中心靜脈壓的監測

什么是中心靜脈壓（CVP）

?

CVP

是指右心房或上下腔靜脈胸腔段的壓力.危重病人血流動力學監測休克、心肺復蘇后、體外循環心臟手術后、嚴重的高血壓、嚴重創傷、外科大手術及大手術后患者及其它危重患者Swan-Ganz漂浮導管中心靜脈導管監測CVP

適應癥

ICUCCU急診科禁忌癥局部破損、感染。有出血傾向者。測量途徑漂浮導管中心靜脈導管臨床意義指導液體治療常用而簡便的方法

了解原因不明的急性循環衰竭是低血容量性的還是心源性的少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭評估血容量（心臟前負荷）、右心功能、心包填塞有著重大意義中心靜脈壓與血壓同時監測，比較其動態變化，更有意義

中心靜脈壓

降低升高

血壓降低升高

意義有效循環血量不足外周阻力增大或循環負荷過重

進行性升高

降低

心包填塞或嚴重心功能不全

升高

正常

容量負荷過重或右心衰

正常

降低心功能不全或有效循環血量不足，可予補液實驗補液試驗取等滲鹽水250ml于5~10分鐘內給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O，提示心功能不全。中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不足，可予補液試驗：中心靜脈導管系末端位于大的中心靜脈的導管通過鎖骨下靜脈、頸內靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈進入上腔靜脈通過股靜脈、大隱靜脈進入下腔靜脈鎖骨下中心靜脈導管頸部中心靜脈導管CVP的測量

開放式測量法

封閉式測量法開放式測量法零點調節：將測壓管刻度上的“0”調到與右心房相平行（相當于平臥時腋中線第四肋間）水平處，或者用水平儀標定右心房水平在測壓管上的讀數，該讀數就是零點。確定管道通暢：①回血好。②液面隨呼吸上、下波動。測壓：①轉動三通，使輸液管與測壓管相通，液面在測壓管內上升，液面要高于病人實際的CVP值，同時不能從上端管口流出。②調節三通，關閉輸液通路，使測壓管與靜脈導管相通，測壓管內液面下降，當液面不再降時讀數。③調節三通，關閉測壓管，開放輸液通路。開放式測量法封閉式CVP的測量護士準備：著裝整齊，洗手、戴口罩用物準備：一次性壓力傳感器、壓力導連線、肝素稀釋液或無菌生理鹽水、彎盤、無菌巾、碘酒、酒精、無菌棉簽、無菌持物鑷、加壓包、10ml注射器核對，向患者解釋封閉式CVP的測量封閉式CVP的測量評估深靜脈管道置管深度評估穿刺點有無腫脹、滲出將導線連接于壓力模塊設置監護儀CVP通道、報警限及標度將肝素稀釋液或生理鹽水放置壓力包內，加壓150－300mmHg，并懸掛與輸液架上消毒肝素稀釋液或生理鹽水瓶口，將一次性壓力傳感器沖管端插入液面下，打開沖管閥排氣將一次性壓力傳感器與導線連接封閉式CVP的測量病人取平臥位，暴露中心靜脈導管在中心靜脈接口處鋪無菌巾，(戴無菌手套)關閉CVP管道開關，打開CVP接口，消毒管端接生理鹽水的注射器，打開開關，抽回血判斷CVP導管是否通暢，檢查CVP導管的深度封閉式CVP的測量將一次性壓力傳感器與CVP導管連接，并沖管將傳感器置于患者右心房水平（即第四肋間腋中線）歸零：先將傳感器通向病人端關閉，使傳感器與大氣相通，按歸零鍵屏幕顯示歸零結束，關閉大氣端，將傳感器與CVP導管相通觀察屏幕CVP波形，穩定后記錄參數封閉式CVP的測量整理床單位，協助病人取舒適體位整理用物，歸位，洗手

5－12cmH20

(

0.49-1.18kpa)正常值：臨床護理校正零點：零點－－腋中線第四肋間，

體位

不要求平臥位

改變體位后，測壓前要重新校零

管道護理：

防止空氣栓塞→排盡管道中的氣泡,管道系統連接緊密,測壓時護士不要離開，因為當CVP為負值時，很容易吸入空氣

保持測壓管道通暢→應用監護儀持續測定cvp時，采用持續沖洗裝置;不測壓時可作為輸液途徑，持續輸液以保持通暢。疑有管腔堵塞時不能強行沖注，應立即用尿激酶10000U注入導管中，20－30min后回抽，可將血凝塊吸出

預防感染：穿刺部位每日消毒換敷料1次，觀察穿刺點有無紅、腫等炎性反應，定時更換測壓管道，盡量減少感染機會，嚴格無菌操作

在留管過程中一旦懷疑感染，應及時拔出中心靜脈導管，并剪下導管近心端2－3cm行細菌培養準確監測：

機械通氣使用PEEP，CVP↑,測壓時病情許可暫時脫開呼吸機或停用PEEP

咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐應在安靜后10~15分鐘測。影響中心靜脈壓的因素一病理因素張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內高壓等能使中心靜脈壓偏高二神經體液因素交感神經興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓偏高三藥物因素測壓時或測壓前應用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。應用血管擴張藥或強心藥可使中心靜脈壓下降。輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測壓可使中心靜脈壓下降，故一般用等滲液測壓。四其他因素零點位置不正確