適用于我們國家醫患現在狀況的醫患溝通模式,醫患關系論文醫患溝通是醫療服務的核心環節之一。近年來,在醫患糾紛頻發、醫患關系緊張、患者對醫療服務質量要求不斷提升等多重因素的影響下,醫患溝通研究與實踐遭到了廣泛關注。醫患雙方的有效溝通被以為是保證醫療質量、確保患者滿意度的前提[1]。國內外現有醫患溝通研究主要集中于醫患溝通的意義及作用、醫患溝通的影響因素、醫患溝通的方式方法與技巧以及醫患溝通的創新途徑等方面。然而,對于醫患溝通形式的研究卻鮮有牽涉。當前國內尚未見到關于醫患溝通形式的研究。同時,由于在醫患關系、醫療衛生體制等方面的差異,當前國外主要的幾種醫患溝通形式也難以知足我們國家醫患溝通實踐與研究的需求。因而,討論適用于我們國家當下醫患關系與醫療服務現在狀況的醫患溝通形式具有重要意義。1國外現有醫患溝通形式簡介及評述1.1現有醫患溝通形式簡介醫患溝通形式是對于醫患溝通全經過的概括性、總體性描繪敘述,是指導醫患溝通實踐、教學以及研究的綱領。醫患溝通形式包括醫患溝通的總體目的、醫患溝通的任務、醫患溝通的策略等內容,通常以列表、提綱或者指標體系等形式呈現。20世紀90年代起,國外學者開場了對于醫患溝通形式的研究。當前主要的醫患溝通形式有E4(engage,empathize,educate,enlist)形式、三功能形式、卡爾加里-劍橋觀察指南、以患者為中心的臨床策略、SEGUE(setthestage,elicitinformation,giveinformation,understandthepatientsperspective,endtheencounter)框架、四習慣形式以及Macy形式等。上述醫患溝通形式在形式上具有一定的類似性。詳細表現為大都將醫患雙方的溝通經過劃分為不同的階段;均提出了適用于各個溝通階段的溝通方式方法;基本均將收集患者信息、建立醫患關系、獲得患者信任作為溝通的核心任務。表1從階段劃分、溝通目的、溝通策略、主要用處四方面對現有醫患溝通形式進行了總結[2-6]。1.2現有醫患溝通形式的缺陷與缺乏現有醫患溝通形式為醫患溝通的實踐、研究以及教育教學提供了清楚明晰的框架。經太多年的應用,上述溝通形式大都表現出了良好的實用性、有效性。然而,由于存在下面幾方面缺乏與缺陷,現有的醫患溝通形式難以指導當下我們國家醫患溝通研究與實踐的開展。第一,現有的醫患溝通形式固然在形式上具有一定類似性,但都是為知足不同目的、從特定視角提出的。如E4形式主要針對醫護人員的臨床醫患溝通實踐;卡爾加里-劍橋觀察指南主要用于醫學生的醫患溝通臨床教學;SEGUE形式主要用于醫患溝通技能評價。這些針對特定溝通目的而提出的溝通形式具有在特定情況下適用性強、易于醫生操作把握等眾多特點。但是,這些形式缺乏通用性,難以廣泛應用。除此之外,溝通形式的提出根植于研究者所在國的醫療服務體系。國內在醫療服務體系上與國外的眾多差異,如中西醫并重、醫生非自由職業、醫患關系緊張也造成上述形式難以應用于我們國家醫患溝通實踐當中。因而,現有研究結果還不能完全知足我們國家醫患溝通開展的需求。第二,現有醫患溝通形式將醫患面對面溝通作為醫患溝通的全經過。然而,隨著信息技術的快速發展及其在醫療服務中的廣泛應用,醫患溝通的外延已經被大大擴展。國內外關于信息技術對于醫患溝通影響的研究表示清楚,信息技術的應用對于醫患溝通中醫患雙方角色的扮演、溝通策略與技巧的選擇、開展溝通的時間等均具有顯著影響[6]。因而,有必要將網絡技術納入到醫患溝通形式當中。第三,現有的醫患溝通研究主要局限于醫師與患者之間的溝通。實際上,廣義的醫還應包括提供醫療服務的醫療機構這一整體;患還應包括與患者有關聯的親屬、監護人、單位組織等群體。歐美等發達國家實行的是醫師自由執業制度,醫生大多以個人身份與患者建立聯絡,因此歐美國家在醫患關系和醫患溝通相關研究中,比擬側重于醫師和患者之間的微觀關系。而我們國家固然自2018年之后也開場推行醫生多點執業制度,但由于在制度建設、醫師管理、醫療事故歸責等方面存在眾多問題,醫生的多點執業制度還是那樣處于探尋求索階段[7]。在這種情況下,醫師在診療經過中實際上是以醫療機構成員的身份與患者進行溝通,醫師的個人身份在醫患關系中相對弱化。實踐證明,我們國家的醫患矛盾絕不是醫生和患者之間的私人恩怨,更多情況下表現為患者對于整個醫療服務提供方的不信任。我們國家醫患溝通形式的研究,不應該僅局限于醫生-患者這一微觀視野,而應該擴大到醫療服務提供方和就醫方這一中觀范圍。中觀視角的醫患溝通形式研究對于緩解當下醫患糾紛頻發、醫患關系緊張的問題更具現實意義。2醫患溝通形式的發展趨勢2.1醫患溝通途徑的豐富傳統的醫患溝通側重于患者與醫師之間的面對面溝通。面對面溝通有助于醫師快速、較為準確的完成信息收集、患者評估等工作,而患者在面對面溝通中也能夠向醫師及時表示出對疾病的疑問及治療期望,并從醫師處獲得相關信息。然而,我們國家醫護人員,十分是大型綜合醫療機構的醫護人員普遍存在工作繁重、壓力大的情況,醫師能夠用于面對面溝通溝通的時間非常有限。時間的限制成為影響溝通質量的重要因素之一[8]。溝通時間缺乏導致醫師難以全面把握患者信息,為后續施行治療、患者教育造成阻礙;同時,患者也難以向醫師全面表示出本身對于疾病的關切。這不但影響了疾病的診斷與治療,對于醫患關系的建立與提升也造成了不利影響。伴隨信息技術的進步,國外已將信息技術引入醫療服務領域,促進醫患溝通的開展。國外學者研究顯示,將電子病歷等專業衛生信息技術以及電子郵件、博客、微博等群眾信息技術引入到醫患溝通當中,一方面能夠使醫師提早了解患者的相關信息,正確評估患者,減少診療失誤;另一方面節約了面對面診療的時間,提高了溝通效率。另有研究顯示,在引入信息技術后,患者對于溝通的滿意度顯著提升。而在患者離開醫療機構后,醫師或醫療機構還能夠借助信息技術向患者及其家屬傳播健康知識,幫助患者把握與本身疾病相關的信息,并跟蹤患者康復情況[6,9-10]。因而,溝通途徑的豐富將對將來醫患溝通實踐與研究產生深入影響。2.2醫患溝通范圍的延伸醫患溝通范圍的延伸具有三個層面的含義。第一,醫患溝通的主體應當由醫師與患者之間的溝通拓展為醫療機構與患者之間的溝通。與醫師-患者溝通不同,醫療機構-患者溝通除診斷治療經過中醫師與患者的溝通互動之外,還應當包括患者與醫療機構這一整體之間的溝通。當前已經有很多醫療機構通過醫院主頁或博客、微博等平臺與患者建立聯絡,知足患者對于信息收集、知識學習以及相關問題咨詢的需求[11]。其次,醫患溝通范圍的延伸還意味著溝通在時間與空間上的拓展。信息技術的快速發展使得醫療機構以及醫師個人能夠借助網絡、電子郵件、博客、微博、論壇等社交媒體與患者進行溝通與互動。這種溝通與溝通一定程度上突破了時間與空間的限制,使醫患溝通不再局限于診室中或醫療機構內的溝通。醫師、醫療機構能夠在患者就診結束后繼續與患者保持溝通與溝通。最后,溝通內容的延伸也是將來醫患溝通中的重要改變之一。由于醫師能夠用于面對面溝通的時間極為有限,短時間內醫生很難做到認真回答患者關切的問題,并對患者進行健康教育。借助于信息技術,醫師或醫療機構能夠通過網絡等途徑在結束應診后與患者進行進一步的溝通。溝通內容也將不局限于特定疾病的診斷與治療,能夠拓展為對養生保健、患者日常生活的指導以及醫學常識的普及等。2.3醫患溝通目的的調整醫患溝通起初僅被以為是醫生出于診斷、治療、處方等目的收集患者信息的經過。隨著醫患關系與醫患雙方地位的轉變以及患者對于醫療服務需求的提升,醫患溝通也被賦予了增進醫患信任、構建和諧醫患關系的重要任務。后來,將患者融入醫療決策的制定、引導患者遵從醫囑逐步成為醫患溝通新的目的。能夠看出,醫患溝通的目的隨著相關研究的深切進入、患者需求的提升以及醫患關系的變化等發生了改變。然而,對于醫患關系目的確實定,始終沒有脫離醫生-患者這一框架。而隨著醫患溝通范圍的延伸,醫患溝通也應當被賦予新的責任。在當下醫患關系緊張的背景下,通過保持良好的醫患溝通緩解緊張的醫患關系,是提升醫療機構形象、加強醫療機構競爭力的關鍵。網絡平臺下的醫患互動,一方面能夠解答患者疑問、傳播健康知識;另一方面能夠使患者表示出意見與不滿的渠道保持暢通,進而到達維系醫患關系、獲得患者忠實,提升競爭優勢的目的。36S醫患溝通形式的提出以上三種變化是將來醫患溝通與實踐的必然趨勢,也成為構建我們國家醫患溝通形式的參考與借鑒。在國外現有醫患溝通形式的基礎上,筆者提出了適用于我們國家醫患溝通實踐與研究的6S延伸醫患溝通模式(six-stageextendedmodel)。6S醫患溝通形式將醫患溝通經過分為預備(prepare)、融入(engage)、互動(interact)、教育(educate)、約定(agree)、維系(retain)6個環節。預備是指就診前,患者通過、網絡等途徑對醫療機構或醫生進行的初步了解與溝通,在該階段患者試圖到達收集醫療機構、醫師信息以及疾病相關知識的目的;融入是指醫患雙方會面后,醫生通過歡迎、自我介紹等方式方法與患者快速建立聯絡,將患者融入到醫療服務經過當中,為后續的信息收集與診斷治療奠定基礎;互動是指醫患關系建立后,醫患雙方圍繞疾病、診斷以及治療等主題進行的互動與溝通。在這一經過中,醫生引導患者對本身的病情及關切進行陳述,收集診斷治療需要的信息并對患者進行評估;教育是指醫生對患者關切的回答、對患者認知的糾正以及向患者提供與疾病相關的知識與信息等;約定是指醫生將患者融入到治療決策的制定當中,并通過溝通到達患者對醫囑的遵從;維系是指醫患面對面溝通結束后,患者與醫生的繼續溝通,如對治療結果的反應等,同時維系也包括醫療機構的健康信息傳播等行為。上述醫患溝通的6個階段中,預備與維系需要借助網絡信息技術等媒介開展。預備階段可利用的平臺主要有醫療機構的網站、醫療機構開通的微博、博客等社交媒體平臺等。而維系階段除借助醫療機構的網絡平臺外,還可借助醫護人員個人的微博、博客等平臺開展與患者的溝通與溝通。融入、互動、約定3個階段在醫患面對面溝通中展開。醫患溝通中的教育階段可在醫患雙方的面對面溝通中部分展開,可以在面對面結束后通過網絡等途徑繼續展開。與當前國外的醫患溝通形式相比,6S醫患溝通形式拓展了醫患溝通的范圍,突破了溝通在時間與空間上的限制,同時,6S醫患溝通形式強調醫患溝通不再僅僅完成信息收集、患者教育、醫患關系建立等目的,而是將提升醫療機構形象、獲得患者忠實作為醫患溝通的新目的。6S醫患溝通形式可用于醫患溝通實踐,可以作為醫患溝通教育教學以及醫患溝通研究的框架與指南。4結束語本文在述評國外現有醫患溝通形式的前提下,提出了適用于將來我們