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文檔簡介

臨床輸血護理新進展徐兵輸血作為一項重要的治療手段,對挽救病人的生命有著不可取代的作用。但是,同其他的治療措施一樣,輸血又有可能存在一定的風險。因此,臨床醫護人員應該嚴格掌握輸血指征,做好輸血的觀察及護理。輸血的觀察仔細與否和護理是否恰當直接影響患者的治療,是臨床護理中常見而復雜的工作之一。作為護理工作者,一方面需要掌握有關血型的基本知識,了解輸血的適應證、禁忌證、并發癥。另一方面,還應了臨床輸血須更新的幾個觀念。輸血醫學:運用醫學和技術手段研究血液及其成分(包括生物制品)如何安全有效的輸給患者,使其收益的一門多學科的醫學。涉及血液學、傳染病學、免疫學、移植生物學、流行病學、微生物學、病毒學及其生物工程等學科。臨床輸血新進展臨床輸血安全輸血新觀念臨床輸血新技術輸血流程及新制度一、臨床輸血安全世界衛生組織(WHO)

為輸血安全提出三大戰略無償獻血嚴格篩查血液臨床合理用血

無償獻血無償獻血——挑選安全獻血者這是保證安全輸血的前提和基礎無償獻血者血液安全性高于有償獻血者5-10倍重復獻血者的血液更為安全。所謂重復獻血者(或稱低危獻血者)是指至少獻過三次血并保持每年獻血一次的人嚴格篩查血液病毒標志物的篩選檢測是排除病毒陽性血液、避免帶病毒血液用于臨床而使受血者感染、提高輸血安全的有效手段臨床合理用血目前,在我國臨床輸血方面還存在著一些陳舊的輸血觀念。如果不迅速更新這些觀念,樹立合理用血的新觀念,就不可能做到科學用血和合理用血輸血指征內科合理用血評估包括急性貧血、慢性貧血等疾病各種血液成分的輸注適應癥,血紅蛋白<60g/L或紅細胞壓積<0.2可考慮輸注。血小板>50×109/L一般不需要輸注外科合理用血評估要求血液輸注符合原則,血紅蛋白<70g/L考慮輸注,70-100g/L之間,根據患者病情決定。血小板<50×109/L,應考慮輸注,(50-100)×109/L根據患者病情決定。二、臨床輸血新觀念全血不全通常輸注保存血比新鮮血更安全盡量減少白細胞輸入輸血有風險

血液的組成血液是由細胞成分和非細胞成分組成:細胞成分包括紅細胞、白細胞和血小板,占血液總體積的40%~45%非細胞成分指血漿,包括蛋白、脂肪、無機鹽類、氣體和水等,占血液總體積的55%~60%在保存袋中血液(全血)≠

人體血管中流動的血液全血不全1、血液保存液是針對紅細胞設計的,在4℃條件下只對紅細胞有保存作用,而對白細胞、血小板以及不穩定的凝血因子毫無保存作用,血液離開血循環,發生“保存損害”2、血小板需要在22℃振蕩條件下保存,4℃靜置保存有害3、白細胞中對臨床有治療價值的主要是中性粒細胞,后者在4℃保存最長不超過8小時4、凝血因子中因子Ⅷ和Ⅴ不穩定,要求在-20℃以下保存其活性5、全血中除紅細胞外,其余成分濃度低,不足一個治療量通常輸注保存血比新鮮血更安全1、輸血不僅提倡成分輸血,而且提倡輸注保存血:2、某些病原體在保存血中不能存活梅毒螺旋體在4℃保存的血液中存活不超過48h,瘧原蟲保存2周后可部分滅活3、輸保存血以便有充分時間對血液進行復檢輸血目的不同,新鮮全血的含義不一樣

—補充粒細胞,8h內的全血視為新鮮血—補充血小板,12h內的全血視為新鮮血—補充凝血因子,至少當天的全血視為新鮮血—ACD保存3d內的血以及CPD或CPDA保存7d內的血視為新鮮血ACD:枸櫞酸-枸櫞酸鈉-葡萄糖CPD:枸櫞酸-枸櫞酸鈉-葡萄糖-磷酸二氫鈉CPDA:枸櫞酸-枸櫞酸鈉-葡萄糖-磷酸二氫鈉-腺嘌呤某些患者宜用新鮮血,新鮮血主要用于①新生兒,特別是早產兒需要輸血或換血者②嚴重肝腎功能障礙需要輸血者③嚴重心肺疾患需要輸血者④因急性失血而持續性低血壓者⑤彌散性血管內凝血需要輸血者這些患者需要盡快提高血液的運氧能力且不能耐受高鉀,故需要輸注新鮮血盡量減少白細胞輸入

1、盡量減少白細胞(尤其是淋巴細胞)輸入患者體內已成為現代輸血中的新觀點2、白細胞是血源性病毒傳播的主要媒介物,一些與輸血相關病毒也可通過白細胞的輸入而傳染,如巨細胞病毒、人類免疫缺陷癥病毒、人類T淋巴細胞病毒等輸血有風險

盡管血液經過嚴格程序的篩查、檢測等處理,但依然存在發生輸血傳播疾病及其它輸血不良反應的可能主要的輸血傳播性疾病

乙型肝炎

丙型肝炎

丁型肝炎

艾滋病

成人T淋巴瘤/T細胞白血病熱帶痙攣性下肢癱(TSP)再障貧血危象,傳染性紅斑,胎兒肝病

梅毒輸血前要明確輸血適應證可輸可不輸的,堅決不輸只給患者輸注其需要的血液成分,提倡成分輸血,缺什么補什么,從而避免或減少輸注患者不需要的血液成分,減少輸血傳播病毒的危險,提高輸血安全性三、臨床輸血新技術自身輸血白細胞過濾血液輻照在當前我國各地血液供應日益緊缺的情況下,大力推廣自體輸血,在緩解血源緊張、保障臨床輸血安全中將發揮極其重要的作用。

自體輸血概念:是指在一定條件下采集患者自身的血液或血液成分,經保存和處理后,當患者手術或緊急情況需要時回輸給患者的一種輸血療法自體輸血的優點避免傳染病傳播減少輸血反應節約血液,緩解血源緊張解決特殊群體輸血(如稀有血型患者、宗教信仰而拒絕使用他人血液的患者、血液供應困難地區的患者等)自體輸血的禁忌證血液已被細菌污染血液可能被腫瘤細胞污染嚴重貧血者膿毒血癥或菌血癥者胸、腹開放性損傷超過4小時或血液在體腔中存留過久血液制品輸注的時間限制

開始結束全血離開冰箱后30min內4h內懸浮紅離開冰箱后30min內4h內血小板立即20min內血漿30min內30min內冷沉淀立即4h內,以最快速度輸注新鮮冰凍血漿應該在融化后盡快輸注,以避免不穩定凝血因子的破壞。如果是成年患者,一單位(200ml)一般應該在20分鐘內輸完。大量輸血要給血液加溫,防止低體溫的發生,導致病理性出血。四、安全輸血流程及制度(一)受血者血樣采集1、治療室護士核對醫囑、《輸血治療同意書》、采血標簽嚴格執行雙人查對,著裝規范,洗手,告知采血的目的、配合事項,詢問患者輸血史,既往有無輸血不良反應。2、采血時核對采血標簽、患者、床邊卡、腕帶,嚴格執行雙人查對,必須采用兩種以上的方法對病人身份進行確認3、血標本送檢、參與輸血過程的護士需符合資質要求4、血液標本按要求一次一人一管,抽足血量,不能從正在補液肢體的靜脈中抽取。5、抽血時對化驗單與患者身份有疑問時,應與主管醫生、當班高年資護士重新核對,不能在錯誤的化驗單和錯誤標簽上直接修改,應重新填寫正確化驗單及標簽。采血后1、采血后核對采血標簽、患者、床邊卡、腕帶,雙簽名,送血庫。2、將試管上部標簽條形碼貼在《臨床輸血申請單》右上角后隨同標本一起送到輸血科,3、廢物處理---洗手---臨時醫囑簽名接收血液

一、檢查血液質量色、質、量凡血液出現下列情形之一的,拒絕接收:1.標簽破損、字跡不清;2血袋有破損、漏血;3.血液中有明顯的凝塊;4.血漿呈乳糜狀或暗灰色;5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒6.未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血;7.紅細胞層呈紫紅色;8.過期或其他須查證的情況;9.血液不是由本院血庫驗收并出具血庫檢驗報告單二、接收核對受血者姓名、床號、住院號、血型(包括Rh因子)、血液成分、用血量、編號、交配試驗結果、核對采血日期、有效期,嚴格執行雙人核對。三、需用專用取血箱取血。輸血前1、建立靜脈通路、使用輸血前用藥。2、嚴格按密閉式周圍靜脈輸液法建立靜脈通路;將輸血醫囑轉抄到輸液單上并核對3、輸血前核對病歷、輸血單、血袋。核對方式:一人持病歷、輸血單另一人持血袋;逐項執行,一人先誦讀,另一人復誦核對一遍后交叉再核對一遍核對內容:受血者姓名、床號、住院號、血型(包括Rh因子)、血液成分、用血量、編號、交叉配血試驗結果、血液的有效期、質量;檢查血袋有無破損、滲漏,血液有無凝塊、變色等異常情況4、洗手,至病人床邊,嚴格執行雙人,同時攜帶病歷、輸血單、輸血用具和血制品;必須推治療車。輸血中1、輸血時雙人核對核對患者、床頭卡、腕帶、輸血單、病歷、血袋、輸液單。2、使用合乎國家標準的一次性輸血器,嚴格執行輸血的無菌操作程序。3、輸注前將血袋內的血液輕輕混勻,避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物,如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水4、確認病人靜脈通路完好,用碘伏棉簽2次消毒血袋的出口周圍,將其覆蓋段的塑料管旋下,將輸血前輸液袋上的輸血器針頭拔出,插入血袋入口,血袋掛于輸液器架上5、調節滴數,<20滴/min,再次核對輸血單、輸液單、患者、腕帶、床頭卡,輸血單上必須雙簽名。輸血過程應先慢后快15滴/min后再次調節滴數至40滴/min。一般成人40-60滴/min,休克患者可適當加快,兒童、年老、體弱、心肺疾病患者速度宜慢。6、輸血初期10-15分鐘或輸注30-50ml血液時,必須有醫護密切觀察有無不良反應。如果發生輸血不良反應,須立即停止輸血并報告主管醫師及時診治,同時通知輸血科做必要的原因調查,醫護人員應逐項填寫輸血不良反應單報送輸血科。7、輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時,前一袋血輸盡后,用注射用生理鹽水沖洗輸液器,再接下一袋血繼續輸注。連續進行血液成分輸注時,輸血器應該至少12小時更換一次。若溫度很高,其更換頻率應該更高。8、一般情況下,輸血不必加溫血液(但大劑量輸血、新生兒換血治療及冷凝集患者輸血要加溫輸血)輸血后1.輸血完畢,24小時內將空血袋送回輸血科,以備出現意外情況時核查。2.若發生輸血不良反應,應由臨床醫護人員向輸血科提交“輸血反應卡”及留有殘余血液的血袋,由輸血科調查。如懷疑輸血不良反應與采供血機構有關,必須書面報告采供血機構,嚴重的輸血不良反應則應報告上級衛生行政部門。3.輸血完畢后,交叉配血單隨病歷保存。交叉配血報告單由護士長或助理在24小時內簽字后粘在患者病歷中。4.血袋收回放置在指定的醫療垃圾袋中保存24小時;無輸血反應后進行無害化處理。護理記

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