外科引流

定義

將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法目的

⑴排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織⑵預防血液、滲出液或消化液在體腔內蓄積，預防繼發感染、組織損害⑶促使手術野死腔縮小或閉合⑷解除膽道、消化道的梗阻癥狀第一頁，共四十九頁，2022年，8月28日

外科引流引流管在外科應用比較普遍，不少病人術后身上有數根或數種引流管了解各種引流管的作用,做好引流管的護理對于病情的觀察及患者的恢復意義重大第二頁，共四十九頁，2022年，8月28日導尿管

種類⑴普通橡膠導尿管⑵氣囊導尿管第三頁，共四十九頁，2022年，8月28日導尿管

導尿適應癥

⑴急性尿潴留⑵危重病人觀察尿量變化情況⑶術中防止膀胱過度充盈，且利于觀察尿量⑷盆腔或會陰部手術⑸尿道或膀胱損傷⑹測量殘余尿量，無菌法取尿標本第四頁，共四十九頁，2022年，8月28日導尿管

導尿管固定方法

⑴普通導尿管固定

常規用膠布固定，男性寬大部分固定于導尿管上，三條膠布狹窄部分固定于陰莖上。女性寬大部分貼于陰阜，中間膠布條環繞粘貼在導尿管上，兩邊兩條分別繞導尿管一周再固定于會陰部及兩大腿⑵氣囊導尿管固定置入膀胱后按說明注入10ml、20ml、30ml滅菌生理鹽水于氣囊，使氣囊鼓起，不致滑出第五頁，共四十九頁，2022年，8月28日導尿管

導尿管的護理

⑴導尿管尾端應接無菌引流袋，每日更換一次，以減少逆行感染的機會⑵更換導尿管、引流袋時注意無菌操作，插入或撥除導尿管時應輕柔，以免損傷尿道粘膜，導尿管需7~10日更換一次⑶應每日清洗尿道口分泌物2次，常用新潔爾滅棉球清洗第六頁，共四十九頁，2022年，8月28日導尿管

導尿管的護理

⑷長期留置導尿管時，需定期沖洗膀胱，沖洗液常為慶大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液⑸撥氣囊導尿管時必須將氣囊內的液體抽盡，使氣囊塌陷后再撥⑹長期留置導尿管拔除前，留置的導尿管一般予以夾閉，每3~4小時定時開放一次，以利膀胱排尿功能恢復第七頁，共四十九頁，2022年，8月28日胃腸減壓管

種類⑴短管（賴文氏管）⑵長管（米-阿氏管）長300~330cm，置管困難，臨床少用。第八頁，共四十九頁，2022年，8月28日胃腸減壓管

置管適應癥(一般）

⑴腸梗阻⑵幽門梗阻⑶急性胃擴張⑷腹部手術后⑸急性胰腺炎⑹上消化道出血第九頁，共四十九頁，2022年，8月28日胃腸減壓管

置管方法成人插入胃管的長度約50cm左右，相當于病人前額發際至劍突的長度插入時要輕柔，一邊插一邊讓病人吞咽，若出現惡心應暫停，讓病人深呼吸，隨后迅速插入插完后應檢查是否盤在口中，有無呼吸困難，若有應立即撥出，稍后再插插入后檢查是否在胃內

1、用注射器抽吸；2、將胃管末端插入有水的容器內；3、用注射器注氣第十頁，共四十九頁，2022年，8月28日胃腸減壓管

胃腸減壓管的護理

⑴胃管可給病人帶來不適，應向病人解釋⑵若有堵塞可用生理鹽水沖洗，使之通暢⑶每日清洗插胃管之鼻孔處分泌物，并妥善固定胃管⑷注意胃管引流液的量和性狀第十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日胃腸減壓管

胃腸減壓管的護理⑸必要的口服藥物須經研碎后調水注入，夾管60---120分鐘。⑹鼓勵病人深呼吸、咳痰，預防肺部并發癥⑺根據病情適時撥管，一般的腹部手術肛門排氣后可撥管（72小時）。第十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日腹腔引流管

種類⑴煙卷引流⑵膠管引流⑶雙套管負壓引流被動引流主動引流第十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日

煙卷引流是過去最常用的一種腹腔引流，利用虹吸作用和腹內外壓力差達到引流目的護理：⑴置煙卷后1～2天內引流液較多，應及時更換敷料⑵注意觀察引流液量及性質⑶引流條在皮外至少留2～3cm，并用別針固定⑷一般在術后3天左右撥除⑸超過3天往往引流不暢，如需引流需更換膠管引流腹腔引流管第十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日

膠管引流適應于引流深部創面，如肝葉切除術后，膽囊切除術后，脾臟切除術后，急性出血壞死性胰腺炎術后等，是目前應用最為普遍的一種創面引流方式腹腔引流管第十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日

膠管引流護理⑴保持引流管通暢。⑵外接無菌引流袋或負壓引流盒。⑶注意引流液量及性質。⑷妥善固定引流管，防滑脫。⑸撥管時間根據病情決定，短者2～3天，長者可達數月。腹腔引流管第十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日雙套管負壓引流適應于引流量多，需長時間持續吸引的傷口和胃腸道瘺，一般內管接負壓吸引，外管為通氣管腹腔引流管第十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日雙套管負壓引流護理：⑴通氣管需空氣凈化過濾⑵保持引流管通暢⑶應選擇質地軟、刺激性小的引流管，術中放置時應遠離吻合口，不要壓迫腸管，否則易引起腸瘺注意引流液量及性質⑷壓力不應過大，否則易造成組織出血或被大網膜堵塞腹腔引流管第十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日腹腔臟器內引流

T管用于膽總管探查術后，有引流膽汁、支撐膽管及膽道減壓作用T管應垂直引出腹壁，用縫線牢固固定在腹壁上，防滑脫第十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日腹腔臟器內引流

T管

T管的識別：T管上有字如（24），大多數情況下內有大量膽汁觀察膽汁的量、顏色及性狀。術后1～2天內，由于創傷原因，肝分泌膽汁減少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢復，引流量漸增多，可達400～1000ml甚至更多，持續2～3天后漸減少，若長時間不減少，則考慮膽總管下端有梗阻可能第二十頁，共四十九頁，2022年，8月28日腹腔臟器內引流

T管如有膽道出血，可局部經T管注入去甲腎上腺素冰鹽水溶液（鹽水100ml內加去甲腎上腺素8mg），注入后夾管半小時或注入其它止血藥物如凝血酶、1%雙氧水等T管阻塞的常見原因為結石、蛔蟲、血塊及壞死組織等，可用抗菌素生理鹽水沖洗，但壓力不宜過大第二十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日腹腔臟器內引流

T管撥管時間：術后4-8周左右，對于復雜膽道手術，可留置1～3月或更長時間撥管指征：夾管試驗，持續夾管24～48小時（無腹痛、腹脹，無寒戰、發熱，無黃疸）無不適可撥管,有條件者應常規行T管造影或膽道鏡檢查，證實膽總管通暢后再撥管第二十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日腹腔臟器內引流

T管滑脫的處理：術后1～2天滑脫，需再次手術重新置管術后3～

4天滑脫，試行插入導尿管，若不成功需再次手術置管術后5～

6天以后滑脫，可插入導尿管，一般都能順利插入所有插入導尿管者都需密切觀察腹部有無腹膜炎

T管第二十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日腹腔臟器內引流經皮肝穿刺膽管引流（PTCD）目的引流膽汁，迅速解除膽道急性梗阻，降低膽道內高壓，改善肝功能，減少毒素吸收，為進一步手術創造條件，提高手術安全性，這種非手術性膽系引流已成為惡性膽系梗阻減壓和梗阻性黃疸術前減壓的有效方法，優于手術引流第二十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日腹腔臟器內引流經皮肝穿刺膽管引流（PTCD）引流方法在X線電視和B超引導下，操作者先行經皮肝穿刺膽管造影，在明確病變部分范圍及程度后，將有多個側孔的引流管置入擴張的膽管內，導管頭端放在梗阻的上方，即可將膽汁引流至體外，降低膽道內壓力、緩解黃疸第二十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日腹腔臟器內引流經皮肝穿刺膽管引流（PTCD）穿刺肝內膽管拔出導絲即行外引流經導絲放入有側孔的導管經穿刺針放入導絲至狹窄近端第二十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日腹腔臟器內引流經皮肝穿刺膽管引流（PTCD）術后護理⑴臥床休息24小時，監測脈搏、血壓、呼吸每2小時一次，連續4次平穩后可延長時間⑵保持引流管固定、通暢，防止脫落⑶觀察引流量、顏色、性質⑷如引流不暢，導管阻塞，應檢查原因，協助醫生作進一步處理第二十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日腹腔及臟器內引流管的護理

一般護理

對引流管要標明導管的部位如膽總管T管，膽腸吻合內支撐管等妥善固定，防止脫出，要充分認識脫出的嚴重性，并告訴家屬陪護注意引流管的通暢，防止導管扭曲、折疊第二十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日腹腔及臟器內引流管的護理

一般護理注意觀察引流物的性質（舉例：膽道引流管）T管引流的膽汁約300-1000ml/d，肝膽管結石，膽腸內引流術后膽汁約可少于300ml/d或大于1000ml.如膽汁量減少，檢查導管是否扭曲或折疊，在排除外界因素的情況下，膽汁量突然減少應及時報告醫生，查明原因；如果腹腔引流管膽汁增多或有腹痛發熱，提示膽漏、膽汁性腹膜炎的存在若引流量大于1000，注意觀察引流液性狀。隨著腸蠕動的恢復，膽汁量會逐漸減少，而無膽漏則是良好的征兆量第二十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日腹腔及臟器內引流管的護理

一般護理注意觀察引流物的性質（舉例：膽道引流管）正常的膽汁為金黃色或黃褐色。紅色或血樣的膽汁示膽道出血白色膽汁示膽道梗阻，肝功能不良的尿樣膽汁轉為墨綠色示肝功能逐漸恢復色第三十頁，共四十九頁，2022年，8月28日腹腔及臟器內引流管的護理

一般護理注意觀察引流物的性質（舉例：膽道引流管）正常的膽汁無臭味，有腥味如有糞臭味，高度警惕厭氧菌感染味第三十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日腹腔及臟器內引流管的護理

一般護理注意觀察引流物的性質（舉例：膽道引流管）正常的膽汁，黏稠，清亮膽汁稀薄，無黏液絲示肝功能不全，黏液性質恢復是肝功能恢復的征兆膽汁內有泥沙或結石示肝膽管殘留結石的存在，膽汁內有膿液或膽汁渾濁示膽道感染，膽汁中有菜汁、牛奶示膽腸瘺的存在或膽腸反流質第三十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日腹腔及臟器內引流管的護理

一般護理嚴格無菌操作，預防感染：細菌感染后可沿引流管向腹內深部遷移，并生長繁殖，造成繼發感染疼痛的護理：應與患者進行溝通，分清是傷口疼痛還是置管部位疼痛，針對不同的原因進行處理：如管子縫于皮膚的線太緊，報告醫生，可拆除少許縫線；如連接的管子重力牽拉致疼痛，可用膠布把管子固定于床單或衣服上第三十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日腹腔及臟器內引流管的護理

一般護理引流管周圍皮膚的護理：每日清潔消毒引流管周圍皮膚1次，并覆蓋無菌紗布，如有膽汁滲漏，應及時更換紗布，可使用康惠爾隔離膜，該膜具有主動吸收傷口滲液及有害的毒素，刺激肉芽組織生長，促進傷口愈合的保護作用第三十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日腹腔及臟器內引流管的護理

一般護理長期置管者的護理：置管4周后間斷用生理鹽水沖洗管道，防止膽泥或殘余結石堵塞導管，致使導管引流不暢；導管的長期放置會導致膽汁的大量丟失，影響消化功能和對內毒素的消除；為了減少膽汁丟失，術后1周，若膽道感染已控制，可將引流袋抬高或夾管，增加膽汁回流。第三十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日胸腔閉式引流管根據胸膜腔的生理性負壓機制，設計一種密閉式水封瓶引流系統，即依靠水封瓶中所盛液體使胸膜腔與外界空氣相隔離。第三十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日胸腔閉式引流管目的引流胸腔內的滲液、血液和空氣，并預防其反流。重建胸膜腔正常負壓，使肺復張。平衡胸膜腔壓力，維持縱隔的正常位置。促使患側肺迅速膨脹，防止感染。第三十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日胸腔閉式引流管第三十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日胸腔閉式引流管護理原則裝置密閉無菌操作有效引流妥善固定及時記錄管道通暢第三十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日胸腔閉式引流管護理1、保持引流系統的密閉長玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流管周圍用油紗包蓋嚴密。搬運病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗第四十頁，共四十九頁，2022年，8月28日胸腔閉式引流管護理2、嚴格無菌操作，防止逆行感染引流裝置保持無菌，定時更換引流瓶，嚴格無菌操作。保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時更換。引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，任何情況下不得高于胸腔水平防止引流液逆流

第四十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日胸腔閉式引流管護理3、保持引流通暢定時擠壓引流導管，防止導管受壓、扭曲、堵塞；鼓勵病人咳嗽、深呼吸運動和變換體位，以利液體、氣體排出，促進非擴張。第四十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日胸腔閉式引流管護理4、妥善固定引流管引流管的長度約為100cm，以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長時易扭曲，還會增大死腔，影響通氣。過短時病人翻身或坐起時易牽拉到引流管。固定引流管時，可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。現裝置先進掛到床沿。第四十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日胸腔閉式引流管護理5、病人的體位

術后病人通常為半臥位，有利于呼吸和引流。如果病人躺向插管側，注意不要壓迫胸腔引流管。

第四十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日胸腔閉式引流管護理6、觀察和記錄觀察引流液的性質、量并準確記錄。注意觀察長玻璃管內水柱波動，正常水柱上下波動約是4-6cm。水柱波動反映胸膜腔內負壓的情況：若水柱無波動，則提示引流管道系