PAGEPAGE16/16附件ZYYXH/T176-2010中醫養生保健技術操作規范TechnicalspecificationofhealthpreservationandpreventionofTraditionalChineseMedicine（II）—Acupuncturepointapplication、—1—目錄引言……………11范圍82術語和定義83指導原則84準備工作 9藥物選擇 9賦型劑的選擇 104.3劑型的選擇125操作方法 14穴位選擇 14貼敷方法 145.3貼敷時間156注意事項167禁忌癥168施術后可能出現的異常情況及處理措施 16—2—引言《中醫養生保健技術操作規范（II）穴位貼敷》（以下簡稱《規范》）是我國用于指導和規范傳統中醫穴位貼敷在養生保健中應用操作的規范性文件。編寫和頒布本《規范》的目的在于為目前眾多的保健醫師與保健技師提供技術操作規程，使日趨盛行的中醫穴位貼敷更加規范化、更具安全性，從而使之更好地為廣大民眾的健康服務。《規范》是國家中醫藥管理局醫政司立項的養生保健規范項目之一，于200812月正式立項。20091操作規范（II）》編寫委員會，組成如下：名譽主任馬建中，主任委員許志仁，副主任委員桑濱生、李俊德、曹正(按姓氏筆畫排序)馬建中、孫德仁、孫建華、孫濤、朱嶸、許志仁、李俊德、劉平、張伯禮、張維波、忻偉、楊曉航、龐軍、賀新懷、桑濱生、徐陸周、曹正逵、彭錦、雷龍鳴、樊新榮。編寫委員會設計論證了《規范》整體框架，首先組織編撰《膏方》部分作為樣稿，并對編寫體例、內容、時間安排和編寫過程中可能出現的問題進行了討論。20094醫專家審定。20095編寫內容進行了分工并提出具體要求。《規范》由中醫養生保健技術領域權威專家編寫。每一具體技術規范以權威專家為核心形成編寫團隊，并廣泛聽取相關學科專家意見，集體討論后確定。20098的一些專業問題進行了溝通交流，廣泛聽取了相關學科專家意見，為進一步的修訂工作奠定了良好的基礎。20101月～4議，討論了初稿編寫過程中存在的問題和解決的措施。20105月～8月，經過多次溝通交流，編寫委員會根據標準化專家意見20109會議精神，結合修訂的參考樣本，參編專家對《規范》進行了認真修改并形成送審稿。之后，編寫委員會在綜合專家建議的基礎上對部分內容進行了進一步討論和修改，并最后定稿。—6—人的體質，提高人體正氣對外界環境的適應能力、抗病能力，使機體的生命活動處于陰陽和諧、身心健康的最佳狀態。整體保健作用。穴位貼敷具有如下特點：①以中醫傳統理論為基礎，是中醫針灸保健和藥物調理的有機結合。通過藥物對穴位的刺激，而起到藥效、穴效的雙重作用。②安全有效，副作用少，穴位貼敷經皮給藥，可有效減少脾胃、肝腎等臟腑功能的傷害。但也有相對嚴格的禁忌癥。③操作簡便，易于接受，便于觀察，如有不適，可立即將藥物撤除。④適應癥廣，可用于內、外、婦、兒、皮膚、五官等科疾病的防治。本《規范》的編寫和發布，對于規范穴位貼敷的概念及其操作規程具有重要的指導意義，其目的在于更好地發揮穴位貼敷法在養生保健和疾病防治中的作用，促進其臨床療效的穩定性、有效性與安全性。適于養生保健的從業人員使用。本《規范》審定組成員：許志仁、桑濱生、李俊德、王琦、沈同、孟慶云、鄭守曾、徐榮謙、劉紅旭、劉平。王永炎、鄧鐵濤、顏德馨、余瀛鰲、張其成等專家對《規范》進行了審訂并提出許多寶貴意見，在此一并表示感謝。—7—1范圍本規范規定了穴位貼敷療法的術語和定義、指導原則、準備工作、操作方法、注意事項、禁忌癥、施術后可能出現的異常情況及處理措施。本規范適用于中醫藥衛生行政管理部門對于穴位貼敷養生服務行業的管人應用于疾病治療。術語和定義下列術語與定義適用于本規范。AcupuncturePointApplication穴位貼敷是在中醫理論指導下，在人體一定的穴位上貼敷藥物，通過藥物的經皮吸收，刺激局部經絡穴位，激發全身經氣，以預防和治療疾病的一種外治方法。其中采用帶有刺激性的藥物，貼敷穴位引起局部發泡、甚至化膿，中灸瘡”“、“自灸或“”如果將藥物貼敷于神闕穴，通過臍部吸收或刺激臍部以防治疾病時，又稱“敷臍法”或“臍療”。Excipient賦形劑即基質，是用來將研成粉狀的藥末經液狀或膏狀物質混合，制成藥餅，藥糊或膏劑進行穴位貼敷。在穴位貼敷時，一般均需要使用賦形劑對所用藥物進行調和。指導原則陰壯陽、益氣活血、溫經通絡的藥物，穴位多選用關元、膏肓、氣海、足三里、五臟—8—的背俞等具有強壯作用的穴位，起到增強人體正氣，提高抗病能力，預防疾病的作用。助調理，但使用過程中，可通過藥物和穴位的選擇，進行辨證論治，施體施養。主要適用癥有：瘤、慢性盆腔炎、股骨頭壞死、頸椎病、退行性骨關節病變、小兒夜啼、厭食、遺尿、流涎等。貼敷后應注意觀察皮膚有無過敏、皮疹及糜爛潰破現象，一旦有不適情況，立即停用。6～8穴為宜；對一些慢同一部位不宜連續貼敷過久，以免藥物刺激太久，造成皮膚潰瘍。4準備工作藥物選擇凡是臨床上有效的湯劑、方劑，一般都可以熬膏或者研末作為穴位貼敷用藥防治相應疾病。也就是所謂“外治之理，即內治之理，外治之藥，亦即內治之藥，所異者法耳”（《理瀹駢文》）。但與內服藥物相比，穴位貼敷用藥還有以下特點：4.1."1通經走竄、開竅活絡類藥物常用冰片、麝香、丁香、薄荷、樟腦、皂角、乳香、沒藥、花椒、肉桂、細辛、白芷、穿ft甲、姜、蔥、蒜、韭等。此類藥物具有芳香通絡作用，能夠率領—9—群藥開結行滯，直達病所，拔病外出。但此類藥物易耗傷人體氣血，不宜過量使用。4.1."2刺激發泡類藥物常用白芥子、斑蝥、毛茛、蒜泥、生姜、甘遂、石龍芮、鐵線蓮、威靈泡，能夠較好地發揮刺激腧穴作用，以達到調節經絡臟腑功能的效果。4."3氣味俱厚類藥物斑蝥、大戟等。此類藥物氣味俱厚，藥力峻猛，有時甚至選用力猛有毒的藥物。正如吳師機所云：“膏中用藥味，必得氣味俱厚者方能得力”。這類藥物在臨床應用時，應注意掌握用量及貼敷時間，不宜用量過大，貼敷時間也不宜過長。賦型劑的選擇賦形劑能夠幫助藥物的附著，促進藥物的滲透吸收，因此，賦形劑選用適當與否，直接關系到保健治療的效果。現代穴位貼敷中主要常用賦型劑為：水、鹽水、白酒或黃酒、醋、生姜汁、蒜泥、蜂蜜、雞蛋清、凡士林等。此外，還可針對病情應用藥物的浸劑作賦形劑。4.2."1水可將藥粉調為散劑、糊劑、餅劑等，既能使貼敷的藥物保持一定的濕度，又有利于藥物附著和滲透。4."2鹽水鹽性味咸寒，能軟堅散結、清熱、涼血、解毒、防腐，并能矯味。4.2."3酒酒性大熱、味甘、辛。能活血通絡、祛風散寒、行藥勢、矯味矯臭。用酒調和貼敷藥，則可起到行氣、通絡、消腫、止痛等作用，促使藥物更好地滲透吸收—10—以發揮作用。4.2."4醋醋性味酸苦、溫。具有引藥入肝、理氣、止血、行水、消腫、解毒、散淤止痛、矯味矯臭作用。應用醋調和貼敷藥，可起解毒、化瘀、斂瘡等作用。4.2."5生姜汁解毒。4.2."6蒜汁蒜性溫味辛。能行滯氣、暖脾胃、消癥積、解毒、殺蟲。4.2."7蜂蜜蜂蜜性涼味甘，具有促進藥物吸收的作用，有“天然吸收劑”之稱，不易蒸發，能使藥物保持一定濕度，對皮膚無刺激性，具有緩急止痛，解毒化瘀，收斂生肌功效。4.2."8雞蛋清雞蛋能清熱解毒，含蛋白質和凝膠，能增強藥物的粘附性，可使藥物釋放加快，但容易干縮和變質。4.2."9凡士林還可用于皮膚保護油膏。凡士林粘稠度適宜，穿透性較好，能促進藥物的滲透，可與藥粉調和為軟膏外敷。4.2."10麻油或植物油麻油調和貼敷藥，能增強藥物的粘附性，可潤膚生肌。4."11透皮劑透皮劑是近年來新興的一種制劑，可增加皮膚通透性，促進藥物透皮吸收，—11—增強貼敷藥物的作用。目前臨床常用的透皮劑為氮酮為無色至微黃透明油狀液體，性質穩定、無毒、無味、無刺激性，且促透效率相當高，是目前理想的促透劑之一。"劑型的選擇目前臨床常見的穴位貼敷劑型有：散劑、糊劑、餅劑、丸劑、錠劑、軟膏劑、硬膏劑、橡膠膏劑、涂膜劑、貼膏劑、藥袋、磁片等。4."1散劑80～100目篩，混合均勻后，用水調和成也可將藥末直接撒布在普通膏藥中間貼于穴位上。4.3."2糊劑糊劑是將粉碎過篩的藥末，加入酒、醋、姜汁、雞蛋清、水等賦形劑調為糊狀，敷貼于穴位上，外用紗布、膠布固定。糊劑可使藥物緩慢釋放，延長藥物作用的時間，緩和藥物毒性。4.3."3餅劑餅劑是將藥物粉碎研細過篩后，加入適量面粉等粘合劑攪拌均勻，壓制成小餅狀，可入籠蒸熟，并貼敷于穴位上。有些藥物本身具有黏稠性，也可直接搗成餅狀貼敷。使用量應根據疾病輕重和穴位的部位而定。4.3."4丸劑丸劑是將藥物粉碎過細篩后，拌和適當的粘糊劑制成，便于應用。4.3."5錠劑臨床使用時加水或醋磨糊，涂敷于穴位上。可減少配制過程的麻煩，方便儲存，適—12—應于慢性疾病的保健。4.3."6軟膏劑軟膏劑是將藥物粉碎過細篩或經提取濃縮后的浸膏，加入適宜的基質調勻并熬成膏狀，使用時攤貼于穴位上。本劑型的滲透性較強，藥物釋放得慢，具有粘著性和擴展性。4."3.7硬膏劑1～2過濾，藥油再熬至滴水成珠時，加入鉛丹或廣丹，攤涂于厚紙、布等材料中央做成固體膏劑。使用時可直接貼用或加熱后貼于穴位。本劑型作用持久，保存方便。4.3."8橡膠膏劑橡膠膏劑是以橡膠為基質的含藥硬膏劑，粘著力好，成品穩定性高，使用方便。但制備工藝較復雜，成本也較高。4.3."9涂膜劑涂膜劑是利用現代工藝以高分子聚合物為成膜材料，制成的含藥涂膜劑，為一種新穎的骨架型經皮給藥，使用時涂于皮膚特定穴位上。4.3."10貼膏劑貼膏劑是采用高分子材料作基質而制成，具有藥物容量高、劑量準確，透皮性、貼敷性、保濕性好，貼著舒適，不污染衣物等特點，是具有發展前景的外用中藥新劑型。4.3."11藥袋將應用藥物粉碎過細篩后，放入布袋，混以水、醋、酒或其它賦型劑，放籠上蒸熱后，乘熱放于貼敷穴位上，冷后更換。4.3."12磁片將磁片制成不同大小，面積應根據保健目的和穴位的部位而定，使用時，根據需要貼敷于相應穴位。—13—操作方法穴位選擇穴位貼敷療法的穴位選擇與針灸療法基本一致，也是以臟腑經絡學說為基礎，根據不同的保健需求和病證、穴位的特性，通過辨體、辨病和辨證，合理選取相關穴位，組成處方進行應用。實際操作時，可單選，亦可合選，需要靈活掌握，力求少而精。5.1."1局部取穴可以根據保健目的或疾病特點，采用保健部位、疾病部位或者臨近的穴位，如面部美容保健、五官科疾病的防治、偏頭痛防治等。5.1."2循經遠取一般根據中醫經絡循行線路選取遠離病變部位的穴位進行保健調理，如貼敷涌泉穴防治高血壓病、頭痛、口腔潰瘍等。5."3經驗選穴多根據臨床醫生和保健師的經驗選取穴位，如吳茱萸貼敷涌泉穴調理小兒流涎；威靈仙貼敷身柱穴調治百日咳等。5."1直接貼敷法5.2."體位選擇應用穴位貼敷進行保健時，應根據所選穴位，采取適當體位，使藥物能敷貼穩妥。5.2."貼敷局部皮膚的準備貼敷部位（穴位）75%乙醇棉球行局部消毒，然后敷藥。—14—5.2."貼敷藥物的固定為了保證藥物療效的發揮，對于所敷之藥，無論是糊劑、膏劑或搗爛的鮮品，均應將其很好地固定，以防止藥物移動或脫落。固定方法一般可直接用膠布固定，也可先將紗布或油紙覆蓋其上，再用膠布固定。若貼敷在頭面部，外加繃帶固定特別重要，還可防止藥物掉入眼內，避免發生意外。目前有專供貼敷穴位的特制敷料，使用固定都非常方便。如需換藥，可用消毒干棉球蘸溫水或各種植物油，或石蠟油輕輕揩去粘在皮膚上的藥物，擦干后再敷藥。5."2其他貼敷方法5.2."穴位貼敷配合灸法局部消毒，在穴位上置鮮姜片，點燃艾柱灸3～5壯，以穴位潮紅為度，將藥餅貼至灸后的穴位上，膠布或紗布固定。5.2."穴位貼敷配合針刺75%酒精局部消毒，先針刺1寸，平補平瀉手法行針，針感強烈，不留針，將藥餅貼至針后的穴位上，膠布或紗布固定。5.2."穴位貼敷配合梅花針75%酒精局部消毒，梅花針重度叩打穴位至紅暈或微出血，藥膏貼敷穴位，膠布或紗布固定。5.2."穴位貼敷配合拔罐局部消毒，先局部穴位閃火罐，皮膚潮紅后起罐，再用藥膏貼敷穴位，膠布或紗布固定。5.3貼敷時間貼敷時間多依據選用的藥物、體質情況而定，以貼敷者能夠耐受為度。對于老年、小兒、體質偏虛者貼敷時間可以適當縮短。貼敷期間出現皮膚過敏，難以—15—耐受的搔癢、疼痛感覺者應該立即終止貼敷。注意事項貼敷期間禁食生冷、海鮮、辛辣刺激性食物。貼敷藥物后注意局部防水。對膠布過敏者，可選用低過敏膠帶或用繃帶固定貼敷藥物。小兒皮膚嬌嫩，不宜用刺激性太強的藥物，貼敷時間也不宜太長。7禁忌癥敷。強的藥物進行發泡，避免發泡遺留瘢痕，影響容貌或活動功能。等，應禁止貼敷，有些藥物如麝香等孕婦禁用，以免引進流產。糖尿病、血液病、發熱、嚴重心肝腎功能障礙者慎用。8施術后可能出現的異常情況及處理措施著等情況，均為藥物的正常