醫學影像診斷重點 肺結核病變呈現進展、惡化的病理改變:呼吸系統胸部閱片的內容和順序☆胸廓（胸壁軟組織與骨骼結構）☆胸膜☆肺和支氣管☆縱隔☆膈肌支氣管擴張癥的發病機制：☆慢性感染致管壁破壞☆管腔內分泌物淤積致不完全梗阻，管腔內壓力增高☆肺不張與纖維化對管壁的牽拉支氣管擴張的影像學診斷要點☆首選薄層、高分辨CT，平片可作參考，支氣管造影己被取代☆CT上掃描平面與支氣管長軸平行時管腔擴張、管壁增厚增行排列呈“雙軌征”☆CT上掃描平面與支氣管長軸垂直時出現“印戒征”☆充滿分泌物的擴張支氣管呈棒狀或結節狀高密度影，囊狀擴張的友氣管呈葡萄狀透亮影大葉性肺炎的影像學診斷要點：充血期平片可無陽性發現，CT上呈毛玻璃樣影實變期（紅色肝樣變期和灰色肝樣變期）與肺葉一致的密度增高影，可見支氣管氣像，CT可見同樣改變消散期實變影密度逐漸降低，呈不均勻斑片影，兩周內可吸收支氣管肺炎的影像學診斷要點：☆病變多位于肺野中、下帶☆紋理增多，增粗、模糊☆散在的、邊緣模糊斑片狀影，沿支氣管走行，可融合成大片☆斑片影之間可見泡狀透亮影☆平片、CT表現類似間質性肺炎的影像學診斷要點：☆網織結節影、肺紋理增粗，交織成網并伴小點狀影☆雙肺廣泛性分布，肺門區及中下肺野為著☆肺門周圍炎，肺門密度增高，邊界模糊☆HRCT：支氣管血管束增粗伴磨玻璃樣陰影肺膿腫的影像學診斷要點：☆炎癥期（急性化膿性肺炎） 大片斑片狀狀致密影，可侵犯一葉大部或一段☆膿腫形成期實變中心形成膿腫與滲出，實變區共同構成“陰天的太陽”，與支氣管溝通則膿腫中有氣-液平面☆慢性膿腫邊界清晰的厚壁膿腫、單房或多房，有或無液平☆CT增強檢查膿腫壁可強化☆干酪樣壞死☆液化及空洞形成☆血行或（和）支氣管播散肺結核病變呈好轉、愈合的病理改變：☆吸收消散☆纖維化、纖維包裹的鈣化☆空洞瘢痕性愈合☆空洞凈化我國現行結核分類：☆原發型肺結核（I型）☆血行播散型肺結核（II型）急性亞急性☆繼發型肺結核（III型）☆結核性胸膜炎（IV型）☆肺外結核（V型）原發型肺結核（I型）的原發綜合征是指：☆肺原發灶邊緣模糊的片絮狀高密度影，多位于下葉下部或下葉是部☆結核性淋巴管炎條索狀致密影自病灶引向后門☆結核性淋巴結炎腫大淋巴結呈結節影血行播散型肺結核（II型）的特點：☆急性：“三均勻”表現病灶大小、密度、分布均勻☆亞急性和慢性病灶大小不一、密度不同、病灶分布不均，不同病理改變的病灶混雜共存繼發型肺結核（I型）的主要病理改變及影像特點：☆滲出性實變：上肺野邊緣模糊的片絮狀影☆大葉性干酪性肺炎：與肺葉一致的大片高密度影，內有多發蟲蝕樣空洞，同側或對側空洞或干酪性病變共存是其特點☆小葉性干酪性肺炎：分散的小片狀高密度影，與同側或對側空洞或干酪性病變共存是其特點☆結核球：圓形、橢圓形或分葉狀高密度影，邊緣多光滑，內有鈣化和小空洞，周圍常風衛星病灶是特點☆晚期改變：厚壁空洞，廣泛纖維化、胸膜肥厚、支氣管擴張肺癌的組織學分型：☆小細胞癌☆非小細胞癌：鱗癌腺癌復合癌大細胞未分化癌肺癌依生長部位分型☆中心型發生于肺段及肺段以上支氣管☆外圍型發生于肺段以下支氣管☆細支氣管一肺泡癌發生于細支氣管或肺泡上皮肺癌的生長方式：☆管內型☆管壁型☆腫塊型☆結節型和彌漫型中心型肺癌的平片診斷要點☆旱期無異常發現☆支氣管腔狹窄或閉塞間接征像：肺氣腫或肺不張直接征象：狹窄或阻塞的部位及相應的軟組織腫塊（罕見）☆肺門部腫塊（腫瘤和（或）增大的淋巴結）☆右上肺中心型肺癌：反S汰下緣中心型肺癌CT診斷要點：☆支氣管壁不規則增厚、狹窄、截斷☆腫塊：不規則、分葉狀、壞死與空洞☆腫瘤與縱隔結構間脂肪界面消失☆縱隔、肺門淋巴結轉移：淋巴結短徑》15mm周圍型肺癌的平片和CT診斷要點☆旱期小的單發結節或球狀影☆生長性腫塊☆分葉狀輪廓☆邊緣短毛刺☆支氣管像和空泡征☆胸膜凹陷征及鄰近胸膜肥厚☆液化壞死及偏心性空洞☆胸腔內轉移肺轉移性腫瘤的影像學認斷要點：☆單發性結節性腫塊☆多發性結節或粟粒狀結節☆可有空洞、鈣化☆肺間質增厚☆鄰近胸膜或伴胸膜面結節性轉移縱隔腫瘤與肺內腫瘤的區別：縱隔腫瘤☆有包膜和縱隔包裹，輪廓光滑、整齊☆廣基與縱隔相連；夾角為鈍角☆腫瘤與縱隔間無脂肪間隙☆胸膜最高和最低處者雖夾銳角，但推移胸膜反折線向肺野肺肺內腫瘤☆無縱隔包裹，邊緣不光滑☆與縱隔交銳角☆腫塊與縱隔結構間有脂肪間隙主要縱隔部位的好發腫瘤☆前縱隔 胸骨后甲狀遙、胸腦挫傷瘤、畸胎類腫瘤☆中縱隔 惡性淋巴瘤、氣管囊腫、心包囊腫☆后縱隔 神精源性腫瘤胸內甲狀腺腫的影像學診斷要點☆位于前上縱隔右側，與頸部甲狀腺相續☆氣管、食管受壓、移位☆內有囊變各鈣化☆顯著強化、持續時間久（CT）胸腺瘤影像學診斷要點☆位于前縱隔中部☆非侵襲性才（良性）邊緣光滑，分界清楚，內可有弧形線狀鈣化☆侵襲性者（惡性）多較大，邊緣不整、與鄰近結構的脂肪間隙消失，可侵犯心包和胸膜☆可呈中等程度均勻強化☆不易準確鑒別良、惡性畸胎類腫瘤影像學診斷要點☆包括皮樣囊腫和畸胎瘤（良、惡性）☆位于前縱隔中部☆多向縱隔一側凸出☆腫塊內密度不均，見有牙齒、毛發影有診斷特異性☆惡性畸胎瘤多較大、密度均勻、有分葉、邊緣不整、與鄰近結構間的脂肪間隙消失惡性淋巴病的影像學診斷要點☆包括霍奇金病和非霍奇金病淋巴病☆位于中縱隔各肺門區☆腫塊向縱隔兩側生長，可融合成大塊☆可侵犯肺間質、心包和胸膜☆對射線敏感，X線檢查后體積可縮小神經源性腫瘤診斷要點☆后縱隔脊柱旁溝區的最常見腫瘤，可為良性或惡性圓形、橢圓形，邊緣銳利，密度均勻跨椎間孔生長者呈啞鈴形可有鄰近的椎骨、肋骨壓近、侵蝕CT中度至明顯強化MR有利于觀察椎管內、外病變的形態胸部創傷的主要后果有：肋骨各胸骨骨折氣胸、血胸、血氣胸肺挫傷肺撕裂傷及肺血腫氣管及支氣管裂傷縱隔氣腫及血腫胸部創傷和影像學檢查方法選擇胸部X線平片是首選，必要時輔以透視CT是必需的補充檢查，宜以螺旋CT作容積性采集和重組處理MRI僅偶爾用于顯示縱隔的病變循環系統先天性心臟病房間隔缺損的診斷要點：☆胸骨左緣2?3肋間收縮期吹風樣雜音☆首先US檢查，可證實缺損類型，右房擴大、右室擴大、肺動脈增寬及血液自缺損處的分流☆平片呈“二尖瓣型”心型，右房、右室增大，肺動脈段突出，肺血增多，肺門舞蹈☆MRIT1WI證實房間隔組織信號的不連續、缺失室間隔缺損的診斷要點☆胸骨左緣3-4肋間全收縮期雜音☆首先US檢查，可證實缺損、左室或雙心室擴大及經缺損部的“穿隔血流”☆平片呈“二尖瓣”型心型，左室增，肺動脈段凸出，靚血增多，肺門舞蹈，但右房不大☆左心室造影見左、右心室同期顯影MRIT1WI室間隔組織信號的不連續、缺失動脈導管未閉的診斷要點：胸骨左緣2?3肋間連續性機器樣雜音伴震顫☆首選US檢查，可見左室增大及未閉的動脈導管，及經動脈導管的異常血流束☆平片示左室增大，育結增寬及漏斗征，肺動脈段凸出，肺血增多☆心血管造影能直接顯示未閉的動脈導管☆MRIT1WI顯示主動脈與肺動脈之間有低信號的異常通道法洛四聯癥的診斷要點☆基本病理改變：肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚☆胸骨左緣響亮收縮期雜音、發紺、喜蹲距為重要臨床表現☆“靴”形心影為法洛四聯征的平片特征☆首選US檢查，可證實相關的畸形及異常血流風濕性心臟病的病理類型☆二尖辨狹窄（常合并關閉不全）☆二尖辨關閉不全☆主動脈辨狹窄☆主動脈辨關閉不全☆三尖辨狹窄二尖辨狹窄的影像學診斷要點☆US首先檢查方法，可見辨葉增厚、開放受限、辨口縮小☆平片呈二尖辨型心型，肺血增多，左心房和右心室增大☆MRI可顯示左心房和右心室肥厚與心腔擴張、左心房內淤滯血流、左心房內血栓及二尖辨口的噴射血流（MR電影）肺源性心臟病的病因：☆小氣道阻塞☆細支氣管炎☆肺氣肺☆慢性支氣管炎☆肺動脈高壓☆臨床上疑為肺心病時選擇的檢查方法依次為I：☆超聲心動圖☆線平片+MRI冠心病的影像學診斷學要點：☆心血管造影首選，冠狀動脈狹窄、充盈缺損、閉塞或夾層☆CT可顯示動脈壁鈣化并可作積分定量；多層螺旋CT伴影像重組是唯一可顯示粥樣硬化軟斑塊的方法；右顯示心肌梗死的相關生象☆超聲心動圖可顯示心肌缺血下梗死的運動與形態的改變☆MRI右顯示缺血后心肌的運動與形態改變；MRI灌注成像進一步識別心肌缺血的可恢復性☆放射性核素顯象右估價心肌灌注狀況；PET還可進一步評估心肌存活狀況高血壓性心臟病的影像診斷要點：☆高血壓病史☆平片心影呈“主動脈”型☆超聲心動圖左心室擴大，心室壁肥厚，收縮和舒張功能下降☆MRI左室壁及室間隔呈彌漫稱性增厚心包炎的影像學診斷要點：☆X線平片可顯示中等量以上積液，心影呈球形或普大型，肺血減少，上腔靜脈擴張☆CT積液CT值在10?30HU；可識別積液量各性質；可識別包裹性積液☆超聲心動圖可估價積液量；根據回聲特點做積液定性☆MRI右識別臟、壁層及其間距；可據信號特征識別積液性質；可作積液定量☆放射性核素顯像可通過測量Q值判斷積液性質縮窄性心包炎的影像學診斷要點：☆多有急性心包炎病史☆平片心包鈣化是確診依據☆CT平掃顯示心包鈣化最好☆MRI可見雙心室腔縮小和心房腔擴大肺阻塞的影像學診斷學要點☆心血管造影首選：肺動脈狹窄、充盈缺損、中斷及遠端分支稀少、充盈與排空延遲☆CT增強掃描可顯示血管腔內充盈缺損及雙軌征；CTA可顯示中等以上分支的狹窄與閉塞☆放射性核素顯像可見栓塞區灌注缺損及通氣一灌注失調表現主動脈夾層的診斷要點：☆突發性撕裂性胸痛為臨床特征☆US為首選診斷方法，可顯示真、假腔，內膜片及其擺動，真、假腔內的異常血流及血栓☆心血管造影為傳統的檢查方法，尚可作介入治療導向☆螺旋CT伴影像的三維重級可完整顯示夾層的全長，觀察內膜片及其開口；CT內鏡可作主動脈內部的仿真內鏡顯示☆MRI可以替代心血管造影，但目前優勢不及CT消化系統食道異物診斷要點：☆異物誤吞史☆不透X異物透視和平片即可發現☆食管吞鋇可顯示透X異物的大小、形態和位置☆小的異物使用房含棉絮鋇懸液造影可見棉絮鉤掛現象食管裂孔疝的診斷要點胃經食管裂孔疝入胸腔，可為可復性與不可復性鋇餐造影為主要檢查方法膈上顯示胃囊是診斷的主要征象疝囊上界為A環下界可見B環食管癌的診斷要點鋇餐造影是主要檢查方法局部管壁輪廓毛糙僵硬，擴張受限，蠕動消失官腔狹窄，鋇劑通過受阻粘膜皺襞破壞，可有結節狀隆起或充盈缺損CT和MRI發現食管周圍脂肪帶的消失提示癌腫食管外侵犯胃潰瘍的上胃腸道造影診斷要點上胃腸道造影是主要檢查方法龕影是潰瘍的直接征象正面觀龕影為圓形或卵圓形，周圍可見輻輳距均勻的粘膜皺襞糾集切線位龕影突出于腔外，龕影口部可見粘膜線、項圈征或狹頸征潰瘍可引起胃小彎短縮，胃大彎痙攣切跡和胃竇痙攣等間接征象十二指腸潰瘍的上胃腸道造影診斷要點上胃腸道造影是主要檢查方法龕影和十二指腸球部變形是十二指腸潰瘍的直接征象激惹是十二指腸潰瘍的間接征象胃癌的影像學診斷要點腫塊型表現為胃內大的充盈缺損潰瘍型癌表現為腔內龕影，龕影口部可見環堤、指壓跡和裂隙征侵潤型癌表現為胃腔狹窄、胃壁僵硬，狀如皮革樣CT可確定胃癌的侵犯范圍和顯示有無術后復發局限性腸炎的診斷要點病因不明的腸道慢性肉芽腫性疾病侵犯腸壁全層，病變呈跳躍性是本病特征腸道狹窄和梗阻粘膜面可見裂隙狀潰瘍和卵石樣改變病變腸管可呈憩室狀、僵硬的水管狀、形成竇道和瘺管潰瘍性結腸炎的氣鎖對比造影診斷要點病變多發于直腸、乙狀結腸，呈彌漫性潰瘍小時粘膜面模糊輪廓可見針棘樣突出潰瘍大時粘膜面可見斑點狀鋇影，切線位可見紐扣狀龕影潰瘍修復期可見多發炎癥性息肉腸袋消失，腸腔彌漫性狹窄、短縮結腸癌的影像學診斷要點★腫塊型突入腸腔的充盈缺損，較少引起狹窄，易引起套疊★局限潰瘍型邊界清楚的火山口樣龕影，可見“蘋果核征”★侵潤潰瘍型不規則的、大而淺的潰瘍龕影，易向腸管外侵犯★彌漫侵潤型淺小的粘膜缺損，伴腸管狹窄、僵硬肝膿腫的診斷要點：☆臨床表現寒戰、高熱、肝區疼痛、血的細胞計數升高☆肝內液性膿腔與不規則的膿腔壁，周圍可伴水腫帶，US和CT上可呈環、雙乃至三環樣結構☆CT、MRI增強后腔腫壁呈環形強化原發性肝癌的大體病理類型☆結節型☆巨塊型彌漫原發性肝癌的CT診斷要點☆肝內圓或卵圓形腫塊，多為低密度☆周圍假包膜形成暈圈征☆動態增強CT掃描呈“速升速降”型時間---密度曲線☆腫瘤內出現的靜脈分流現像為特征性表現之一☆門靜脈癌栓在增強后為門靜脈內的充盈缺損肝轉移性瘤的影像學診斷要點：☆US肝內可見多發性強或弱回聲結節，部分回聲特征有特異性☆CT數目、形態、大小不一的圓形低密度灶，中心可有液化壞死；增強檢查非壞死的部分顯示強化MRIT1WI稍低信號，T2WI稍高信號發現原發性灶人助于診斷肝海綿狀血管瘤的影像學診斷學要點：☆增強CT病變呈“早出晚歸”的特征性表現MRIT2WI病變呈明顯高信號，即“燈泡征”US為均質、強回聲、邊緣清楚及后壁聲影增強的肝內病變肝硬化的影像學表現：肝體積縮小，各肝葉不呈比例，尾葉增大肝表面凹凸不平，肝裂增寬，肝門區擴大可發現脾大、腹水及門靜脈高壓的間接征象鋇餐檢查可顯示食管一胃底靜脈曲張肝囊腫的MRI診斷要點肝內單發或多發的囊性病變，大小不一邊緣清晰，內部呈均一的液體信號膽石癥的影象學診斷要點US表現為強回聲團，后方伴有無回聲帶CT上可呈高、等、或低密度，結石可隨體位而移動MRI特別是MRCP可顯示膽汁內的低信號結石CT與MR仿真內鏡可觀察膽囊內的和膽總管內的結石急性胰腺炎的CT和和和和MRI診斷要點胰腺彌漫性增大，邊緣模糊胰腺內、外積液，假性囊腫形成慢性胰腺炎的診斷要點急性胰腺炎史，反復發作胰腺萎縮或局限性增大，表面不規則胰管擴張，呈串珠狀，其內有鈣化部分病例伴有假性囊腫胰腺癌的診斷要點80%發生于胰頭、頸部，生長迅速，常見黃膽，上腹疼痛US,CT,MRI顯示胰腺實質腫塊或局限性腫大遠端胰管擴張，膽總管、胰管同時擴張表現“雙管征”鋇餐造影可見十二指腸受壓的繼發征象胃腸道穿孔的診斷要點突然腹痛，有腹膜刺激征立位腹平片可見膈下游離氣US,CT可顯示腹腔積液可顯示腹腔積液可顯示腹腔積液可顯示腹腔積液腸梗阻的診斷要點單純性腸梗阻大跨度腸袢，充氣腸曲中有液平；階梯狀腸曲；蠕動亢進絞痄性小腸梗阻閉襻內積液呈假腫瘤征；腸曲卷曲呈咖啡豆征；小腸內長液平及小腸多液量征；小腸沿系膜根部扭轉呈空回腸轉立征;小腸卷曲呈8字形、花瓣形或香蕉形小跨度腸袢麻痹性腸梗阻自胃至結腸廣泛擴張、充氣，可見大小不等之液平乙狀結腸扭轉的平片與領灌腸的診斷要點腹部平片呈低位腸梗阻表現，見馬蹄狀擴張的腸曲，腸袋間隔消失，可見巨大液平鋇灌腸直腸一乙狀結腸交界處呈鳥嘴狀狹窄，可見旋轉的皺襞紋腸套迭的領灌腸診斷要點好發于2歲以下小兒鋇劑通過受阻，鋇劑灌腸顯示套疊遠端呈杯口狀、鉗狀或彈簧狀灌腸或注氣加壓后，套疊可復位腹部透視或平片可見充氣腸曲多、液平多，布滿全腹，局部可見臘腸狀軟組織塊影泌尿生殖系統尿路結石的診斷要點超聲為尿路結石的首選檢查方法可發生于腎盂、輸尿管及膀胱90%為陽性結石，在平片CT上為尿路內高密度影陰性結石需經尿路造影、CT或MR尿路成像顯示各種方法還可顯示結石近端的尿路擴張、積水腎癌的診斷要點典型癥狀是無痛性血尿、腰部疼痛和腎去腫塊檢查方法可依次選擇US\CT\尿路造影US上中等大小的腎癌呈低回聲，大腎癌呈高回聲或混合回聲CT示腎輪廓局部突出，腫塊呈低或混雜密度，與腎實質強化可不同步，可顯示腔靜脈、腎靜脈癌栓，呈充盈缺損影★尿路造影可顯示腎盞、腎盂壓迫、變形及腫瘤造成的充盈缺損腎血管平滑肌脂肪瘤的影像學表現腎實質內不均質腫塊，邊界清楚CT/MRI顯示腫塊內有脂肪成分為其特征腎母細胞瘤的診斷要點主要見兒童，腎區巨大腫塊腫塊內回聲、密度、信號不均勻，腎結構大部分或全部破壞CT/MR增強后不均勻強化腎囊腫的診斷要點單純腎囊腫可為單發或多發，可出現血尿、高血壓，晚期發生尿毒癥腎實質內單發或多發囊性病變，呈水樣的密度、回聲或信號特征腎盞、腎盂可受壓、變形可合并肝囊腫或多囊肝腎創傷的診斷要點首選CT檢查，可判斷損傷的程度和類型腎實質損傷表現為局部略低密度或為高密度血腫嚴重損傷表現為腎年碎裂，外形不完整腎包膜下血腫表現為腎外包膜下新月形高密度影，增強檢查不強化膀胱癌的診斷要點無痛性全程血尿US/CT/MRI可見膀胱壁局限性增厚，腫瘤呈不規則腫塊自膀胱壁突入腔內或（和）向腔外突出CT內鏡可顯示膀胱內腔改變膀胱鏡及活檢可早期發現膀胱癌子宮肌瘤的診斷要點可發生在肌壁間、粘膜下和漿膜下US為首選的檢查方法子宮呈局部或普遍增大，單發或多發的類圓形腫塊，表面可凹凸不平呈分葉狀可有壞死和鈣化介入性栓塞可使肌瘤萎縮子宮癌的診斷要點早期診斷依靠宮頸涂片、刮宮和病理學檢查CT/US/MRI主要用于觀察周圍軟組織受累肌淋巴結轉移MRI可顯示肌層肌宮外侵潤，對子宮癌分期的準確性高卵巢囊腫的影像學診斷位于卵巢的內外壁光滑、境界清楚的囊性病變US為首選方法，CT和MRI可證實診斷各種卵巢囊腫不易區別卵巢腫瘤的診斷要點US為首選診斷方法，易于判斷囊、實性卵巢良性腫瘤邊緣清楚、光滑，多無全身癥狀CT/US/MRI證實有脂肪、鈣化、牙齒、骨骼時可診斷畸胎瘤卵巢癌的主要表現為盆腔腫塊、腹水、腹腔大網膜轉移雙側卵巢實性腫塊應考慮為轉移癌前列腺增生的診斷要點前列腺增生多發生在中央帶和移行帶直腸指診前列腺表面光滑、質韌、有彈性US/CT/MRI均可見前列腺增大、邊界清楚MRI可顯示周圍一環形低信號假包膜，與外周帶相隔，是為與前列腺癌的重要鑒別點MRS有助于鑒別診斷前列腺癌的診斷要點多發生于前列腺的外周帶直腸指檢發現前列腺結節，質硬血清前列腺特異性抗體(PSA)升高US/CT/MRI主要用于確定前列腺癌的范圍和轉移，MRI于腫塊周圍見不到假包膜膀胱精囊角消失與精囊增大提示精囊受累畸腫瘤向外侵犯MRS有助于定性診斷乳腺纖維瘤的診斷要點多發生于30歲以下的青年女性多發于乳房的外上象限乳房X線攝影為首選方法，呈邊緣光滑的類圓形腫塊有時可見粗大的腫塊，呈環狀塊狀或斑點狀CT值15-20HU，無或輕微強化MRI易于顯示病變特征乳腺癌的X線攝影表現直接征象乳腺內結節狀腫塊腫塊內可有成簇的細微粒樣鈣化乳腺導管造影示導管管腔狹窄、邊緣不規則間接征象皮膚局限性增厚腫塊附近增多、增粗、迂曲乳頭凹陷骨骼肌肉與關節骨折類型根據骨的完整性：完全性，不完全性根據與外界的相通：開放性，閉合性根據整復情況：穩定性，不穩定性根據骨折線的形態：橫行，縱行，斜行，螺旋型，粉碎性特殊類型骨折：凹陷性骨折，爆裂骨折，青枝骨折，撕脫骨折，骨垢分離骨折的愈合過程臨床愈合骨折3周后，出現骨樣骨痂，平片表現為與骨干平行梭形高密度影骨性愈合骨折3月后，骨小梁穿過骨折線，平片上骨折線消失，骨痂體積減小塑形愈合骨折數月至數年后，骨折部位恢復正常形態與力學形態，平片上見不 到骨折征象急性化膿性骨髓炎的診斷要點兒童與青少年好發，起病急，高熱，局部紅、腫、熱、痛干骺端骨松質骨質疏松，骨質破壞，邊緣模糊可引起病理性骨折，后期向骨干延伸，可達骨干的2/3或全骨明顯的骨膜增生，多呈花邊狀、蔥皮狀，骨質增生不明顯灶內常見長條形的高密度死骨慢性化膿性骨髓炎的診斷要點患骨表現為骨折增生硬化現象髓腔變窄甚至閉塞骨膜新生骨呈分層狀，外緣呈花邊狀殘留有骨質破壞和高密度死骨BRODIE膿腫和硬化型骨髓炎是其特殊表現化膿性關節炎的診斷要點急性期關節間隙增寬，可出現月兌位或半月兌位，關節周圍軟組織腫脹較早出現關節間隙變窄關節面承重部位骨質破壞晚期產生骨性關節強直，關節間隙變窄，使關節軟骨下骨質發生骨質疏松和破壞以承重部位出現早中心型脊柱結核的影像學診斷要點常為相鄰兩個椎體的骨質破壞，若有死骨則呈沙粒狀椎間隙變窄或消失，椎體塌陷，脊柱后突畸形椎旁膿腫形成CT可確定隱蔽部位的骨質破壞MRI最易顯示早期椎體結核的炎性水腫及病變沿前縱韌帶下的蔓延長骨骨骺與干骺端結核的X線平片與CT診斷要點骨端類圓形骨質破壞灶，常跨骨箭線生長病灶密度不高，邊緣模糊，內可見“沙粒狀”死骨病灶周圍骨質增生不明顯，幾無骨膜反應關節結核的診斷要點骨型關節結核：常見于髖、肘關節骨箭與干箭端骨質破壞關節骨質破壞、關節間隙不對稱狹窄及關節腫脹滑膜型關節結核：常見于膝、踝、髖等關節關節邊緣骨質破壞，關節面首先于非承重面受侵關節間隙非勻稱性變窄且出現較晚關節骨骨質疏松，周圍肌肉明顯萎縮膝關節可見“對吻形死骨“股骨頭缺血性壞死早期診斷的影像學診斷方法選擇依敏感度依次為：MRICTX線平片診斷要點早期平片和CT表現可正常，或于股骨頭內見有斑片或條帶狀硬化，邊緣較模糊內有小囊狀透光區；MRI可見有T2WI高信號中期股骨頭輕度塌陷，但關節間隙無變窄，股骨頭內囊狀透光區伴不規則硬化；MRI可見T1WI與T2WI呈混雜信號晚期股骨頭塌陷蘑菇狀變形，關節間隙變窄，股骨頭內呈囊性與硬化夾雜的密度，股骨頭與髖臼邊緣骨質增生骨軟骨瘤的診斷要點主要見于青少年好發于股骨遠端及脛骨近端的干箭端向外突起的骨性腫塊背向骨箭（關節）或與骨干垂直生長瘤體頂部有一層軟骨覆蓋，MRI可顯示；若有鈣化，則平片和CT可顯示腫瘤以細蒂或廣基底與骨相連。骨巨細胞瘤的診斷要點：☆好發年齡為20?40歲☆常見于四肢長骨同端，尤其股骨下端、脛骨上端和橈骨下端☆病灶呈偏側性囊狀、皂泡狀、膨脹性骨破壞或單一的骨質溶解破壞，皮質菲薄☆骨嵴斷裂、骨殼不完整、出現軟組織腫塊，提示生長活躍或惡性20%病例可有肺轉移骨肉瘤的X線平片類型：成骨型以腫瘤骨形成為特征溶骨型 以骨的溶解、破壞為特征，易引起病理性骨折混合型多見，兼有上兩型的特征骨肉瘤的診斷要點：常見于青少年☆好發于四肢長骨干箭端，尤其膝關節附近☆數量不等的片狀致密骨或（和）邊界不清的溶骨性骨破壞☆骨皮質破壞、斷裂，常伴骨臘增生，易形成Codman三角☆常出現軟組織腫塊好發生肺轉移軟骨肉瘤的診斷要點常見于30歲以后好發于骨盆骨、股骨、脛骨、肋骨、肩胛骨等中心型者骨髓腔內或皮質下溶解性骨破壞與鈣化、殘存骨、瘤骨形成混雜密度腫塊周圍型者呈骨樣腫瘤上的厚軟骨帽，內含不規則鈣化及軟組織塊軟組織腫塊內豐富的點狀、環狀及半環狀鈣化為其特征骨轉移瘤的診斷要點常見于中老年人好發于脊椎、肋骨、骼骨、股骨上端及顱骨等部位常為多發、顯著疼痛、累及脊柱者不累及椎間盤為其特征多為溶骨性破壞，少為成骨性改變MRI易于發現轉移瘤的各種特征及早期骨轉移瘤單純性骨囊腫的診斷要點常見于青少年好發于肱骨、股骨上方干箭端箭端骨松質中心區膨脹性囊腫，其長徑與骨長軸一致寬度不超過干箭端合并病理骨折時，出現特異性的“骨片陷落征”動脈瘤樣骨囊腫的診斷要點好發于青少年及青壯年的長骨干箭端或骨端呈偏心性、膨脹性、溶骨性囊狀骨質破壞囊內有粗細不均的骨小梁樣或骨脊樣分隔，呈蜂窩狀或泡沫狀，外有致密骨性薄殼CT及MRI顯示囊內有液一液平面具有特征性MRI顯示輪廓清楚的分葉狀病灶，邊緣有低信號環繞具有特征性骨纖維異常增殖癥的診斷要點好發于11-30歲殼為單骨、多骨、單肢或單側多骨發病，一股骨、脛骨、肋骨、肱骨和顱骨多見長骨病變的典型表現為囊狀膨脹性、磨玻璃狀、絲瓜瓢狀、蟲蝕樣改變，骨可失去固有形態顱骨病變表現顱骨內、外板和板障膨脹、增厚血清堿性磷酸酶正常或升高骨嗜酸性肉芽腫的診斷要點兒童、青少年發病，男多于女好發于顱骨、肋骨、股骨、骨盆及脊椎等病灶呈溶骨性破壞，邊緣清楚，有硬化緣椎體破壞壓縮變扁后呈線條狀影是為特征血嗜酸性粒細胞增高，達4%—12%,具有特征性椎間盤突出的CT\MRI直接征象椎間盤邊緣局限性突出髓核和（或）纖維環碎片游離于硬膜外腔Schmorl結節間接征象硬膜外脂肪間隙變窄、消失硬膜囊、脊髓或神經根受壓突出的髓核周圍骨質硬化局部靜脈叢受壓，增強MRI顯示弧形、條帶狀高信號相鄰椎體退變椎管狹窄的類型依解剖學部位分類：中心性椎管狹窄、側隱窩狹窄、椎間孔狹窄依病因分類：發育性狹窄、獲得性狹窄椎管狹窄的病理學基礎后縱韌帶肥厚、骨化黃韌帶肥厚椎板增厚、椎弓根發育短小椎小關節增生脊椎峽部不連或滑脫脊柱創傷醫源性狹窄骨性椎管狹窄的徑線測量標準?椎管狹窄矢狀徑測量參考標準頸椎10?13mm.，腰椎15—18MM,為相對狹窄腰椎＜15MM,頸椎＜10MM為狹窄■椎管狹窄其它骨性標志測量參考標準椎弓根間距＜20MM★側隱窩矢狀徑＜2mm椎間孔＜2mm退行性骨關節病的基本病理改變軟骨表層磨損、侵蝕、變薄關節軟骨下囊變、裂隙囊變周圍反應性骨增生、硬化關節內游離體關節軟骨邊緣骨贅形成骨端變形關節半月兌位退行性骨關節病X線平片診斷要點關節間隙狹窄，嚴重者可近消失關節面變平，骨端變形關節面下囊性變，為多個或單個圓形、類圓形軟骨下透亮區，繞以硬化緣軟骨下骨質硬化，呈廣泛密度增高，骨干側減輕關節面骨質增生及骨贅形成，呈唇樣或鳥嘴樣關節內游離體關節半月兌位軟組織感染的增斷要點局部紅腫熱痛MRI為首選檢查方法，CT次之水腫區肌肉厚度增加，密度減低，肌間隙模糊水腫區呈T1WI低信號，T2WI高信號，邊界不清膿腫于CT上示低密度灶內有更低密度影增強掃描膿腫周圍出現環狀強化，有時見氣體或氣液平面軟組織脂肪瘤的診斷要點軟組織內慢性生長的腫塊密度均勻CT值在-60?-100HU左右，有定性診斷價值腫塊在MRIT1WI呈高信號，T2WI呈較高信號MRI采用抑制脂肪技術可使其高信號降低，有定性診斷價值軟組織血管瘤的影像學診斷要點：平片顯示腫塊內環狀鈣化影內小點狀鈣化（靜脈石），呈“按扣”樣，為特征性表現CT示肌間或肌內不規則低度密度腫塊，見到鈣化及靜脈石為其特征CT增強掃描示病變強化明顯，凹陷性骨折見粗細不均、迂曲擴張的血管影MRI呈混雜的T1WI低度信號、T2WI高信號，無明顯流空主占位效應軟組織滑膜肉瘤的診斷要點：常見于15~30歲好發于四肢大關節，尤其膝關節附近軟組織腫塊生長緩慢，圍繞肌腱生長，常合并鈣化可跨越關節生長，可見滑膜或肌腱附著處骨侵蝕，CT增旨掃描呈不均勻強化可侵犯周圍骨質，可產生骨臘反應中樞神經系統及耳鼻咽喉顱骨骨折的分類：依部位： 穹隆骨折、顱底骨折依開放性：閉合性骨折、開放性骨折依形態： 線樣骨折、顱縫分裂、凹陷性骨折、粉碎性骨折、穿通性骨折、青枝骨折顱底骨折的診斷要點：腦脊液鼻漏、耳溢顱內積氣鼻竇腔、乳突氣房積液骨結構中斷急性硬腦膜外血腫的診斷要點：CT為首選檢查顱骨內板下方梭形高密度區（CT）☆顱骨內板下方梭形異常信號（MRI）☆可伴腦實質水腫和占位效應☆可位顱骨骨折硬腦膜下血腫的CT表現特征表現：☆急性硬腦膜下血腫表現為顱骨內板下方的新月形高密度影☆亞急性硬膜下血腫表現為顱骨內板下方的新月形或半月形混合密度或等密度影☆慢性硬膜下血腫表現為顱骨內板下方的半月形低密度或上低、下高的分層密度影彌漫性神經軸索損傷的診斷要點：☆癥狀嚴重，影像學表現輕微☆大腦皮髓質交界區、胼胝體、基底神經和腦干上部好發CT可見小斑片狀低密度區伴散在小出血灶MRIT2WI呈斑片狀高信號灶，病灶長軸與神經纖維走行一致無水腫或輕微水腫腦內血腫的CT表現：急性期（3天內）均勻高密度，邊界清晰，規則或不規則；可破入腦室或蛛網膜下腔吸收期（3天至2個月）邊緣模糊，密度逐步降低，旱期水腫嚴重，后期消失囊變期（2個月后）液化、囊變，呈水樣密度，可形成穿通畸形囊腫腦內血腫的MRI信號演變：超急性期（數分鐘至數小時）T1WI上近似于灰質信號，T2WI上為高信號急性期（數小時至數日）T1WI上略低或等信號，T2WI明顯低信號亞急性期（數日至數月）T1WI上高信號，T2WI早期低信號，晚期升高慢性期（數月后）T2WI上外周包繞明顯的低信號環腦梗死的類型：較大腦動脈分支供血區梗死 主要見于大腦中動脈、大腦前動脈供血區，較少數位于腦和小腦邊緣帶梗死主要見于頂枕葉交界區和大腦凸面腔隙性梗死主要見于基底節、丘腦和半卵圓中心腦梗死的CT診斷要點：24小時內為相對盲區，但CT灌注成像可在2小時左右做出診斷發病后第1周，不均勻低密度區，三角形或楔形（曲型梗死）發病后第2~4周，均勻低密度，邊界清晰，與供血范圍一致，有水腫和占位效應發病后1個月，密度持續降低，至2個月時為水樣密度，水腫和占位效應消失后期遺留改變為腦軟化灶和穿通畸形囊腫腦梗死的MRI表現：常規MRI8小時可顯示T2WI高信號MR擴散成像和灌注成像可在了病后2小時做出診斷曲型梗死區為T1WIW低信號，邊緣清晰☆可顯示“缺血半暗帶”，指導溶栓治療和隨訪動靜脈畸形斷要點：DSA、CTA、MRA可見異常血管團及增粗的供養動脈與提早顯影的引流靜脈CT、MRI可顯示合并的出血，CT還可顯示鈣化、血管內血栓及含鐵積血黃素沉著腦動脈瘤的影像學診斷要點：首選DSA，也可應用CTA和MRA影像學檢查的目的（1）識別動脈瘤；（2）確認載瘤動脈；3）識別動脈瘤的開口情況；（4）識別繼發狀況：血管痙攣、繼發性梗死、血腫；（5）介入治療導向化膿性腦炎的影像學診斷要點：CT上邊界模糊的低密度影MRIT1W1低信號、T2W1高信號影水腫和占位效應不規則的彌漫性強化腦膿腫的影像學診斷要點：圓形或類圓形，單發或多發，有張力周圍水腫和占位效應膿腫壁呈環狀強化（CR、MRI）☆膿腫呈水樣密度（CT）或信號（MRI）特征，也可因內容物成分而略有不同結核性腦膜炎的診斷要點：好了于腦底部CT和MRI增強掃描可見局部腦膜顯著強化結核性血管炎可繼發腦梗死，但散在腦膜粘邊可繼發腦積水CT有時可見致基底池周圍的鈣化結核性腦膿腫的診斷要點：成人好發于幕上，兒童多見于幕下膿腫不規則，易多發，壁厚度不均勻，無張力膿腔呈水樣密度（CT）或信號（MRI）☆膿腫壁呈明顯強化☆周圍可見水腫腦囊蟲病的分期與影像學診斷要點：☆囊泡期：為活囊蟲，包膜薄、液體清亮透明，無炎反應、無水腫、無強化☆膠樣囊泡期：囊蟲死亡，囊液混濁、囊壁萎縮增厚，炎性反應，周圍水腫，壁環狀強化☆肉芽腫結節期工：周圍肉芽腫形成、頭節鈣化、水腫尚存，呈結節狀或小而厚的環狀強化☆結節鈣化期：完全鈣化、無水腫和強化☆MRI為首選檢查方法，CT次之顱內腫瘤的定位與定性依據☆顱骨的改變☆與硬腦膜的關系☆鄰近蛛網膜下腔的變化☆腦實質受壓的變化☆腫瘤的邊界☆腫瘤周圍的水腫和占位效應☆強化行為星形細胞瘤的分級與影像學診斷要點：☆I級良性邊界不清、無占位效應，CT低密度，MRIT1WI低或等信號，T2WI高信號，無強化☆II級低度惡性囊性多見，壁薄但不均勻，有壁結節，無僅有輕微占位效應，無水腫，囊壁和結節可強化☆m、iv級惡性不規則囊實性腫塊，明顯水腫和占位效應，邊界不清，實性部分可明顯強化少突膠質細胞瘤的影像學診斷要點：☆額葉最多見，其次位于頂葉和顳葉☆特征性改變為腫瘤內彎曲的條帶狀鈣化（50%?80%）☆瘤周無水腫或僅有輕微水腫，無強化或僅有輕微強化☆少數惡性高者不易與惡性星形細胞瘤鑒別室管膜瘤的影像學診斷要點：☆兒童多見，多位于四腦室，其次為側腦室三角區和三腦室☆腦室內或跨越腦室和腦實質的分葉狀軟組織腫塊☆內部可伴局部囊變或鈣化，均勻或不均勻強化☆可有室客膜轉移，CT、MRI上顯示局部室管膜增厚、強化☆可陰塞腦脊液循環通道，形成腦積水腦轉移瘤的影像學診斷要點：☆好發于中年以上，部分原發腫瘤不明☆多見于大腦中動脈供血區的皮質和皮質下區☆特征性表現為小病灶，大水腫和多發性☆易有腫瘤內壞死、囊變和出血，強化明顯☆已知原發腫瘤或證實他處有轉移性病變對診斷有幫助腦膜瘤的影像學診斷學要點：☆多見于中年女性，生長緩慢，病程較長☆圓形、啞鈴形或分葉分狀腫塊，邊界清楚、銳利，水腫相對輕微☆廣基和顱骨或硬腦膜相邊，可有顱骨反應性增生和（或）壓迫☆增強后呈明顯均一強化，部分可見硬膜尾征☆位于好發部位可提示診斷垂體腺瘤的診斷要點：☆依分泌功能可分為無功能性腺瘤和功能腺瘤☆依大小可分為微腺瘤（1cm以下）和大腺瘤☆良性，垂體窩內圓形或分葉狀腫塊影，有包膜☆可向鞍上、鞍旁、鞍下、鞍后延伸☆增強掃描除囊變、出血外呈明顯均一強化顱咽管瘤的診斷要點：☆兒童或青少年期最常見的鞍上區腫瘤☆囊性、實性或囊實性腫塊，有包膜☆常見鈣化☆增強檢查囊壁和實性部分可強化☆CT上囊性部分呈負值，MRI因內容物不同而呈不同的信號聽神經瘤的診斷要點☆起病為單側耳鳴、聽力減退或耳聾☆較小時腫瘤位于內耳道；較大時為橋小腦角區圓形或不規則腫塊☆與巖骨接觸面呈銳角，中心位于內耳道平面，內耳道擴大☆增強后顯著強化☆雙側原神經瘤為神經纖維瘤病I型表現脊髓室管膜瘤的影像學診斷要點：☆好于脊髓圓錐和馬尾☆腫瘤呈囊、實性，呈髓內腫瘤的定位診斷特征☆可繼發脊髓空洞、錐體呈扇形壓迫性改變及神經孔增大☆可發生椎管內各植性轉移脊髓星形細胞瘤的診斷要點：☆好發于頸、胸段☆75%為I、II級☆可多節段發生，局部脊髓增粗，常見囊變，可見不規則強化☆腫瘤上下端可繼發脊髓空洞神經鞘瘤和神經纖維的影像學診斷要點：☆椎弓根壓迫、椎間孔增大☆腫瘤呈圓形、類圓形或啞鈴形，邊緣清晰、光滑，可明顯強化☆腫瘤上下緣同側蛛網膜下腔增寬☆神經纖維瘤可多發（神經纖維瘤病）慢性中耳乳突炎的診斷要點：☆患側外耳道膿性分泌物☆病理上可分為單純型、壞死型和膽脂瘤型☆X線平片可見乳突氣房密度增高，上鼓室、鼓竇破壞、增大以及骨侵蝕☆高分辨CT可見中耳乳突氣房內軟組織密度影，可顯示聽骨鏈的改變及相應的骨質破壞鼻咽癌的影像學診斷要點：☆首先CT增強檢查☆咽隱窩變淺或消失，兩側咽腔不對稱，咽旁間隙向外移位☆MRI易于發