PAGEPAGE4/5下載文檔可編輯上消化道出血的護理查房日期：2015年6月19日 時間：15:00地點：急診科主持人：魏竹君（護士長主講人：姚姍姍（護士）參加人員：魏竹君、羅秋林、伍玲、馬甫瑩、巫文怡、林興琴、姚姍姍、黃文麗、黃小利、李鳳、羅超群、劉蓉、包興琪病情介紹患者，劉某某，男性，58 歲患者因惡心、上腹部不適、出汗1 天嘔血1 次，于2015年6 月19日扶送入我院，診斷為“上消化道出血、消化性潰瘍、淺表性胃炎”。入院時查 P98 次/分次/分g起病以來精神食欲欠佳， 頭暈乏力解柏油樣大便 1 次，小便正常，既往 2014 年因“上消化道出血、消化性潰瘍、失血性貧血” 在我院住院治療。入院后賜與補液、止血、輸血、抗感染等對癥支持治療，完善相關檢查。遵醫囑予以禁食，監測生命體征觀出血情況 二：最常見的病因食管、胃及十二指腸的潰瘍和黏 膜糜爛導致的出血 ,占74%;

食管胃底靜脈曲張破裂出血 ,占5%～14%;賁門黏膜撕裂綜合征 ,占2%～7%;血管病變,占腫瘤,占5%三、護理診斷：體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過多， 液體攝入量不足有關活動無耐力：與血容量減少有關。排便異常：與上消化道出血有關。焦慮：與環境陌生，健康受到威脅，擔心疾病后果有關。知識缺乏：病人缺乏合理飲食，有規律生活及服藥，手術等知識。潛在并發癥：窒息。四、護理措施（一）迅速建立靜脈通道，遵醫囑快速補充液體。立即配血，做好熟血準備。監測心率，呼吸，血壓情況。加強觀察頭暈，心悸，口渴，四肢厥冷，出汗，暈厥等失血性周圍循環衰竭癥狀。嚴密觀察病人神志變化，皮膚和甲床的色澤，肢體是否溫暖和周圍靜脈，尤其是頸靜脈充盈情況。準確記錄每天出入量和嘔血，黑便情況，估計病人出血量，必要時用心電監護。提供舒適的體位。嘔血時，指導病人漱口，做好口腔護。（二）提供安靜，舒適的環境，注意保暖。協助病人日常基本生活。臥床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。出血停止后適當室內活動，逐漸增加。和病人指定活動計劃，逐漸提高活動耐力。（三）取半臥位或坐位。指導深呼吸和有效咳嗽。遵醫囑給予霧化吸入，抗生素，痰掖稀釋劑保持舒適潔凈的環境，室溫在 。（四）禁食，無嘔吐或無明顯活動性出血時，給予清淡而無刺激性的冷流質。出血停止后改半流，逐漸過度到正常飲食。協助病人做好肛門皮膚護理，保持清潔，干燥。知道家屬和病人學會觀察排泄物，性質，次數。密切觀察繼續出血情況和再出血情況。防止病人出血停止或因數天無排便而濫用瀉藥。五、健康教育應在醫生指導下積極治療原發病，如消化性潰瘍及肝硬化等。（掌握有關疾病的病因及誘因 ，預防，治療知識，以減少自發出的危險 ）生活要有規律。飲食要定時有節，切忌暴飲暴食，忌酒忌煙，不要飲用濃茶和咖啡。注意藥物的使用，（一定要遵醫囑用藥，)應盡量少用或不用對胃有刺激性的藥物，如必需使用時，應加用保持胃粘膜藥物。要定期體檢，以期發現早期病變，(出現嘔血或黑便時臥床休息，保持安靜，減少身體活動；嘔吐時取側臥位避免吸入氣管，)及時治療，在出現頭昏等貧血癥狀時，應盡早上醫院檢查。六、問題討論1、 護士長：消化道出血分為上消化道出血和下消化道出血，其別是？林興琴（護師）消化道包括食管、胃及十二指腸等部位的出血。下消化道出血是指發生在屈氏韌帶以下的消化道出血，包括小腸、結腸和直腸。了解，希望能通過此次查房讓我們在以后的工作中有更好的成績。PAGEPAGE6/5下載文檔可編輯1 總則1.1 為了加強公司的環境衛生管理，創造一個整潔、文明、溫馨的購物、辦公環境，根據《公共場所衛生管理條例》的要求，特制定本制度。1.2 集團公司的衛生管理部門設在企管部，并負責將集團公司的衛生區域詳細劃分到各部室，各分公司所轄區域衛生由分公司客服部負責劃分，確保無遺漏。2 衛生標準2.1 室內衛生標準2.1.1 地面、墻面：無灰塵、無紙屑、無痰跡、無泡泡糖等粘合物、無積水，墻角無灰吊、無蜘蛛網。2.1.2 門、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無灰塵、無污跡、無粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3 柜臺、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺底層及周圍無亂堆亂放現象、無灰塵、無粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4 購物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）：做到內外潔凈，無污垢和粘合物等。購物車（筐）要求每天營業前簡單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5 商品及包裝：商品及外包裝清潔無灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6 收款臺、服務臺、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無灰塵，臺面和側面無灰塵、無灰吊和蜘蛛網。桌面上不得亂貼、亂畫、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當班的購物小票收款聯外，其它單據不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶內外干凈，要求營業時間隨時清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過夜。2.1.8 窗簾：定期進行清理，要求干凈、無污漬。2.1.9 吊飾：屋頂的吊飾要求無灰塵、無蜘蛛網，短期內不適用的吊飾及時清理徹底。2.1.10 內、外倉庫：半年徹底清理一次，無垃圾、無積塵、無蜘蛛網等。2.1.11 室內其他附屬物及工作用具均以整潔為準，要求無灰塵、無粘合物等污垢。2.2 室外衛生標準2.2.1 門前衛生：地面每天班前清理，平時每一小時清理一次，每周四營業結束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據情況適當清理），墻面干凈且無亂貼亂畫。2.2.2 院落衛生：院內地面衛生全天保潔，果皮箱、消防器械、護欄及配電箱等設施每周清理干凈。垃圾池周邊衛生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3 綠化區衛生：做到無雜物、無紙屑、無塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室內和門前院落等區域衛生：每天營業前提前10分鐘把所管轄區域內衛生清理完畢，營業期間隨時保潔。下班后5-10分鐘清理桌面及衛生區域。3.2 綠化區衛生：每周徹底清理一遍，隨時保持清潔無垃圾。4 管理考核4.1 實行百分制考核，每月一次（四個分公司由客服部分別考核、集團職4.2 集團堅持定期檢查和不定期抽查的方式監督各分公司、部門的衛生工作。每周五為衛生檢查日，集團檢查結果考核至各分公司，各分公司客服部的檢查結果考核至各部門。上消化道出血的護理查房日期：2015年6月19日 時間：15:00地點：急診科主持人：魏竹君（護士長主講人：姚姍姍（護士）參加人員：魏竹君、羅秋林、伍玲、馬甫瑩、巫文怡、林興琴、姚姍姍、黃文麗、黃小利、李鳳、羅超群、劉蓉、包興琪病情介紹患者，劉某某，男性，58 歲患者因惡心、上腹部不適、出汗1 天嘔血1 次，于2015年6 月19日扶送入我院，診斷為“上消化道出血、消化性潰瘍、淺表性胃炎”。入院時查 P98 次/分次/分g起病以來精神食欲欠佳， 頭暈乏力解柏油樣大便 1 次，小便正常，既往 2014 年因“上消化道出血、消化性潰瘍、失血性貧血” 在我院住院治療。入院后賜與補液、止血、輸血、抗感染等對癥支持治療，完善相關檢查。遵醫囑予以禁食，監測生命體征觀出血情況 二：最常見的病因食管、胃及十二指腸的潰瘍和黏 膜糜爛導致的出血 ,占74%;

食管胃底靜脈曲張破裂出血 ,占5%～14%;賁門黏膜撕裂綜合征 ,占2%～7%;血管病變,占腫瘤,占5%三、護理診斷：體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過多， 液體攝入量不足有關活動無耐力：與血容量減少有關。排便異常：與上消化道出血有關。焦慮：與環境陌生，健康受到威脅，擔心疾病后果有關。知識缺乏：病人缺乏合理飲食，有規律生活及服藥，手術等知識。潛在并發癥：窒息。四、護理措施（一）迅速建立靜脈通道，遵醫囑快速補充液體。立即配血，做好熟血準備。監測心率，呼吸，血壓情況。加強觀察頭暈，心悸，口渴，四肢厥冷，出汗，暈厥等失血性周圍循環衰竭癥狀。嚴密觀察病人神志變化，皮膚和甲床的色澤，肢體是否溫暖和周圍靜脈，尤其是頸靜脈充盈情況。準確記錄每天出入量和嘔血，黑便情況，估計病人出血量，必要時用心電監護。提供舒適的體位。嘔血時，指導病人漱口，做好口腔護。（二）提供安靜，舒適的環境，注意保暖。協助病人日常基本生活。臥床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。出血停止后適當室內活動，逐漸增加。和病人指定活動計劃，逐漸提高活動耐力。（三）取半臥位或坐位。指導深呼吸和有效咳嗽。遵醫囑給予霧化吸入，抗生素，痰掖稀釋劑保持舒適潔凈的環境，室溫在 。（四）禁食，無嘔吐或無明顯活動性出血時，給予清淡而無刺激性的冷流質。出血停止后改半流，逐漸過度到正常飲食。協助病人做好肛門皮膚護理，保持清潔，干燥。知道家屬和病人學會觀察排泄物，性質，次數。密切觀察繼續出血情況和再出血情況。防止病人出血停止或因數天無排便而濫用瀉藥。五、健康教育應在醫生指導下積極治療原發病，如消化性潰瘍及肝硬化等。（掌握有關疾病的病因及誘因 ，預防，治療知識，以減少自發出的危險 ）生活要有規律。飲食要定時有節，切忌暴飲暴食，忌酒忌煙，不要飲用濃茶和咖啡。注意藥物的使用，（一定要遵醫囑用藥，)應盡量少用或不用對胃有刺激性的藥物，如必需使用時，應加用保持胃粘膜藥物。要定期體檢，以期發現早期病變，(出現嘔血