中國新生兒復蘇項目標準課件（2018年版）第一課新生兒復蘇概論中國新生兒復蘇項目專家組編制新生兒復蘇概論課程內容:為什么新生兒復蘇技能很重要新生兒誕生時及誕生后發生的生理變更新生兒復蘇流程圖復蘇小組成員間溝通和協作的技能為什么新生兒復蘇技能很重要？大多數新生兒不須要干預即可完成從宮內到宮外環境的過渡，但照舊有一些新生兒須要幫助才起先呼吸，還有少部分則須要更進一步的干預。由于不能每次都預料到是否須要復蘇，所以團隊須要隨時準備好對每一例新生兒的快速、有效的挽救生命的復蘇措施。復蘇的關鍵是新生兒肺部的有效通氣。胎兒的呼吸與循環胎肺在宮內是擴張的，但肺泡內充溢液體。胎兒通過胎盤進行氣體交換。肺血管處于明顯的收縮狀態，幾乎沒有血流。血液經動脈導管和卵圓孔右向左分流。4-4誕生后的呼吸與循環肺擴張充氣肺泡內液體被吸取誕生后的呼吸與循環呼吸建立，空氣進入肺泡，肺泡張開。1/3肺液經產道擠壓，由口鼻腔排出，2/3肺液由肺泡進入肺四周的淋巴管。新生兒最初的啼哭及深呼吸所產生的力氣足以幫助排出其肺泡及氣道中的液體。誕生后的呼吸與循環肺小動脈擴張肺血流增加誕生后的呼吸與循環血氧含量上升動脈導管關閉血液流經肺部吸取氧氣有足夠氧含量的血液回到左心，經主動脈泵入到全身組織4-8誕生時重要的生理學變更出生時的改變結果新生兒開始呼吸臍帶結扎，使新生兒與胎盤分離新生兒開始用肺臟而不是胎盤，進行氣體交換肺泡內的液體被吸收空氣進入肺泡氧氣從肺泡進入肺血管，二氧化碳進入肺泡被呼出體外空氣進入肺泡，使肺部血管擴張肺部血流增加，動脈導管逐漸收縮關閉誕生后的正常過渡雖然正常過渡的最初步驟發生在生后幾分鐘之內，但整個轉變過程要數小時甚至幾天才能完成。探討發覺足月兒須要10分鐘才能達到氧飽和度90％或以上。肺泡內液體完全吸取可能須要數小時。動脈導管功能關閉要到生后24～48小時，肺血管的完全擴張要數月之后。假如正常過渡受阻，新生兒會有哪些反應？假如胎盤功能或新生兒呼吸受阻，組織內氣體交換削減及腸道、腎臟、肌肉和皮膚內的小動脈可能收縮。反射性維持或增加心臟和腦部的血流，這種血流的重新分布有助于維護人體重要器官的功能。如接著缺氧，則心功能減弱，全部器官的血流量也削減。缺乏充分的血液灌流和組織氧合，會影響細胞功能且能導致器官損傷。異樣過渡的臨床表現呼吸不規律、呼吸暫停、呼吸增快心率減慢或心率增快肌張力減低低氧飽和度低血壓原發性呼吸暫停和繼發性呼吸暫停原發性呼吸暫停繼發性呼吸暫停心率呼吸血壓原發性呼吸暫停當胎兒/新生兒起先缺氧，最初一段時期呼吸加快，繼而出現原發性呼吸暫停和心率下降，原發性呼吸暫停對觸覺刺激有反應,刺激后可復原呼吸。繼發性呼吸暫停假如缺氧接著，引發繼發性呼吸暫停，伴心率和血壓下降繼發性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉，必需賜予正壓通氣新生兒復蘇流程圖國際新生兒復蘇指南每五年更新一次我國依據國際指南進行修訂國際新生兒復蘇流程圖（2015年）新生兒復蘇流程圖新生兒復蘇流程圖敘述了評估及復蘇新生兒的步驟，有5個板塊。菱形圖是評估，長方形圖顯示依據評估結果確定進行的操作。盡管快速、高效復蘇特殊重要，你必需保證已經充分進行了上一版塊的操作，才能進入下一版塊。每一版塊后均要再次評估，以確定是否須要進入下一流程。新生兒復蘇流程圖五個板塊如下：快速評估：確定新生兒是否可以和母親在一起，或者須要初步復蘇及做進一步評估。氣道（A）：進行開放氣道的最初步驟，幫助建立自主呼吸。呼吸（B）:對呼吸暫?；蛐膭舆^緩的新生兒賜予正壓通氣幫助呼吸。循環（C）:假如經正壓通氣，仍存在嚴峻心動過緩，須要胸外按壓協作氣管插管正壓通氣來維持循環。藥物（D）:假如經正壓通氣和胸外按壓，仍存在嚴峻心動過緩，須要運用腎上腺素，同時接著正壓通氣和胸外按壓。如有低血容量，賜予擴容。國際新生兒復蘇流程圖(2015)2015年國際新生兒復蘇指南和流程圖的主要修改2015年國際新生兒復蘇指南和流程圖與原2010年指南和流程圖比較，主要有2條修改：羊水胎糞污染者，不論有無活力，不再常規舉薦氣管插管吸胎糞。強調正壓通氣的重要性。除脈搏氧飽和度儀外，建議運用3導心電圖監測心率。緣由是當新生兒心率很慢或循環很差時，脈搏氧飽和度儀的功能會受到影響。

2016年中國新生兒復蘇指南

和流程圖中國新生兒復蘇項目專家組于2016年4月27日參照2015國際新生兒復蘇指南，結合中國國情，探討修改了中國的（2011年）指南，制定了中國新生兒復蘇指南（2016年）及流程圖。對于2015年國際指南的2項主要修改，我們的策略如下：

2016年中國新生兒復蘇指南

和流程圖關于羊水胎糞污染吸引胎糞：當羊水胎糞污染時，仍首先評估新生兒有無活力：新生兒有活力時，接著初步復蘇；新生兒無活力時，應在20s內快速完成氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞。假如不具備氣管插管條件或插管技術不嫻熟，而新生兒無活力時，應快速清理口鼻后立刻起先正壓通氣。關于3導心電圖測量心率：考慮到我國國情，我們建議有條件的單位可以試用，并總結閱歷。2016年中國新生兒復蘇指南

和流程圖參考2015年國際新生兒復蘇指南流程圖，2016年中國新生兒復蘇指南流程圖做了一些微小環節上的變更，使原來的流程圖更完善。今后我國的新生兒復蘇將按此指南和流程圖實施。中國新生兒復蘇流程圖(2016)新生兒復蘇時的團隊合作有效的團隊合作與溝通是新生兒復蘇過程中所必需駕馭的技能。團隊合作與溝通不佳是導致新生兒在產房內死亡最常見的根本緣由，而這些死亡是有可能預防的。即便每個人都有足夠的學問和技術來進行成功的復蘇，但是假如缺乏有效的合作，個人技術則不行能合理發揮。新生兒復蘇團隊分工評估產前緊急因素確定組長支配任務確定誰來做記錄明確須要的物品和儀器明確如何呼叫尋求進一步支援團隊領導者每個復蘇團隊都須要確定一位領導者。任何一名嫻熟駕馭新生兒復蘇流程并具備有效領導實力的成員均可成為領導。領導者應具有良好的溝通技巧，能給成員明確的指令、共享信息、支配任務以確保復蘇步驟正確、團隊協作協調。有效溝通即便有團隊領導，每個團隊成員仍有責任進行不斷的評估，以確保干預措施的依次和技術操作是正確的。成功的協作須要團隊成員共享信息并相互溝通。閉環溝通是確保指令被聽到并理解的一種技術。精確記錄急救時能精確記錄是高效團隊的一項技能。完整的記錄對于制定臨床決策很重要，也是提高臨床質量的重要數據來源。復蘇時緊急的氛圍令精確記錄面臨挑戰，但是提前做準備可以使這項基本技能變得更簡潔一些。復蘇中發生的事務要剛好記錄，并補充回顧性的敘述性的總結。練習精確的記錄和其他復蘇技能一樣，須要同樣的準備，須要被納入模擬訓練。復蘇后總結進行復蘇后小組總結可以強化良好的團隊習慣，幫助團隊識別須要改進的地方?？焖賲R報可在事務發生后立刻進行，而更困難的匯報可以支配在稍后進行。有效的匯報不確定要發覺重大問題，可以明確一系列小的變更，而這些變更也可以極大改善團隊的表現。新生兒復蘇的關鍵行為技能行為舉例了解環境?分娩前檢查儀器設備；?了解復蘇設備的位置、如何取到；?了解如何呼叫尋求幫助、可以找誰幫助；利用所有的信息資料?了解母親孕期并發癥、分娩史、用藥情況及其他危險因素預估和計劃?進行復蘇前團隊分工，使每個成員了解臨床情況；?分配角色和任務?討論應對的行動方案新生兒復蘇的關鍵行為技能行為舉例團隊領導?在新生兒出生前明確團隊領導?高效的團隊領導–清晰明確地表達工作目標–酌情合理地進行分工和規劃–評估和制定計劃時將其他團隊成員包括在內–思考的時候大聲說出來–保持對形勢的掌握–如果需要參與到某一步驟中，則將領導職務交給其他團隊成員有效溝通與交流?稱呼團隊成員的名字?積極分享并核實信息?用藥時說出名稱、劑量和用藥途徑?使用簡潔、明確的語言?使用閉環交流??酌情與家庭成員進行溝通新生兒復蘇的關鍵行為技能行為舉例理想地分配工作量?不要重復勞動或使用過多不必要的資源?根據技術水平和當前的需求來更改任務分配?不要讓某個人的任務過重?不要將團隊的注意力集中于某一單項任務上明智地分配注意力?通過不斷環視及重新評估臨床情況，保持對形勢的掌握?監督每人的技術和表現，確保病人安全利用所有能得到的資源?了解哪些人員可以調配?了解哪