1、胃腸外科考試試題姓名：學(xué)號(hào)：分?jǐn)?shù)：一、單項(xiàng)選擇題(每題2分，共計(jì)60分).胃大局部切除術(shù)后24小時(shí)應(yīng)特別注意(D)A、切口情況 B、腹痛情況 C、體溫變化 D、出血情況.因潰瘍病作胃大部切除術(shù)，切除的合適范圍是(C)A、30% 40%B、40% 50%C、50% 60%D、60% 70%E、70% 80%.女性，32歲，間歇發(fā)生嘔血1周，每次量約300 1000ml，伴有柏油樣便一日 兩次，無(wú)潰瘍病和肝炎病史。查體，貧血外觀，心率100次/分，血壓正常。最 為可能的病因是(A)A、胃十二指腸潰瘍B、出血性胃炎C、門(mén)靜脈高壓癥D、肝內(nèi)膽道感染E、胃十二指腸腫瘤.腹部最易受損的空腔臟器是(B)A、

2、胃 B、小腸 C 結(jié)腸 D 十二指腸 E 直腸.急性闌尾炎可發(fā)生的并發(fā)癥不包括以下哪項(xiàng)(B)A、腹腔膿腫B、腹腔內(nèi)出血C 內(nèi)痿形成D、外痿形成E、門(mén)靜脈炎.腹腔外傷性實(shí)質(zhì)臟器破裂，確診中最有意義的檢查方法是(D)A、血壓與脈搏的觀察B、超聲波檢查C、血紅蛋白值及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)觀察D、腹腔穿刺E、腹部X線(xiàn)平片.男性，腸鏡發(fā)現(xiàn)距肛門(mén)20cm左右有一單個(gè)基底較寬腸息肉，選用以下哪種治 療最好(B)A、圈厭器切除B、電灼C、剖腹息肉單純切除D、局部結(jié)腸切除E、觀察隨診.診斷腹部閉合性損傷胃破裂，最有意義的是(D)A、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增高B、腹部肌緊張及反跳痛C 有固定壓痛點(diǎn)D、膈下游離氣體E、超聲

3、波測(cè)出腹腔內(nèi)有積液.腸梗阻的四大共同表現(xiàn)(B)A、腹痛、腸型、嘔吐、便閉B、便閉、嘔吐、腹脹、腹痛C、便閉、腹痛、腹脹、腸音亢進(jìn)D、便閉、腹痛、腸音減弱、腹脹E、腹痛、便閉、腸型、腹脹.直腸癌根治性手術(shù)能否保存肛門(mén)取決于(D)A 癌瘤的大小B、癌瘤侵犯范圍C、癌瘤有無(wú)轉(zhuǎn)移D、癌瘤距肛門(mén)距離E、乙狀結(jié)腸的長(zhǎng)短上消化道出血，可表現(xiàn)為嘔血及黑便，主要取決于(A)A 出血的速度和量B、出血部位和高低C 病變的性質(zhì)D、凝血機(jī)制E 胃腸蠕動(dòng)情況.原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的主要區(qū)別點(diǎn)是(D)A、是兒童或是成人患者B、是第一次發(fā)病或?qū)掖伟l(fā)病C、致病細(xì)菌的種類(lèi)不同D、腹腔有無(wú)原發(fā)病灶E、病人全身抵抗力的好壞.

4、以下哪項(xiàng)不是腸套疊病癥(C)A、果醬樣血便B、陣發(fā)性腹痛C 早期出現(xiàn)高熱D、腹部可觸及蠟?zāi)c樣腫塊E、惡心嘔吐.提高胃癌治愈率的關(guān)鍵是(A)A、早期診斷B、根治性手術(shù)C、早期應(yīng)用抗癌藥物D、術(shù)后放療E、綜合治療.女性，45歲，直腸低分化腺癌，距肛門(mén)7cm，術(shù)中見(jiàn)腫塊巨大，與盆腔及鼠 部固定，最適宜的手術(shù)選擇為(E)A、Miles 手術(shù)B、Dixon 手術(shù)C、拉下式直腸癌手術(shù)D、Hartmann 手術(shù)E、僅作乙狀結(jié)腸造口術(shù).急腹癥手術(shù)治療的適應(yīng)證，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(D)A、腹膜刺激征嚴(yán)重或有擴(kuò)大趨勢(shì)或抗炎治療無(wú)效者B、腹內(nèi)臟器破裂或穿孔C、急性機(jī)械性完全性腸梗阻D、急性水腫性胰腺炎E、嵌頓疝.門(mén)診

5、疑為痔，慢性痢疾，結(jié)腸炎或直腸癌的病人，要提高診斷率，首先應(yīng)進(jìn) 行哪項(xiàng)檢查(C)A、糞便常規(guī)檢查B、X線(xiàn)領(lǐng)劑灌腸檢查C、直腸指檢D、X線(xiàn)翎餐檢查E、直腸乙狀結(jié)腸鏡檢查.一患痔多年的病人突感肛門(mén)劇痛，排便，走路，咳嗽時(shí)疼痛加劇。檢查：肛 門(mén)部有一圓形腫塊突出，與周?chē)纸缜宄?，觸痛，應(yīng)診斷為(D)A 內(nèi)痔嵌頓B、直腸息肉脫出C、肛門(mén)旁皮下膿腫D、外痔血栓形成E、外痔合并感染.引起成人腸套疊的原因常是(D)A、痢疾B 腸結(jié)核C 腸蛔蟲(chóng)病D、腸道腫瘤E、節(jié)段性腸炎.關(guān)于腸扭轉(zhuǎn)的病因哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(E)A、腸系膜過(guò)長(zhǎng)B、腸系膜根部附著過(guò)窄C、腸段內(nèi)重量突然增加D、腸管動(dòng)力異常E、腸系膜過(guò)短.十二指腸潰瘍伴

6、有幽門(mén)不全梗阻者應(yīng)選擇的治療方法是(B)A、胃管減壓，輸液療法B、胃大部切除術(shù)C、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)D、選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加幽門(mén)成形E、胃空腸吻合術(shù).關(guān)于直腸癌，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(D)A、約占大腸癌的60%左右B、常見(jiàn)部位為直腸壺腹部C、大體類(lèi)型以潰瘍型多見(jiàn)D、組織學(xué)分型中粘液癌多見(jiàn)，約占50%以上E、淋巴轉(zhuǎn)移是主要擴(kuò)散途徑.患者56歲，直腸癌，距肛門(mén)5cm，未侵出漿膜，經(jīng)病理檢查回報(bào)病理類(lèi)型 為腺癌，應(yīng)選擇哪種治療(C)A、拉下式直腸癌切除術(shù)B、經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)C、經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)D、保存肛門(mén)，直腸癌切除，腹壁造屢E、姑息乙狀結(jié)腸造疼術(shù).直腸肛管交界的齒狀線(xiàn)在臨床上的重要性是(

7、C)A、齒線(xiàn)上的直腸有神經(jīng)反射弧B、齒狀狀線(xiàn)上的直腸易受感染C、齒狀線(xiàn)上下血液供應(yīng)、神經(jīng)、淋巴引流各異D、齒狀線(xiàn)、肛管容易受傷E、齒狀線(xiàn)下是外括約肌所在部位.胃癌在以下哪種情況下不能行根治性手術(shù)(C)A、肝總動(dòng)脈淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移時(shí)B、腹腔動(dòng)脈淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移時(shí)C、肝、腹膜、腸系膜廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)D、癌浸潤(rùn)到橫結(jié)腸或脾臟時(shí)E、肝左外葉局限性癌浸潤(rùn)時(shí).肛屢的手術(shù)療法中影響手術(shù)效果的關(guān)鍵步驟在于(D)A、要進(jìn)行廣泛切除屢管周?chē)鸟：劢M織B、切除屢管后應(yīng)一期縫合0、必須用探針穿入肛管造成內(nèi)再切開(kāi)D、正確地找出內(nèi)口，將內(nèi)口切開(kāi)或切除并且不損傷括約肌.關(guān)于腸梗阻的論述，以下哪種不正確(E)A、絞窄性腸梗阻必然是急性腸梗

8、阻B、慢性和不完全性腸梗阻多為單純性腸梗阻C、無(wú)機(jī)械因素存在的腸梗阻多是動(dòng)力性腸梗阻D、梗阻腸段有血循環(huán)障礙的就是絞窄性腸梗阻E、回腸梗阻屬于高位腸梗阻.男性，30歲，10年前行闌尾切除術(shù)史，近期出現(xiàn)腹痛，腹脹無(wú)發(fā)熱，4小時(shí) 前突然出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇，口渴。煩躁不安，血常規(guī)WBC12X109/L， 診斷最大可能是(E)A、輸尿管結(jié)石B、單純性機(jī)械性腸梗阻C、水腫性胰腺炎D、膽道蛔蟲(chóng)癥E、絞窄性腸梗阻.傾倒綜合征常發(fā)生于(C)A、迷走神經(jīng)干切斷術(shù)后B、畢I式胃切除術(shù)后C、畢H式胃切除術(shù)后D、幽門(mén)成形術(shù)E、高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)后.胃大部切除患者出現(xiàn)貧血，其主要原因是(C)A、HCI減少

9、B、粘液減少C 內(nèi)因子減少D、HCO3-減少E、胃蛋白酶活性減弱二、名詞解釋(每題3分，共計(jì)15分).短腸綜合征：是指小腸被廣泛切除后，殘存的功能性腸管不能維持病人營(yíng)養(yǎng)需 要的吸收不良綜合征。.傾倒綜合征：由于胃大部切除術(shù)后，原有的控制胃排空的幽門(mén)竇、幽門(mén)括約肌 及十二指腸球部解剖結(jié)構(gòu)不復(fù)存在，加上局部病人胃腸吻合口過(guò)大，導(dǎo)致胃排空 過(guò)速所產(chǎn)生的一系列綜合征。.殘胃癌：胃十二指潰瘍行胃大部切除后5年以上，殘胃發(fā)生的原發(fā)癌稱(chēng)殘胃癌。 多發(fā)生在術(shù)后2025年，發(fā)生原因與胃切除術(shù)后的膽汁反流及腸道細(xì)菌逆流入 殘胃引起萎縮性胃炎有關(guān)，患者常具有上腹疼痛，進(jìn)食后飽脹，消瘦和消化道出 血。.鴉爪：迷走神經(jīng)

10、的胃前支和后支沿小彎下行，并發(fā)出分支進(jìn)入胃的前后壁，至 胃竇處的最后3-4支終末支進(jìn)入胃竇，呈鴉爪狀，可控制胃竇的運(yùn)動(dòng)和幽門(mén)的排 空。.前哨痔：肛管慢性裂口下端皮膚因炎癥、水腫及靜脈、淋巴回流受阻，形成袋 狀皮垂向下突出于肛門(mén)外，稱(chēng)為前哨痔。三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共計(jì)25分）.絞窄性腸梗阻的診斷要點(diǎn)？答：1）突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加??；2）病情開(kāi)展快， 早期出現(xiàn)休克，抗休克治療效果不佳；3）有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈 增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升；4）腹脹不對(duì)稱(chēng)，捫及壓痛性腫塊；5）嘔吐或肛門(mén) 排出血性液體，或腹腔穿刺抽出血液體；6）胃腸減壓后，腹痛無(wú)明顯減輕， 補(bǔ)液后缺水和血液濃

11、縮現(xiàn)象改善不明顯；7） X線(xiàn)見(jiàn)孤立、突出脹大的腸伴， 且位置固定或有假腫瘤性阻影。.手術(shù)中預(yù)防粘連性腸梗阻的措施有哪些？答：1）嚴(yán)格注意無(wú)菌操作，減少感染機(jī)會(huì)以防止炎癥性滲出2）仔細(xì)止血， 必要時(shí)放置引流以防止腹腔內(nèi)積血3）清除一切缺血組織，防止大塊結(jié)扎4） 注意漿膜面的保護(hù)，防止腸管長(zhǎng)時(shí)間暴露于腹腔外5）防止所有異物存留在腹 腔內(nèi)6）美腹前將大網(wǎng)膜順?shù)佋谇锌谙?）術(shù)后早期活動(dòng)，有利于腸蠕動(dòng)恢復(fù)。.急性闌尾炎的鑒別診斷?答：1 .胃十二指腸穿孔：體征除了右下腹壓痛外，上腹部仍具有疼痛和壓痛， 腹壁板狀強(qiáng)直等腹膜刺激征也較明顯。2.右輸尿管結(jié)石：右下腹無(wú)明顯壓痛，或 僅有沿右輸尿管徑路的輕度深壓

12、痛。3.婦產(chǎn)科疾?。河型＝?jīng)史及陰道不規(guī)那么出血 史，檢查時(shí)有宮頸舉痛、附件腫塊、陰道后穹窿穿刺有血等。4.急性腸系膜淋巴 結(jié)炎：多見(jiàn)于兒童，可有上感史，腹部壓痛偏內(nèi)側(cè)，范圍不固定且廣，并可隨體 位變更。5.其他：如急性胃腸炎、膽道系統(tǒng)感染、右側(cè)肺炎、胸膜炎等。.簡(jiǎn)述直腸癌的主要手術(shù)方法?答：1.局部流體切除術(shù)：適用于直腸癌早期、瘤體小、局限于黏膜或粘膜下 層、腫瘤分化程度高者。2.腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）：原那么上適 用于腹膜折返以下的直腸癌。3.經(jīng)腹直腸切除術(shù)（Dixon手術(shù)）：適用于肛緣5cm 以上直腸癌。4.經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）： 適用于全身狀況差不能耐受 Miles手術(shù)，或直腸癌合并急性腸梗阻不易行 Dixon術(shù)者。.