中醫內治法治療小兒咳嗽變異性哮喘的進展劉婷婷;劉虹;孔秀路【期刊名稱】《廣西中醫藥》【年(卷),期】2014(000)005【總頁數】3頁(P9-11)【關鍵詞】小兒咳嗽變異性哮喘;中醫內治法;綜述【作者】劉婷婷;劉虹;孔秀路【作者單位】3000739300193;天津中醫藥大學300073【正文語種】中文【中圖分類】R725.6咳嗽變異性哮喘（CVA）又名過敏性咳嗽，是一種潛在隱匿形式的哮喘，可發生于任何年齡。CVA患者以持續或反復、頑固的咳嗽為主要癥狀，不伴喘息，易被誤診為支氣管炎、反復呼吸道感染，時間一般超過8周［1］。其發病機制多數認為與哮喘相同，亦以持續氣道炎癥及氣道高反應性為特點。咳嗽變異性哮喘主要病因是大氣道狹窄，臨床上出現咳嗽而沒有喘息癥狀；另外，咳嗽變異性哮喘患兒的喘息閾值高于典型哮喘，這也是咳而不喘的原因。中醫治療咳嗽變異性哮喘療效肯定，毒副作用小，易于被廣大患兒及家長接受，臨床研究證實，中醫藥治療能改善患者癥狀及緩解病程進展。現將近幾年咳嗽變異性哮喘中醫內治的相關文獻綜述如下。在中醫古籍中無與咳嗽變異性哮喘相應的病名記載，但有與其臨床表現類似的描述，根據CVA的臨床特征，多歸屬“咳嗽”范疇。引起CVA的病機多端，但現代許多醫家多從風、痰、肺、脾、腎五方面進行論述。表現形式。于文寧等［2］認為本病四季均有發作，常突然發作，驟然停止，還有一個較為常見的兼癥就是咽干、咽癢，咽癢即咳難以克制，正符合“風善行而數過程中的主要致病因素，風動氣逆是咳嗽變異性哮喘的病機特征。毛三寶［3］認為CVA阻于氣道，肺失宣肅，肺氣上逆而致本病。汪受傳認為風痰內蘊、肺失宣肅是本病的病機關鍵，風痰是小兒過敏體質形成的發病夙因［4］。孫靈芝教授認為本病當屬外邪失治，邪郁肺絡，肺氣失宣，氣機上逆，氣道攣急所致［5］。閔偉福認為“肺陰虛、衛表不固”是本病的發病環節，并將本病過程分為三階段，急性期病機以肺陰不足、衛表不固為本，過渡期以肺陰不足、風熱挾痰為主，緩解期則為肺脾氣陰兩虛、伏痰內蘊［6］痰為瘀的基礎，而瘀亦能變生痰飲，從而導致咳嗽變異性哮喘遷延難愈［7］。王中甫［8］CVA不納氣。從風論治易桂生［9］CVA肺氣機，肝肺同治，氣機才能升降相宜。王振兵［10］12060（炙麻黃、炙杏仁、炙紫菀、桔梗、白前、荊芥穗、炙百部、陳皮、炙杷葉、黃芩、僵蠶、地龍、辛夷、蟬蛻、甘草等）治療，對照組單純應用西醫治療，結果治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。李敏等［11］將90例患兒隨機分為3組各30例，治療組口服祛風止咳湯劑（桑白皮10g，白薇10g，白茅根10g，白蒺藜10g，防風10g，醋柴胡10g，烏梅10g，五味子10g，石菖蒲10g，陳皮10g，玄參10g，雞血藤10g）加養陰益氣合劑（生黃芪、黨參、黃精、天花粉、玄參、沙參、烏梅等）；1223（P＜0.05），12從痰論治王琦［12］CVA志敏［13］94544010g6g10g6g10g10g，五味子6g，大棗10g，半夏10g，僵蠶10g，赤芍10g，蟬蛻10g，地龍10g，甘草6g）口服，對照組予布地奈德、沙丁胺醇氣霧劑吸入治療。治療4周后，兩組總體療效和血清嗜酸細胞陽離子蛋白（ECP）水平差異無統計學意義（P>0.05），2ECP3810g10g1010g、10g10g10g66g10g、茯苓10g10g10g10g6g、辛6g10g10g10g10g、天竹黃10g）治療，服14劑后觀察療效。結果臨床控制13例，顯效17例，5392.1%。從臟腑論治從肺論治李江全等［15］認為小兒形氣未充，肌膚柔弱，衛外功能較差，最易受外邪侵襲而誘發，外邪首先犯肺氣，肺氣失宣，日久不愈，易致化熱灼津傷及肺陰，耗損肺氣，“肺氣上逆則咳”，治療宜養陰祛風宣肺為主，故選擇72例符合小兒過敏性咳嗽診斷標準的患兒，按隨機化原則分為治療組（40例）和對照組（32例），治療組給予養陰祛風宣肺法（方藥：沙參10g、麥冬10g、烏梅6g、桑白皮10g、炙紫菀10g、炙款冬花10g、紫草20g、郁金10g、蟬蛻6g）組（P<0.01）。葉劍等［16］應用寧肺愈咳湯（6g，鉤藤、白蒺藜、地龍、麥冬各10g12g）治療本病4095%。從脾論治傅汝梅教授認為咳嗽變異性哮喘日久發作時伴有咯吐白色痰液，疲嗽變異性哮喘［17］。鄧雪梅等［18］13026590.9075.39%，差異有顯著意義（P<0.01）。周惠卿［19］對60例患兒采用自擬黃芪止嗽湯（黃芪15～20g、茯苓8～10g、炒白術6～10g、生甘草6g、防風6～10g、紫菀8～10g、百部8～10g、荊芥3～6g、炙麻黃3～6g、地龍6～10g、蟬蛻3～6g）配合酮替芬治療。結果顯效36例，有效20例，無效4例，總有效率為93.33%。從腎論治呂昌群［20］認為無論在發作期或緩解期，本病患者均存在腎虛的調節劑治療小兒咳嗽變異性哮喘療效顯著。孫建［21］認為咳嗽變異性哮喘日久陳培英［22］744232腎疏風化痰法（歸、橘紅、炒蘇子、竹瀝半夏、杏仁、炙紫菀、僵蠶）195.24%，對照組總有效率為78.13%，以治療組療效為優。石艷紅［23］6030（3～5g，5～10g5～10g5～10g5～10g5～10g，5～10g5～10g5～10g3～5g5～10g3～5），4sICAM-1（P0.05）。張月平［24］將180例咳嗽變異性哮喘患兒隨機分為兩組，治療組120例口服射60（霉素）81.6766.67%，兩組治愈率比較，有顯著性差異（P<0.05）。鄒秋賢［25］將70例本病患兒隨機分成兩組，3535較，差異有顯著性（P＜0.05）。甘璐等［26］362016（由麻黃、紫蘇葉、地龍、枇杷葉、紫蘇子、蟬蛻、前胡、五味子、牛蒡子等組成）2（P＜0.05）。唐為紅等［27］7030206g9g、紫蘇子9g9g9g6g5g6g）口服，中成藥對照組予以麻甘顆粒口服，西藥對照組予以孟魯司特聯合特布他林口服，3293.3%60%，西藥對照組50%，三組總有效率比較，有顯著性差異（P＜0．01）。張海普等［28］48CVA患兒采用自擬通絡止嗽湯加減（桑白皮、炙百部、炙紫菀、12g9g6g）1以癥狀改善情況進行治療前后自身比較，總有效率為93.75%。目前咳嗽變異性哮喘的西醫治療常采用糖皮質激素、β2受體激動劑、茶堿類藥物、白三烯調節劑、抗膽堿藥物、抗組胺藥等，也可聯合用藥，可在短時間內見效，但長期治療副作用大，且停藥后易復發。中醫注重整體觀念，強調治病求本，標本兼治，臨證治法靈活多變。從以上文獻不難看出，中醫藥在本病的治療和預防上都已廣泛應用且療效較好，提示中醫藥治療本病有廣泛的前景。但仍存在著一些不足：①中藥制劑的臨床研究設計多數欠科學，多數研究方法為隨機開放對照試驗，缺少大樣本、多中心、隨機盲法的試驗，證據強度不足。②臨床試驗對照組的選擇缺少安慰劑對照，并且陽性對照藥的選擇欠科學，很少有國家公認的有效安全的治療同類病證的藥物作為對照藥，臨床試驗難以科學準確地評價試驗藥物的有效性。③臨床研究的療效多為陽性結果，不良反應報告少見，存在著嚴重的發表性偏倚。④缺乏中藥治療本病的藥理研究方面的報道。【相關文獻】［1］502013，42（10）：1130-1131.［2］2012，30（1130-31.［3］522010，45（5）：338.［4］吳艷明，汪受傳.汪受傳從風痰論治小兒過敏性咳嗽［J］.山東中醫藥大學學報，2011，35（1）：50-52.［5］徐玉萍，劉芳，孫靈芝.孫靈芝教授治療兒童咳嗽變異性哮喘經驗［J］學，2013，5（5）：385-386.［6］白美茹，閔偉福.探討益肺養陰法治療小兒咳嗽變異性哮喘［J］.四川中醫，2013，31（3）：21-25.［7］馮淬靈．武維屏教授治療咳嗽變異性哮喘經驗［J］．北京中醫藥大學學報，2009，32（8）：574-575．［8］王中甫.金匱腎氣丸治療小兒咳嗽變異性哮喘55例療效觀察［J］.中醫兒科雜志，2010，6（4）：17-19.［9］易桂生．疏肝祛風法治療咳嗽變異性哮喘探析［J］．遼寧中醫雜志，2010，37（9）：1682－1683．［10］王振兵.三拗湯合止嗽散加減治療小兒咳嗽變異性哮喘60例［J］.光明中醫，2011，26（10）：2049-2050.［11］李敏，孫艷平.祛風益氣養陰治療小兒咳嗽變異性哮喘［J］.版，2007，14（4）：14-16.［12］王琦.中醫辨證治療小兒咳嗽變異性哮喘［J］.中醫兒科雜志，2009，5（5）：22-23.［13］王志敏.安金理肺湯治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床研究［J］.中醫臨床研究，2012，4（17）：22-23.［14］馬喜鳳，張士卿.桑杏蘇芩湯治療小兒咳嗽變異性哮喘38例［J］.中醫兒科雜志，2010，6（6）：22-23.［15］李江全，李妮，陳淑敏．養陰祛風宣肺法治療小兒過敏性咳嗽40例療效觀察［J］．中醫兒科雜志，2010，6（2）：16-17．［16］葉劍，林向韶.寧肺愈咳湯治療小兒咳嗽變異性哮喘40例［J］.浙江中醫雜志，2010，45（11）：809.［17］黃少君，傅汝梅.傅汝梅從脾論治咳嗽變異性哮喘經驗［J］.河南中醫，2013，33（8）：1229-1230.［18］鄧雪梅，陳鳳媚.從肝脾論治小兒過敏性咳嗽［J］.中華中醫藥學刊，2008，26（7）：1578-1580.［19］周惠卿.中西醫結合治療兒童過敏性咳嗽60例［J］.中醫兒科雜志，2007，3（4）：40.［20］呂昌群.六味地黃丸合免疫調節劑治療小兒咳嗽變異性哮喘30例［J］.甘肅中醫，2010，23（6）：51-52.［21］孫建.咳嗽變異性哮喘中醫治療6法［J］.江蘇中醫藥，2010，42（5）：63-64.［22］陳培英.補腎疏風化痰法治療小兒過敏性咳嗽42例觀察［J］.浙江中醫雜志，2006，41（3）：152.［23］石艷紅.宣肺補腎法治療小兒咳嗽變異性哮喘60例［J］.廣州醫藥，2010，41（3）：57-59.［24］張月平.射干麻黃湯治療小兒咳嗽變異性哮喘120例［J］.山西中醫學院學報，2010，11（1）：48-49.［25］鄒秋賢.小青龍加減治療小兒咳嗽變異性哮喘35