二病區

安曉燕癲癇持續狀態的護理癲癇是由大腦神經元異常放電而導致的一種發作性、突然性、反復性、短暫性腦神經系統功能紊亂的腦部疾病癲癇(俗稱“羊癲瘋”)，癲癇分為原發性癲癇和繼發性癲癇兩種類型，研究發現，前者的發生可能與遺傳因素有一定關系，而后者的發生則多由腦部疾病(如顱腦外傷、腦血管畸形、腦腫瘤等)、某些全身性疾病(如缺氧、尿毒癥、肝性腦病等)引起。除了積極的配合醫生的治療外，癲癇患者的日常護理對癲癇的治療和康復也有著舉足輕重的作用。其癲癇持續狀態或稱癲癇狀態，是癲癇連續發作之間意識未完全恢復又頻繁再發，或發作持續30min以上不自行停止。患者常伴有高熱、脫水、酸中毒、腦水腫等癥狀，嚴重者會出現呼吸循環衰竭，甚至死亡。即使積極搶救，病死率仍是非常高。因此對于癲癇病持續狀態的護理很重要。癲癇持續狀態的全面護理措施有哪些呢?LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR癲癇持續狀態的全面護理措施有:雙擊添加標題文字雙擊添加標題文字癲癇病持續狀態的護理第一階段——癲癇病持續狀態的發作前期：癲癇病持續狀態的發作前期，需要注意癲癇發作先兆，需防止患者摔傷、防止咬傷舌。癲癇病持續狀態需用癲癇藥物控制。癲癇病護理時需注意密切觀察病情，保證足夠的營養，應盡早地用鼻飼給以高蛋白、高熱量、高維生素的流質，定時翻身、吸痰、保暖、預防感染，癲癇病持續狀態的護理需恰當有效，否則持續狀態不能緩解，嚴重者會延長治療癲癇的時間，加重持續狀態的病情。單擊此處添加標題雙擊添加標題文字癲癇病。癲癇病持續狀態的護理的第二階段——癲癇病持續發作：癲癇病持續狀態發作時，常伴發腦水腫和顱內壓升高，表現為意識障礙不斷加深、或抽搐停止后意識無好轉、生命體征惡化、抽搐幅度變小變頻。癲癇病持續狀態的護理中需注意：使用脫水劑，糾正水電解質平衡，高熱者降溫，加強皮膚護理，防止褥瘡發生。及時恰當的護理措施，有助于癲癇病持續狀態的緩解，減少并發癥。單擊此處添加標題癲癇持續狀態的護理，溫馨小貼士：嚴密觀察發作時的特點，監測意識、瞳孔、生命體征的變化，詳細記錄抽搐的部位、順序、持續時間，嘔吐發作時有無大小便失禁、外傷等，按醫囑及時準確應用抗癲癇藥物及處理并發癥。謝謝欣賞LOREMIPSUMDOLOR自縊患者應急處理程序Loremipsumdolorsitamet1發、發現患者自縊，值班人員應立即解下患者，如患者懸掛于高處，應同時抱住患者，防止墜地跌傷，同時呼叫求助.

2、將患者就地平放或放置硬板床上，松解衣領和腰帶，如患者心跳尚存，可將患者下頜抬起，使呼吸道通暢，并給氧吸入

3、如患者心跳停止，護士甲立即進行徒手心肺復蘇術（本次演練設定情景為單人心肺復蘇,設定總按壓次數為270次；總吹氣次數為38次。具體流程為:護士甲完成90次按壓,14次吹氣→護士乙完成90次按壓,12次吹氣→值班醫生完成90次按壓,12次吹氣。臨床實踐中根據情況輪流進行至醫生指令停止為止LOREMIPSUMDOLOR4、護士乙同時通知值班醫生、科主任，并將簡易呼吸器準備好固定在患者頭部后替換護士甲進行心肺復蘇，護士甲立即建立靜脈通道，并將急救盤、血壓計準備好帶入患者身邊。

5.醫生等其他醫務人員到達現場后，醫生接手處置患者，護理人員遵醫囑及時進行給氧、加取藥物等搶

現患者自縊，值班人員應立即解下患者，如患者懸掛于高處，應同時抱住患者，防止墜地跌傷，同時呼叫求助。

6.將患者就地平放或放置硬板床上，松解衣領和腰帶，如患者心跳尚存，可將患者下頜抬起，使呼吸道通暢，并給氧吸入LOREMIPSUMDOLOR7、如患者心跳停止，護士甲立即進行徒手心肺復蘇術（本次演練設定情景為單人心肺復蘇,設定總按壓次數為270次；總吹氣次數為38次。具體流程為:護士甲完成90次按壓,14次吹氣→護士乙完成90次按壓,12次吹氣→。臨床實踐中根據情況輪流進行至醫生指令停止為止。

8、護士乙同時通知值班醫生、科主任，并將簡易呼吸器準備好固定在患者頭部后替換護士甲進行心肺復蘇，護士甲立即建立靜脈通道，并將急救盤、血壓計準備好帶入患者身邊。

9、醫生等其他醫務人員到達現場后，醫生接手處置患者，護理人員遵醫囑及時進行給氧、加取藥物等搶救處置LOREMIPSUMDOLOR10、根據醫生指令轉運患者至ICU（二人擔架或平車搬運法:①將擔架放置于病人床尾，使之與床尾成鈍角。②二人站在鈍角內的床邊，一人托住病人頸、肩、腰，另一人托住臀、膝部。③兩人同時抬起，使病人身體稍向護士傾斜，同時移步輕輕把病人放在擔架上)。

11、及時整理、收藏自縊物品，清理現場，疏散患者及家屬，做好協調工作.

12.在搶救結束后6小時內，據實、準確記錄搶救過程。

13要求：沉著冷靜、熟悉程序、搶救及時、報告及時、處置協調到位、記錄真實準確及時。LOREMIPSUMDOLOR謝謝！護理事故

發錯藥的處理LOREMIPSUMDOLOR一）定義：指在護理工作中，由于護理人員的過失造成病人死亡、殘疾、器官組織損傷，導致功能障礙及明顯人身損害的其他后果。

（二）分類：分一、二、三、四級

1、一級護理事故：造成患者死亡、重度殘疾的；

2、二級護理事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；

3、三級護理事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；

4、四級護理事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。（三）評定標準

1、護理人員工作不負責任，交接班不認真，觀察病情不細致，病情變化發現不及時，以致失去搶救機會，造成嚴重不良后果者。

2、不認真執行查對制度而打錯針、發錯藥、輸錯血、輸錯液體；護理不周到，發生嚴重燙傷或Ⅲ期褥瘡，昏迷躁動病人或無陪伴的小兒墜床，造成嚴重不良后果者。3、對疑難問題，不請示匯報、主觀臆斷、擅自盲目處理，造成嚴重不良后果者。

4.搶救器械、藥品供應延誤，供應過期的或滅菌不合格的藥品器械、敷料，或未遵守無菌操作原則而發生感染，造成嚴重不良后果者。

5、器械護士未嚴格清點手術敷料、器械，造成嚴重不良后果者。、護理部、科、病區應建立護理不良事件登記本，對發生的護理事故進行登記。

2、凡發生護理事故，應當立即向病區護士長及科主任報告，護士長應立即向科、護理部報告，護理部應立即調查核實，將有關情況如實向主管院長匯報，同時做好患者解釋工作。

3、指定專人妥善保管相關的原始資料及物品，嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料，因輸液、輸血、注射、服藥等引起的不良后果，醫患雙方應當場封

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存保留現場實物，以備檢驗。

4、對發生事故的責任人，應根據《醫療事故處理條例》的有關規定進行處理。

四）處理程序（一）定義：指在護理工作中，因責任心不強，工作粗疏，不嚴格執行規章制度或違反技術操作規程等原因，給病人造成精神及肉體的痛苦，或影響了醫療護理工作的正常進行，但未造成嚴重后果和構成事故者。（二）分類：一般護理差錯和嚴重護理差錯

1、一般護理差錯：指在護理工作中，由于責任或技術原因發生的錯誤，未對病人造成影響，或對病人有輕度影響，但未造成不良后果者。

2、嚴重護理差錯：指在護理工作中，由于護理人員的失職行為或技術過失，給病人造成一定的痛苦，延長了治療時間，但未造成嚴重后果和構成事故者。二、護理差錯（1）錯服、漏服重要藥物或處理醫囑錯誤而有影響病人治療者而無嚴重后果者。（2）凡規定作皮試,未做皮試用藥后無不良反應者(青霉素例外)；或做過了皮試未及時觀察且又不重做者。

（3）因護理不當,發生占體表面積<0.25%的灼傷，或護理不到位發生嬰兒臀部輕度糜爛者，在短期內治愈者。

（4）抱錯嬰兒,在醫院內糾正的,未引起糾紛者。

（5）誤發或漏發各種治療飲食,對病情有一定影響者；手術病人應禁食而未禁食以致延誤手術時間。

（6）手術室,換藥室,人流室等.使用消毒過期手術包施行手術,未發生不良后果者,或遺漏主要的器械,物品,雖未使用于病人,但可能會造成嚴重后果.（7）錯用“特殊藥品”,如安定注射液,氯硝安定等精神藥物無不良后果者。（三）評定標準

（13）因工作責任心不強，接錯病人至手術室或記錯手術時間，但未造成不良后

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果者。

（14）其他相當于上列情形者

8）靜脈輸入一般性液體滲出血管外,造成較大范圍腫脹,但未造成感染者；靜脈注射刺激（性液體滲出血管外,但未造成壞死者。

（9）各種標本錯留、貼錯標簽、丟失，錯加抗凝劑或采集量不夠而重新采取者，抽錯血或急診病人重要標本未及時送檢，未造成不良后果者。

（10）因管理不善，致使在急診搶救過程中，發生搶救器械功能不到位或失靈，未造成不良后果者。

（11）不真實的護理文書，未造成嚴重后果者。

1）對危重病人觀察不仔細，發現問題不及時通知醫師，貽誤治療。（2）應用特殊藥物如洋地黃、麻醉藥、胰島素、氯化鉀等，因注射方法或劑量不正確而發生反應者。

（3）輸血不能按規程操作造成浪費者。

（4）查對不嚴以致輸入發霉、變質、過期液體的液體，異型血或錯注青霉素或未做皮試注射青霉素，未發生嚴重后果者。

（5）昏迷、重危病人、興奮躁動、小兒因管理不嚴或不符合正常約束要求等原因所致墜床，造成軟組織挫傷，經治療而無功能障礙者。（6）各種穿刺、活檢、特殊化驗標本取錯、損壞或遺失。

2、嚴重護理差錯

LOREMIPSUMDOLOR

（7）危重病人(休克、昏迷、五衰等)未作床頭交班者，發生異常未及時發現，延誤搶救時機者；對感染性和出血性等疾病,不按時測脈搏,血壓和觀察生命體征，出現休克發現不及時者。

（8）延誤或漏用搶救藥品或治療藥品，如抗菌素、脫水劑、強心劑、利尿劑、鎮靜劑、呼吸興奮劑、各種血管活性藥物、膽堿脂酶復活劑等；臨時用藥超過30分鐘,長期用藥超過24小時；各種血管活性藥劑量超過一倍劑量。

（9）對患者有心功能不全、嚴重脫水、各型休克、肺炎等病人,未能按醫囑要求進行靜脈推注藥物和補充液體，影響療效或引起明顯付作用；靜脈輸液中液體滲入皮下，造成局部組織感染、壞死，經治愈者。

（10）護理工作中因護理不當未盡到責任，造成Ⅱ度褥瘡，或熱療或保暖造成的灼傷，面積占體表面積>0.25%，深度或淺Ⅱ度類以上，短期治療難以治愈者。（11）接產工作中，由于病情復雜或并有嚴重合并癥，以致子宮破裂，經及時治療而無嚴重不良后果者。

12.不消毒分娩（特殊情況例外）；產后會陰Ⅲ度裂傷以下（急產例外）；縫合不徹底,引起陰道小量出血，但未造成嚴重后果者。

（13）分娩時嬰兒牌掛錯或出院時嬰兒調錯，后被糾正者；或嬰兒性別寫錯引起糾紛。

（14）手術室不按規定清點手術器械、紗布等物品，將紗布、器械、棉片等遺留在創口或被檢查器官中,經及時治療和糾正后無嚴重后果者。

（15）供應室、手術室存在的各種器械包、物品清洗不徹底，消毒不嚴格，發放消毒過期的治療包，或雖已用于病人而未發生嚴重后果者。

（16）上班護士不履行崗位責任制,不遵守勞動紀律,工作或值班時擅自脫離崗位,

1、護理部、科、病區應建立護理不良事件登記本，對發生的護理不良事件進行登記。

2、發生護理差錯后，當事人應立即報告護士長及科室領導，一般差錯由護士長每月上報。凡屬嚴重護理差錯，病區應于24小時內上報科、護理部。

3、對發生護理差錯的當事人，可根據發生差錯的情節嚴重程度酌情給予口頭批評、書面檢查、經濟處罰等處理。

4、病區、科護士長應及時調查、組織科室有關人員對發生的差錯認真分析、討論、定性、提出處理意見和改進措施，并詳細記錄。

（四）處理程序

5、護理部應根據病區上報的材料進行調查，組織病區護士長、科護士長對發生的差錯認真分析、討論、定性、提出處理意見和改進措施。

6、護理部每季度對全院差錯進行匯總，召開護士長分析討論會，總結教訓，改進工作。

一）定義：在臨床工作中，雖然有某一環節的錯誤，但被發現后得到及時糾正，未發生在病人身上（如錯醫囑，但未執行）的現象，稱為護理缺點。三、護理缺點（陷

）1、除外護理事故、護理差錯評定標準。2、參照護理缺點的概念評定。（二）評定標準

1、護理部、科、病區應建立護理不良事件登記本，對發生的護理不良事件進行登記。

2、發生護理缺陷后，當事人應立即報告護士長，由護士長每月上報護理部。3、對發生護理缺陷及時上報的當事人，給予口頭表揚。

4、病區、科護士長應及時組織科室有關人員對發生的缺陷認真分析、討論，提出改進措施，并詳細記錄。

5、護理部應根據病區上報的材料進行調查，組織病區護士長、科護士長對發生的缺陷認真分析、討論，提出防范措施。

6、護理部每季度對全院護理缺陷進行匯總，召開護士長分析討論會，總結教訓，改進工作。三）處理程序

四肢骨折急救護理程序一、評估1.有外傷史。2.有臨床癥狀及體征：四肢有疼痛、畸形、骨磨擦感3.傷情判斷二、處理（一）基本處理

1車床快速接診，安置外科搶救

2通知醫生

3詢問受傷原因

4剪開受傷部位衣服，擦干污跡。（二）糾正休克

1止血2測血壓、脈搏、

3吸氧

4開通靜脈通道，先抽血標本（血常規、凝血四項、），再接平衡液

5必要時留置導尿管，記錄尿量三傷口分類處理（一）閉合性骨折

1選擇適合的夾板固定本傷肢。2送放射科照片。3請骨外科會診后收入骨科病房

（二）開放性骨折

止血：1加壓包扎止血，用無a菌大棉墊覆蓋傷口后用彈力繃帶加壓包扎2止血帶止血，大血管活動性出血時用橡皮止血帶止血開放性（氣壓止血帶止血上肢壓力33.25~39.90kPa（250`300mmHg)53.20~66.（400~500mmHg）記錄上止血帶的時間，觀察肢體的末梢循環，每小時放松1~2min，并做好交班固定：選擇合適骨折部位的夾板固定，固定范圍超過骨折部位上下各一個關節，未經固定傷肢，不可隨意移動病人

送放射科照片，如果血壓不穩定