現(xiàn)診斷與鑒別顯性前傳心室快于正路PR短，有δ波，有AVRT心電圖不完全潛在性前傳接近（略慢）正路無(wú)δ波，終末與AVRT不同心電圖（心房調(diào)搏）潛在性前傳明顯慢于正路無(wú)δ波，終末與AVRT相同心房調(diào)搏隱匿性無(wú)前傳只能逆?zhèn)鳠o(wú)δ波，終末與AVRT相同心房或心室調(diào)搏

不同類(lèi)型WPW心電圖表現(xiàn)與鑒別診斷臨床心電圖特征心電圖特征

①PR間期＜0.12s；②QRS時(shí)間＞0.10s，初始有粗鈍的δ波，PJ間期正常（＜0.27s）；③有繼發(fā)的ST-T改變。臨床特點(diǎn)有陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速反復(fù)發(fā)作間歇性預(yù)激P1P2P3P4P5P6P7P8III°AVB竇緩伴A型預(yù)激？心率正常伴A型預(yù)激？A型預(yù)激?A型預(yù)激?B型預(yù)激?預(yù)激波房顫伴預(yù)激A型預(yù)激A型預(yù)激A型預(yù)激治療1.抗心律失常藥物治療2.物理學(xué)治療手法操作終止（按壓一側(cè)頸動(dòng)脈竇、壓迫眼球、刺