臨床藥師制

體系建設狀況介紹吳永佩中國醫院協會藥事管理專業委員會衛生部醫院管理探討所藥事管理探討部摘要一、體系建設狀況介紹二、幾個重要問題的相識三、尚需探究和統一相識的問題四、發展趨勢展望摘要一、體系建設狀況介紹二、幾個重要問題的相識三、尚需探究和統一相識的問題四、發展趨勢展望（一）臨床藥師制體系建設是醫藥衛生事業服務于民生工程的需求（1）臨床藥師制體系建設是客觀形勢發展的須要制藥工業發展，但問題較多，準入門檻過低，大量藥品低水平重復生產市場不規范競爭嚴峻，臨床用藥遴選發生困難有藥可用與醫務人員用藥學問不足之間的沖突臨床不合理用藥現象加重!（2）衛生部于2002年1月公布《醫療機構藥事管理暫行規定》第十七規定：逐步建立臨床藥師制第十規定：建立以病人為中心，合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床診療，供應藥學服務提出醫院藥學要轉型，藥師觀念與職責要轉變（2）2003年起先籌劃、作思想和組織準備95年衛生部建立“藥事管理探討部”對國內外醫院藥事管理、臨床藥學、藥學部門工作、臨床用藥調查探討分析存在問題與不足提出解決方法、政策建議統一思想和籌劃組織2004年11月5日召開“臨床藥師制和人才培育研討會”2005年5月14日召開“臨床藥師制建設與實施工作研討會”2005年10月14日召開“臨床藥師培訓試點基地建設探討會”（二）探究與實踐臨床藥師崗位培訓模式的建立（1）2005年11月《臨床藥師培訓試點基地》通知，公布《臨床藥師培訓試點工作方案》及試點工作附件規定培訓基地應具備的基本條件截止2011年建立培訓基地112所，除西藏、內蒙古外都建立培訓基地建立14個“?？朴盟幣R床藥師培訓指南”2011年設置了“兒科用藥臨床藥師培訓指南”但只有三個培訓基地設有兒科培訓專業兒科專業的特點兒科用藥的持點須要加強兒科培訓基地設置人須要加強兒童醫院臨床藥師制建設須要兒童醫院藥學界支持全國二級以上醫院需臨床藥師26300名至2011年只培育臨床藥師1391名；2012年起，每年可培訓結業550～600名，學校每年也可培育約500名2012年將遴選為縣級以下培育臨床藥師的培訓基地2012年起要遴選建立師資培訓基地09年10月召開總結大會，培訓工作規范化、常態化（2）初步建立了崗位培訓模式規定了培訓學員的基本條件規定了負責帶教臨床藥師的基本條件帶教與培訓實踐工作模式臨床藥師和?？婆R床醫師各一人，帶2名學員，以臨床藥師帶教為主；但醫師參與帶教屬過渡形式培訓以臨床用藥實踐為主，理論學習為輔必需專職、三級醫院專科全職參與臨床藥物治療實踐（3）制訂臨床藥師培訓基地考核評估方法，以及對學員結業考試、考核方法（4）制定了臨床藥師培訓和管理工作制度（5）為保證臨床藥師培訓質量：要嚴把“入口”和“出口”關：規范培訓基地、提升帶老師資實力和嚴格培訓過程為什么嚴把臨床藥師制體系建設規范化質量關我們的事業尚屬起步階段，但各方都特殊關注，必需“走穩走好”，它將干脆影響“臨床藥學學科”建設與發展關鍵是臨床藥師的作用，現在衛生行政部門、醫院領導、臨床醫師、高等醫藥學校、患者以及社會有關方面都在關注臨床藥師“有用”還是“沒有用”經過培訓、專職?？频龋偃缭谂R床合理用藥中照舊作用不大，各方會失去信念，醫院藥學再想發展？？！宜“走慢些”、但必需“走好”，必需保證臨床藥師質量—藥師作用在“創新獎”評審會上，部分評委的反應就說明這點也是為高等學校臨床藥學專業教學培育臨床教學師資（三）探究與實踐臨床藥師制工作模式的建立（1）衛生部啟動“臨床藥師制度試點”工作衛生部在2007年10月初召開“臨床藥師制度試點”工作會議，約60所三甲醫院有關領導參與會議又于2007年12月26日發文《關于開展臨床藥師制試點工作的通知》公布了《臨床藥師制試點工作方案》及5個試點工作附件，成立臨床藥師制專家委員會公布了19個省試點的44所醫院名單2010年4月對臨床藥師制度試點進行總結（2）制定了臨床藥師基本條件學歷背景：高等醫藥學校藥學院系臨床藥學藥學專業或者藥學專業全日制本科以上畢業學問背景：駕馭系統臨床藥學藥學專業學問經過規范化培訓或崗位培訓專職、專科全職參與臨床藥物治療自愿從事臨床藥師工作明確規定了臨床藥師主要職責：參與臨床藥物治療，協同醫師鑒別遴選治療用藥，提出用藥看法與建議個體化給藥方案設計與實施，開展藥學查房，供應藥學專業技術服務參與查房、會診、病例探討和疑難危重患者救治供應用藥信息與藥學詢問服務，對患者進行用藥教化，宣揚合理用藥學問與醫師共同對藥物治療負責（3）明確了臨床藥師職業定位《藥事管理規定》臨床藥師是臨床醫療團隊成員之一要與醫師共同擔當藥物治療責任運用所駕馭的藥學專業學問與技能參與臨床藥物治療，不是頂替醫師在藥物治療中作用與職責是參與“臨床藥物治療”而不是“臨床診斷”，但應了解某些藥物對臨床檢驗結果的干擾學習駕馭基礎醫學學問，是為了更好的參與臨床用藥，發揮藥學專業特長臨床藥師與醫護人員關系以病人為中心，協同醫師鑒別遴選適宜藥品醫、藥、護之間應是互學、互補、良性的專業合作關系發覺、解決、預防潛在的或實際存在的用藥問題（4）初步建立了臨床藥師工作模式（5）初步建立臨床藥師考核規定（四）我國臨床藥師制體系建設有特殊明確的特點與創新點（1）首創性臨床藥師制和臨床藥師崗位培訓模式在我國屬首創我國臨床藥師制體系建設比西方國家更為規范加快了醫院藥學的轉型和藥師觀念與職責的轉變（2）先進性遵循現代醫療工作理念，建立醫療團隊，藥師全程參與臨床用藥，協同醫師共同鑒別遴選藥品實施臨床藥師制，為臨床合理用藥供應了制度化保障，特殊有利于藥物的合理運用和用藥平安（3）群眾性激發了廣袤藥師職任感、和主動參與感調動了醫院藥師前所未有的學習和工作主動性（4）整體性和統一性在衛生部、中國醫院協會領導與指導下，托付藥事管理專業委員會統一具體組織實施臨床藥師制體系建設按統一的設計思路和試點工作模式組織實施（5）應用性與實踐性建立臨床藥師制，藥師參與臨床用藥，突出并還原：醫院藥學工作服務性、應用性與實踐性特點（6）發揮了藥師專業技術作用以往藥師主要從事藥品供應，遠離臨床和患者建立臨床藥師制后，提出藥師應當樹立“面對臨床，以病人為中心，服務患者”的理念規定了藥師全職參與臨床用藥和供應專業技術服務（7）促進臨床藥學學科的發展臨床藥師制的建立與臨床藥學的發展，推動了臨床藥學學科建設（8）促進了高等學校臨床藥學專業教學、和專業探討生學位教學的建立教化部2006年批準建立臨床藥學專業國家學位辦2009年批準建立臨床藥學專業學位（9）創建了臨床藥師崗位培訓模式摘要一、體系建設狀況介紹二、幾個重要問題的相識三、尚需探究和統一相識的問題四、發展趨勢展望（1）制定了臨床藥師基本條件（2）明確了臨床藥師職業定位（3）明確了臨床藥師與醫護人員關系（4）明確了臨床藥師主要職責（5）明確了臨床藥師應具備的基本學問素養應具有臨床藥學專業水平的應用型藥學人才駕馭系統藥學專業學問與技能具有相關基礎醫學與臨床醫學的基礎學問相關醫療文書基本學問相關的藥物治療學學問溝通溝通實力、表達實力應嫻熟駕馭一門外語，有較強聽、寫、閱、讀實力具有優良的醫德醫風：有猛烈事業心；敬業愛崗、盡職盡責；關切患者、熱忱服務；敬重科學、精益求精；不為名利、廉潔奉公（6）臨床藥師工作特點運用所駕馭的藥學專業學問與技能參與臨床藥物治療，應駕馭＞400種藥品的全面藥學專業學問培育與樹立臨床與藥物治療思維，是否可稱為：臨床藥學思維臨床藥師應?？?、專職化、全職參與臨床藥物治療干脆參與臨床用藥相關的時間應是＞85%專科臨床藥師應以藥物分類為主、結合臨床?？疲喝夅t院應是?？朴盟帪橹?，二級可以1～3個專科、面對全院；其他醫療機構是“全科”性質臨床藥師（7）明確了“臨床藥學和臨床藥學工作”與“臨床藥師和臨床藥師工作”的關系兩者親密相關，但不能等同，有不同點和側重點臨床藥學是專業、是學科；臨床藥師是職業、是專業崗位，是臨床藥學的核心組成部分臨床藥師最大特點是常規性全職干脆參與臨床藥物治療探討與實踐臨床藥學某些工作內容，如ADR、信息與詢問，雖也是臨床藥師工作內容，但運作方法不完全相同有的稱：從事臨床藥學工作都是“臨床藥師”，這一相識不正確、有誤區（8）臨床藥師工作與ADR監測工作關系臨床藥師對患者的藥學監護，應包含ADR監測，但應是所在病區、嚴峻ADR的監測與防治不應把收集、報告一般的ADR成為臨床藥師的主要工作，只有藥物治療正確、適宜，才能最大限度的降低ADR發生率藥師只監測嚴峻和非預期的ADR，對一般ADR沒有必要去收集、報告（若對某一藥物或某類藥物作專項探討，那就另當別論）不準對收集報告ADR規定指標，把臨床藥師工作引入錯誤方向（9）臨床藥師崗位培育模式：以“臨床實踐為主”，“理論教化為副”臨床藥師人才培育，應以學校培育為主線但依據我國藥學教化現狀，現階段尚需以在職培育為主在職培育應以“臨床實踐為主”的模式因臨床藥師是應用型人才，這就必需重視實踐，重視實踐閱歷的累應按規定有支配、有針對性地補充理論學問，理論教學內涵與主要內容（10）臨床藥師培育目標：“藥物治療學專家”型人才，不須要“萬金油”式藥學人員國家須要是能真正解決臨床用藥問題的專家型人才，一般用藥醫師也會，?？漆t師用得更好目前醫藥市場和醫療環境，須要專家型臨床藥物治療人才，提升藥物治療水平，促進合理用藥“萬金油”式人才不須要培育，臨床也不須要（12）明確了培育“應用型臨床藥師”，不是“科研型臨床藥師”應是應用型的，因臨床藥學學科就是應用專業學科，臨床藥師是強技術服務性職業必需堅持?？?、全職臨床藥師的基本原則只有細致實踐、堅持實踐，才能充溢自我、提高參與臨床用藥實力臨床藥師可以結合臨床開展相應科研工作：初中級臨床藥師應重視學習提高參與臨床用藥學問和實力；副高以上，可結合臨床實踐開展相應科研工作摘要一、體系建設狀況介紹二、幾個重要問題的相識三、尚需探究和統一相識的問題四、發展趨勢展望（1）必需訂正舊的“臨床藥師”觀念只參與醫院“查房、會診”，不參與臨床用藥實踐，“兼職臨床藥師”錯誤提法就是這樣形成的必需正確理解專科專職問題和對85％理解：有的接受臨床、辦公室各半天是不對的臨床藥師參與臨床用藥必需有臨床實踐基地，防止稍有成果，就不去臨床，切忌浮在面上遠離患者的“電腦臨床藥師”必需訂正（2）臨床藥師參與臨床用藥實踐工作內容需進一步明確臨床藥師要分學習階段和工作階段，其工作模式應是有差異的參與臨床用藥實踐的主要內容：參與查房、會診、危重患者的救治和治療方案設計參與藥物治療，實施藥學查房和藥學監護，重視用藥后反應審核用藥醫囑的適宜性，干預不合理和超常用藥供應藥學信息和藥品詢問服務對患者進行用藥教化，指導平安用藥，提升依從性（3）參與用藥實踐方式方法尚需探究和完善首先敢于擅長科學、大膽參與藥物治療實踐正確理解參與用藥實踐：一是要去臨床；二是要參與臨床藥物治療實踐關于臨床藥師參與查房和會診問題最重要的是多在患者床邊，要防成為“電腦臨床藥師”，要開展藥學查房和藥學監護、用藥教化必需重視臨床藥師工作記錄，要寫重點藥歷要重視參與臨床用藥方式方法的探究（4）防止臨床藥師“打零工的”、“打雜的”由于藥學部門人才缺乏，往往把技術性工作都交與臨床藥師，如：ADR監測臨床用藥監測處方點評抗菌藥物各項指標監測統計合理用藥狀況分析為科里某些工作服務等等（5）解決給臨床藥師或學員補理論課問題按“臨床藥師培訓工作方案”規定，理論課授課時間：192小時課程設置：生理學和病理生理學；解剖學；臨床藥物治療學（疾病概述，診斷：臨床表現、試驗室檢查、鑒別診斷，藥物治療）；臨床診斷學；醫學心理學；臨床（藥物）流行病學現在教授理論課存在的問題：現在講課多為學術會議性質的授課，多數授課內容不屬理論課體實際實施方法，尚需各培訓基地醫院探究（6）臨床藥師參與科研問題需探究中級技術職稱任職資格以前或在學習期間的臨床藥師，應踏踏實實從事專科臨床用藥實踐與專業學問學習副高以上臨床藥師可結合藥物臨床應用開展應用型探討：藥物治療學、藥劑學與個體化給藥、生物利用度、藥物應用評價等具體怎么實施希臨床藥師們探究可借鑒臨床醫師結合診療開展科研工作的閱歷（7）臨床藥師專業學問與相關專業學問補充要惡補藥學專業學問，全面系統地駕馭本人所參與的?？朴盟幖跋嚓P的藥品＞400種要惡補相關醫學專業學問、藥物治療指南要惡補相關專業學問要補外語聽、說、寫的實力要補與患者以及醫師、護士的溝通實力學習提高書寫和表達實力摘要一、體系建設狀況介紹二、幾個重要問題的相識三、尚需探究和統一相識的問題四、發展趨勢展望（1）醫院藥學界必需建設“臨床藥學學科”醫院藥學應建立與發展臨床藥學學科，在《醫療機構藥事管理規定》已有相應的規定第四十三條：臨床藥學是指藥學與臨床相結合，干脆面對患者，以病人為中心，探討與實踐臨床藥物治療，提高藥物治療水平的綜合性應用學科其次條：醫療機構藥事管理，是指醫療機構以病人為中心，以臨床藥學為基礎，對臨床用藥全過程進行有效的組織實施與管理，促進臨床科學、合理用藥的藥學技術服務和相關的藥品管理工作第十二條：藥學部門應開展以病人為中心，以合理用藥為核心的臨床藥學工作，組織藥師參與臨床藥物治療，供應藥學專業技術服務（2）建設與發展臨床藥學學科的基本條件已經成熟有系統的臨床藥學專業學科理論體系教化部批準高等學校設置臨床藥學專業教學體系（2006年）醫院藥學部門正在建設和逐步形成臨床藥學臨床教學體系與教學師資隊伍高等學校和醫院藥學部門正在建立臨床藥學專業探討生學位教學（2009年）臨床藥學正在建設為藥學的二級學科相對應的臨床藥學專業探討領域與體系正在逐步形成有相對應的臨床藥師臨床實踐崗位及模式已在醫院初步建立（3）醫院藥學探討應堅持正確的方向探討方向：應突出臨床實踐性和應用性，以病人為中心，圍繞藥物的合理應用，結合臨床開展藥學探討探討內容：藥物治療學、臨床藥動學、生物利用度、生物等效性、用藥平安性、個體化給藥和藥物臨床應用監測、評價、干預等的探討探討目的：醫院藥學部門的探討工作應為患者正確、適宜的藥物治療服務；為臨床藥師參與臨療藥物治療供應令人信服的理論依據、數據旁證及相關合理用藥信息（4）臨床藥學發展趨勢臨床藥學建設將會有較大發展，且發展將更“貼近臨床、面對病人、服務患者”臨床藥師制建設將走人才發展，和技術發展之路藥學人才結構將逐步得到調整，各崗位藥學人才梯隊將逐步建立，這是成敗關鍵臨床藥師制建設將規范，發展將加快，臨床藥師人才培育將加速，藥師在