體質調節法在痰濕質缺血性中風患者二級預防中的臨床研究肖科金;鄭慶丹;高兆玉;朱勝華;蔡超群【摘要】目的評價體質調節法在痰濕質缺血性中風患者二級預防中的療效.方法將17028684BarthelNIHSS2BarthelNIHSS【期刊名稱】《中國中醫藥現代遠程教育》【年(卷),期】2018(016)004【總頁數】3頁(P52-54)【關鍵詞】缺血性中風;體質調節法;痰濕質;二級預防【作者】肖科金;鄭慶丹;高兆玉;朱勝華;蔡超群【作者單位】414000;岳陽市中醫醫院腦病二414000414000;岳陽市中醫醫院414000414000【正文語種】中文腦梗死又稱缺血性卒中，是一種嚴重危害人類健康和生活質量的疾病，其不僅致殘率高、患病率高，且有較高的復發可能，而再發性腦梗死更會進一步降低患者的生活質量，增加患者的死亡風險，因此，腦梗預防的重要性就顯而易見了。中醫早已提出了“治未病”的思想，而體質作為中醫基礎理論的一個探索分支，自從被提出以來，就為疾病的預防、治療帶來了新思路。不同的體質與疾病之間的易感和趨向性是值得我們進一步研究的。因此，筆者試從中醫體質切入，應用體質調節法對痰濕質缺血性中風患者進行干預調節，研究表明體質調節法對卒中二級預防確有積極作用，現報道如下。資料與方法186201411229340～7256.2212（7.44±2.32）9342～7858.4822（8.03±3.94）個月。2診斷標準（2007查：頭顱計算機斷層掃描（CT）、頭顱磁共振（MRI）、彌散加權成像（DWI）、灌注加權成像（PWI）、經顱多普勒超聲（TCD）、血管影像、磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）等。中醫診斷標準199640有2個（含2個）主癥以上或1個主癥、2個（含2個）次癥以上，結合（3）、（4）項即可確診；或結合影像學檢查確診。40（參照中醫體質分類與判定表）。排除標準（1）后循環梗死（POCI）死后腦出血以及腦動脈炎患者。（2）由風濕性心臟病、腦寄生蟲病、腦腫瘤、腦外傷、冠心病及其他心臟病合并房顫而引起的腦栓塞患者。（3）有出血傾向者或3（4）糖尿病合并其他嚴重并發癥。（5）合并未控制的高血壓或其它嚴重肝、腎、造血及代謝系統疾病者。（6）谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶≥正常值上限的1.5倍，肌酐＞正常值上限。（7）妊娠、哺乳期婦女。（8）過敏體質及對本藥成分過敏者。（9）正在參加其他試驗或參加其他藥物試驗結束未超過3個月者。治療方法治療組：予拜阿司匹林腸溶片（100mg，每晚服用）+二陳湯顆粒劑（3g3g2g1g3g1g）每日1次；對照組：對照組用藥：予拜阿司匹林腸溶片（100mg，每晚服用）。在本試驗藥物治療中風病的療程中，不得使用其他治療本病證的中西藥物；如療程中伴有感染、高血壓、高血糖及高脂血癥等，均可予常規處理，例如合并高血壓病者可予降壓藥，糖尿病者予降糖藥物，高脂血癥者予降血脂藥。觀察指標⑴Barthel（NIHSS）評分變化；⑶中醫體質分類與判定表；⑷患者復發數；⑸患者死亡數。SPSS20.0χ2P<0.05異有統計學意義。2結果治療組及對照組分別有7例、9例自行退出。故治療組及對照組有效病例為86例、84例。治療組復發6例，死亡2例；對照組復發12例，死亡5例，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。12（例）注：與治療組比較，1)P＜0.0586628412151)BarthelNIHSSBarthelNIHSS2。表22組患者Barthel指數及NIHSS量表評分比較（±s，分）注：與治療前比較，1)P＜0.05；與治療組比較，2)P＜0.05組別例數時間Barthel指數治療組78治療前46.31±12.54NIHSS量表14.55±6.78治療后72.73±9.191)6.12±5.741)對照組67治療前44.99±14.5115.25±7.10治療后61.26±10.471)2)9.83±5.221)2)治療組及對照組在治療后再次行中醫體質分類，治療組中平和質26例，痰濕質33例；對照組中平和質6例，痰濕質49例；結果顯示體質調節確可改變部分患者體質，差異有統計學意義，具體見表3。表32組患者治療后體質分類比較（例）注：與治療組比較，1)P＜0.05其他1912組別例數平和質痰濕質治療組782633對照組6761)491)3討論體質與人的先天稟賦和后天環境密切有關，是個體在發育過程中形成相對穩定和持久的狀態，同時又具有一定的可調性。體質在生命中的各個方面都有著不可替代的作用，在健康狀態下，其具有著抵御疾病、適應環境的作用，而在病理狀態下，其又有著某些疾病的易感性和傾向性[3-4]。體質與疾病的發生發展有著極為密切的關系，現代研究[5-6]認為主要體現在以下幾點：（1）疾病的傾向性和易感性，即病與否；（2）發病后的病理變化規律，即發病后疾病是否傳變、如何傳變均與體質特征相關，疾病的陰陽虛實寒熱，也需以體質為基礎；（3）疾病的轉歸和預后。同時，在疾病和壞境的影響中，體質也潛移默化地在原有基礎上調整、改變。因此，體質與疾病是相互影響、相互作用的。痰濕體質作為中醫體質分型中的一種，是結合中醫傳統文獻和現代臨床觀察總結而得的理論成果。錢彥方[7]通過對中醫基礎理論及經典文獻的總結歸納，指出早在是最早對痰濕質的記載。宋代楊仁齋提出:“肥人氣虛生寒，寒生濕，濕生痰，故礎上衍生出“肥人多痰濕之體”的觀點，并在《格致余論》中寫道“肥白人多痰病有著密切聯系。王琦等[8]指出痰濕體質存在微循環障礙；蘇慶民等[9]則發現痰濕體質人群的血脂、血糖及胰島素水平均較其它人顯著升高；相關研究[10-13]明質是腦梗塞發病的一個重要體質基礎。中醫體質學自成立以來就提出了“體質可調”[14]這一關鍵性觀點，為眾多疾病的防治提供新思路和新方法。體質是由先天稟賦及后天養成共同作用形成的一個相對穩定的狀態，但在每個個體的生命過程中，由于外在環境、自身素質等眾多因素的作用，體質也在時刻進行著改變和調節，以適應周圍的變化。因此，體質處于一個動態穩定的狀態，通過藥物或其他外在治療手段是可以調節各類體質的偏頗狀態，以達預防疾病、改善預后的作用[15]。因此通過改變痰濕體質對卒中等相關疾病的易感性和傾向性來達到預防疾病是可行的。本研究即通過體質調節法改善痰濕質人群體質，判斷其對腦梗塞二級預防的作用。二陳湯是調節痰濕體質主方，主要有理氣健脾、燥濕化痰的作用。古人用二陳湯為治痰濕通用者，如《本草綱目》用其嘔噦反胃、除濕痰飲，《古今名醫方論》應用二陳湯治肥盛之人，濕痰為患。方中半夏功專燥濕祛痰，痰濕停聚必阻滯氣機，脾虛不運亦致氣滯不行，配以陳皮理氣化痰，二者皆以陳舊者佳，除痰不留熱，行氣不傷正。茯苓、炙甘草健脾祛濕，生姜降逆和胃，加以烏梅收斂固澀，以杜生痰之源，收散相輔，諸藥合用，方奏調節體質之功。本研究通過調節痰濕質患者體質來觀察其預后及腦梗再發情況，顯示其確有療效，借此說明中醫體質理論運用于臨床的可能性及可行性。體質調節法即通過改善人類亦為卒中二級預防提供新思路。參考文獻中國腦血管病防治指南編寫委員會.中國腦血管病防治指南[S]版社，2007.)[S].北京中醫藥大學學報，1996，19（1）：55-56.匡調元.人體體質學——中醫學個性化治療原理[M].2003:40.王琦.中醫體質學[M].北京：中國中醫藥科技出版社，1999:70.尤勁松，黃培新.從體質學說及遺傳基因多態性研究中風病證候淺析[J].刊，2004，22(8):1494-1496.[6]張洪鈞.中醫學“未病”概念的探討[J].天津中醫藥，2008，25(4):307-308.[7]錢彥方.肥人痰濕體質學說的形成及現代研究[J].陜西中醫學院學報，1996，19(3):5-7.王琦，葉加農.肥胖人痰濕型體質的血液流變學及甲皺微循環研究[J]礎醫學雜志，1995，1(1):52-54.Na+-K+-ATP酶活性的檢測及特征[J].中國中醫基礎醫學雜志，1995，1(2):39-41.楊國防，賈翔，董旭輝，等.中風患者痰濕質與發病癥候的相關性研究[J].醫藥指南，2008，6(24):257-259.張云云，張海梅，郭德瑩，等.168[J].上海中醫藥雜志，2008，42(2):31-34.蔣宏杰，駱斌.不同體質類型腦血栓患者血液流變性、微循環觀察分析[J].中醫臨床雜志，