科室質量與安全管理實施方案2、制定本年度的月培訓考核計劃，重點內容包括：十八項醫療核心3、重點圍繞我院三級醫院等級評審工作，配合醫院創三甲的進度安4、每月召開科室質量與安全管理分析會，科主任主持，科室全體人5、護理團隊工作計劃：1)由護士長制定本科室的護理質量監測指標目標值。2)制定本科室本年度切實可行的有針對性的護理質控計劃和培訓計劃。3)根據本科室的專業特點及實際問題，按照護理部制分析，提出整改措施，展開護理質量的質控活動。4)每月實行護理專項業務的培訓。5)護理質控手冊按月按時完成，護士長管理每季6、科室人才培養、科研、臨床帶教：安排1人去北京進修，科研課題計劃立項1項，發表核心期刊論文2篇。并積極完成醫學院安排給7、每季度對科室質量與安全管理工作實行階段性分析和評估，查找8、年底對科室質量管理工作實行年度匯總分析，明確重點、難點質1月份：1)老年骨質疏松診療規范的培訓與考核(第一周)2)老年病科常見操作規范的培訓與考核(第二周)3)老年營養不良與衰弱診療規范的培訓與考核(第三周)2月份：1)老年病科常見病診療規范的培訓與考核(1)(第一周)2)老年病科常見病診療規范的培訓與考核(2)(第二周)3)醫療廢物處置與管理規范的培訓與考核(第三周)3月份：1)病案書寫規范的培訓與考核(第一周)2)十八項核心制度的培訓與考核(第二周)3)老年綜合評估規范培訓與考核(第三周)4月份：1)QC小組職責和工作制度的培訓與考核(第一周)2)阿爾茨海默病診療規范的培訓及考核(第二周)3)醫務人員手衛生規范的培訓與考核(第三周)5月份：1)帕金森病診療規范培訓與考核(第一周)2)高滲性昏迷診療規范的培訓及考核(第二周)3)突發性猝死應急預案的培訓與考核(第三周)6月份：1)社區獲得性肺炎診療規范培訓與考核(第一周)2)急性胰腺炎診療規范的培訓及考核(第二周)3)穿脫防護服規范化培訓及考核(第一周)7月份：1)急性缺血性腦卒中診療規范培訓與考核(第一周)2)老年肌少癥診療規范培訓及考核(第二周)3)下肢深靜脈血栓預防措施的培訓與考核(第三周)8月份：1)房顫診療規范培訓與考核(第一周)2)急性腎盂腎炎診療規范培訓與考核(第二周)9月份：1)短暫性腦缺血發作診療規范培訓與考核(第一周)2)QC小組職責和工作制度的培訓與考核(第二周)3)壓瘡診療規范的培訓與考核(第三周)10月份：1)原發性醛固酮增多癥診療規范培訓與考核(第一周)2)誤吸應急預案的培訓與考核(第二周)3)血管導管相關感染預防與控制的培訓及考核(第三周)11月份；1)簡易無創呼吸機操作規范的培訓與考核(第一周)2)糖尿病酮癥診療規范培訓與考核(第二周)3)過敏性休克診療規范的培訓與考核(第三周)12月份：1)慢阻肺診療規范培訓與考核(第一周)2)急性上消化道出血診療規范的培訓及考核(第二周)3)醫療機構消毒技術規范的培訓與考核(第三周)1、落實QC小組職責和工作制度：QC小組職責和工作制度培訓每半3、扎實病案質量管理：增強運行病歷管理，利用早交班、早查房時間，對運行病歷實行實時質控；嚴把病歷歸檔前管理，對每一份待歸檔病歷嚴格把關，確保甲級病歷，杜絕乙級病歷；重視核心制度、關鍵環節管理，每月抽取每位醫師3份病歷，重點質控病危、死亡、輸血、搶救、危急值、三級醫師查房、抗菌素合理應用等。5、《科室質量與安全管理手冊》管理：采取專人管理與專項管理相結合。手冊由科室質量與安全管理小組指定專人管理，督導檢查，各二級專項QC小組長配合工作，落實完善質控活動記錄。6、質量管理工具應用：熟練掌握質量管理方法與工具，每月至少應用2種管理工具展開質量控制活動。便于督促執行。對全科人員展開醫療法律法規、醫療安全培訓、醫療核心制度、診療操作規范、院感等培訓，并參加醫院組織的各項質量每月績效方面有合理的獎勵措施。醫療質量管理小組組長：初麗敏成員：黃芩彭亂順王曉靜陳曼麗王歡歡崔軍英1、病床周轉次數16.673、平均住院日≤11天4、出院人次483人次5、門診人次4569人次7、CA電子簽名率≥95%12、出院病歷3日歸檔率≥80%成員：初麗敏黃芩彭亂順王曉靜王歡歡崔軍英楊曉2、住院患者抗菌藥物使用強度DDDS≤40%3、(病房+門診)基藥使用占比≥25%4、國家帶量集采藥品全年使用完成100%5、藥品不良反應上報率6例/每年成員：初麗敏彭亂順王曉靜陳曼麗王歡歡楊曉1、履行患者知情同意告知制度100%2、保護患者醫療隱私100%4、科研、論文完成情況：爭取立項1項，核心論文2篇5、科室業務學習培訓2次/每月6、臨床帶教合格率100%7、科室技術人員學分達標率100%成員：集園園國明哲趙巖王浩朱虹潔王歡歡黃芩1、醫療裝備操作規程知曉率100%2、設備保管及使用合格率100%3、醫療器械不良事件上報率2例/每年成員：集園園國明哲趙巖王浩朱虹潔賀麗珠閆金雨1、住院患者身體約束率3、住院患者2期及以上院內壓力性損傷發生率4、經口、經鼻胃腸管非計劃拔管率‰5、導尿管非計劃拔管率‰6、經外周置入中心靜脈導管(PICC)相關血流感染發生率‰7、導尿管相關尿路感染(CAUTI)發生率‰8、預防壓瘡措施落實率9、預防深靜脈血栓措施落實率成員：初麗敏彭亂順崔軍英陳曼麗王歡歡黃芩1、醫院感染發病(例次)率≤10%2、醫院感染現患(例次)率≤10%3、醫院感染病例漏報率≤20%9、I類切口手術部位