皮瓣修復足跟部惡性黑色素瘤術后缺損的療效分析岳陽市二人民醫院骨科廖立祥古振

是一種來源于黑色素細胞的高度惡性，易轉移，預后差，對化療放療均不敏感的惡性腫瘤。

90%發生于皮膚少數發生于黏膜部位。

惡性黑色素瘤Malignantmelanoma(MM)

：發病率增長快：年增長率為3%～5%。死亡率高：僅次于肺癌占第二位。2010年全球黑色素瘤新發病例199627例，死亡例數為46372例。我國每年新發病例約2萬例。流行病學中國黑色素瘤診治指南_2011版足跟部是MM好發部位，約占50%以上。一般資料性別男女例數10例8例年齡46～73歲49～78歲腹股溝淋巴結轉移3例2例遠處轉移無無回顧分析2002年7月－2014年4月18例足跟惡性黑色素瘤患者。臨床治療

盡早手術切除病變組織（根治性手術+淋巴結清掃術）配合化療、生物、物理、放療及中醫藥等綜合治療模式腫瘤厚度臨床推薦切除邊緣原位0.5cm<1.0mm1.0cm1.01～2.0mm1～2cm2.01～4.0mm2cm>4mm2.0cm～3.0cm黑色素瘤的擴大切除腫瘤厚度>4mm，目前的循證醫學證據還是支持安全切緣為2cm就已足夠

根據足跟皮膚的缺損大小、位置選擇不同皮瓣修復。

腹股溝淋巴結轉移者同時行淋巴結清掃。一、足外側皮瓣

A組3例病人性別/年齡腫塊位置腫塊直徑腹股溝淋巴結轉移采用皮瓣1男/70歲足跟偏外2.8cm無足外側皮瓣2女/52歲足跟偏外3.0cm無足外側皮瓣3女/61歲足跟偏外2.4cm無足外側皮瓣二、足底內側皮瓣

B組5例病人性別/年齡腫塊位置腫塊直徑腹股溝淋巴結轉移采用皮瓣1男/71歲足跟偏內3.4cm無足底內側皮瓣2男/49歲足跟正中4.0cm有足底內側皮瓣+淋巴結清掃3女/46足跟正中3.1cm無足底內側皮瓣4女/73歲足跟偏內3.8cm無足底內側皮瓣5男/64歲足跟偏內2.6cm無足底內側皮瓣三、逆行腓腸神經營養皮瓣

C組4例病人性別/年齡腫塊位置腫塊直徑腹股溝淋巴結轉移采用皮瓣1男/68歲足跟偏內5.8cm無腓腸神經營養皮瓣2女/59歲足跟偏外4.9cm無腓腸神經營養皮瓣3女/54歲足跟正中7.0cm有腓腸神經營養皮瓣+淋巴結清掃4男/61歲足跟偏外6.4cm無腓腸神經營養皮瓣四、脛后動脈或螺旋槳穿支皮瓣

D組3例病人性別/年齡腫塊位置腫塊直徑腹股溝淋巴結轉移采用皮瓣1男/75歲足跟偏內5.8cm無脛后動脈逆行皮瓣2女/62歲足跟正中5.0cm無脛后動脈逆行皮瓣3男/71歲足跟偏內7.4cm有脛后動脈逆行皮瓣+淋巴結清掃五、游離皮瓣

E組3例病人性別/年齡腫塊位置腫塊直徑腹股溝淋巴結轉移采用皮瓣1男/78歲足跟6.1cm無股前外側游離皮瓣2女/66歲足跟7.2cm有股前外側游離皮瓣+淋巴結清掃3男/70歲足跟累及前足底10.4cm有股前外側游離皮瓣+淋巴結清掃術后行足內側皮瓣移植修復的患者有1例出現皮瓣邊緣壞死現象，經后期清創、換藥后愈合；其余17例皮瓣全部成活，切口Ⅰ期愈合。隨訪1～5年，3例因黑色素瘤全身轉移而死亡；其余患者均健在，腫瘤未見復發，足跟部皮瓣形態、感覺、色澤、耐磨性、痛覺及功能均滿意。結果

典型病例一典型病例二典型病例三典型病例四討論皮瓣的選擇：優缺點？皮瓣類型優點缺點足外側皮瓣質地、顏色與足跟部相近;不臃腫;對足部的功能影響小不能對較大范圍的缺損起到很好的效果。足底內側皮瓣良好的感覺,耐磨、耐壓；不臃腫;對足部的功能影響小由于足底部內側區血管長度有限，不能滿足面積較大的缺損。腓腸神經營養皮瓣皮瓣設計和切取簡便，手術創傷小，不損傷主要血管，對供區功能影響小術中切取了腓腸神經，術后足外側區的皮膚感覺將喪失。脛后動脈皮瓣血管條件好、解剖方便、皮瓣可切取的面積大犧牲小腿一條主要動脈（股前外側）游離皮瓣切取范圍較大，供區多可直接縫合需要嫻熟的顯微外科技術，對靜脈的通暢引流要求較高。皮瓣的選擇:位置大小足跟MM切除術后缺損位置及大小皮瓣偏外側缺損，直徑<5cm足外側皮瓣偏內側缺損