個案處理策略第一頁，共38頁。一、個案資料的收集技能（一）收集資料的目的1.診斷和分類2.描述3.預(yù)測第二頁，共38頁。

資料收集提綱1.一般資料2.來訪原因3.當(dāng)前或近來的生活處境4.家庭情結(jié)5.早期經(jīng)歷6.出生和發(fā)育7.健康和軀體疾病8.教育和培訓(xùn)第三頁，共38頁。9.工作經(jīng)歷10.興趣愛好及生活態(tài)度11.性心理發(fā)展12.婚姻及家庭情況13.社會支持和社會興趣14.自我描述15.重要生活事件16.個人目標(biāo)及對未來的看法17.其他重要的內(nèi)容第四頁，共38頁。（二）獲得信息的方法1.訪談2.心理測驗3.觀察4.生活記錄第五頁，共38頁。二、個案分析技能分析是收集資料和獲得診斷的中間過程。需要對原始資料進行分析，賦予心理學(xué)意義第六頁，共38頁。影響分析的因素1.與收集資料的目的有關(guān)2.不同理論取向會影響資料收集3.看待收集資料的方式4.心理學(xué)理論的掌握程度第七頁，共38頁。

注意事項1.分析、推論是建立在資料收集的基礎(chǔ)上的，資料需全面、客觀2.要善于發(fā)現(xiàn)各種信息間的相互聯(lián)系3.分析必須以心理學(xué)理論為指導(dǎo)4.必須對自己的分析保持高度的覺察第八頁，共38頁。三、個案診斷技能診斷不是簡單化的“診斷標(biāo)簽”診斷也不是一個最終的結(jié)果診斷為我們提示了治療和預(yù)后第九頁，共38頁。心理診斷與醫(yī)學(xué)診斷的區(qū)別1.心理診斷存在爭議，因為心理理論沒有醫(yī)學(xué)理論那樣統(tǒng)一；2.因?qū)π睦韱栴}的偏見使來訪者并不知道問題所在，心理診斷往往不是最后診斷，更象是假設(shè)，需要進一步探索3.心理診斷往往在后，而心理診斷在先第十頁，共38頁。心理診斷的概念1.狹義：指根據(jù)精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)對來訪者的行為做出分類與診斷2.廣義：對來訪者的問題的分析和解釋，包括解釋來訪者的問題產(chǎn)生的原因及是如何發(fā)展的第十一頁，共38頁。診斷的參考依據(jù)1.美國的《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》（DSM-IV）2.WHO的《國際疾病分類——精神與行為障礙分類》（ICD-100）3.中國的《精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）第十二頁，共38頁。精神動力學(xué)的診斷內(nèi)容

1.自我（ego）的特征2.客體關(guān)系的性質(zhì)3.自我(Self)的特征4.解釋形成第十三頁，共38頁。四、個案處理技能對個案的處理策略來源于診斷或分析與解釋個案處理的具體方法取決于咨詢師的理論取向及個人風(fēng)格第十四頁，共38頁。（一）個案處理的基本技能1.增強內(nèi)省力2.減輕情緒不安3.鼓勵疏泄4.提供新信息5.布置家庭作業(yè)6.幫助來訪者建立信心第十五頁，共38頁。（二）轉(zhuǎn)診問題1.咨詢師意識到自己的能力不能滿足來訪者的需求2.咨詢師與來訪者的價值觀念明顯沖突第十六頁，共38頁。

轉(zhuǎn)診原則

咨詢師必須和來訪者討論存在的問題，使來訪者同意轉(zhuǎn)診。第十七頁，共38頁。（三）安全問題自殺問題對咨詢既是一種挑戰(zhàn)，也是一種威脅。第十八頁，共38頁。咨詢師需要回答的兩個問題1.來訪者自殺的風(fēng)險有多大？2.如果來訪者的自殺的風(fēng)險，應(yīng)采取什么樣的行動？第十九頁，共38頁。自殺風(fēng)險評估表危險性描述行動低度目前沒有消極想法，無危險因素，沒有無助感繼續(xù)隨訪觀察中度有消極想法，但無計劃，存在或不存在危險因素隨訪時仔細評估，告知來訪者的親屬，若想法加重時及時就診高度存在自殺想法和計劃轉(zhuǎn)診專家處理第二十頁，共38頁。處理有風(fēng)險來訪者的建議1.對于低到中度的自殺危險者，咨詢師可以增加咨詢的密度，增加對來訪者的支持，并掌握其情緒狀態(tài)2.如果咨詢師壓力很大時，應(yīng)尋求上級及同事的支持和幫助3.對于高風(fēng)險者，他的生命安全是第一位的，為其保密原則降為其次，應(yīng)盡可能通知親屬，加強監(jiān)護4.利用家庭成員、朋友或其他社會資源，如心理干預(yù)熱線、民警等5.對危機的處理過程都應(yīng)做記錄，以表明你采取了符合你的職業(yè)倫理及法律要求的行動。第二十一頁，共38頁。案例分析一、神經(jīng)癥二、婚姻情感三、青少年問題第二十二頁，共38頁。神經(jīng)癥（一）焦慮癥發(fā)病機制：1.精神動力學(xué)。認為焦慮來自力比多能量直接轉(zhuǎn)化為焦慮的軀體癥狀這樣一種生理過程。由于性被剝奪、受到挫折或性交過程受到干憂，沒有滿足或沒有被釋放的性沖動會形成過度興奮狀態(tài)，直接引起焦慮。這種焦慮來源于本我的沖動，即本我焦慮，又稱為現(xiàn)實神經(jīng)癥。焦慮是一種屬于自我的情感，作為一種信號提醒自我來自內(nèi)部的危險。危險來自于本我、超我的約束以及外界現(xiàn)實間所造成的內(nèi)心沖突。驚恐發(fā)作是反映了妥協(xié)形成（避免危險的代價），通常是憤怒的情感和幻想與對被拋棄的恐懼間努力做出的妥協(xié)。臨床表明：分享和獨立的想象是常見的沖突。第二十三頁，共38頁。與驚恐發(fā)作有關(guān)恐懼常常與施虐與受虐幻想有關(guān)驚恐發(fā)作可以起到自我懲罰的作用，潛意識地彌補了病人的被禁止的愿望所帶來的罪惡感。創(chuàng)傷性焦慮：自我被來自內(nèi)外部的興奮所擊垮。另有學(xué)者認為攻擊性沖動和前俄狄浦斯期動力學(xué)在焦慮上也起到重要作用。第二十四頁，共38頁。（2）認知行為理論。認為焦慮是對特定環(huán)境刺激的恐懼的條件作用的結(jié)果。重視認知在焦慮中的作用。心理易患性會使驚恐發(fā)作變以成驚恐障礙。它是指對驚恐癥狀的一系列的依次為危險的信念。災(zāi)難性解釋會加重生理喚醒，導(dǎo)致更大的恐懼，形成了對恐懼的恐懼的惡性循環(huán)。第二十五頁，共38頁。焦慮癥的治療1.精神動力學(xué)治療。三個階段。（1）探索和緩解癥狀；（2）進一步探索與驚恐有關(guān)的核心部室以降低驚恐的易感性（3）結(jié)束階段——認識和承受分離和喪失的新的能力的獲得。第二十六頁，共38頁。（2）認知行為療法行為技術(shù)：1.控制過度換氣；2.通過想象和行為訓(xùn)練進行對恐懼的軀體感覺進行暴露3.肌肉放松訓(xùn)練第二十七頁，共38頁。認知技術(shù)1.提供信息（心理教育），包括焦慮反應(yīng)的本質(zhì)，驚恐發(fā)作的特點，過度換氣在焦慮中的作用以及常見的恐懼等2.認知重建，即糾正那些關(guān)于驚恐發(fā)作時身體感覺以及情緒的錯誤解釋，代之以合理的、客觀的、正確的解釋。第二十八頁，共38頁。（二）強迫癥1.發(fā)病機制（1）精神動力學(xué)。認為強迫癥是強迫性性格障礙譜系中的一種障礙。當(dāng)防御機制無法抵御強迫性性格者的焦慮時，強迫癥癥狀就出現(xiàn)了，它是心理沖突的一種妥協(xié)形式。由于肛欲期的挫折或過度滿足，形成固著。或是退行至肛欲期。在強迫癥患者中針對愛的客體的強烈的攻擊性沖動再次出現(xiàn)，導(dǎo)致了矛盾情感的移置。第二十九頁，共38頁。（2）認知行為理論強迫癥的起病與經(jīng)典的條件反射有關(guān)，而強迫癥的持續(xù)加重則是操作性條件反射的結(jié)果。強迫行為既是強迫癥的臨床表現(xiàn)，也是使得強迫癥得以持續(xù)和加重的主要原因。第三十頁，共38頁。治療1.精神動力學(xué)。效果不好2.認知行為治療：（1）行為技術(shù)。暴露和反應(yīng)預(yù)防（2）認知技術(shù)。改變認知曲解：過分夸大自己想法的重要性；過分夸大自己要承擔(dān)的責(zé)任；過分夸大消極后果的可能性；完美主義的思考方式。第三十一頁，共38頁。注意事項1.建立良好咨訪關(guān)系2.解釋強迫癥發(fā)生及持續(xù)的機理，使其理解認知行為療法的理由3.不僅對外顯的行為反應(yīng)進行預(yù)防，也要預(yù)防內(nèi)隱的4.避免對有關(guān)危險的可能性給予保證。保證后暴露就沒有意義了5.可以讓患者的家屬一起參與治療第三十二頁，共38頁。（三）恐懼癥發(fā)病機制1.精神動力學(xué)。本能的沖動與被閹割的焦慮；對值得信賴和讓其感到安全的陪伴者的需要對陪伴者的攻擊性需要與保護陪伴者免受攻擊性沖動傷害的魔術(shù)性愿望，二者同時出現(xiàn)對喪失客體的恐懼及其伴隨的分離焦慮第三十三頁，共38頁。(二)認知行為理論根據(jù)學(xué)習(xí)理論，恐懼癥是通過經(jīng)典條件反射發(fā)展出來的認知因素在社交恐懼中的作用更大。基本特點就是擔(dān)心被他人審視和評價，患者覺察他人的行為和動機方面存在著問題。同時，其對自己的看法很差，而且還存在著歸因錯誤，將消極結(jié)果歸因