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文檔簡介
護理搶救記錄怎么寫?護理搶救記錄的書寫記錄原則:「十字方針」:「記我所做,做我所寫」。秉承護理記錄的原則,應當客觀、真實、準確、及時、完整。與醫生的搶救記錄保持一致。簡單說來,就是參照醫生寫的就行。按照護理記錄單的欄目和格式,進行書寫。護理記錄單上有生命體征各小欄,還有病情記錄一欄。生命體征欄內記錄病人自主心率,呼吸和血壓。后面病情記錄欄里記錄輔助呼吸頻率,胸外按壓頻率……如記錄:簡易呼吸囊輔助呼吸12次/分,氧流量10升/分,持續胸外心臟按壓100次/分……因搶救急危重患者,未能及時書寫護理記錄的,應在搶救結束后6小時內據實及時補記,并加以注明。搶救護理記錄到哪里去找?我們今天所說的護理搶救記錄,更多的可在急危重患者的病歷中,找到它的蹤影。因為,二級、三級護理的患者,病情相對較輕,為給護理人員減負,「還護士于病人」、「還時間于護士」。當下,在臨床上,護理管理上已經簡化了護理文書書寫,不再為二級護理、三級護理病人書寫護理記錄,只寫一級護理、危重癥患者的護理記錄。一級護理、危重癥患者由于病情較重,搶救過程更多的出現他們身上,于是,危重癥患者的護理記錄,就更多的浮出水面,護理搶救記錄,也就頻頻地出現在這里。想要尋覓護理搶救記錄的護理人員,可有意識的查找危重癥患者的護理記錄。搶救護理記錄怎么寫?危重癥患者護理記錄是指護士根據醫囑和病情,對患者危重病情期間護理工作全過程的客觀動態記錄。搶救護理記錄,一般就混雜在危重癥患者護理記錄中間或最后的位置。.書寫內容:眉欄(科別、姓名、床號、ID號等);項目(日期、時間、生命體征、出入量、搶救經過和措施,結果、護士簽名等)。.書寫要求:(1)眉欄用藍墨水筆填寫各空白項目,不得有空項、漏項。(2)使用規范醫學術語,可使用通用的縮略語。日間用藍黑墨水筆,夜間用紅墨水筆書寫。簽班次及護士全名。(3)搶救患者,在同一時間段應簡述病情或手術情況、經過的處置及效果。(4)危重患者的搶救記錄應與醫師協調一致,記錄及時、準確、客觀、真實。(5)患者搶救死亡的護理記錄順序:病情變化一搶救過程一心電圖示一宣布死亡一尸體護理T死亡小結。護理搶救記錄中最常見的書寫問題有哪些?按照《病歷書寫基本規范》要求,搶救護理記錄中最容易出現以下的書寫問題:1)護理記錄前后不一致護理記錄前后矛盾,導致無法準確判斷患者病情。例如:患者前面記錄病情變化時寫明患者處于深昏迷狀態,而在最后評價時卻寫成「淺昏迷,神志模糊」。2)護理記錄與醫囑不符有醫囑無護理措施記錄,有護理措施記錄無醫囑,醫囑時間與護理措施執行時間不符。3)醫護記錄不吻合面對同一位患者,而醫生寫的搶救記錄和護理搶救記錄不吻合,尤其是時間上的出入。4)記錄不全面及時、準確、客觀、完整記錄病情變化是護理記錄書寫的基本要求,也是處理醫療糾紛時的原始證據。5)護理記錄涂改與缺項記錄中有違規涂改的現象。6)醫療術語用詞不當有的護士文字掌控能力較差,醫學術語運用不當。搶救護理記錄書寫的注意事項有哪些?1)生命體征記錄準確記錄日期和時間,具體到分鐘。2)與醫生的搶救記錄保持一致。可根據醫囑要求準確填寫。3)搶救記錄應體現專科護理特點。患者病情、生命體征、出入量液、用藥、治療效果、病情變化與護理措施及護理評價。4)應記錄完整、全面、及時、準確、有連續性。5)準確應用醫學術語。那是心與心的交匯,是相視的莞爾一笑,是一杯飲了半盞的酒,沉香在喉,甜潤在心。紅塵中,我們會相遇一些人,一些事,跌跌撞撞里,逐漸懂得了這世界,懂得如何經營自己的內心,使它柔韌,更適應這風雨征途,而不會在過往的錯失里糾結懊悔一生。時光若水,趟過歲月的河,那些舊日情懷,或溫暖或痛楚,總會在心中烙下深深淺淺的痕。生命是一座時光驛站,人們在那里來來去去。一些人若長亭古道邊的萋萋芳草,淪為泛泛之交;一些人卻像深山斷崖邊的幽蘭,只一株,便會馨香滿谷。人生,唯有品格心性相似的人,才可以在錦瑟華年里相遇相知,互為欣賞,互為懂得,并沉淀下來,做一生的朋友。試問,你的生命里,有無來過這樣一個人呢?張愛玲說“因為懂得,所以慈悲”.于千萬人群中,遇見你要遇見的人,沒有早一步,也沒有晚一步,四目相對
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