精品精品感謝下載載感謝下載載調脂藥物一覽目前臨床上可供選擇的調脂藥物種類繁多 ,歸納起來可分為 6類:(1)他汀類,(2) 貝特類,(3) 煙酸類,(4) 樹脂類,(5) 膽固醇吸收制劑,(6) 其他。他汀類是目前應用最為普遍的一類調脂藥物 ,大家比較熟悉,在此不作詳細介紹針對另外5供大家參考。貝特類貝特類亦稱苯氧芳酸類藥物 ,此類藥物激活過氧化物酶增殖體活化受體α通過基因調控,增加血中 、、脂蛋白脂酶和高密度脂蛋白 (HDL)的濃度,使得血液中乳糜微粒及極低密度脂蛋白(VLDL)的降解加速,降低血液中三酰甘油 (TG)水平,進降低小而密的低密度脂蛋白 (LDL)水平。貝特類藥物包括:非諾貝特、苯扎貝特、吉非貝齊和已經淘汰的綠貝丁酯。貝特類藥物平均可使總膽固醇 (TC)降低6%~15%,LDL-C降低%~20%,T降低%~50%,HDL-升高%~20。貝特類還有一定的降低血漿纖維蛋白原的作用。 適用于高血癥或以TG升高為主的混合型高脂血癥和低 血癥。赫爾辛基心臟研究 、美國退伍軍人管理局 干預實驗(VA-HIT)苯扎貝特心肌梗死預防研究(BIP)、DAIS和糖尿病患者干預預防事件試驗 (FIELD)等臨床試驗證實,貝特類藥物可以延緩冠狀動脈粥樣硬化的進展 ,減少主要冠狀動脈事件。此類藥物的常見不良反應為胃腸道不適和膽石癥等 ,也可引起肝臟血清酶升高和肌病。絕對禁忌證為嚴重腎病和嚴重肝病。 吉非貝齊雖有明顯的調脂療效 ,但安全性不如其他貝特類藥物。他汀類與貝特類聯合應用適用于混合型高脂血癥患者 ,目的為使LDL-C和的濃度明顯降低,HDL-C的濃度明顯升高。此種聯合用藥適用于有導致動脈粥樣硬化的血脂異常 ,尤其在糖尿病和代謝綜合征時伴有的血脂異常。聯合治療可明顯改善血脂譜。 由于他汀類和貝特類藥物均有潛在損傷肝功能的可能 ,并有發生肌炎和肌病的危險 ,合用時發生不良反應的機會增多。因此,開始合用時宜都用小劑量 ,采取早晨服用貝特類藥物,晚上服用他汀類藥物,避免血藥濃度的顯著升高。同時密切監測肌酸激酶(CK)和丙氨酸轉氨酶(ALT)、天冬氨酸轉氨酶 (AST)濃度。對于老年、女性、肝腎疾病、甲狀腺功能減退的患者 ,慎用他汀類和貝特類聯合治療,并盡量避免與大環內酯類抗生素、抗真菌藥、環孢素、人類免疫缺陷病毒 (HIV)蛋白酶抑制劑、地爾硫卓、胺碘酮等藥物合用。貝特類藥物中 ,吉非貝齊與他汀類合用發生肌病的危險性相對較多,但其他貝特類如非諾貝特與他汀類合用時 ,發生肌病的危險性較少。煙酸煙酸屬水溶性 B族維生素,當用量超過作為維生素使用的劑時,有明顯的調脂作用。煙酸的降脂作用可能與抑制脂肪組織中的脂解和減少肝臟中 合成和分泌有關。已知煙酸增加和apoAⅡ的合成。煙酸有速釋劑和緩釋劑兩種劑型。速釋劑不良反應明顯 ,一般難以耐受。緩釋型煙酸片不良反應明顯減輕 ,輕易耐受。煙酸可使TC降低%~20%,降低%~25%,T降低%~50%,HDL-升高~35。適用于除純合子家族性高膽固醇血癥和Ⅰ型高脂蛋白血癥以外的任何類型的高脂血癥患者。它是目前已知最有效的升高HDL的藥物。冠心病藥物治療方案研究 (CDP),減低膽固醇和動脈硬化研究(CLAS-Ⅰ)、家族性粥樣硬化治療研究 、高密度脂蛋白粥樣硬化治療研究和降低膽固醇對動脈生物學影響的調查 等臨床試驗證實,煙酸能降低主要冠脈事件 ,并可能減少總病死率。煙酸的常見不良反應是瘙癢、顏面潮紅、胃腸道不適、糖耐量異常、皮疹、誘發痛風和肝臟毒性等。這類藥物的絕對禁忌證為慢性肝病和嚴重痛風;相對禁忌證為糖尿病、潰瘍病和高尿酸血癥。緩釋型制劑的不良反應輕,可增加依從性。在常規他汀類治療的基礎上 ,加用小劑量緩釋型煙酸 ,可進一步降低心血管死亡、非致死性心肌梗死和血管重建術的比例。 聯合治可顯著升高而不發生嚴重的不良反應 ,臨床觀察證實其療效確切、安全,更利于血脂全面達標。阿西莫司是一種煙酸類衍生物 ,具有強烈的抗脂解作用和激活脂蛋白脂酶活性的作用 ,可以抑制脂肪組織釋放非酯化的脂肪酸 ,減總膽固醇以及LDL的生成和煙酸相比,阿西莫司的半衰期長;抗脂肪分解作用持續時間較長 ,效能較強;能改善糖代謝;不引起尿酸代謝變化;較少引起肝功能異常等優點。阿西莫司尤其適用于血清 濃度升高、濃度下降、總膽固醇濃度輕度上升或正常的患者。主要不良反應有皮膚血管擴張、面部潮紅、瘙癢 ,偶有胃腸道不適。聯合使用他汀類藥物和煙酸緩釋劑的患者中 ,仍有因潮紅難以耐受而停藥。目前研究并未發現他汀類藥物和煙酸緩釋劑聯合應用增加肌病和肝臟毒性的風險。但由于煙酸增加他汀類藥物的生物利用度 故可能有增加肌病的危險。聯合應用同樣需要監測 、AST和CK,指導患者注意肌病癥狀 ,一旦發現征兆,及時就診。聯合治療較單用他汀類藥物治療有升高血糖的危險 ,但緩釋劑很少發生 ,糖尿病也并非是這種合用的禁忌證。在聯合使用他汀類和煙酸時 ,應加強血糖監測。膽汁酸螯合劑膽汁酸螯合劑或稱堿性陰離子交換樹脂 ,在腸道內能與膽酸呈不可逆結合,因而阻礙膽酸的腸肝循環 ,促進膽酸隨糞便排出體外 ,阻斷膽汁酸中膽固醇的重吸收。通過反饋機制刺激肝細胞膜表面的 LDL受體,加速血液中清除,結果使血清LDL-C降低另外在從腸道吸收膽固醇的過程中需要膽酸起乳化作用 ,膽酸被樹脂吸附后隨糞便排出 勢必會影響膽固醇從腸道的消化和吸收 ,起到降脂作用。常用的膽酸螯合劑有考來烯胺、考來替泊。膽酸螯合劑可使 TC~20%,~30%;HDL-~5%T無降低作用甚或稍有升高。臨床試驗證實這類藥物能降低主要冠狀動脈事件和冠心病死亡。膽酸螯合劑常見不良反應有產氣、腹脹、便秘等胃腸道不適 ,可影響某些藥物地高辛、華法林、甲狀腺素、利尿劑等的吸收。同時其可能干擾葉酸和其他脂溶性維生素的吸收 ,因此長期服用者應適當補充維生素、、、鈣和葉酸,生長期以及懷孕婦女更應注意補充。此類藥物的絕對禁忌證為異常β脂蛋白血癥和 TG>·2mmol/L; 對禁忌證為26mmol/L。他汀類與膽酸螯合劑合用有協同降低血清 LDL-C的作用他汀類藥物與膽酸螯合劑聯用可增加各自的降脂作用 ,并且研究還表明,者聯用可延緩動脈粥樣硬化的發生和發展進程 ,可減少冠心病事件的發生。他汀類與膽酸螯合劑合用并不增加其各自的副反應 ,且可因減少用藥劑量而降低發生不良反應的風險。 由于膽酸螯合劑在具體服用方法上的不便,此種方案僅用于其他治療無效或不能耐受者。膽固醇吸收抑制劑膽固醇吸收抑制劑依折麥布口服后被迅速吸收 ,且廣泛的結合成依折麥布-葡萄糖苷酸,作用于小腸細胞的刷狀緣 ,抑制膽固醇和植物固醇的吸收(約50%)。由于減少膽固醇向肝臟的釋放 ,促進肝臟受體的合成,又加速LDL的代謝。常用劑量可使 LDL-C降低約與他汀類藥物合用對 、HDL-C和TG的作用進一步增強,未見有臨床意義的藥物間藥代動力學的相互作用 ,安全性和耐受性良好。最常見的不良反應為頭痛和惡心 ,CK 和、AST升高超過正常上限值3下面積增大故兩者不宜同時服用,必須合用時在服用考來烯胺前2h4h服用此藥。環孢素可增高此藥的血藥濃度。多項臨床試驗觀察了依折麥布與他汀類藥物聯合應用的降脂效果和安全性。10mg/d 依折麥布與 10mg/d 阿托伐他汀或辛伐他汀聯合應用 ,降LDL-C的作用與80mg/d 阿托伐他汀或辛伐他汀相當 ,使降脂達標率由單用他汀類藥物的 提高到合用的 。依折麥布與其他他汀合用也有同樣效果。合用并不增加他汀的不良反應。因此 ,依折麥布與低劑量他汀聯合治療使降脂療效大大提高 ,達到高劑量他汀的效果 ,但無大劑量他汀類藥物發生不良反應的風險。因此 ,在大劑量使用他汀仍不能達標時,加用依折麥布是當前的最佳選擇之一。依折麥布副反應小,聯合使用他汀類和依折麥布治療的患者耐受性好。聯合治療不增加肝臟毒性、肌病和橫紋肌溶解的發生。其他調脂藥n-3脂肪酸n-3(ω-3)長鏈多不飽和脂肪酸:主要為二十碳戊烯酸(EPA,C205n-3)和二十二碳己烯酸(DHA,C22:6n-3),二者為海魚油的主要成分,高純度的制劑用于臨床。n-3脂肪酸制劑降低和輕度升高TCLDL-C無影響。可使TG下降~30T血癥T癥也可與他汀類藥物合用治療混合性高脂血癥。n-3 脂肪酸還有降低血壓、抑制血小板聚集和炎癥的作用 ,改善血管反應性。該類制劑的不良反應不常見 ,約有%~3服藥后出現消化道癥狀如惡心、消化不良、腹脹和便秘 ;少數病例出現轉氨酶或 輕度升高,偶見出血傾向。與他汀類藥物或其他降脂藥合用時 ,無不良的藥物相互作用。n-3脂肪酸制劑(多烯酸乙酯)中的二十碳戊烯酸(EPA)和二十二碳己烯酸(DHA),含量應大于 否則達不到臨床調脂效果。近來發現n-3脂肪酸有預防心律失常和猝死的作用。他汀類藥物與魚油制劑 n-3 脂肪酸聯合是臨床治療混合型高脂血癥有效而安全的選擇。他汀類藥物與魚油制劑聯合應用并不會增加各自的不良反應。由于服用大量的 n-3多不飽和脂肪酸有增加出血危險,并且對糖尿病和肥胖患者因增加熱卡的攝入而不利于長期應用。2 普羅布考 此藥通過滲入到脂蛋白顆粒中影響脂蛋白代謝 ,從而產生調脂作用。可使血漿 TC降低20%降低5%而HDL-C也明顯降低(可達25%)。主要適用于高膽固醇血癥尤其是純合子型家族性高膽固醇血癥。該藥雖使 HDL-C降低,但可使黃色瘤減輕或消退,動脈粥樣硬化病變減輕,其確切作用機制未明。有些研究認為普羅布考雖然降低了 但它改變了的結構和代謝功能,提高了運載膽固醇到肝臟進行代謝的能力 ,因此更有利于發揮抗動脈粥樣硬化的作用。普羅布考尚有抗氧化作用 ,能夠避免 LDL和脂蛋白(a)的氧化。常見副反應包括惡心、腹瀉、消化不良等 ;亦可引起嗜酸細胞增多,血漿尿酸濃度增高;最嚴重的副反應是延長 QT間期引起室性心律失常,但極為少見,因此有室性心律失常或 QT間期延長者禁用。該藥不宜用于孕婦、哺乳期婦女和兒童。停藥后 6個月內也不宜懷孕。臨床實踐中,常根據血脂異常的病因以及類別 ,根據調脂藥物的作用機制、不良反應等因素進行調脂藥物的選擇。有些血脂異常的患者,用一種調脂藥不能達到理想的療效 ,可能需要聯合用藥。選擇聯合用藥時,應謹慎,尤其要注意不良反應。因合用藥可增加不良反應 ,應盡量避免,必要時,應小劑量,并密切關注不良反應的癥狀,定期監測肝功能、等主要指標。精品精品感謝下載載感謝下載載1 總則1.1 為了加強公司的環境衛生管理，創造一個整潔、文明、溫馨的購物、辦公環境，根據《公共場所衛生管理條例》的要求，特制定本制度。1.2 集團公司的衛生管理部門設在企管部，并負責將集團公司的衛生區域詳細劃分到各部室，各分公司所轄區域衛生由分公司客服部負責劃分，確保無遺漏。2 衛生標準2.1 室內衛生標準2.1.1 地面、墻面：無灰塵、無紙屑、無痰跡、無泡泡糖等粘合物、無積水，墻角無灰吊、無蜘蛛網。2.1.2 門、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無灰塵、無污跡、無粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3 柜臺、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺底層及周圍無亂堆亂放現象、無灰塵、無粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4 購物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）：做到內外潔凈，無污垢和粘合物等。購物車（筐）要求每天營業前簡單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5 商品及包裝：商品及外包裝清潔無灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6 收款臺、服務臺、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無灰塵，臺面和側面無灰塵、無灰吊和蜘蛛網。桌面上不得亂貼、亂畫、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當班的購物小票收款聯外，其它單據不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶內外干凈，要求營業時間隨時清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過夜。2.1.8 窗簾：定期進行清理，要求干凈、無污漬。2.1.9 吊飾：屋頂的吊飾要求無灰塵、無蜘蛛網，短期內不適用的吊飾及時清理徹底。2.1.10 內、外倉庫：半年徹底清理一次，無垃圾、無積塵、無蜘蛛網等。2.1.11 室內其他附屬物及工作用具均以整潔為準，要求無灰塵、無粘合物等污垢。2.2 室外衛生標準2.2.1 門前衛生：地面每天班前清理，平時每一小時清理一次，每周四營業結束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據情況適當清理），墻面干凈且無亂貼亂畫。2.2.2 院落衛生：院內地面衛生全天保潔，果皮箱、消防器械、護欄及配電箱等設施每周清理干凈。垃圾池周邊衛生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3 綠化區衛生：做到無雜物、無紙屑、無塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室內和門前院落等區域衛生：每天營業前提前10分鐘把所管轄區域內衛生清理完畢，營業期間隨時保潔。下班后5-10分鐘清理桌面及衛生區域。3.2 綠化區衛生：每周徹底清理一遍，隨時保持清潔無垃圾。4 管理考核4.1 實行百分制考核，每月一次（四個分公司由客服部分別考核、集團職4.2 集團堅持定期檢查和不定期抽查的方式監督各分公司、部門的衛生工作。每周五為衛生檢查日，集團檢查結果考核至各分公司，各分公司客服部的檢查結果考核至各部門。4.3 集團公司每年不定期組織衛生大檢查活動，活動期間的考核以通知為準。5 監督考核部門：企管部、分公司客服部。!調脂藥物一覽目前臨床上可供選擇的調脂藥物種類繁多 ,歸納起來可分為 6類:(1)他汀類,(2) 貝特類,(3) 煙酸類,(4) 樹脂類,(5) 膽固醇吸收制劑,(6) 其他。他汀類是目前應用最為普遍的一類調脂藥物 ,大家比較熟悉,在此不作詳細介紹針對另外5供大家參考。貝特類貝特類亦稱苯氧芳酸類藥物 ,此類藥物激活過氧化物酶增殖體活化受體α通過基因調控,增加血中 、、脂蛋白脂酶和高密度脂蛋白 (HDL)的濃度,使得血液中乳糜微粒及極低密度脂蛋白(VLDL)的降解加速,降低血液中三酰甘油 (TG)水平,進降低小而密的低密度脂蛋白 (LDL)水平。貝特類藥物包括:非諾貝特、苯扎貝特、吉非貝齊和已經淘汰的綠貝丁酯。貝特類藥物平均可使總膽固醇 (TC)降低6%~15%,LDL-C降低%~20%,T降低%~50%,HDL-升高%~20。貝特類還有一定的降低血漿纖維蛋白原的作用。 適用于高血癥或以TG升高為主的混合型高脂血癥和低 血癥。赫爾辛基心臟研究 、美國退伍軍人管理局 干預實驗(VA-HIT)苯扎貝特心肌梗死預防研究(BIP)、DAIS和糖尿病患者干預預防事件試驗 (FIELD)等臨床試驗證實,貝特類藥物可以延緩冠狀動脈粥樣硬化的進展 ,減少主要冠狀動脈事件。此類藥物的常見不良反應為胃腸道不適和膽石癥等 ,也可引起肝臟血清酶升高和肌病。絕對禁忌證為嚴重腎病和嚴重肝病。 吉非貝齊雖有明顯的調脂療效 ,但安全性不如其他貝特類藥物。他汀類與貝特類聯合應用適用于混合型高脂血癥患者 ,目的為使LDL-C和的濃度明顯降低,HDL-C的濃度明顯升高。此種聯合用藥適用于有導致動脈粥樣硬化的血脂異常 ,尤其在糖尿病和代謝綜合征時伴有的血脂異常。聯合治療可明顯改善血脂譜。 由于他汀類和貝特類藥物均有潛在損傷肝功能的可能 ,并有發生肌炎和肌病的危險 ,合用時發生不良反應的機會增多。因此,開始合用時宜都用小劑量 ,采取早晨服用貝特類藥物,晚上服用他汀類藥物,避免血藥濃度的顯著升高。同時密切監測肌酸激酶(CK)和丙氨酸轉氨酶(ALT)、天冬氨酸轉氨酶 (AST)濃度。對于老年、女性、肝腎疾病、甲狀腺功能減退的患者 ,慎用他汀類和貝特類聯合治療,并盡量避免與大環內酯類抗生素、抗真菌藥、環孢素、人類免疫缺陷病毒 (HIV)蛋白酶抑制劑、地爾硫卓、胺碘酮等藥物合用。貝特類藥物中 ,吉非貝齊與他汀類合用發生肌病的危險性相對較多,但其他貝特類如非諾貝特與他汀類合用時 ,發生肌病的危險性較少。煙酸煙酸屬水溶性 B族維生素,當用量超過作為維生素使用的劑時,有明顯的調脂作用。煙酸的降脂作用可能與抑制脂肪組織中的脂解和減少肝臟中 合成和分泌有關。已知煙酸增加和apoAⅡ的合成。煙酸有速釋劑和緩釋劑兩種劑型。速釋劑不良反應明顯 ,一般難以耐受。緩釋型煙酸片不良反應明顯減輕 ,輕易耐受。煙酸可使TC降低%~20%,降低%~25%,T降低%~50%,HDL-升高~35。適用于除純合子家族性高膽固醇血癥和Ⅰ型高脂蛋白血癥以外的任何類型的高脂血癥患者。它是目前已知最有效的升高HDL的藥物。冠心病藥物治療方案研究 (CDP),減低膽固醇和動脈硬化研究(CLAS-Ⅰ)、家族性粥樣硬化治療研究 、高密度脂蛋白粥樣硬化治療研究和降低膽固醇對動脈生物學影響的調查 等臨床試驗證實,煙酸能降低主要冠脈事件 ,并可能減少總病死率。煙酸的常見不良反應是瘙癢、顏面潮紅、胃腸道不適、糖耐量異常、皮疹、誘發痛風和肝臟毒性等。這類藥物的絕對禁忌證為慢性肝病和嚴重痛風;相對禁忌證為糖尿病、潰瘍病和高尿酸血癥。緩釋型制劑的不良反應輕,可增加依從性。在常規他汀類治療的基礎上 ,加用小劑量緩釋型煙酸 ,可進一步降低心血管死亡、非致死性心肌梗死和血管重建術的比例。 聯合治可顯著升高而不發生嚴重的不良反應 ,臨床觀察證實其療效確切、安全,更利于血脂全面達標。阿西莫司是一種煙酸類衍生物 ,具有強烈的抗脂解作用和激活脂蛋白脂酶活性的作用 ,可以抑制脂肪組織釋放非酯化的脂肪酸 ,減總膽固醇以及LDL的生成和煙酸相比,阿西莫司的半衰期長;抗脂肪分解作用持續時間較長 ,效能較強;能改善糖代謝;不引起尿酸代謝變化;較少引起肝功能異常等優點。阿西莫司尤其適用于血清 濃度升高、濃度下降、總膽固醇濃度輕度上升或正常的患者。主要不良反應有皮膚血管擴張、面部潮紅、瘙癢 ,偶有胃腸道不適。聯合使用他汀類藥物和煙酸緩釋劑的患者中 ,仍有因潮紅難以耐受而停藥。目前研究并未發現他汀類藥物和煙酸緩釋劑聯合應用增加肌病和肝臟毒性的風險。但由于煙酸增加他汀類藥物的生物利用度 故可能有增加肌病的危險。聯合應用同樣需要監測 、AST和CK,指導患者注意肌病癥狀 ,一旦發現征兆,及時就診。聯合治療較單用他汀類藥物治療有升高血糖的危險 ,但緩釋劑很少發生 ,糖尿病也并非是這種合用的禁忌證。在聯合使用他汀類和煙酸時 ,應加強血糖監測。膽汁酸螯合劑膽汁酸螯合劑或稱堿性陰離子交換樹脂 ,在腸道內能與膽酸呈不可逆結合,因而阻礙膽酸的腸肝循環 ,促進膽酸隨糞便排出體外 ,阻斷膽汁酸中膽固醇的重吸收。通過反饋機制刺激肝細胞膜表面的 LDL受體,加速血液中清除,結果使血清LDL-C降低另外在從腸道吸收膽固醇的過程中需要膽酸起乳化作用 ,膽酸被樹脂吸附后隨糞便排出 勢必會影響膽固醇從腸道的消化和吸收 ,起到降脂作用。常用的膽酸螯合劑有考來烯胺、考來替泊。膽酸螯合劑可使 TC~20%,~30%;HDL-~5%T無降低作用甚或稍有升高。臨床試驗證實這類藥物能降低主要冠狀動脈事件和冠心病死亡。膽酸螯合劑常見不良反應有產氣、腹脹、便秘等胃腸道不適 ,可影響某些藥物地高辛、華法林、甲狀腺素、利尿劑等的吸收。同時其可能干擾葉酸和其他脂溶性維生素的吸收 ,因此長期服用者應適當補充維生素、、、鈣和葉酸,生長期以及懷孕婦女更應注意補充。此類藥物的絕對禁忌證為異常β脂蛋白血癥和 TG>·2mmol/L; 對禁忌證為26mmol/L。他汀類與膽酸螯合劑合用有協同降低血清 LDL-C的作用他汀類藥物與膽酸螯合劑聯用可增加各自的降脂作用 ,并且研究還表明,者聯用可延緩動脈粥樣硬化的發生和發展進程 ,可減少冠心病事件的發生。他汀類與膽酸螯合劑合用并不增加其各自的副反應 ,且可因減少用藥劑量而降低發生不良反應的風險。 由于膽酸螯合劑在具體服用方法上的不便,此種方案僅用于其他治療無效或不能耐受者。膽固醇吸收抑制劑膽固醇吸收抑制劑依折麥布口服后被迅速吸收 ,且廣泛的結合成依折麥布-葡萄糖苷酸,作用于小腸細胞的刷狀緣 ,抑制膽固醇和植物固醇的吸收(約50%)。由于減少膽固醇向肝臟的釋放 ,促進肝臟受體的合成,又加速LDL的代謝。常用劑量可使 LDL-C降低約與他汀類藥物合用對 、HDL-C和TG的作用進一步增強,未見有臨床意義的藥物間藥代動力學的相互作用 ,安全性和耐受性良好。最常見的不良反應為頭痛和惡心 ,CK 和、AST升高超過正常上限值3下面積增大故兩者不宜同時服用,必須合用時在服用考來烯胺前2h4h服用此藥。環孢素可增高此藥的血藥濃度。多項臨床試驗觀察了依折麥布與他汀類藥物聯合應用的降脂效果和安全性。10mg/d 依折麥布與 10mg/d 阿托伐他汀或辛伐他汀聯合應用 ,降LDL-C的作用與80mg/d 阿托伐他汀或辛伐他汀相當 ,使降脂達標率由單用他汀類藥物的 提高到合用的 。依折麥布與其他他汀合用也有同樣效果。合用并不增加他汀的不良反應。因此 ,依折麥布與低劑量他汀聯合治療使降脂療效大大提高 ,達到高劑量他汀的效果 ,但無大劑量他汀類藥物發生不良反應的風險。因此 ,在大劑量使用他汀仍不能達標時,加用依折麥布是當前的最佳選擇之一。依折麥布副反應小,聯合使用他汀類和依折麥布治療的患者耐受性好。聯合治療不增加肝臟毒性、肌病和橫紋肌溶解的發生。其他調脂藥n-3脂肪酸n-3(ω-3)長鏈多不飽和脂肪酸:主要為二十碳戊烯酸(EPA,C205n-3)和二十二碳己烯酸(DHA,C22:6n-3),二者為海魚油的主要成分,高純度的制劑用于臨床。n-3脂肪酸制劑降低和輕度升高TCLDL-C無影響。可使TG下降~30T血癥T癥也可與他汀類藥物合用治療混合性高脂血癥。n-3 脂肪酸還有降低血壓、抑制血小板聚集和炎癥的作用 ,改善血管反應性。該類制劑的不良反應不常見 ,約有%~3服藥后出現消化道癥狀如惡心、消化不良、腹脹和便秘 ;少數病例出現轉氨酶或 輕度升高,偶見出血傾向。與他汀類藥物或其他降脂藥合用時 ,無不良的藥物相互作用。n-3脂肪酸制劑(多烯酸乙酯)中的二十碳戊烯酸(EPA)和二十二碳己烯酸(DHA),含量應大于 否則達不到臨床調脂效果。近來發現n-3脂肪酸有預防心律失常和猝死的作用。他汀類藥物與魚油制劑 n-3 脂肪酸聯合是臨床治療混合型高脂血癥有效而安全的選擇。他汀類藥物與魚油制劑聯合應用并不會增加各自的不良反應。由于服用大量的 n-3多不飽和脂肪酸有增加出血危險,并且對糖尿病和肥胖患者因增加熱卡的攝入而不利于長期應用。2 普羅布考 此藥通過滲入到脂蛋白顆粒中影響脂蛋白代謝 ,從而產生調脂作用。可使血漿 TC降低20%降低5%而HDL-C也明顯降低(可達25%)。主要適用于高膽固醇血癥尤其是純合子型家族性高膽固醇血癥。該藥雖使 HDL-C降低,但可使黃色瘤減輕或消退,動脈粥樣硬化病變減輕,其確切作用機制未明。有些研究認為普羅布考雖然降低了 但它改變了的結構和代謝功能,提高了運載膽固醇到肝臟進行代謝的能力 ,因此更有利于發揮抗動脈粥樣硬化的作用。普羅布考尚有抗氧化作用 ,能夠避免 LDL和脂蛋白(a)的氧化。常見副反應包括惡心、腹瀉、消化不良等 ;亦可引起嗜酸細胞增多,血漿尿酸濃度增高;最嚴重的副反應是延長 QT間期引起室性心律失常,但極為少見,因此有室性心律失常或 QT間期延長者禁用。該藥不宜用于孕婦、哺乳期婦女和兒童。停藥后 6個月內也不宜懷孕。臨床實踐中,常根據血脂異常的病因以及類別 ,根據調脂藥物的作用機制、不良反應等因素進行調脂藥物的選擇。有些血脂異常的患者,用一種調脂藥不能達到理想的療效 ,可能需要聯合用藥。選擇聯合用藥時,應謹慎,尤其要注意不良反應。因合用藥可增加不良反應 ,應盡量避免,必要時,應小劑量,并密切關注不良反應的癥狀,定期監測肝功能、等主要指標。1 總則1.1 為了加強公司的環境衛生管理，創造一個整潔、文明、溫馨的購物、辦公環境，根據《公共場所衛生管理條例》的要求，特制定本制度。1.2 集團公司的衛生管理部門設在企管部，并負責將集團公司的衛生區域詳細劃分到各部室，各分公司所轄區域衛生由分公司客服