無創通氣臨床應用程序偉康醫療（中國）有限公司第一頁，共五十九頁。1NIPPV的基本工作程序1.

合適的工作/監護條件2.

掌握適應癥和禁忌癥3.病人的教育4.體位(頭高30度以上）5.

選擇和試配帶合適的連接器6.

選擇呼吸機7.

開動和連接呼吸機，參數的初始化。8.逐漸增加輔助通氣的壓力和容量(適應過程）。嚴密的監護。療效判斷11.防治并發癥和不良反應12.輔助治療（濕化，排痰等）（MehtaS和HillNSAJRCCM，2001）第二頁，共五十九頁。21.建立開展NIPPV的基礎條件人員培訓（專業組，醫生，呼吸治療師，護士）基礎知識，適應癥，禁忌癥，操作，監護等場地（ICU，病房，人員/病人比例）設備（連接方法，呼吸機）監護和緊急插管的條件第三頁，共五十九頁。32.無創通氣的適應癥和禁忌癥第四頁，共五十九頁。4NIPPV應用時機第五頁，共五十九頁。5無創通氣與有創通氣在臨床應用方面的關系相互補充而不是相互代替第六頁，共五十九頁。6NIPPV適用場所返回第七頁，共五十九頁。7無創通氣的禁忌癥心跳呼吸停止不合作；合并其他器官功能衰竭（血流動力學不穩定，消化道大出血/穿孔，嚴重腦部疾病等）上氣道阻塞(排痰障礙）近期上腹部手術后；誤吸可能性高；面部創傷/術后/畸形第八頁，共五十九頁。8必要性：消除恐懼，爭取配合，提高依從性，安全應急教育的內容：講述治療的目的（緩解癥狀﹑幫助康復），連接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽﹑吐痰的處理，可能的不良反應（漏氣等）等。3.病人的教育第九頁，共五十九頁。94.試用和適應連接方法試用多種連接方法：鼻罩﹑面罩，鼻囊管或接口器等吸氧狀態下佩戴頭帶和連接器調節好位置和松緊度（頭帶應均勻用力）讓患者（或家屬）試驗緊急拆除的方法（呼吸機管道暫不連接或使用很低的壓力）第十頁，共五十九頁。10無創正壓通氣的連接方法鼻罩面罩鼻囊管唇封接口器第十一頁，共五十九頁。11無創通氣連接的藝術為病人選擇最合適的鼻/面罩、頭帶及其他附件，直接決定無創通氣的成功與否細節決定成敗！第十二頁，共五十九頁。12偉康Performance系列鼻面罩Image3CounterDeluxe死腔較大，舒適性稍差張口呼吸病人首選死腔小，舒適性較高張口呼吸病人需配合下頜帶一起應用第十三頁，共五十九頁。13ComfortLite

CorfortCurve第十四頁，共五十九頁。14頭帶、頭帽多次性頭帶藍帽八角頭帶一次性頭帶第十五頁，共五十九頁。15漏氣接頭一次性漏氣接頭WhisperSwivelII靜音漏氣接頭PEV平臺漏氣閥第十六頁，共五十九頁。16漏氣接頭的漏氣量漏氣接頭的漏氣量隨呼吸機壓力的上升而增加ComfortClassic一體化漏氣口漏氣量與壓力的關系WhisperSwivelII漏氣接口漏氣量與壓力的關系第十七頁，共五十九頁。17漏氣接頭的漏氣量漏氣量大小ComfortClassic和ComfortSelect上的一體化漏氣口漏氣量最小，普通OSAS病人使用尚可，但CO2潴留病人需再接一次性漏氣接頭或靜音漏氣接頭一次性漏氣接頭與靜音漏氣接頭的漏氣量相同PEV的漏氣量最大，且壓力上升到一定水平，漏氣量不再增大。CO2潴留病人使用效果最佳第十八頁，共五十九頁。18頭帶、頭帽松緊度調試

——參考漏氣量第十九頁，共五十九頁。195.無創通氣對呼吸機的選擇第二十頁，共五十九頁。20同步性能最大壓力，最大漏氣補償能力控氧模塊，氧濃度調整模式選擇監測（潮氣量）和報警無創呼吸機選擇：

第二十一頁，共五十九頁。21BiPAP?呼吸機的通氣模式S：自主呼吸模式T：時間控制模式S/T：自主呼吸/時間控制自動切換模式CPAP：持續氣道正壓通氣模式PC：壓力控制模式PAV：成比例輔助通氣模式第二十二頁，共五十九頁。22什么是S模式?用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主觸發呼吸機送氣，呼吸機僅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比/吸氣時間相當于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人第二十三頁，共五十九頁。23什么是T模式?用于哪些病人?Timed時間控制模式病人無自主呼吸或不能自主觸發呼吸機送氣，呼吸機完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相當于PCV-C主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人即BiPAP?呼吸機可以在一定條件下用于有創通氣第二十四頁，共五十九頁。24什么是S/T模式?用于哪些病人?Spontaneous/Timed自主呼吸與時間控制自動切換模式當病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應的周期時，為S模式；當病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時，為T模式自動切換點：后備通氣頻率對應的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，則呼吸機等待6秒，如病人在6秒內能觸發呼吸機，呼吸機則為S工作模式，相反為T模式相當于PSV+PEEP/PCV-C使用最普遍，用于各種病人第二十五頁，共五十九頁。25什么是PC模式?用于哪些病人?PressureControl壓力控制模式病人的呼吸頻率大于后備通氣頻率對應的周期時，呼吸機除提供IPAP和EPAP外，還控制病人的吸氣時間，但不控制呼氣時間；當病人的呼吸頻率小于后備通氣頻率時，為T模式相當與PCV-A/C主要用于呼吸頻率快、潮氣量低、低氧血癥的病人僅BiPAP?Synchrony有該模式第二十六頁，共五十九頁。26什么是CPAP模式?用于哪些病人?ContinueousPositiveAirwayPressure持續氣道正壓通氣病人有較強的自主呼吸，呼吸機在吸氣相和呼氣相均提供一個相同的壓力，幫助病人打開氣道主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主呼吸較強、只需呼吸機稍微輔助的病人第二十七頁，共五十九頁。27PAV

(ProportionalAssistVentilation)

成比例輔助通氣新一代輔助通氣模式

新的通氣模式1

第二十八頁，共五十九頁。28基本概念輔助并擴大病人的通氣量

1:12:1ASSIST(Paw)EFFORT(Pmus)第二十九頁，共五十九頁。29PAV有的優勢病人舒適度提高人機同步性提高氣道峰壓降低鎮靜藥物使用減少減少過度通氣減少肌肉萎縮最生理化的通氣模式第三十頁，共五十九頁。30AVAPSAverageVolumeAssuredPressureSupport平均容量保證壓力支持AVAPS自動調節壓力支持水平，以保證病人獲得足夠的潮氣量AVAPS可用于BiPAP?Synchrony中除CPAP以外的所有模式：S，S/T，T，PC新的通氣模式2第三十一頁，共五十九頁。31AVAPSAVAPS可以理解為自動的BiPAP根據設定的目標潮氣量,自動調節病人的吸氣壓力(IPAP)第三十二頁，共五十九頁。32AVAPS的優點AVAPS配合BiPAP技術和Auto-Trak機制觸發和切換靈敏度高峰流速漏氣補償IPAP值隨著每一次呼吸逐漸改變改善病人的舒適性和同步性該機制是基于潮氣量而不是分鐘通氣量在改善病人舒適性和同步性的基礎上，提高機械通氣的安全性可以用于各種類型的病人遠期可減少醫護人員的工作量第三十三頁，共五十九頁。336.初使參數設置第三十四頁，共五十九頁。34治療的時間和療程尚未有明確的標準。多數文獻報導每次用3-6小時，每天1-3次。也有報導夜間睡眠時應用。急性呼吸衰竭治療3-7天，慢性呼吸衰竭可長期應用。第三十五頁，共五十九頁。357.主要監測指標主觀反應主要生命體征（RR呼吸頻率是否穩定，輔助呼吸肌是否減輕Bp,HR,P)呼吸生理指標（血氧飽合度，潮氣量，動脈血氣等）面罩情況（舒適度及漏氣情況）有無并發癥（胃脹氣，面部皮膚壞死，呼吸道分泌物潴留）第三十六頁，共五十九頁。368.療效判斷經有效NPPV治療，絕大多數患者應在1-2小時內主觀癥狀及氣體交換指標明顯改善。輕中度二氧化碳潴留應在4-6小時好轉。正規NPPV治療1-2小時后應全面評估患者的一般狀況及動脈血氣結果。第三十七頁，共五十九頁。37

應用無創通氣臨床應用的策略

積極的常規治療鼻/面罩通氣1-2小時后如無改善(PaCO2<16%,pH<7.30)PaO2≤5.3Kpa氣管插管和有創通氣常規脫機面罩無創通氣協助脫機(TobinM.J.1996)第三十八頁，共五十九頁。38二、HARMONY操作程序第三十九頁，共五十九頁。39連接管路第四十頁，共五十九頁。40前面板第四十一頁，共五十九頁。41第四十二頁，共五十九頁。42后面板第四十三頁，共五十九頁。43顯示屏幕第四十四頁，共五十九頁。441、同時按右側用戶鍵及報警靜音鍵顯示開鎖圖標：第四十五頁，共五十九頁。452、按右側用戶鍵進入下一設置屏幕并調節IPAP：第四十六頁，共五十九頁。462、按右側用戶鍵進入下一設置屏幕并調節EPAP：第四十七頁，共五十九頁。473、按右側用戶鍵進入下一設置屏幕并調節BPM：第四十八頁，共五十九頁。484、按右側用戶鍵進入下一設置屏幕并調節TI第四十九頁，共五十九頁。495、按右側用戶鍵進入下一設置屏幕并調節BI-FLEX(S模式）第五十頁，共五十九頁。506、按右側用戶鍵進入下一設置屏幕并調節RAMP:第五十一頁，共五十九頁。517、按右側用戶鍵進入下一設置屏幕并調節起始壓力：第五十二頁，共五十九頁。528、按右側用戶鍵進入下一設置屏幕并調節壓力上升時間：第五十三頁，共五十九頁。539、按右側