資料內容僅供您學習參考，如有不當之處，請聯系改正或者刪除資料內容僅供您學習參考，如有不當之處，請聯系改正或者刪除PAGEPAGE1/26痛經(子宮內膜異位癥、子宮腺肌病）中醫診療方案(2013）一、概述致,以經期或經行前后周期性出現小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛昏厥為主要表現的疾病。分為原發性痛經和繼發性痛經兩類。前者是痛經不伴有盆腔器質性病變；后者常伴器質性病變，如子宮內摸異位癥、子宮腺肌病等。二、診斷(一）疾病診斷1究》(肖承驚主編，人民衛生出版社，2009（1特點。1-2l股內側。甚至可見面色蒼白、出冷汗,手足發涼等暈厥之象.婦科檢查：盆腔檢查發現內異癥病灶或子宮增大、壓痛。資料內容僅供您學習參考，如有不當之處，請聯系改正或者刪除資料內容僅供您學習參考，如有不當之處，請聯系改正或者刪除2/2/262（人民衛生出版社，2009子宮內膜異位癥①癥狀：痛經、不孕。CTMRI）CA125體病理所述典型病灶或對可疑病變進行活組織檢查即可確診.子宮腺肌病①癥狀：痛經；月經異常（可表現為月經過多、經期延長及不規則出血②婦科及輔助檢查：子宮增大、壓痛等；影像學檢查（B等提示。(二)證候診斷1、寒凝血瘀證主癥：①經前或經期小腹冷痛、得熱痛減;②形寒肢冷.次癥：①經色紫黯有塊;②月經量少或錯后；③經行嘔惡;④經行大便溏泄；⑤帶下量多，色白。舌脈：舌質紫黯，或有瘀斑，瘀點，或舌底絡脈迂曲，苔白；脈弦、澀或沉緊。資料內容僅供您學習參考，如有不當之處，請聯系改正或者刪除資料內容僅供您學習參考，如有不當之處，請聯系改正或者刪除3/3/262、氣滯血瘀證主癥：①經前或經期小腹脹痛或刺痛；②情志抑郁或煩躁易怒次癥：①經色黯紅有塊，或經行不暢;②經前或經期乳房脹痛;③肛門墜脹；④月經先后不定期；⑤經量或多或少。澀。3、腎虛血瘀證主癥:①經行小腹墜痛；②腰膝酸軟。次癥：①經色淡黯或夾塊；②月經量少或錯后;③頭暈耳鳴;④夜尿頻多；⑤性欲減退。舌脈：舌質淡黯，或有瘀斑，瘀點，苔薄白；脈沉細或沉澀。4、濕熱瘀阻證主癥：①經前或經期小腹脹痛或灼痛；②帶下量多,色黃質稠。納呆；④大便溏而不爽或干結；⑤小便色黃或短赤。舌脈：舌質紅或暗紅，苔黃膩；脈弦數或弦滑。主癥必備，次癥具備2項以上，參考舌象、脈象即可作出證候診斷。三、治療方案資料內容僅供您學習參考，如有不當之處，請聯系改正或者刪除資料內容僅供您學習參考，如有不當之處，請聯系改正或者刪除4/4/26（一)中醫辨證論治1、寒凝血瘀證治法:溫經散寒，化瘀止痛。川芎、當歸、生蒲黃、官桂、赤芍、烏藥、巴戟天。中成藥：少腹逐瘀顆粒、桂枝茯苓膠囊、艾附暖宮丸等。2、氣滯血瘀證治法：疏肝行氣,化瘀止痛.桃仁、紅花、牡丹皮、延胡索、五靈脂、甘草。中成藥：散結鎮痛膠囊等.3、腎虛血瘀證治法:補腎益氣,化瘀止痛.方藥：仙靈化瘀湯（參、赤芍、黃芪、黨參、莪術、川楝子、延胡索。4、濕熱瘀阻證治法：清利濕熱，化瘀止痛。方藥:清熱調血湯《古今醫鑒》加減.生地黃、黃連、牡丹皮、當歸、川芎、紅花、桃仁、莪術、延胡索、香附、白芍、敗醬草、薏苡仁.（二)針灸治療1位,采用平補平瀉手法進行治療。經前或經行期治療，或選用火針療法。資料內容僅供您學習參考，如有不當之處，請聯系改正或者刪除資料內容僅供您學習參考，如有不當之處，請聯系改正或者刪除5/5/262毫針捻轉中強度刺激,或在上述穴位埋豆，經前或經行期治療。3、灸法：根據病情，可選用艾灸、溫盒灸等療法。（三)外治法1、中藥保留灌腸情,適當加減。水煎取液,適宜溫度，保留灌腸，經期停用。2、中藥外敷可選用活血化瘀止痛中藥研末，隨證加減,進行穴位貼敷等療法。四、注意事項及健康教育1、經期保暖,避免受寒及經期感冒。2、經期禁食冷飲及寒涼食物.經期禁游泳、盆浴、冷水浴.3、保持陰道清潔,經期衛生。4、調暢情志，保持精神舒暢，氣機暢達,消除恐懼心理。5、如出現劇烈性痛經,甚至昏厥，應先保暖，使經血通暢，再予解痙鎮痛劑。6以緩解痛經。7痛。8、積極正確地檢查和治療婦科病，月經期應盡量避免做不必要的婦科檢查及各資料內容僅供您學習參考，如有不當之處，請聯系改正或者刪除資料內容僅供您學習參考，如有不當之處，請聯系改正或者刪除6/6/26的隱患。五、難點分析及解決思路2012年我科痛經患者中醫療效分析,發現上年治療痛經患者的方案基本療措施如下:難點之一：如何盡快制止疼痛痛經患者病發之際相當痛苦．如何盡快制止疼痛是治療的難點之一.而解除疼痛關鍵一環是調氣血、通經絡。運用傳統的內痛外治的中醫特色療法—-針灸，在疼痛發作時，針刺對機體是一種良性刺激，通過循經感傳,氣至病所，能迅速發揮理氣調血通經的作用，常可收到明顯的止痛效果。針刺治療，通常以關元、5—30難點上二：如何預防和減少復發疾，所以預防和減少復發是治療的關鍵之一。1、重視非經期治療：疼痛發作之時，應以治標為主，以調理氣血，疏導血脈以止痛為法。但這僅是權宜之計，關鍵還是在治本，只有治本，才能達到根治的3調整臟腑功能，結合素體情況,辨證求因，或調肝，或益腎,或扶脾,經前一周，則在治本的基礎上兼以治標，以祛除病因而調和氣血。2發的重要因素之一.（1)女子以血為本，以肝為先天，故應給予必要的精神安慰及經期知識教育，資料內容僅供您學習參考，如有不當之處，請聯系改正或者刪除資料內容僅供您學習參考，如有不當之處，請聯系改正或者刪除7/7/26調情志，使患者切勿事先畏懼疼痛友生，保持精神愉快，加強心理治療。勞。少吃寒涼生冷或刺激性食物,起居生活應有常度.六、療效評價(一）評價標準1、痛經療效評定痊愈：治療后經行腹痛消失，痛經程度評價評分積分減少≥903經周期未復發。顯效：治療后經行腹痛明顯減輕，痛經程度評價評分積分減少≥70％，<90%。有效:治療后經行腹痛減輕，痛經程度評價評分積分減少≥30％,〈70％。無效：治療后經行腹痛無改善或加重，痛經程度評價評分積分減少〈30％。2。中醫證候療效評定痊愈：治療后經行腹痛消失，證候積分減少≥90％。顯效:治療后經行腹痛明顯減輕，證候積分減少≥70％,<90％。資料內容僅供您學習參考，如有不當之處，請聯系改正或者刪除資料內容僅供您學習參考，如有不當之處，請聯系改正或者刪除8/8/26有效:治療后經行腹痛減輕，證候積分減少≥30％,<70％.無效：治療后經行腹痛及其癥狀無改變或加重，證候積分減少〈30％。（二)評價方法1、疼痛程度評分：采用視覺模擬評分法(VAS。輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分;重度疼痛：7～10分。2年，計算療效指數（治療前證侯評分-治療后證侯評分）÷治療前證侯評分×100%。證侯評分方法見證侯分級量化標準表。312363—5CA1251（三)分級量化標準1、病情程度分級標準綜合上述癥狀、體征評分，以判定病情程度.10~1819～27重度:癥狀、體征積分和≥28分。2、證候分級量化標準資料內容僅供您學習參考，如有不當之處，請聯系改正或者刪除資料內容僅供您學習參考，如有不當之處，請聯系改正或者刪除9/9/26(1）寒凝血瘀證：寒凝血瘀證癥狀輕重分級表主癥主癥0246下腹輕微冷下腹明顯冷下腹冷痛經前或經期小痛，痛或刺痛難無下腹冷痛忍,須臥床或刺痛減或刺痛，不影或刺痛，影響休息響工作和生活工作和生活無形寒肢冷

形寒，肢欠溫 形寒,肢冷 形寒肢冷如冰次癥 有（2分) 無（0分)經色紫黯有塊 有 無月經量少或錯有 無后經行嘔惡 有 無經行大便溏瀉 有 無資料內容僅供您學習參考，如有不當之處，請聯系改正或者刪除資料內容僅供您學習參考，如有不當之處，請聯系改正或者刪除10/10/26帶下量多，色白有帶下量多，色白有無舌質紫黯，或有瘀斑，瘀點，或舌底絡脈迂曲，苔白，記舌象（+）.舌質正常，記（-)脈象脈弦、澀或沉緊，記（+。脈平,記（-）（2)氣滯血瘀證：氣滯血瘀證癥狀輕重分級表主癥主癥0246經前或經期小無小腹脹痛腹脹痛、拒按小腹脹痛或刺小腹脹痛小腹脹痛或刺痛不適,不影響工作和生活

痛明顯，影響或刺痛工作和生活 忍，須床休息情志抑郁或煩無情志抑郁情志抑郁或煩情志抑郁或煩情志抑郁躁易怒或煩躁易怒躁易怒，經前出躁易怒，經前或煩躁易現明顯怒明顯，持續存在次癥 有（2分） 無（0分）經色黯紅有塊有 無或排出不暢經前乳房脹痛 有 無資料內容僅供您學習參考，如有不當之處，請聯系改正或者刪除資料內容僅供您學習參考，如有不當之處，請聯系改正或者刪除11/2611/26肛門墜脹肛門墜脹有無經期先后不定有無經量或多或少有無舌質黯紅，或有瘀斑、瘀點，或舌底絡脈迂曲，苔薄白或舌象薄黃，記（+）.舌質正常,記(—）脈象脈象脈弦或弦澀，記(+）.脈平,記(—）(3）腎虛血瘀證：主癥0主癥0246腰膝酸軟，腰膝酸軟無腰膝酸軟腰膝酸軟不適腰膝酸軟明顯較難忍受次癥有（2）無(0）小腹墜痛，不小腹墜痛經行小腹墜痛無小腹墜痛影響工作和生顯,影響工作活和生活床休息資料內容僅供您學習參考，如有不當之處，請聯系改正或者刪除資料內容僅供您學習參考，如有不當之處，請聯系改正或者刪除12/12/26經色淡黯或夾經色淡黯或夾有無塊月經量少或錯有無后頭暈耳鳴有無夜尿頻多有無性欲減退有無舌象舌質淡黯，或有瘀點瘀斑舌質淡黯，或有瘀點瘀斑,苔薄白，記（+。舌質正常，記（-）脈象脈沉細或沉澀,記(+).脈平，記（-）(4）濕熱瘀阻證:濕熱瘀結證癥狀輕重分級表主癥主癥0246小腹脹痛或灼小腹脹小腹脹痛或灼經前或經期小無小腹脹痛痛,不影響工工作和生活痛難忍，腹脹痛或灼痛或灼痛作和生活休息資料內容僅供您學習參考，如有不當之處，請聯系改正或者刪除資料內容僅供您學習參考，如有不當之處，請聯系改正或者刪除13/13/2600123帶下量較平時帶下量較平時帶下量多增增加1帶下量正常倍以上，1/2~1色黃質稠1/2墊或氣臭0123帶