急性暈厥診斷規范定義：一過性全腦供血不足導致的短暫意識喪失。（幾秒鐘至幾分鐘、迅速發生、短時間內完全恢復，可并發摔傷及腦梗塞；如頻發或持久的竇房傳導阻滯無逸搏心律時則有阿-斯綜合征可能預后差、但心室率大于50次/min預后好）（強調：表現相同但風險不同。病理生理的共同特點是體循環血壓下降伴腦血流量減少,是暈厥的發病基礎。腦血流中斷6～8s就足以引起意識喪失）一：分類1.反射性暈厥：因自主神經功能不全導致的血壓及心率反射調節功能障礙，導致血壓急驟下降、心輸出量突然減少引發。迷走神經張力增高引發心臟抑制、血管擴張血壓降低。①迷走血管性暈厥：發病機制可能為：自主神經系統的代償性反射受到抑制，而不能對長時間的直立體位保持心血管的代償反應，迷走神經張力增高引發心臟抑制、血管擴張血壓降低。占暈厥的50％，青年暈厥最常見原因、女多于男（常見于年輕體弱女性），在高溫、發熱失水、勞累或饑餓、妊娠等情況下，因疼痛、緊張恐懼的情緒刺激、出血等誘因下發作，本病常發生在直立時，有頭暈、面色蒼白、惡心、冷汗、心悸、無力等前驅癥狀，如及時躺下則可以緩解。意識喪失持續數秒到幾分鐘，伴有心率減慢、血壓下降、脈壓縮小、面色蒼白、瞳孔散大、尿失禁等。醒后可留有無力、頭暈，嚴重者可出現遺忘、恍惚、頭痛，持續1～2小時。直立傾斜試驗陽性。迷走血管性昏厥可用阿托品類藥物治療。②頸動脈竇性暈厥：頸內動脈分叉處的頸動脈竇內有壓力感受器，頸動脈竇綜合征者對外界刺激敏感性異常增高，轉動頸部或頸部受壓（頸部腫瘤壓迫）時頸動脈竇受刺激迷走神經張力增高。③舌咽神經痛性暈厥與吞咽性暈厥：有舌咽神經痛的表現，多在疼痛時發作，吞咽動作可誘發。暈厥持續時間10～15秒，伴有心率減慢和血壓下降。多伴有食管癌、食管狹窄、房室傳導阻滯。給予阿托品、苯妥英鈉或切除舌咽迷走神經相應的分支可終止發作。④排尿性暈厥：發生于排尿時或排尿后，多見于有夜尿的成年男子，午夜醒來排尿時突然摔倒，1～2分鐘自行蘇醒。多因膨脹的膀胱突然收縮產生強烈迷走神經反射使心臟抑制、反射性血管擴張，同時膀胱排空、腹壓急劇下降，回心血量減少而一過性腦缺血。⑤咳嗽性暈厥：常在劇咳中突然發生。可能與患有肺氣腫或其他慢性阻塞性肺部疾病患者咳嗽時胸腔內壓升高，阻礙靜脈血液向心臟回流而導致急性心輸出量減少有關。2.體位性低血壓性及直立不耐受綜合征：交感神經反射功能減弱致血管收縮減弱。起立或長時間站立時血壓下降出現暈厥或近似暈厥。①體位性低血壓性：常發生在從臥位轉變成直立位，與體位改變時的反射性心率加快和血壓升高等交感神經功能減弱所致的血壓急劇下降有關。站立后收縮壓下降20mmhg或舒張壓下降10mmhg，即為體位性低血壓。為突發性和繼發性兩種。突發性多因植物神經功能紊亂，引起直立性小動脈收縮功能失調所致。主要表現是突然變為直立體位時血壓偏低，伴有站立不穩，視力模糊，頭暈目眩，軟弱無力，大小便失禁等，嚴重時會發生暈厥。繼發性多見于脊髓疾病，急性傳染病或嚴重感染（如大葉性肺炎），內分泌紊亂，慢性營養不良或使用降壓藥、鎮靜藥之后。②直立不耐受綜合征：是指直立位時血液循環異常導致的癥狀和體征。暈厥是其中一種癥狀,其他癥狀包括:頭暈,先兆暈厥;虛弱、疲勞、心慌、出汗;視覺異常(模糊、光感、視野縮小);聽力異常(聽力受損、耳鳴);頸部疼痛(枕部/頸部周圍和肩部區域)、后背痛或心前區疼痛。其中也包括直立位為主要誘發因素的反射性暈厥。3.心源性暈厥:分為：心律失常性暈厥和器質性心血管疾病性暈厥，是危險性預后較差的暈厥。①心律失常性暈厥:引起血流動力學障礙致心輸出量和腦血流下降。病態竇房結綜合征：暈厥由于竇房結自主功能異常或竇房傳導異常時由于竇性停搏或竇房阻滯導致長間歇所致。房性快速心律失常突然終止時經常出現長間歇(快-慢綜合征)。房室傳導阻滯莫氏Ⅱ型、高度以及完全房室傳導阻滯)與暈厥相關。這種時心臟節律依賴低位起搏點起搏或逸搏。因為這些起搏點開始時間較晚易發暈厥。且起搏點的頻率相對較慢(25～40次/min),心動過緩使復極延長,容易引發多形性室性心動過速,尤其是尖端扭轉型室性心動過速。陣發性心動過速可能導致暈厥。如果心動過速引起的血流動力學異常持續存在,意識不能恢復,則發展為心臟性猝死。一些藥物可引起心動過緩和心動過速：許多抗心律失常藥物因為對竇房結功能或房室傳導有抑制作用引起心動過緩。尖端扭轉型室性心動過速引起的暈厥并不少見,尤其在女性,這是因為藥物延長QT間期所致,長QT綜合征的患者尤其多見。導致QT間期延長的藥物有很多種,如抗心律失常藥、血管擴張藥、神經精神科藥物、抗生素、非鎮靜類抗組胺劑等。②器質性心血管疾病性暈厥:當血液循環需求超過心臟代償能力,心輸出量不能相應增加時器質性心血管疾病患者就會出現暈厥，常見于急性心肌梗死/缺血、梗阻性心肌病、心臟瓣膜病（包括人工瓣膜異常）、心包疾病和心臟壓塞、心臟腫物（心房粘液瘤、腫瘤等）。當暈厥和左室流出道梗阻相關時,其原因是機械性梗阻導致血流減少;但有時暈厥并不只是心輸出量減少所致,部分可能是因為反射機制異常,例如主動脈瓣狹窄時,暈厥的原因不僅是心輸出量減少,可能部分是因為血管擴張、反射異常和/或原發性心律失常。因此,暈厥發生機制可能有很多因素參與。二：診斷1.反射性暈厥:(1)血管迷走性暈厥:暈厥由情緒緊張和長時間站立誘發,并有典型表現如伴有出汗、面色蒼白、惡心及嘔吐等。一般無心臟病史。(2)情境性暈厥:暈厥發生于特定觸發因素之后(表2)。(3)頸動脈竇過敏綜合征:暈厥伴隨轉頭動作、頸動脈竇受壓(如局部腫瘤、剃須、衣領過緊)。2.體位性低血壓性暈厥:(1)發生在起立動作后;(2)暈厥時記錄到血壓降低;(3)發生在開始應用或調整引起血壓降低的藥物劑量之后;(4)存在自主神經疾病或帕金森病;(5)出血(腸道出血、宮外孕)。3.心源性暈厥:(1)心律失常性暈厥:心電圖有如下表現之一:①清醒狀態下持續性竇性心動過緩<40次/min,或反復性竇房傳導阻滯或竇性停搏≥3s;②莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導阻滯;③交替性左束支和右束支傳導阻