病情觀察的專科特點

黃英

發熱

指致熱原直接作用于體溫調節中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產熱過多、散熱減少，導致體溫升高超過正常范圍的情形。定義中樞性發熱:是由下丘腦、腦干及上頸髓病變或損害，體溫調節中樞受損而導致的發熱，體溫驟升，持續數小時、數日。

病因腦血管病腦外傷和腦手術癲癇急性腦積水酒精性戒斷頸段或上胸段病變腦血管病腦血管病引起的中樞性發熱以出血性多見，特別以內側型出血破入側腦室及第三腦室、原發性腦室出血、腦橋出血和蛛網膜下腔出血患者較常見。腦外傷和腦手術嚴重腦外傷和顱腦手術累及垂體窩、三腦室部位、后顱窩等可引起發熱。腦部手術侵襲引起的中樞性發熱多發生于術后數天內。其他癲癇：強直-陣攣性發作的癲癇可引起發作后體溫升高急性腦積水：能由神經肽釋放，中樞多巴胺介質紊亂，或下丘腦受壓所致。酒精戒斷：長期酗酒者，在戒斷后產生中樞性發熱。頸段或上胸段病變：損傷中間外側柱，以及使體溫調節反射傳出障礙，可引起發熱。中樞性高熱的治療：首先應治療原發病。有報道，中樞性高熱與腦內多巴胺受體功能失調有關，故使用該受體的激動劑--溴隱亭可能有效。腦出血者給予降顱壓；蛛網膜下腔出血者在降顱壓的同時給予止血藥。因機體通常能耐受的體內溫度為40.5℃，超過此溫度時腦組織容易產生熱損害，因此必須積極降溫治療。中樞性發熱主要特點1突然高熱，體溫可直線上升，達40～41℃，持續高熱數小時至數天直至死亡;或體溫突然下降至正常2軀干溫度高，肢體溫度次之，雙側溫度可不對稱，相差超過0.5℃3一般不伴有隨體溫升高而出現的脈搏和呼吸增快4無顏面及軀體皮膚潮紅等反應，相反可表現為全身皮膚干燥、發汗減少、四肢發涼中樞性發熱主要特點5雖然高熱，但中毒癥狀不明顯，不伴發抖6無感染證據，一般不伴有白細胞增高，或總數雖高，分類無變化7因體溫整合功能障礙，故體溫易隨外界溫度變化而波動8高熱時用抗生素、解熱劑無效，因為體溫調節中樞受損，解熱藥難以對其產生影響，故不產生降溫的臨床效果

劉友賢，男，79歲，因突發言語不能神志障礙2小時于急診收入我科，診斷腦干出血，破入腦室。入院查體：神志模糊，雙側瞳孔等圓，右側直徑3mm，左側2.5mm，直接間接對光反射遲鈍。T:36.3℃、P:80次/分、R：20次/分（氣管插管）BP:183/89mmHg，SPO2：98%

既往史：高血壓20余年，冠心病多年，不規律使用尼群地平，冠心丹參滴丸。病例介紹

專科檢查：頸抗（-），四肢肌力三級，肌張力正常，四肢腱反射++，克氏征（-），巴氏征（-），NIHSS評分23分，GCS評分10分。

診療計劃重癥監護，絕對臥床休息，甘露醇脫水降顱壓，烏拉地爾調控血壓，維持水電解質平衡，預防腦水腫，保持呼吸道通暢，補液，亞低溫治療。

5月12日23:40：突發高熱，T:39℃，遵醫囑予降溫毯物理降溫，調大氧流量。次日7時T:36.8℃。5月14暫停使用降溫毯，體溫36.8℃～38.7℃

血常規WBC11.4*109/L，血氣分析PaO2：61mmHg，SPO2：91%。護理診斷

體溫過高：與腦出血引起中樞性發熱有關

營養失調：與低于機體需要量，長期臥床有關

潛在并發癥：有皮膚受損的危險;

體液不足的危險;

護理?

護理措施

--降溫護理

冷敷降溫：將冰塊用毛巾包裹，檢查無漏水后可放置在枕下、前額、頸部、雙腋窩、雙側腘窩以及腹股溝等血管豐富處，每次放置時間不可超過20min，以免局部凍傷或產生繼發效應。

溫水擦浴：用32℃～34℃左右的溫水給病人擦浴，部位為四肢、頸部、腋窩、腹股溝等血管豐富處。擦拭時間應稍長，以助散熱。禁擦前胸、后項以及腳心，擦拭過程中注意為病人保暖，擦拭后為病人更換衣褲，半小時后測體溫

酒精擦浴：取25%～30%乙醇41℃～43℃，操作步驟同溫水擦浴。有利于血管擴張，血流增快，皮膚表面溫度增高，汗腺分泌增加，毛孔增大，帶走大量熱量。（注意：對有皮膚損害、有出血傾向者禁用酒精擦浴。）

護理措施

--降溫護理

冰帽的使用：患者頭部適宜位置放置電子冰帽,使用時在冰帽內側、枕下墊上毛巾,勿使頭部直接接觸冰帽內部,特別注意保護患者耳、面部,防止凍傷;護理人員要每半小時巡視一次,記錄冰帽運行情況、溫度、患者生命體征及面色;護理人員要將控溫毯蓋在患者身上或置于軀干下,調節溫度為15~36°C。降溫速度不宜過快,以每小時降低2°C左右為宜(降溫過快易使患者出現寒戰,從而增加腦的耗氧量而加重病情。當患者體溫降至30°C時可取下冰帽)。冰帽降溫毯使用:先檢查水箱是否漏水，水箱內水量適宜，水箱內水應現用現加，檢查冰毯是否漏水。正確連接電源、導水管及傳感器，導水管外有不導電的塑膠管包裹，以保護安全。使用時冰毯鋪于患者肩部到臀部，不要觸及頸部，以免因副交感神經興奮而引起心跳過緩。毯上可用單層吸水性強的床單，及時吸除因溫差存在產生的水分，床單一旦浸濕，要及時更換，以免引起患者的不適。及時擦干冰毯周圍凝聚的水珠，以免影響機器的正常運轉，防止漏電發生。定時翻身擦背，以每小時翻身1次為宜，避免低溫下皮膚受壓，血流循環速度減慢，局部循環不良，產生壓瘡。一般護理體溫監測：是低溫治療中的一個重要項目。一般情況下，應保持病人肛溫在32℃～34℃為宜，過低(31℃以下)易出現心肺并發癥以及因病人反應遲鈍而影響觀察，過高(35℃以上)則達不到降溫效果。嚴密觀察病情變化：降溫過程中，嚴密觀察病人意識狀態和瞳孔反應以及肢體活動情況，30min測脈搏、呼吸、血壓1次，若病人出現意識障礙加深，同時出現兩慢一高，即呼吸、脈搏慢，血壓升高，應及時通知醫生。保持呼吸道通暢;預防泌尿系感染

護理措施飲食護理：發病1~3d可以禁食,因發病初期患者腦血液循環障礙,各臟器間平衡失調,此時勉強進食可能導致嘔吐而造成吸入性肺炎或窒息。但禁食時要給予患者靜脈輸液,必要時補充復合氨基酸和人血白蛋白等。如果患者3d后仍然不能進食,那么要通過鼻飼給予流質飲食,確保患者的營養充足。

護理措施皮膚護理：按摩皮膚受壓及骨骼隆突處,保證患者皮膚的清潔干燥,翻身時避免拉、拖、推等動作,同時患者要穿寬松柔軟的純棉衣褲并及時換洗來預防壓瘡的發生氧療護理：為了使患者的腦缺氧和腦水腫獲得有效改善,給予患者低流量吸氧治療,氧氣濃度為29%,每分鐘氧流量為2L口腔護理：對于昏迷的患者,護理人員要做好晨晚間口腔護理,對患者的口腔是否有皰疹或潰瘍進行認真觀察和記錄;對于意識清晰的患者,護理人員要根據其口腔pH值配制漱口液并協助漱口

護理措施

--降溫護理冰鹽水灌腸：灌腸是將一定量的溶液通過肛管，由肛門經直腸灌入結腸，以幫助病人排便、排氣。也可借輸入的藥物，達到確定診斷和進行治療的目的。目的:為高熱病人降溫降溫用溫度28－32℃，超高熱患者可用4℃等滲冰鹽水。囑患者做深呼吸，腹部放松，保持灌腸液在腸道內停留片刻，降溫效果更佳。注意事項:灌腸時注意灌入速度不宜過快，一般以每分鐘15～20ml為宜。

護理措施

--降溫護理

靜脈低溫輸液療法：

經冷敷、溫水擦浴及酒精擦浴后，體溫仍高于39℃的患者，可給予靜脈輸注低溫液體。液體溫度在0℃～10℃，40滴/min～60滴/min。輸注時要經家屬同意，進行床旁監護，并進行生命體征監測和心電監護。密切檢測體溫，若收縮壓低于100mmHg或者體溫降至37.5℃以下時，應停止冰水輸液。一般輸注1次即有效果。50歲以上以及小兒患者輸入5℃～10℃500mL液，40滴/min，其余年齡輸0℃～4℃1000mL液，60滴/min。

不正確的操作方法酒精擦浴操作中，未在腋窩、腹股溝、腘窩等大血管處擦拭，而且是在皮膚上輕輕擦拭，甚至有些工作人員只強調工作忙而把這項工作交給家屬執行，他們只能隨意擦拭，皮膚肌肉遇冷后產生保護性收縮，達不到降溫的目的冰敷使用位置不恰當：未做好病情觀察及檢查工作，如放置部位不準確，只放在身體兩側或大腿兩側，有些病人覺得冰敷難受，出現不配合現象。冷鹽水灌腸時，由于工作人員未做好病人的解釋工作，有便意時未囑其深呼吸。灌腸的體位不正確，肛管深度不夠，壓力過高等，使灌腸液未保留住，從而未達到灌腸降溫的目的。病人在高熱時都會有怕冷的感覺，經常要求把門窗關上，并蓋上厚被子，這樣病室的空氣對流及散熱就無法進行。中樞性高熱的特點?中樞性高熱的特點?提問中樞性發熱主要特點1突然高熱，體溫可直線上升，達40～41℃，持續高熱數小時至數天直至死亡;或體溫突然下降至正常2軀干溫度高，肢體溫度次之，雙側溫度可不對稱，相差超過0.5℃3一般不伴有隨體溫升高而出