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中醫內科學——脅痛細目一：概述1.脅痛的概念二肋骨部的總稱。行了較為全面系統的描述。二、脅痛與西醫病名的關系脅痛可見于西醫學的急慢性肝炎、膽囊炎、膽結石、膽道蛔蟲、肋間神經痛。細目二：病因病機一、脅痛的常見病因內因：情志不暢、飲食不調、久病體虛或勞欲過度。外因：外感濕熱。二、脅痛的病機要點及轉化脅痛的病位在肝膽，又與脾胃及腎相關。基本病機為肝氣郁滯，絡脈失和。病理性質有虛有實，而以實為多。實證中以氣滯、血瘀、濕熱為主，三者又以氣滯為先。虛證多屬陰血虧損，肝失所養。一般說來，脅痛初病在氣，日久氣滯轉為血瘀，或氣滯血瘀并見。實證日久，病邪傷陰，故臨床可見虛實夾雜之證。細目三：辨證論治一、脅痛的診斷要點痛、脹痛、灼痛、隱痛、鈍痛等不同特點。部分病人可伴見胸悶、腹脹、噯氣呃逆、急躁易怒、口苦納呆、厭食惡心等癥。常有飲食不節、情志內傷、感受外濕、跌仆閃挫或勞欲久病等病史。二、脅痛的辨證要點關；刺痛多屬血瘀，且痛處固定不移，疼痛持續不已，局部拒按，入夜尤甚。辨虛實：實證之中以氣滯、血瘀、濕熱為主，多病程短、來勢急，癥見疼痛劇烈而緩，并伴見全身陰血虧耗之癥。三、脅痛的治療原則治療當以疏肝和絡止痛為基本治則。實證之脅痛，宜用理氣、活血、清利濕熱之法；虛證之脅痛，宜采用滋陰、養血、柔肝之法。四、肝郁氣滯、肝膽濕熱、肝絡失養、瘀血阻絡等證候的主癥、治法和方藥1.肝郁氣滯證主癥：脅肋脹痛，走竄不定，甚則引及胸背肩臂，疼痛每因情志變化而增減，胸悶腹脹，噯氣頻作，得噯氣而脹痛稍舒，納少口苦。舌苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣。代表方：柴胡疏肝散加減。常用藥：柴胡、枳殼、香附、川楝子、白芍、甘草、川芎、郁金。2.肝膽濕熱證主癥：脅肋脹痛或刺痛，口苦口黏，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼有身熱惡寒，身目發黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數。治法：清熱利濕。代表方：龍膽瀉肝湯加減。常用藥：龍膽草、ft梔、黃芩、川楝子、枳殼、延胡索、澤瀉、車前子。3.瘀血阻絡證主癥：脅肋刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜痛甚，脅肋下或見有癥塊，舌質紫暗，脈象沉澀。治法：祛瘀通絡。代表方：血府逐瘀湯或復元活血湯加減。常用藥：當歸、川芎、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、制香附、川楝子、廣郁金、五靈脂、蒲黃、三七。4.肝絡失養證主癥：脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈目眩，舌紅少苔，脈細弦而數。治法：養陰柔肝。代表方：一貫煎加減。常用藥：生地、枸杞、黃精、沙參、麥冬、當歸、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索。五、肝郁氣滯證主要治療加減變化肝郁氣滯證，若脅痛甚，加青皮、延胡索；氣郁化火，去川芎，加ft梔、丹皮、黃芩、

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