ESD及ESE術護理

消化內科概念ESD是經內鏡黏膜下剝離術的簡稱，是在內鏡下給予病變的息肉周圍粘膜下注射生理鹽水+亞甲藍抬舉后，給予電切，創面用氧氣噴灑電凝治療病變位于黏膜肌層或固有肌層是一項創傷小，療效好，恢復快的手術治療方法。ESE是經內鏡黏膜下挖出術的簡稱，是在內鏡下黏膜剝離術(ESD)基礎上發展而來，相比ESD，能夠切除更深層次的黏膜下病變。基礎知識—消化管壁構造模式圖粘膜層（mucosa）粘膜下層（submucosa）肌層（muscularis）漿膜（serasa）術前護理

1、術前談話、簽字

2、心理護理術前用通俗易懂的語言向患者講解ESD的全過程及手術目的、意義、方法，該手術優點及治療后可取得的效果，可能出現的不適及如何配合，使患者了解手術的必要性、安全性及注意事項。

3、患者準備：預約、登記、核對；了解患者用藥情況；術前常規檢查；對上消化道病變者術前同胃鏡檢查；對腸道病變者同結腸鏡檢查；術前備好留置針等。內鏡下治療設備內鏡下治療設備經典的大腸隆起型病變電凝標記抬舉征剝離金屬夾的作用（止血）金屬夾的作用（修補）術后護理3、密切觀察病情變化：準確及時地觀察、記錄各種生命體征、尿量、意識等變化，觀察嘔血、黑便的次數及量、性狀及伴隨癥狀。有動脈硬化、高血壓者應給適當的降壓藥，以防術后出血。4、術后及時補液：抑酸藥、抗生素。5、飲食：一般禁食2～3天，如無腹痛及便血等癥狀，可48h后進流質飲食，72h后進無渣飲食1周。控制飲食速度與溫度，防止焦痂過早脫落而出血。術后護理6、持續胃腸減壓患者應做到胃管的有效引流，并注意觀察引流液的顏色、性、質、亮，維持各種管道的暢通7、咽部不適或疼痛及咽喉部異物感護理在1~4天內，患者可能感到咽部不適或疼痛及咽喉部異物感，癥狀輕者無須處理，1~2天此癥狀可消失，癥狀較重不可耐受者可口含碘喉片、草珊瑚含片等，癥狀可減輕或消失。潛在并發癥及護理措施腹痛

護理措施：觀察腹痛的性質，如發現穿孔癥狀按醫囑給予護理，腹痛不明時禁用止痛針，必要時行腹部立位平片檢查。同時給予患者心理安慰，告知腹痛乃ESD術后常見癥狀，減輕患者緊張及焦慮情緒。如腹痛原因明確，可適當給予止痛針。潛在并發癥及護理措施

穿孔：(發生率3.5%-6.1%），采用內鏡下鈦夾封閉穿孔，約98.3%可獲成功。對于小的穿孔，建議內鏡下修補治療。

護理措施：密切觀察精神神志及血壓心律的變化，認真的聽取病人的主訴，如發現腹痛劇烈、腹肌緊張要及時報告醫生并協助緊急處理；給予胃腸減壓，抬高床頭取半臥位，以利于炎癥局限于腹部，同時有助于呼吸和血液循環。出院指導

出院后如出現呼吸困難、嘔血、黑便應及早就診；飲食應清淡細軟，忌辛辣刺激食物;保持大便通暢；保持心情舒暢；適當鍛煉；按時作息；定期復查，術后第6及第12個月復查內鏡。復習題一、填空題1、大腸包括盲腸、闌尾、結腸、直腸和肛管。2、接受胃腸鋇餐檢查者3天內不宜做胃鏡檢查。3、ESD與ESE術后并發癥有腹痛、出血、穿孔。4、胃鏡前一天晚餐應進易消化飲食，術前禁食水6小時，需禁煙1天，有幽門梗阻者應先抽空胃內容物并清洗。5、腸鏡后并發腸出血、腸穿孔的表現有劇烈腹痛、腹脹、面色蒼白、脈率及心率增快、血壓下降、大便次數增多等。二、簡答題1、胃鏡及腸鏡檢查后飲食指導？胃