妊娠并發癥婦女的護理胎盤早剝定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。是妊娠晚期的一種嚴重并發癥，起病急、進展快。國內報道其發病率為0.46~2.1%，圍生兒死亡率為200~350‰。病因血管病變：妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓和腎炎患者常并發胎盤早剝。機械性因素：如腹部受撞擊、擠壓，摔傷；子宮內壓驟減。子宮靜脈壓突然升高類型及病理胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。如剝離面小，血液很快凝固，臨床可無癥狀；如剝離面大，繼續出血，形成胎盤后血腫。類型及病理顯性剝離：胎盤后血腫使胎盤剝離面不斷擴大，血液沖開胎盤邊緣及胎膜，沿胎膜與宮壁間經宮頸向外流出，表現為顯性出血或外出血。類型及病理隱性剝離：如果胎盤邊緣仍附著于子宮壁上，或胎膜與子宮壁未剝離，血液不向外流而積聚在胎盤與子宮壁之間，為隱性出血或內出血。類型及病理胎盤早剝嚴重內出血時，血液向子宮肌層內浸潤，引起肌纖維分離、斷裂、變性，此時子宮表面出現紫藍色瘀斑，尤其在胎盤附著處最明顯，稱為子宮胎盤卒中。類型及病理混合性：當內出血過多時，血液可沖開胎盤邊緣與胎膜，向宮頸外流出，形成混合性出血。并發癥彌漫性血管內凝血產后出血急性腎功能衰竭胎兒宮內死亡臨床表現妊娠晚期突然發生的腹部持續性疼痛，伴有或不伴有陰道出血。根據胎盤剝離面的大小和出血量多少可分為二型：輕型—以外出血為主，胎盤剝離面積不超過1/3，多見于分娩期；重型—以內出血和混合性出血為主，胎盤剝離面積超過1/3，多見于重度妊娠期高血壓疾病。臨床表現（癥狀）陰道流血腹痛貧血輕型量較多，色暗紅輕度或無腹痛不顯著重型無或少量流血及血性羊水持續性，程度與胎盤后積血成正比嚴重可休克臨床表現（體征）子宮宮縮胎兒輕型與孕周相符，子宮軟可有間歇胎位清楚；胎心多正常，出血量多可有變化重型比孕周大，板樣硬有壓痛偶見，多處于高張狀態胎位不清，出現窘迫或死亡輔助檢查超聲檢查：B超顯示胎盤與子宮之間有液性暗區，同時觀察胎兒宮內情況。化驗檢查：了解貧血程度與凝血功能。對母兒的影響母親：剖宮產率、貧血、產后出血率、DIC率均升高胎兒：缺氧新生兒：窒息率、早產率、死亡率升高處理原則糾正休克患者入院時，情況危重、處于休克狀態時，應積極補充血容量，及時輸入新鮮血液，盡快改善患者狀況。及時終止妊娠一旦確診胎盤早剝，必須及時終止妊娠。其方法根據胎次、早剝的嚴重程度、胎兒宮內狀況及宮口開大等情況而定。護理評估病史：妊娠晚期或臨產時突然發生腹部劇痛，有急性貧血或休克現象，應引起高度重視。結合有無妊高征、高血壓、外傷等進行全面評估。身心狀況：除進行陰道流血量、色評估外，應重點評估腹痛的程度、性質，孕婦的生命體征和一般情況。輔助檢查：B超、實驗室檢查心理社會評估護理診斷及合作性問題預期目標潛在并發癥：出血性休克、DIC、腎衰恐懼：與大出血、擔心胎兒及自身安危有關孕婦出血性休克癥狀得到控制孕婦自述恐懼感減輕護理措施絕對臥床休息，定時間斷吸氧。糾正休克，改善患者一般情況。護士應迅速開放靜脈，積極補充血容量。及時輸入新鮮血，同時密切監測胎兒狀態。嚴密觀察病情變化，及時發現并發癥。有無咯血、嘔血、多部位出血或尿少、無尿現象。為終止妊娠做好準備。預防產后出血：分娩后及時給予縮宮素，并配合按摩子宮。產褥期護理：應注意加強營養，糾正貧血。保持會陰清潔。根據產婦身體情況給予母乳喂養指導。單項選擇題胎盤早剝的發生與下述哪項無關：A、孕婦血管病變B、外傷C、不協調的宮縮過強D、子宮腔內壓突然降低E、子宮靜脈壓突然升高單項選擇題胎盤早剝較常見的原因是：A、外倒轉術B、臍帶過短C、仰臥位低血壓綜合征D、妊娠期高血壓疾病E、