骨科護理查房股骨頸骨折教學目的123了解股骨頸骨折的臨床癥狀及診療方法。掌握股骨頸骨折的護理問題與護理措施。掌握股骨頸骨折術后功能鍛煉及并發癥的預防444掌握股骨頸骨折患者體格檢查。1病例床號：41床姓名：何楚卿性別：女年齡：75歲住院號：0138854診斷：股骨頸骨折2病情報告患者因不慎跌倒后右髖部著地，致右臀部疼痛，活動受限，跌倒后無昏迷，無意識障礙，經休息后疼痛緩解，尚可自行扶拐行走回家，再其他醫院就診，給予保守治療后疼痛未見明顯好轉，遂于9月6號至我院就診行X片提示右股骨頸骨折，為進一步治療收入院。由平車推入病房，入院后予以骨科二級護理，普食，補液等對癥治療。完善術前各項常規檢查，排除絕對手術禁忌癥，于2013-9-10行右側人工髖關節置換術。術后予以吸氧，留置導尿，抗炎、活血等治療。3疾病相關一.概念由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱股骨頸骨折，是老年常見的骨折之一。尤以老年女性較多。大多數患者是因不慎摔倒，臀骶部著地或是是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。4疾病相關二.臨床表現骨折后患肢疼痛，移動骨折肢體時疼痛明顯加劇。移位骨折病人在傷后就不能坐起或站立。但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病人，在傷后仍能走路或騎自行車。患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形，患肢短縮。

5三.護理診斷1.疼痛2.軀體移動障礙3.自理能力缺陷4.皮膚完整性受損5.有廢用綜合癥的危險6.有便秘的危險7.潛在并發癥：肺部感染（墜積性肺炎）、下肢深靜脈血栓6疼痛的護理措施1.尊重并接受病人對疼痛的反應，鼓勵病人述說疼痛的感覺2.給患者提供安靜舒適的休息環境，通過與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對疼痛的注意力，以減輕疼痛。3.必要時遵醫囑適當應用鎮痛藥4.盡可能地滿足病人對舒適的需要，如幫助變換體位；做好各項清潔衛生護理；保持室內環境舒適等。7軀體移動障礙護理措施1.協助患者進食、排便及個人衛生2.移動患者軀體時，動作應穩，準，輕，以免加重肢體損傷3.指導并協助患者進行適當的功能鍛煉，預防關節僵硬或強直8自理能力缺陷的護理措施1.加強巡視，從生活上關心體貼病人，了解生活所需，盡量滿足病人的要求。2.協助病人床上大小便，進餐等，滿足日常生活所需3.為病人做好口腔、皮膚清潔護理，使病人身心舒暢，保持樂觀情緒。4.安慰患者不要急于活動，所有動作要慢而穩，循序漸進9皮膚完整性受損的護理措施1.加強巡視，每兩小時翻身一次，翻身時切忌拖、拉、推，以防擦破皮膚。2.保持床單位清潔干燥，平整無皺褶。3.加強營養，保持破損處皮膚清潔干燥，避免受壓4.注意保持病人皮膚清潔、干燥。3.認真做好六勤：勤觀察，勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更換10有廢用綜合癥的危險1.糾正不良的舒適體位，維持并固定功能位2.經常翻身并檢查受壓部位，預防長期臥床易發生的幾種畸形，如：足下垂、屈髖，屈膝畸形3.指導并鼓勵患者堅持活動關節及肌肉，防止關節僵硬，制定并實施功能鍛煉計劃4.告知患者及其家屬要求患肢（左下肢）保持外展中立位，腳尖要朝上。11有便秘的危險護理措施1.鼓勵患者多食新鮮的蔬菜和水果、易消化食物，多飲水。2.給患者創造合適的環境，鼓勵患者床上大小便。3.指導并教會患者定時按摩腹部，促進腸蠕動，按摩時右下腹→右上腹→左上腹→左下腹4.督促患者養成定時排便的習慣，必要時遵醫囑適當應用緩瀉劑，如：開塞露12預防肺部感染的護理措施1.置空調房間，保持適宜的溫濕度。2.指導病人做有效的咳痰。做好患者的清潔衛生，保持口腔清潔。3.嚴格執行無菌操作，防止感染4.謝絕有上呼吸道感染的家屬探視病人13預防血栓形成的護理措施1.嚴格交接班，密切觀察患肢遠端血運，溫度，顏色，腫脹程度，感覺及運動情況。發現異常及時報告醫生，2.抬高患肢15-30°，以利于靜脈回流。3.鼓勵病人的足和趾經常主動活動，并囑多做深呼吸及咳嗽動作。4.病情允許的情況下，盡早進行功能鍛煉1四.術后的功能鍛煉指導11.體位：要求患肢保持外展中立位，腳尖朝上，切忌內收。上身抬高20-30°，在腘窩下墊軟枕，使膝關節保持微屈狀態，同時活動踝關節，以防遠端關節僵硬2.指導患者進行患肢足部的跖屈、背伸運動及踝關節的踝泵運動，每日3-4次，每次5-20分鐘。3.術后5天開始，可抬高上身20-30°，逐漸進行膝關節的屈伸運動，動作輕柔，被動逐漸轉為主動活動，同時可逐漸進行全身的功能鍛煉4.術后1-2周，以患肢的肌肉舒縮活動為主。1術后的功能鍛煉指導21.術后2周拆線，逐漸被動活動髖關節，屈曲不能超過90°，動作輕柔，幅度不能過大。在初期的基礎上逐漸增加運動量和強度2.不主張過早下地負重，6周內避免髖關節主動內收及屈曲3.患肢負重須待12周臨床骨折愈合堅實之后，并在醫生指導下進行14討論1、如何做好股骨頸骨折術前皮膚準備工作。2、皮套牽引如何護