2023年執業醫師資格證之臨床助理醫師全國通用試題單選題（共60題）1、下列疾病時宜選擇的治療藥物為A.維拉帕米B.洋地黃C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮【答案】C2、女，50歲。因子宮肌瘤行子宮切除術，術中醫生發現患者左側卵巢有病變應切除，在未征得患者及其家屬同意的情況下，將左側卵巢與子宮一并切除，術中患者恢復良好，該患例中，醫生違背的臨床診療倫理原則是A.最優化原則B.知情同意原則C.守信原則D.保密原則E.患者至上原則【答案】B3、對于心室顫動病人首選A.觸摸大動脈搏動B.測量血壓C.人工呼吸、胸外按壓D.非同步直流電除顫E.靜脈或氣管內滴人腎上腺素【答案】D4、醫療機構發現藥品新的不良反應時向所在省、自治區、直轄市藥品不良反應監測中心報告的時限為A.自發現之日起1個月內B.自發現之日起2個月內C.自發現之日起1個季度內D.自發現之日起15天內E.自發現之日起20天內【答案】D5、無排卵性功能失調性子宮出血子宮內膜的表現是A.月經5～6日刮宮子宮內膜呈增生期和分泌期并存B.月經5～6日刮宮子宮內膜呈分泌型C.經前診斷性刮宮子宮內膜呈增生型D.經前診斷性刮宮子宮內膜呈蛻膜反應E.經前診斷性刮宮子宮內膜呈分泌不良【答案】C6、關于子宮韌帶的解剖.正確的是A.圓韌帶起于子宮角，止于腹股溝B.闊韌帶寓于肌纖維，與子宮體肌纖維相磯C.卵巢固有韌帶使子宮傾向后方D.主韌帯橫行于宮頸兩側和骨盆側壁之間E.子宮動靜詠從闊韌帶上部穿過【答案】D7、腹股溝斜疝發生嵌頓的最主要原因是A.疝環小，疝內容物有粘連B.疝環小，腹內壓驟然增高C.疝環大，致疝內容物脫出過多D.腹壁肌肉緊張收縮內環E.腹壁肌肉緊張收縮外環【答案】B8、急性白血病出血的主要原因是A.DICB.血小板減少C.纖維蛋白溶解D.AT-Ⅲ減少E.小血管被白血病細胞浸潤破壞【答案】B9、男，64歲。散步時突然自覺腹部不適、惡心、頭暈、出虛汗、心率加快、心悸，急就診。查體：心率118次/分，血壓100/60mmHg，心律齊，面色蒼白，腹部廣泛壓痛，尤以右側腹明顯，輕度肌緊張。既往有肝炎后肝硬化史，但無出血史，亦未做進一步檢查。最可能的診斷是A.脾破裂B.肝癌破裂C.潰瘍病穿孔D.急性壞死性胰腺炎E.急性化膿性膽囊炎【答案】B10、男，23歲。左胸刀刺傷1小時來院，呼吸困難、發紺，胸部廣泛皮下氣腫，脈細速，左胸叩診鼓音，呼吸音消失，氣管右偏，應立即A.吸氧，輸血輸液B.用寬膠布固定胸壁C.行左側肋間神經封閉D.用粗針頭穿刺左胸腔減壓E.氣管插管接呼吸機【答案】D11、滴蟲性陰道炎最常見的傳播途徑是A.性直接接觸感染B.經血循環感染C.間接接觸感染D.內源性感染E.經淋巴循環感染【答案】A12、男嬰，生后20小時出現黃疸，母親血型為O型。有確診意義的檢查是A.網織紅細胞計數B.膽紅素測定C.血型測定D.抗體釋放試驗E.血清游離抗體測定【答案】D13、一定與系統性紅斑狼瘡的疾病活動性有關的免疫學檢測指標是A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體E.抗中性粒細胞胞漿抗體【答案】B14、男，20歲。突發右側胸痛伴氣短1天入院。體檢示右胸叩診呈鼓音。該患者最可能出現的胸部X線片表現是A.巨大肺大皰B.氣胸C.少量胸腔積液D.肺氣腫E.膈疝【答案】B15、小兒腎病綜合征最早出現的表現A.肉眼血尿B.水腫C.少尿D.面色蒼白E.精神萎靡【答案】B16、α受體阻斷藥的翻轉作用是指其對哪種藥物的作用（）A.阿托品+毛果蕓香堿B.阿托品+碘解磷定C.去甲腎上腺素D.腎上腺素E.色甘酸鈉【答案】D17、關于Hb與OA.1分子Hb可以結合4分子OB.100ml血液中，Hb所能結合的最大OC.HbOD.Hb與OE.Hb與O【答案】B18、目前慢性心力衰竭的最常見病因是（）。A.心房顫動B.甲狀腺功能亢進致心肌損害C.冠心病D.擴張型心肌病E.風濕性心臟瓣膜病【答案】C19、男，45歲，嘔鮮血2小時入院，對診斷有意最義的是A.脾大B.右側胸水C.痔核D.食管下端靜脈曲張E.腹水【答案】D20、女，50歲。肥胖，無明顯口渴、多飲和多尿現象，空腹血糖6.8mmol/L。為確定是否有糖尿病，應選擇的最佳檢查為A.糖化血紅蛋白測定B.24小時尿糖定量C.OGTTD.復查空腹血糖E.餐后2小時血糖測定【答案】C21、老年男性患者，近2月來感頭暈乏力，心悸不適來院檢查，查體：貧血貌，皮膚干燥，指甲脆裂。淺表淋巴結未觸及，肝脾不大。實驗室檢查：血紅蛋白70g／L，網織紅細胞計數0.005，血片示小細胞低色素性貧血改變，血清鐵6.2μmol／L，總鐵結合力92μmol／L，糞便檢查鉤蟲卵(+)。A.血紅蛋白上升B.網織紅細胞增高C.紅細胞計數升高D.紅細胞平均體積增大E.血清鐵上升【答案】B22、女性，24歲，因“上腹疼”4小時入院，現感覺除上腹外右側下腹部亦感疼痛，伴有惡心、嘔吐。1年前曾有類似表現。外周血WBC12×109/L。A.全腹肌緊張呈板狀腹B.右下腹固定壓痛C.腸鳴音亢進D.移動性濁音陽性E.腹穿可見血性液【答案】B23、男性，21歲，騎車后摔倒，X線片示右腓骨上端骨折，未予處理，回家后右足下垂，不能背伸。最有可能是因為A.傷及腓總神經B.傷及脛神經C.傷及腓腸神經D.傷及隱神經E.傷及腓神經交通支【答案】A24、對傳染病人或疑似傳染病人污染的場所和物品，醫療機構應當及時采取A.封閉場所并銷毀物品B.強制隔離治療C.必要的衛生處理D.報告上級衛生行政機關處理E.提請衛生防疫部門處理【答案】C25、關于子宮韌帶的解剖.正確的是A.圓韌帶起于子宮角，止于腹股溝B.闊韌帶寓于肌纖維，與子宮體肌纖維相磯C.卵巢固有韌帶使子宮傾向后方D.主韌帯橫行于宮頸兩側和骨盆側壁之間E.子宮動靜詠從闊韌帶上部穿過【答案】D26、下列關于甲亢危象治療錯誤的是A.首選PTU抑制甲狀腺激素的合成B.可以使用大劑量碘劑，不耐受碘劑者可長時間使用碳酸鋰C.糖皮質激素可提高應激能力，抑制T4轉變為T3D.可以應用普萘洛爾降低兒茶酚胺效應E.緊急透析或血漿置換來清除循環甲狀腺激素【答案】B27、男，36歲?；寄懩医Y石5年。飽餐后持續上腹疼痛16小時，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐、發熱。查體：上腹明顯壓痛，莫菲征陰性，肋脊角無壓痛、叩痛。A.胃鏡B.尿常規C.血脂肪酶D.血淀粉酶E.X線鋇餐檢查【答案】D28、以下骨盆測量值中哪項低于正常值？（）A.髂棘間徑25cmB.髂嵴間徑28cmC.骶恥外徑16cmD.骶恥內徑12cmE.坐骨結節間徑9cm【答案】C29、鑒別腹股溝斜疝或直疝最有意義的體征是A.疝塊的形狀B.疝塊是否進入陰囊C.回納疝塊后壓住內環，增加腹壓是否再次脫出D.是否易嵌頓E.單側或雙側【答案】C30、關于結核性滲出性胸膜炎臨床表現的描述，下列哪項是不正確的A.積液上方可聞及支氣管呼吸音B.大量積液時可引起呼吸困難C.起病一般較急D.早期不會出現胸痛和干咳E.大量積液時喜側臥位【答案】D31、男性，55歲，胸痛痰中帶血絲3個月，胸部X線片見右肺門不規則腫塊陰影，既往有肺結核史，無吸煙史A.肺炎B.肺炎癥性假瘤C.肺部轉移癌D.肺癌E.肺結核【答案】D32、短暫性腦缺血發作(TLA)出現相應的癥狀及體征，完全恢復最長應在A.24小時內B.12小時內C.6小時內D.48小時內E.72小時內【答案】A33、下列不屬于第三代頭孢菌素特點的是A.對革蘭陰性菌有較強的作用B.對革蘭陽性菌的作用不如第一、第二代C.對多種內酰胺酶的穩定性弱D.對腎基本無毒性E.作用時間長、體內分布廣【答案】C34、侵蝕性葡萄胎與絨毛癌鑒別診斷依賴于A.是否查見絨毛結構B.組織有無出血壞死C.病變侵入子宮肌層的深度D.滋養細胞增生程度E.有無間質及血管【答案】A35、女，50歲。入睡困難、多夢易醒1個月，每周至少3次。同時感到精力疲乏，工作效率下降，對睡眠產生恐懼感，擔心免疫力下降，否認情緒低落和消極觀念。A.大劑量沖擊療法B.小劑量按需服用C.足劑量短療程D.小劑量長療程E.足劑量按需服用【答案】C36、下列不是胃食管反流病并發癥的是A.胃癌B.食管狹窄C.食管腺癌D.消化道出血E.Barrete食管【答案】A37、下列哪項符合急性淋巴細胞性白血病A.為兒童最多見的急性白血病B.中樞神經系統白血病少見C.化療效果差D.易發生DIC出血嚴重E.與EB病毒感染有關【答案】A38、輕度高血壓病選用A.氨苯蝶啶B.氫氯噻嗪C.螺內酯D.呋塞米E.乙酰唑胺【答案】B39、男，16歲。近半年來對家人、親友變得冷淡，不去上學，不洗澡，不主動更換衣服，對與自己有關的各種事情表現得無動于衷。最可能的診斷是A.抑郁癥B.精神分裂癥C.恐懼癥D.人格障礙E.創傷后應激障礙【答案】B40、男性，35歲。雙下肢水腫2周。查體：血壓130/80mmHg,雙肢輕度凹陷性水腫。尿常規：蛋白（++++),紅細胞（++)。Scr122μmol/L。血漿白蛋白28g/L。為明確診斷，不需要的檢查項目是A.腎活檢B.雙腎超聲C.腎CTD.尿蛋白定量E.血脂【答案】C41、治療小面積燒傷過程中錯誤的是A.局部應用抗生素溶液控制燒傷面感染B.全身使用抗生素預防或控制感染C.注射破傷風抗毐素D.深II度燒傷應去除水皰皮E.口服止痛藥物【答案】A42、8個月男孩，發熱、咳嗽4天，加重伴氣促2天，精神不振，食欲減退。查體：體溫37．9℃。呼吸46次／分，咽部充血，雙肺可聞及細濕啰音，心率140次／分，肝臟肋下1．0cm，血常規WBC8．2×10A.青霉素B.利巴韋林C.紅霉素D.頭孢曲松鈉E.阿莫西林【答案】B43、女性，30歲，乏力、食欲減退、咳嗽1個月，低熱、盜汗1周，胸片示右肺上葉尖段片狀模糊陰影伴空洞形成．查體未發現陽性體征A.痰細菌培養B.痰抗酸染色C.末梢血白細胞計數D.上消化道造影E.呼吸功能檢查【答案】B44、胃癌診斷的主要依據是A.X線鋇餐B.胃鏡活檢C.胃沖洗液細胞學檢査D.CTE.核磁共振【答案】B45、患者，女性，25歲。半年來皮膚反復出現紫癜來診。查體：鞏膜無黃染，胸骨無壓痛，肝脾未觸及。實驗室檢查：血紅蛋白100g/L，白細胞3.8×10A.MP方案化療B.糖皮質激素C.脾切除D.雄性激素結合中醫中藥E.骨髓移植【答案】D46、下列說法哪項不正確A.足月兒血清膽紅素＜205μmol/L者均為生理性黃疸B.生后24小時內出現黃疸為病理性黃疸C.早產兒4周末肉眼觀察仍有黃疸者為病理性黃疸D.50%?80%新生兒可出現生理性黃疸E.生理性黃疸為自限性【答案】A47、急性心肌梗死出現室性期前收縮首選的藥物是A.洋地黃B.利多卡因C.普萘洛爾D.奎尼丁E.普魯卡因酰胺【答案】B48、預防佝僂病應特別強調的是A.合理喂養B.經?？诜~肝油C.經?？诜}片D.經常曬太陽E.多吃含維生素D的食物【答案】D49、患者，男，65歲。2天前上腹持續性脹痛，12小時后右下腹痛，陣發性加劇，伴腹脹。近4年來每年冬春季常有飯前上腹灼痛。查體：T38.3℃，P119次／分，BP150/90mmHg。腹部膨隆，全腹壓痛(+)，右下腹明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音消失。白細胞13×10A.胃十二指腸潰瘍穿孔B.闌尾炎穿孔并發彌漫性腹膜炎C.急性胰腺炎D.絞窄性腸梗阻E.急性梗阻性化膿性膽管炎【答案】B50、下列各項中，不屬于《母嬰保健法》的規定的婚前保健服務的內容是A.進行性衛生知識、生育知識的教育B.為孕婦、產婦提供衛生、營養、心理等方面的咨詢和指導C.對有關婚配問題提供醫學意見D.對嚴重遺傳性疾病、指定傳染病、有關精神病的檢查E.進行遺傳病知識的教育【答案】B51、老年人腸扭轉最常見的部位是A.橫結腸B.十二指腸C.乙狀結腸D.升結腸E.小腸【答案】C52、女性，35歲，黃疸貧血伴關節酸痛3個月，體檢鞏膜黃染，脾肋下2㎝，血紅蛋白58g／L，白細胞5×109／L，血小板105×109／L，網織紅細胞計數0．25，外周血涂片成熟紅細胞形態正常，尿隱血試驗陰性，無家族史。A.大劑量丙種球蛋白B.脾切除C.α-干擾素D.6-TGE.ATG【答案】B53、正常青年人胸部不會出現的叩診音是A.濁音B.鼓音C.實音D.過清音E.清音【答案】D54、導致闌尾炎穿孔最主要的原因是A.闌尾腔阻塞B.闌尾壁受糞石壓迫缺血C.細菌毒力D.淋巴管阻塞E.免疫力低【答案】A55、患者，男，20歲。既往體健，晨起發現口角歪斜。查體：左側額紋淺，Bell征陽性，左鼻唇溝淺，舌伸居中。應首先采用的治療是A.針灸B.糖皮質激素C.頭孢曲松D.血塞通E.維生素【答案】B56、腦脊液蛋白-細胞分離現象常見于（）。A.病毒性腦膜炎B.結核性腦膜炎C.吉蘭-巴雷綜合征D.化膿性腦膜炎E.運動神經元病【答案】C57、女性，32歲，孕37周，定期檢查均正常，近1周來出現食欲缺乏，全身皮膚發黃，惡心嘔吐，檢查發現HBsAg(+)。A.嚴格隔離，保肝治療，繼續妊娠B.嚴格隔離，保肝治療，癥狀好轉后終止妊娠C.臥床休息，繼續妊娠D.口服保肝藥等待自然分娩E.產后為防止感染可選用多種抗生素【答案】B58、男性，自幼常發生黃疸，貧血檢查證實為遺傳性球形細胞增多癥，治療最好采用A.糖皮質激素B.反復多次少量輸血C.脾切除D.酌情應用免疫抑制劑E.可不必治療【答案】C59、具有體內、外抗凝血作用的藥物是A.肝素B.維生索KC.鐵劑D.葉酸E.維生素B12【答案】A60、D炎癥灶內組織和細胞的變性壞死，稱為A.化生B.增生C.再生D.變質E.萎縮【答案】D大題（共10題）一、病歷摘要女性，55歲，右上腹持續疼痛1周，加重伴發熱1天?；颊?周前進食油膩食物后出現右上腹隱痛，未予治療，昨天中午吃煎雞蛋后上述癥狀開始加劇，疼痛向右側腰背部放射，伴惡心，未吐。發熱38℃左右，無畏寒、寒戰。大便稀，無膿血。小便正常。既往無心肺疾患，無肝膽病史。查體：T38.5℃，P90次／分，R18次／分，BP120/90mmHg。急性病容，表情痛苦，皮膚鞏膜無黃染，鎖骨上淋巴結未及腫大。心肺檢查未見異常。腹部未見胃腸型，右上腹局限性肌緊張，右肋下可及約5cm直徑大小之包塊邊緣，觸痛，Murphy征(+)。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移動性濁音（-），腸鳴音較弱。輔助檢查：Hb120g/L，WBC16.2×10【答案】評分要點：（總分22分）1．診斷及診斷依據：（8分）(1)診斷（5分）急性膽囊炎。(2)診斷依據（3分）①發作性右上腹痛，向同側腰背部放射，伴發熱。（1分）②右肋下可及壓痛之包塊，局限性肌緊張，Murphy征(+)。（1分）③WBC上升，中性粒細胞增高。（1分）2．鑒別診斷：（6分）(1)胃擴張，胃炎或穿孔。（2分）(2)肝膿腫。（2分）(3)急性胰腺炎。（2分）3．進一步檢查：（4分）(1)腹部B超、CT。（2分）二、結腸癌病例摘要：患者，男性，52歲，因排便次數增加，大便帶血3個月就診?；颊?個月前開始出現排便次數增多，無明顯誘因，3～6次／天，不成形，便中間斷帶有暗紅色血跡。有時伴有中、下腹疼痛，但無發熱，進食尚可，3個月來體重共下降近5kg，近來感到明顯乏力、頭暈。無明顯腹脹及惡心、嘔吐。既往體健，家族中無類似疾病患者。查體：T37．4℃，P82次／分，R18次／分，BP120／78mmHg。一般狀況稍差，皮膚無黃染，結膜蒼白，淺表淋巴結未及腫大，心肺無明顯異常。腹平軟，未見胃腸型及蠕動波，無壓痛、無肌緊張、肝脾未觸及。右下腹深部似可及約3cm×4cm×6cm縱向質韌包塊，可推動，邊界觸不清，移動性濁音(-)，腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常?；炇覚z查：大便潛血(+)，血常規：WBC4．2×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據診斷為結腸癌伴有貧血。其診斷依據是：(1)排便習慣改變，便次增加，顯示病變與結直腸有關。(2)大便帶暗紅色血跡，便潛血(+)。(3)伴消瘦、乏力、頭暈、血紅蛋白↓。(4)體檢觸及右下腹腫物，CEA↑。2．鑒別診斷患者便次增加伴間歇血便，屬大腸病變，應鑒別：(1)結腸炎癥性病患如潰瘍性結腸炎、Crohn病、慢性痢疾等。(2)回盲部結核可伴有全身結核中毒癥狀、消瘦乏力等。(3)結腸息肉亦可腹瀉、便血。3．進一步檢查為鑒別與確診應作：(1)鋇劑灌腸造影可了解全結腸情況，有無腫瘤等。(2)結腸鏡檢可發現病變，并取組織作病理檢查。(3)腹部B超或CT發現腫瘤，并了解有無肝或腹腔淋巴結的轉移。三、病例摘要：患者，女性，55歲，反復發作右上腹痛15年。患者于15年前開始感右上腹隱痛不適，與進食油膩有關，伴右背部痛。無發冷發熱，自服消炎利膽片能緩解。食欲可，二便未見異常。體檢發現有膽囊結石。查體：T36．4℃，P84次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，無病容，自主體位，淺表淋巴結未及腫大，皮膚黏膜無黃染。Murphy征(±)，肝膽肋下未及。B超示膽囊壁欠光滑，內有多發小結石。【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據診斷為慢性膽囊炎、膽囊結石。其診斷依據是：(1)中年女性，反復發作右上腹痛，與進食油膩有關。(2)Murphy征(±)。(3)B超示膽囊壁欠光滑，腔內有多發小結石。2．鑒別診斷(1)膽管結石本例無黃疸、高熱。(2)消化道潰瘍本例無消化道病病史。(3)膽囊息肉樣變本例無癥狀。(4)膽囊癌本病例B超示膽囊壁欠光滑，由CT檢查確定。(5)胰腺炎可查血清淀粉酶。3．進一步檢查(1)血清轉氨酶、膽紅素測定。(2)腹部CT。四、【病例摘要】患者女性，10歲。主訴：水腫、血尿9天，進行性少尿7天。病史：患兒9天前晨起發現雙眼瞼水腫，尿色發紅。7天前尿色變淺，但尿量進行性減少，每日130～150ml，化驗血肌酐498.6μmol/L，擬診為"腎實質性腎功能不全"，曾給擴容、補液、利尿、降壓等處理，病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至300～400ml/d?；純?個月來有咽部不適，無用藥史，患病以來精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患"氣管炎、咽炎"，無腎病史。查體：T36.9℃，P90次/分，R24次/分，BP145/80mmHg，發育正常，營養中等，重病容，精神差，眼瞼水腫，結膜稍蒼白，鞏膜無黃染。咽稍充血，扁桃體Ⅰ～Ⅱ度腫大，未見膿性分泌物，皮膚、黏膜無出血點。心肺無異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，無壓痛，脾未觸及，移動性濁音（-）。雙下肢可凹性水腫。輔助檢查：Hb83g/L，RBC2.8×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷①急性腎小球腎炎。②急性腎功能不全。（2）診斷依據①急性腎小球腎炎發病前有咽部感染，有蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等典型癥狀。有血壓高、眼瞼水腫、雙下肢可凹性水腫體征。尿蛋白（++），24h尿蛋白定量高于正常，尿紅細胞增多，血補體C②急性腎功能不全尿少，血BUN和肌酐明顯升高，貧血。2.鑒別診斷（5分）①膜增生性腎小球腎炎。②急進性腎小球腎炎。③IgA腎病。④腎前性腎功能不全。3.進一步檢查（4分）五、【病例摘要】患者男性，56歲。主訴：右下腹可復性包塊20余年。病史：患者于20余年前出現右下腹包塊，呈可復性，行走時包塊出現，有下墜感，有時包塊在久站后可墜入右側陰囊，平臥后可消失，無其他不適感。院外未曾系統治療。查體：T36.5℃，P75次/分，R21次/分，BP115/76mmHg，右腹股溝區可見一拳頭大小的包塊（立位），呈梨形，遠端達右恥骨結節處。平臥時，右腹股溝仍較飽滿，有包塊感，外環口擴大并有沖擊感，腫塊消失后壓住內環口改站立位腫塊不再出現。腫塊墜入陰囊行透光實驗（-）?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷：腹股溝斜疝（右側）。（2）診斷依據①男性，56歲，右下腹可復性包塊20余年。②右腹股溝區可見一拳頭大小的包塊（立位），可墜入陰囊，平臥腫塊消失后壓住內環口改站立位腫塊不再出現。③透光實驗（-）。2.鑒別診斷（5分）①腹股溝直疝。②鞘膜積液。③腹股溝腫大淋巴結。3.進一步檢查（4分）B超或CT。4.治療原則（3分）六、病例摘要：患者，男性，20歲，學生，因發熱、食欲減退、惡心3周，皮膚黃染2周入院。患者3周前無明顯誘因發熱達38℃，無發冷和寒戰，不咳嗽，但感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適，無嘔吐，曾服感冒藥無好轉。2周前家人發現皮膚發黃，尿色亦黃，無皮膚瘙癢，睡眠稍差，大便正常，發病以來體重無明顯變化。既往體健，無肝炎及膽囊炎和膽石癥史，無藥物過敏史。無輸血史，無疫區接觸史。查體：T37．8℃，P84次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。一般情況可，皮膚略黃，無蒼白和出血點，淺表淋巴結無腫大，鞏膜黃染，結膜無蒼白，咽(-)，心肺(-)，腹平軟，肝肋下2．5cm，質軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側位肋下剛觸及，移動性濁音(-)，下肢無水腫。實驗室檢查：Hb126g／L，Ret1．0％，WBC5．2×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據本例初步印象是：急性黃疸型病毒性肝炎。其診斷依據是：(1)有發熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心和右上腹不適等黃疸前期表現，1周后出現黃疸。(2)查體見皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區有壓痛和叩擊痛。(3)化驗尿呈肝細胞性黃疸。2．鑒別診斷與其他原因黃疸鑒別。(1)溶血性黃疸一般伴貧血，Ret升高，尿膽紅素(-)，血清間接膽紅素增高。(2)肝外阻塞性黃疸有膽石癥、胰頭癌等引起肝外阻塞性黃疸的病因，常伴皮膚瘙癢，糞便呈陶土色，尿膽原(-)，血清直接膽紅素增高，而間接膽紅素正常。3．進一步檢查根據初步診斷和鑒別診斷，為確診肝炎和病毒的類型應作：(1)肝功能和血清膽紅素測定。(2)肝炎病毒學指標檢查。(3)腹部B超觀察肝脾情況。4．治療原則(1)一般治療休息、多種維生素、嚴禁飲酒等。七、病歷分析[病歷摘要]男性，57歲，左季肋部被汽車撞傷5小時，口渴、心悸、頭暈1小時?；颊?小時前被汽車撞中左季肋部，當時疼痛劇烈，即至醫院就診。診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉，1小時前覺全腹疼痛發脹，伴頭暈、心悸、口渴、煩躁。查體：T37.0℃，P110次／分，Bp92/60mmHg。神清，面色蒼白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱?；灒篐b80g/L，WBC90×10要求：根據以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上?！敬鸢浮浚偡?2分）（一）診斷及診斷依據（10分）1．診斷(1)脾破裂，腹腔內出血。（3分）(2)左胸肋骨骨折。（3分）2．診斷依據(1)左季肋部外傷史，胸片證實肋骨骨折。（2分）(2)腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀，腹腔內出血體征。（2分）（二）鑒別診斷（5分）1．單純肋骨骨折及軟組織挫傷。（2分）2．其他腹腔臟器損傷：肝、小腸。（2分）3．血胸。（1分）（三）進一步檢查（4分）1．腹部B超，腹部平片。（2分）八、病歷摘要：女性，40歲。發現右乳腫塊5天，無疼痛、發熱。體檢發現右乳房外上象限近乳暈區有一約3cm×2cm的腫塊，質硬不光滑，邊界不清，活動度差，無壓痛。右腋下可觸及一枚1.5cm×1cm質韌淋巴結。鉬靶X線檢查可見邊界不規則、呈毛刺狀的高密度影?！敬鸢浮糠治霾襟E：（22分）1．初步診斷及診斷依據（8分）(1)初步診斷為：右乳腺癌。(2)診斷依據：①中年女性，發現右乳無痛性腫塊5天，不伴發熱。②查體腫塊質硬不光滑，分界不清，活動度差，無壓痛。右腋下淋巴結腫大、質韌。③鉬靶X線檢查：邊界不規則、呈毛刺狀的高密度影。2．鑒別診斷（6分）(1)纖維腺瘤：常見于青年女性，腫塊光滑，邊界清楚，活動度好，不伴淋巴結腫大。鉬靶X線檢查提示邊界清晰的腫塊影。與本患者不符，考慮可能性小，可據病理學依據進一步除外。(2)乳腺囊性增生?。河腥榉恐芷谛缘拿浲春湍[塊，增厚腺